29,026 matches
-
cu diabet prin gangrena diabetica a fost de 23% si ca aceasta ajunsese la un moment dat la 50% in spitalele din Boston. In 1933 ("era post insulinică", însă înainte de descoperirea antibioticelor) Joslin însuși studiază 261de decese la pacienți cu diabet și constată că 14,1% s-au produs prin prin gangrenă și 13% prin cetoacidoză. În primele decenii ale secolului XX, practic toată problematica picioarelor la pacienții cu diabet era tratată în manuale sub titlul “gangrena diabetică”. Într-un important
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
înainte de descoperirea antibioticelor) Joslin însuși studiază 261de decese la pacienți cu diabet și constată că 14,1% s-au produs prin prin gangrenă și 13% prin cetoacidoză. În primele decenii ale secolului XX, practic toată problematica picioarelor la pacienții cu diabet era tratată în manuale sub titlul “gangrena diabetică”. Într-un important tratat de chirurgie publicat în Anglia în 1923, Nitch C.A.R. (citat de 2) descria piciorul diabetic ca “gangrena senilă produsă de arterioscleroză”. Un deceniu mai târziu se
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabetic ca “gangrena senilă produsă de arterioscleroză”. Un deceniu mai târziu se recunoaște rolul neuropatiei diabetice în producerea leziunilor picioarelor, și astfel în anii ’30-’40 se conturează tabloul a două mari categorii de probleme ale picioarelor la pacienții cu diabet și anume: gangrena “uscată”, fie la nivelul degetelor, fie mai extinsă, foarte dureroasă și caracteristică vârstnicilor (care se putea produce însă și în absența diabetului!) și infecțiile grave, rapid evolutive care complicau ulcerațiile plantare ("mal perforant du pied"), mai ales
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
40 se conturează tabloul a două mari categorii de probleme ale picioarelor la pacienții cu diabet și anume: gangrena “uscată”, fie la nivelul degetelor, fie mai extinsă, foarte dureroasă și caracteristică vârstnicilor (care se putea produce însă și în absența diabetului!) și infecțiile grave, rapid evolutive care complicau ulcerațiile plantare ("mal perforant du pied"), mai ales la nivelul extremităților distale ale metatarsienelor și care erau, în mod caracteristic, nedureroase și care afectau diabeticii tineri. Atitudinea terapeutică era adaptată acestor două “categorii
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
microcirculației), de perfecționarea tehnicilor de explorare a biomecanicii piciorului (măsurarea presiunilor plantare) și mai ales de contribuțiile majore la înțelegerea mecanismelor de producere și a strategiei de prevenire a ulcerațiilor picioarelor. În 1989 Grupul de lucru al Federației Internaționale de Diabet (IDF)Regiunea Europa, reunit la St. Vincente (Italia), a stabilit ca unul dintre obiectivele majore pentru diabetologia europeană, inclusiv pentru factorii de decizie politică din țările participante (tabelul 1), să fie și reducerea cu 50% a frecvenței amputațiilor efectuate pentru
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
reducerea cu 50% a frecvenței amputațiilor efectuate pentru gangrenă diabetică, făcând și recomandări pentru atingerea acestui obiectiv în următorii cinci ani (3). Stabilirea unor sisteme de monitorizare și control, prin folosirea tehnologice informatice moderne, pentru a asigura controlul calității îngrijirii diabetului și a procedurilor tehnice și de laborator folosite în diagnosticul, tratamentul și auto-îngrijirea diabetului. Promovarea colaborării la nivel european și internațional prin programme de cercetare și dezvoltare în diabet ptin agențiile regionale și naționale ale OMS și prin parteneriate active
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
atingerea acestui obiectiv în următorii cinci ani (3). Stabilirea unor sisteme de monitorizare și control, prin folosirea tehnologice informatice moderne, pentru a asigura controlul calității îngrijirii diabetului și a procedurilor tehnice și de laborator folosite în diagnosticul, tratamentul și auto-îngrijirea diabetului. Promovarea colaborării la nivel european și internațional prin programme de cercetare și dezvoltare în diabet ptin agențiile regionale și naționale ale OMS și prin parteneriate active între organizațiile pacienților cu diabet. Adoptarea unor măsuri urgente, in spiritul strategiei OMS de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
prin folosirea tehnologice informatice moderne, pentru a asigura controlul calității îngrijirii diabetului și a procedurilor tehnice și de laborator folosite în diagnosticul, tratamentul și auto-îngrijirea diabetului. Promovarea colaborării la nivel european și internațional prin programme de cercetare și dezvoltare în diabet ptin agențiile regionale și naționale ale OMS și prin parteneriate active între organizațiile pacienților cu diabet. Adoptarea unor măsuri urgente, in spiritul strategiei OMS de sănătate pentru toți, pentru a asigura conlucrarea între OMS și IDF- Regiunea Europa în inițierea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și de laborator folosite în diagnosticul, tratamentul și auto-îngrijirea diabetului. Promovarea colaborării la nivel european și internațional prin programme de cercetare și dezvoltare în diabet ptin agențiile regionale și naționale ale OMS și prin parteneriate active între organizațiile pacienților cu diabet. Adoptarea unor măsuri urgente, in spiritul strategiei OMS de sănătate pentru toți, pentru a asigura conlucrarea între OMS și IDF- Regiunea Europa în inițierea, accelerarea și facilitarea implementării acestor recomandări. Cu toate acestea, dinamica epidemiologică a ulcerațiilor și amputațiilor la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
măsuri urgente, in spiritul strategiei OMS de sănătate pentru toți, pentru a asigura conlucrarea între OMS și IDF- Regiunea Europa în inițierea, accelerarea și facilitarea implementării acestor recomandări. Cu toate acestea, dinamica epidemiologică a ulcerațiilor și amputațiilor la pacienții cu diabet zaharat a continuat să fie îngrijorătoare. Prevalența generală a ulcerațiilor se situează între 4 și 10% , cu o incidență anuala de 1.0-4.1% ceea ce înseamnă că riscul unui pacient cu 4 diabet de a face o ulcerație pe durata
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a ulcerațiilor și amputațiilor la pacienții cu diabet zaharat a continuat să fie îngrijorătoare. Prevalența generală a ulcerațiilor se situează între 4 și 10% , cu o incidență anuala de 1.0-4.1% ceea ce înseamnă că riscul unui pacient cu 4 diabet de a face o ulcerație pe durata vieții este de 15-25% (4). La ora actuală, riscul unui pacient cu diabet zaharat de a face o ulcerație sau a necesita o amputație a devenit mai mare decât acel de a-și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
între 4 și 10% , cu o incidență anuala de 1.0-4.1% ceea ce înseamnă că riscul unui pacient cu 4 diabet de a face o ulcerație pe durata vieții este de 15-25% (4). La ora actuală, riscul unui pacient cu diabet zaharat de a face o ulcerație sau a necesita o amputație a devenit mai mare decât acel de a-și pierde vederea sau a ajunge în stadiul de insuficiență renală cronică. Într-un studiu trasversal efectuat în mai multe Centre
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de a face o ulcerație sau a necesita o amputație a devenit mai mare decât acel de a-și pierde vederea sau a ajunge în stadiul de insuficiență renală cronică. Într-un studiu trasversal efectuat în mai multe Centre de Diabet din țara noastră am constatat o prevalență a ulcerațiilor picioarelor de 3,2% la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de 3,8% la pacienții cu diabet zaharat tip 2 (5). În ceea ce privește incidența și prevalența amputațiilor, deși aparent
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a-și pierde vederea sau a ajunge în stadiul de insuficiență renală cronică. Într-un studiu trasversal efectuat în mai multe Centre de Diabet din țara noastră am constatat o prevalență a ulcerațiilor picioarelor de 3,2% la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de 3,8% la pacienții cu diabet zaharat tip 2 (5). În ceea ce privește incidența și prevalența amputațiilor, deși aparent acestea ar putea fi ușor de evaluat, s-a constatat că există importante diferențe în modul în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cronică. Într-un studiu trasversal efectuat în mai multe Centre de Diabet din țara noastră am constatat o prevalență a ulcerațiilor picioarelor de 3,2% la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de 3,8% la pacienții cu diabet zaharat tip 2 (5). În ceea ce privește incidența și prevalența amputațiilor, deși aparent acestea ar putea fi ușor de evaluat, s-a constatat că există importante diferențe în modul în care se calculează (6). În unele statisticii raportarea incidenței se face la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fi ușor de evaluat, s-a constatat că există importante diferențe în modul în care se calculează (6). În unele statisticii raportarea incidenței se face la 105 din populația generală, iar în altele la 103 din populația la risc (cu diabet). Atunci când prevalența diabetului într-o comunitate nu este bine documentată raportarea incidenței amputațiilor la populația generală este recomandată. În schimb atunci când în anumite comunități se adoptă programe sistematice de depistare a diabetului este de așteptat ca incidența amputațiilor atribuite diabetului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
evaluat, s-a constatat că există importante diferențe în modul în care se calculează (6). În unele statisticii raportarea incidenței se face la 105 din populația generală, iar în altele la 103 din populația la risc (cu diabet). Atunci când prevalența diabetului într-o comunitate nu este bine documentată raportarea incidenței amputațiilor la populația generală este recomandată. În schimb atunci când în anumite comunități se adoptă programe sistematice de depistare a diabetului este de așteptat ca incidența amputațiilor atribuite diabetului să crească. În
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
altele la 103 din populația la risc (cu diabet). Atunci când prevalența diabetului într-o comunitate nu este bine documentată raportarea incidenței amputațiilor la populația generală este recomandată. În schimb atunci când în anumite comunități se adoptă programe sistematice de depistare a diabetului este de așteptat ca incidența amputațiilor atribuite diabetului să crească. În unele evaluări s-a luat în considerare numai primul episod de amputație la un pacient, iar în altele și episodele repetitive. O evaluare completă ar trebui să includă însă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabet). Atunci când prevalența diabetului într-o comunitate nu este bine documentată raportarea incidenței amputațiilor la populația generală este recomandată. În schimb atunci când în anumite comunități se adoptă programe sistematice de depistare a diabetului este de așteptat ca incidența amputațiilor atribuite diabetului să crească. În unele evaluări s-a luat în considerare numai primul episod de amputație la un pacient, iar în altele și episodele repetitive. O evaluare completă ar trebui să includă însă și rezecția chirurgicală a unor fragmente de os
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de os) și chiar și cazurile în care se produce auto-amputația. De asemenea, încă nu există o atitudine unitară nici în ceea ce privește sursa pentru culegerea informațiilor (ex. registre ale sălilor de operație, evidențe ale serviciilor de protezare, evidențe ale centrelor de diabet). Nu în ultimul rând incidența și prevalența amputațiilor nu este determinată numai de evoluția naturală a procesului patologic ci și de alți factori (4). Astfel, există importante influențe atribuibile etnicității, dar care sunt greu de separat de cele datorate accesibilității
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a amputațiilor nu oferă neapărat informații asupra calității îngijirii. S-a constatat că reducerea numărului amputațiilor majore poate fi însoțită de creșterea incidenței amputațiilor minore (7). O incidență mare a amputațiilor majore ar putea fi atribuită unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității reduse și resurselor limitate ale serviciilor medicale, dar și unei atitudini mai “agresive“ a echipei de îngrijire. Pe de altă parte, o incidență mai scăzută a amputațiilor poate reflecta o prevalență mai mică a diabetului și managementul corect al
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității reduse și resurselor limitate ale serviciilor medicale, dar și unei atitudini mai “agresive“ a echipei de îngrijire. Pe de altă parte, o incidență mai scăzută a amputațiilor poate reflecta o prevalență mai mică a diabetului și managementul corect al acestuia și al ulcerațiilor picioarelor, dar și o 5 atitudine excesiv de conservatoare a echipei de îngrijire, care este, de multe ori, în detrimentul calității vieții pacientului. Toate acestea pot să explice, cel puțin în parte, diferențele de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de ori atunci când se compară țări diferite. (8,9,10). Astfel, incidența globală a amputațiilor se situează între 2,8 și 43,9 per 105 în populația generală și între 0,46 și 13,7 per 103 la pacienții cu diabet diagnosticat (4,6), iar proporția amputațiilor atribuite diabetului din totalul amputațiilor netraumatice se situează între 40 și 80%, ceea ce înseamnă o frecvență de 10-30 de ori mai mare decât la populația generală (4). În SUA s-a constatat o creștere
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
9,10). Astfel, incidența globală a amputațiilor se situează între 2,8 și 43,9 per 105 în populația generală și între 0,46 și 13,7 per 103 la pacienții cu diabet diagnosticat (4,6), iar proporția amputațiilor atribuite diabetului din totalul amputațiilor netraumatice se situează între 40 și 80%, ceea ce înseamnă o frecvență de 10-30 de ori mai mare decât la populația generală (4). În SUA s-a constatat o creștere continuă a numărului de amputații de la 36000 în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
populația generală (4). În SUA s-a constatat o creștere continuă a numărului de amputații de la 36000 în 1980 la 54000 în 1990 și la 92000 în 1998 (10). Ceea ce este și mai îngrijorător este faptul că mortalitatea pacienților cu diabet amputați este de 13-40% în primul an după amputație, de 35-65% după trei ani și de 39-80% după cinci ani, adică mai mare decât ce datorată majorității cancerelor (Reiber GE, cit de 4). Probabil că nu este lipsit de importanță
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]