29,026 matches
-
puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria „clinical practice” din New England Journal of Medicine (109) se propune un algoritm relativ simplu pentru evaluarea ulcerațiilor la pacienții cu diabet, pe baza căruia se pot face și indicațiile de tratament (fig. 4.1.). Probabil că cea mai recentă propunere de evaluare și management a așa ziselor „complicații acute ale picioarelor datorate diabetului” aparține unui grup multidisciplinar de autori australieni (110
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
relativ simplu pentru evaluarea ulcerațiilor la pacienții cu diabet, pe baza căruia se pot face și indicațiile de tratament (fig. 4.1.). Probabil că cea mai recentă propunere de evaluare și management a așa ziselor „complicații acute ale picioarelor datorate diabetului” aparține unui grup multidisciplinar de autori australieni (110). Acesta se dorește a fi un ghid bazat pe evidențe și se adresează pacienților internați (anexa 2). În anexele 3 și 4 sunt redate două „checklist” propuse de „National Association of Diabetes
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
tratamentului doar la nivel de principii, detaliile revenind unor specialități de sine stătătoare cum sunt chirurgia, neurologia, ortopedia bolile infecțioase ș.a. 5.1. Tratamentul factorilor de risc. 5.1.1. Educația terapeutică. Educația terapeutică reprezintă o componentă fundamentală în tratamentul diabetului zaharat. Concepte cum sunt “autocontrolul și autoîngrijirea”, “împuternicirea pacientului (empowerment)”, “educația centrată pe pacient”, precum și transpunerea în practica clinică a remarcabilelor progrese făcute în psihologie (care de altfel au consacrat psihologul ca un membru important al echipei de îngrijire), au
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
autocontrolul și autoîngrijirea”, “împuternicirea pacientului (empowerment)”, “educația centrată pe pacient”, precum și transpunerea în practica clinică a remarcabilelor progrese făcute în psihologie (care de altfel au consacrat psihologul ca un membru important al echipei de îngrijire), au marcat fundamental management-ul diabetului în ultimele două decenii. Pierderea sensibilității termice și algice și de fapt pierderea așa numitei sensibilități protective a picioarelor și vulnerabilitatea lor la traume minore, habituale, inaparente, cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte, reprezintă caracteristicile majore ale piciorului diabetic. Educația terapeutică a pacienților cu diabet pentru îngrijirea picioarelor se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte, reprezintă caracteristicile majore ale piciorului diabetic. Educația terapeutică a pacienților cu diabet pentru îngrijirea picioarelor se face la descoprirea diabetului, apoi anual sau mai frecent dacă este necesar și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați probleme în viitor. Evaluarea anuală a picioarelor trebuie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și coprinde câteva „mesaje cheie” (111): Cu cât mai mult învățați despre picioarele d-voastră, cu atât mai mult veți fi pregătit să evitați probleme în viitor. Evaluarea anuală a picioarelor trebuie să facă parte din programul de îngrijire al diabetului d-voastră. Trebuie să știți să vă examinați și să vă îngrijiți picioarele zilnic. De aceiași importanță sunt și următoarele „mesaje chie” penrtu cei care acordă îngijirea pacienților cu diabet: Pacienților considerați a fi la risc crescut pentru complicații ale
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
picioarelor trebuie să facă parte din programul de îngrijire al diabetului d-voastră. Trebuie să știți să vă examinați și să vă îngrijiți picioarele zilnic. De aceiași importanță sunt și următoarele „mesaje chie” penrtu cei care acordă îngijirea pacienților cu diabet: Pacienților considerați a fi la risc crescut pentru complicații ale picioarelor li se aloca maximum din resursele pentru educație. Problemele picioarelor trebuie identificate cât mai precoce și tratate promt de către o echipă special antrenată în piciorul diabetic. Educația trebuie să
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabetic. Educația trebuie să fie simplă, să abordeze aspecte relevante, să fie consistentă și repetată. Nu în ultimul rând, factorilor de decizie din domeniul asistenței medicale și politicienilor, li se adresează următoarele mesaje: Îngrijirea și educația eficiiente a pacienților cu diabet ameliorează starea lor de sănătate și reduce presiunea asupra bugetelor de sănătate. Educația este esențială pentru o autoîngrijire eficiientă. Calitatea optimă a îngijirii picioarelor se realizează printr-o autoîgrijire bine informată și oferită de o echipă multidisciplinară dedicată. În educația
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
presiunea asupra bugetelor de sănătate. Educația este esențială pentru o autoîngrijire eficiientă. Calitatea optimă a îngijirii picioarelor se realizează printr-o autoîgrijire bine informată și oferită de o echipă multidisciplinară dedicată. În educația pentru prevenirea problemelor picioarelor la pacienții cu diabet trebuie evitate abordările prea generale și neadaptate la nevoile individuale ale pacientului. Aceasta se poate realiza doar prin examinarea sistematică a picioarelor pacienților și stadializarea riscului. Dacă pentru pacienții cu risc minim (cu sensibilitatea și circulația integre și fără deformări
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
faptul că cele mai frecvente cauze ale problemelor sunt pantofii nepotriviți, tăierea incorectă a unghiilor, arsurile și umblatul prelungit sau alergarea, educația trebuie să conțină soluții pentru prevenirea acestora. În condițiile în care exercițiul fizic este recomandat tuturor pacienților cu diabet, cei cu factori de risc pentru leziuni ale picioarelor vor fi încurajați să practice exerciții care nu cresc semnificativ presiunea pe picior cum sunt înotul și ciclismul. În educația pentru prevenirea leziunilor picioarelor se pot folosi toate mijloacele logistice la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
benfotiaminei asupra metabolismului intracelular al glucozei , prin creștera activității transketolazei și reducerea asfel a ratei de formare a produșilor de glicare avansată. Acest efect specific benfotiaminei ar putea fi un argument pentru indicația ei în prevenirea tuturor complicațiilor cronice ale diabetului, dacă studiile ulterioare vor aduce noi confirmări. În ceea ce privește tratamentul PDP având ca scop reducerea riscului pentru ulcerații/amputații, există evidențele lipsesc. În abordarea PDP simptomatice este necesară parcurgerea câtorva etape importante (71): 1. Excluderea altor cauze de polineuropatie periferică. - boli
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
nefarmacologice și anume : educație terapeutică specifică și screening continuu. Evident, cele două abordări nu se exclud reciproc ci se completează una pe cealaltă. Tratamentul „de fond”, atât profilactic cât și curativ, a PDP, ca și al celorlalte complicații cronice ale diabetului, este echilibrarea metabolică 81 optimă și continuă. Cele două mari studii prospective și randomizate, DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) (114) pentru tipul 1 și UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Trial) (115) pentru tipul 2, au produs dovezi clare pentru
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și controlate doar în ultimii zece ani. Studiul ALADIN (Alpha Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy) a fost un studiu prospectiv, randomizat și placebo controlat desfășurat în 38 de unități ambulatorii din Germania (120). Au fost incluși 260 de pacienți cu diabet tip 2 cu simptome de PDP (reducerea sau absența reflexului ahilian, reducerea pragului de percepție la diverși stimuli și un scor pentru simtome). Tratamentul a constat în administrare zilnică a 100, 600 și 1200 mg/zi de acid alfa-lipoic prin
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cei din grupul placebo. Studiul ALADIN II a fost, de asemenea, un studiu randomizat, placebo controlat care a evaluat eficacitatea administrării orale pe termen lung (2 ani) a 600 și 1200 mg/zi de acid alfa-lipoic (121). Pacienții înrolați aveau diabet tip 1 și 2, cu simptome PDP și modificări electrofiziologice. Deși s-a înregistrat o ameliorare a simptomelor diferențele față de placebo nu au atins pragul semnificației statistice. Acest fapt a fost atribuit marii variabilități a înregistrărilor între centre. Un grup
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
marii variabilități a înregistrărilor între centre. Un grup de investigatori independenți care a evaluat un sub-grup de pacienți au observat o ameliorare semnificativă a parametrilor electrofiziologici la grupul activ. In studiul ALADIN III (122) au fost înrolați 509 pacienți cu diabet tip 2 și au fost randomizați în tratament de 3 săptămâni fie cu 600 mg/zi de acid alfsa-lipoic urmat de 6 luni de administrare orală a 1800 mg/zi, fie placebo. Tendința de ameliorare a simptomatologiei nu a atins
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
constatat o ameliorare semnificativă a scorului pentru handicap prin neuropatie, probabil cu un bun impact asupra riscului de leziuni ale picioarelor. Studiul SYDNEY a fost un studiu monocentric (Moscova) randomizat, dublu-orb și placebo-controlat. Au fost înrolați 120 de pacienți cu diabet tip 1 și 2, cu PDP stadiu 2 cărora li s-au administrat 14 perfuzii cu 600 mg/zi de acid alfa-lipoic timp de 3 săptămâni (123). Scorul total al simptomelor s-a ameliorat semnificativ scăzând cu 6 puncte (pe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sural, s-au ameliorat de asemenea. In acest studiu, la grupul tratat activ, HbA1c a scăzut cu 0.22% în comparație cu o scădere de 0.12% din grupul placebo. In studiul OPRIL (Pilot Oral) au fost randomizați 24 de pacienți cu diabet tip 2 pentru administrarea de 1800 mg/zi de acid alfa-lipoic sau placebo. Scorul total al simptomelor și scorul de handicap prin neuropatie s-a ameliorat semnificativ iar frecvența efectelor adverse a fost aceeași în ambele grupuri (124). Studiul NATHAN
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în grupul placebo. Obiectivele primare sunt scorul de handicap prin neuropatie și scorul total al simptomelor. Scorul total al simptomelor la grupul activ s-a ameliorat cu aprox. 25% în comparație cu grupul placebo. În țara noastră, un grup de la Centrul de Diabet Timișoara (126) a efectuat un studiu prospectiv deschis înrolând 26 de pacienți cu diabet tip 2, 86 cărora li s-a administrat ac alfa-lipoic (ThiogammaR), 600 mg/zi în 14 perfuzii. Evaluările s-au făcut inițial și după 3 luni
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
al simptomelor. Scorul total al simptomelor la grupul activ s-a ameliorat cu aprox. 25% în comparație cu grupul placebo. În țara noastră, un grup de la Centrul de Diabet Timișoara (126) a efectuat un studiu prospectiv deschis înrolând 26 de pacienți cu diabet tip 2, 86 cărora li s-a administrat ac alfa-lipoic (ThiogammaR), 600 mg/zi în 14 perfuzii. Evaluările s-au făcut inițial și după 3 luni. S-a observat remisia completă a simptomatologiei la 77.6% dintre pacienți, iar viteza
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu PDP au primit 600 mg/zi Thiogamma în perfuzie timp de 10 zile, și apoi 600 mg/zi oral timp de 50 de zile. La evaluarea inițială nivelul ceruloplasminei și MDA a fost semnificativ mai mare la pacienții cu diabet. După tratament, ambii parametri au scăzut semnificativ, susținând efectul favorabil al acidului alfa-lipoic asupra stress-ului oxidativ. Meta-analiza studiilor cu acid alfalipoic (125) este sintetizată în tabelul 5.4 și figurile 5.1 și 5.2. În ultimii ani a fost
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
talamică), Acupunctura. Tehnici chirurgicale : Decompresia, Neurotomii. 5.1.3. Tratamentul arteriopatiei cronice obliterante Odată cu diagnosticarea ACO este necesară, în primul rând, o evaluare detaliată a celorlalți factori de risc pentru ulcerații (neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu diabet și ACO se constată și pierderea sensibilității protective, fiind încadrați astfel în categoria cu risc crescut (128). Prognosticul pacienților cu ACO este determinat în primul rând de riscul lor cardio-vascular crescut și deci primul obiectiv terapeutic va fi tratamentul agresiv
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
duce la (128): - progresia ACO, de la stadiul asimptomatic la claudicație, de la claudicație la ischemie critică, - o rată crescută de eșec al procedurilor de revascularizare, - creșterea morbidității și mortalității cardio-vasculare. Diagnosticarea ACO este un moment potrivit pentru a motiva pacienții cu diabet în optimizarea stilului de viață. Acesta trebuie să includă controlul greutății și un program sistematic de activitate fizică. Terapia antiplachetară este recomandată tuturor pacienților, datorită eficiienței acesteia în profilaxia evenimentelor cardio-vasculare. La cei cu intoleranță la aspirină, clopidogrelul poate fi
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
indiferent de prezența sau nu a ACO. Se recomandă prudență în folosirea β-blocantelor doar la pacienții cu ischemie critică a membrelor inferioare. Beneficiul controlului glicemic optim, din punct de vedere al profilaxiei primare și secundare a ACO la pacienții cu diabet, nu a fost confirmat, cel puțin în UKPDS (115). Pentru pacienții cu claudicație intermitentă indicația majoră este un program sistematic de exercițiu fizic. Acesta constă în plimbări în ritm alert, până la apariția durerii și reluarea plimbării după remisia durerii prin
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pacienții cu ischemie critică evaluarea angiologică detaliată (inclusiv angiografică) este absolut necesară. Prezența unei ulcerații infectate impune un tratament antibiotic inițial agresiv, după care (aprox 4-5 zile) se pot efectua procedurile de revascularizare indicate. Din păcate prea puțini pacienți cu diabet (cel puțin în țara noastră) beneficiază de aceste proceduri, datorită frecventei localizări infrapoplitee a obstrucțiilor și a reținerilor chirurgilor în abordarea acestora. STADIUL 1 STADIUL 2 STADIUL 3-4 Abandonarea fumatului. Tratamentul agresiv al factorilor de risc. Exercițiu fizic sistematic, supravegheat
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]