6,514 matches
-
și DHA sulfat. Consecințele insulinorezistenței Hiperinsulinismul reprezintă răspunsul compensator al celulelor β pancreatice la rezistența la insulină. Declinul secreției pancreatice antrenează alterarea toleranței la glucoză și ulterior apariția diabetului zaharat tip II. 20 - 40% din pacientele obeze cu SOPV prezintă alterarea toleranței la glucoză. Studiile pe termen lung au evidențiat creșterea incidenței diabetului zaharat tip II la pacientele cu SOPV (7). Deoarece sarcina este asociată cu insulinorezistența, este posibilă creșterea incidenței diabetului gestațional la femeile cu SOPV (13). Hiperinsulinismul crește riscul
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
evidențiat creșterea incidenței diabetului zaharat tip II la pacientele cu SOPV (7). Deoarece sarcina este asociată cu insulinorezistența, este posibilă creșterea incidenței diabetului gestațional la femeile cu SOPV (13). Hiperinsulinismul crește riscul cardiovascular prin acțiune aterogenică directă și indirect prin alterarea profilului lipoproteic. Insulinorezistența pare să fie un factor de risc cu implicații mai puternice decât excesul de hormoni androgeni în alterarea homeostaziei lipidice la aceste paciente (21). Profilul lipidic la pacientele cu SOPV este caracterizat de creșterea acizilor grași liberi
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
incidenței diabetului gestațional la femeile cu SOPV (13). Hiperinsulinismul crește riscul cardiovascular prin acțiune aterogenică directă și indirect prin alterarea profilului lipoproteic. Insulinorezistența pare să fie un factor de risc cu implicații mai puternice decât excesul de hormoni androgeni în alterarea homeostaziei lipidice la aceste paciente (21). Profilul lipidic la pacientele cu SOPV este caracterizat de creșterea acizilor grași liberi, a trigliceridelor, LDL - colesterolului și scăderea HDL - colesterolului, în principal a fracției HDL2 - colesterol care este cel mai intens corelată cu
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
la aceste paciente (21). Profilul lipidic la pacientele cu SOPV este caracterizat de creșterea acizilor grași liberi, a trigliceridelor, LDL - colesterolului și scăderea HDL - colesterolului, în principal a fracției HDL2 - colesterol care este cel mai intens corelată cu protecția cardiovasculară. Alterarea activității fibrinolitice și creșterea PAI - 1(inhibitorul activatorului de plasminogen - 1) contribuie la creșterea incidenței afecțiunilor trombotice la pacientele cu SOPV (2). Studiile au evidențiat o strânsă corelație între gradul hiperinsulinismului și hiperandrogenismul ce caracterizează SOPV: - la concentrații crescute insulina
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
vicios poate fi făcută numai abordând concomitent ambele componente ale acestui lanț, utilizând măsurile terapeutice specifice (18). 2. Capacitatea de apărare a diabeticului Numeroase studii experimentale au arătat că, printre factorii care scad capacitatea de apărare a diabeticilor se numără: alterările în funcția leucocitelor polimorfonucleare (diminuarea mobilizării și chemotaxiei; scăderea funcției fagocitare; scăderea aderenței leucocitare la peretele vaselor, proces ce declanșează cascada inflamatorie; activitatea bactericidă etc.), a monocitelor (capacitate scăzută de detectare a microorganismelor) precum și a imunității mediate celular (scăderea producției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
somatostatinului (9). Catecolaminele sunt inhibitorii prin stimularea ?-adrenergică și stimulatorii prin activarea ?-adrenergică. Dintre factorii metabolici, o acțiune inhibitorie este exercitată de AGL, corpi cetonici și alcool. Efectul STH asupra metabolismului glucidic este oglindit în intoleranța la glucoză și în alterarea sensibilității la acțiunea insulinei cunoscută a fi prezentă în acromegalie. O scădere semnificativă a toleranței la glucoză a fost înregistrată și prin administrarea unor doze farmacologice de STH. Există puține date care să susțină rolul fiziologic al STH în reglarea
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
descendentă (fața orbitară a lobului frontal este deplasată postero-inferior peste aripa sfenoidală). Hernia externă. Sinonim: fungus cerebral când țesutul cerebral herniază printr-un defect osos posttraumatic. INFARCTUL CEREBRAL Această complicație posttraumatică apare secundar unei leziuni vasculare directe sau în cazul alterării hemodinamicii cerebrale, indusă de leziunile cerebrale posttraumatice. Cel mai frecvent apar în teritoriul vascular al ACP, ACM, ACA și vertebrobazilar. Tehnicile RMN - angiografia RMN, difuzia, perfuzia și spectroscopie - sunt utile în detectarea precoce a acestei complicații (fig. 3.37). PNEUMOCEFALIA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
patologică a lacunarismului cerebral (12). Aceste modificări microangiopatice ale rezistenței arteriolelor creierului duc la o reactivitate cerebro-vasculară alterată, parte a tulburărilor microvasculare generalizate cauzate de diabet (22). În afara microangiopatiei există alți factori diferiți care influențează fluxul sanguin cerebral la diabetici: - alterarea inervației adrenergice și colinergice a arteriolelor cerebrale, descrisă în diabetul experimental și explicată prin posibilitatea influențării răspunsului vasodilatator prin neuropatia diabetică; - nivele înalte ale câtorva substanțe ca: endotelina, angiotensina, convertaza; - hipercoagulabilitatea, fibrinoliza crescută, hipersenzitivitatea plachetară, nivele crescute ale factorului Willebrandt
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
Nefrina, una din componentele diafragmei porilor, este o proteină transmembranară mare (185 kDa), cu rol de receptor de adeziune și semnalizare intercelulară, ce își exercită acțiunea prin modificarea structurii tridimensionale (10). Principala funcție a nefrinei este stabilizarea structurală a diafragmei, alterările acesteia fiind caracterizate prin fuzionarea și ștergerea proceselor podocitare, cu apariția proteinuriei. Deficitul de nefrină a fost observat în majoritatea bolilor ce evoluează cu proteinurie, fiind parțial reversibil prin administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) (1). Podocina, proteină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
efect antiproliferant și antiinflamator, scăzând secreția IL-6, TNFalfa) și crește nivelul leptinei, cu efect de stimulare a proliferării. Persoanele obeze au de multe ori o stare inflamatorie cronică care este asociată cu creșterea riscului de cancer. Alte posibile mecanisme sunt alterarea răspunsului imun și creșterea stresului oxidativ. Obezitatea, mai ales cea de tip central duce la modificări metabolice ce includ hiperinsulinemie, rezistență periferică la glucoză și diabet zaharat tip II, care s-a dovedit a fi asociat cu un risc crescut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
Diabetul zaharat secundar ne-endocrin 1. Diabetul de cauză pancreatică Este o ironie a soartei că termenul de „diabet pancreatic”, introdus în 1877 de Lancereaux pentru a sublinia legătura dintre diabet și alterările pancreatice întâlnite la pacienții diabetici tineri, a ajuns în final să desemneze formele de diabet secundare unor leziuni pancreatice bine definite: tumori, pancreatită, fibroză secundară depunerii de fier etc. Exemplul tipic al acestei categorii este diabetul ce apare după pancreatectomie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
cazuri), diabetul se întâlnește în pancreatitele fibro-calcice. Ele sunt extrem de rare la noi, dar se pot întâlni mai frecvent în unele țări din Africa, Asia sau America de Sud (16). Această problemă este detaliată în capitolul ..... „Fenotipurile diabetului zaharat”. Prevalența globală a alterărilor toleranței la glucoză, incluzând aici și diabetul zaharat clinic manifest, la pacienții cu PC urcă până la 40% din cazuri, iar după 20 ani de evoluție a bolii, prevalența diabetului crește la 60% (4). Cel puțin 50% din pacienți sunt în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
întâlnesc în 75-80% din cazurile de hemocromatoză (6). Numai jumătate din acestea ating pragul simptomatic al diabetului. Insulinoterapia este necesară în mai puțin de jumătate din această ultimă categorie. Deși nu exclusiv în toate cazurile, diabetul din hemocromatoză se datorează alterărilor pancreatice (inclusiv ale celulelor ?) determinate de depozitele de fier. S-a sugerat mai recent că leziunile insulare induse de depozitele de fier ar putea induce declanșarea unui atac autoimun împotriva celulelor beta, ceea ce ar explica apariția în procent mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
bolile arteriale. Constituie criteriul principal de diagnostic pozitiv, stadiu evolutiv al localizării procesului și în elaborarea diagnosticului diferențial prin următoarele caracteristici: sediu, mod de apariție și dispariție, asociere cu alte simptome și semne, modificări senzoriale. Ea reprezintă un indicator al alterărilor structurale de natură ischemică, degenerativă, sau inflamatorie a țesuturilor vaselor și nervilor. În sindromul de ischemie periferică cronică cea mai frecventă este durerea la efort, dar durerea poate fi intermitentă (dependentă de temperatură, spontană, bruscă), sau durere continuă. Durerea poate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau ritmului efortului. Principalele mecanisme fiziopatologice care contribuie la apariția claudicației intermitente sunt prezentate în continuare [17]: Scăderea activității complexelor I și III a lanțurilor electronice de transport Reducerea potențialului de generare a ATP, creșterea producției de oxigen reactiv și alterarea acumulării metaboliților intermediari Literatura de specialitate utilizează în momentul actual numeroase chestionare de screening pentru identificarea pacienților cu claudicație. Organizația Mondială a Sănătății a adoptat ca standard în trierea pacienților cu posibilă boală arterială periferică cronică, chestionarul Rose, care s-
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
8 ore care poate produce insuficiență renală acută prin precipitare de mioglobină în tubii renali; - hiperpotasemie, acidoză metabolică, depresie funcțională cardiacă și a SNC (hipotensiune, tulburări de ritm și conducere, moarte subită). Complicațiile ischemiei arteriale acute mai cuprind și febră, alterarea stării generale, septicemie și deces în caz de suprainfecție a gangrenei ischemice. Limita de timp dintre momentul obstrucției și până la apariția leziunilor ireversibile este considerată a fi de 4-6 ore, depășirea acestui timp duce la compromiterea definitivă a membrului. Simptomatologie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mecanic pe care o exercită asupra peretelui aortic, stres care este amplificat prin mărirea diametrului aortic conform legii lui Laplace. Dar, pe lângă dilatația mecanică datorată stresului parietal se pare că intervine și un proces de remodelare ce este determinat de alterarea atât a sintezei cât și a degradării proteinelor matriciale cu fragmentarea elastinei și subțierea mediei [29]. De asemenea, este probabilă și alterarea adventicei, a sintezei și degradării colagenului, uneori chiar prin mutație genetică. Adventicea, atunci când este integră, se pare că
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dilatația mecanică datorată stresului parietal se pare că intervine și un proces de remodelare ce este determinat de alterarea atât a sintezei cât și a degradării proteinelor matriciale cu fragmentarea elastinei și subțierea mediei [29]. De asemenea, este probabilă și alterarea adventicei, a sintezei și degradării colagenului, uneori chiar prin mutație genetică. Adventicea, atunci când este integră, se pare că e suficientă pentru a preveni dilatarea aortică, cel puțin pentru un interval de timp limitat. Mobilizarea celulelor inflamatorii, interacțiunea între celulele musculare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
emiterea a două documente, în realitate contradictorii. Prin „Nota franceză” erau cedate latinilor două chei de la Biserica „Nașterii Domnului” din Bethleem și una de la peștera unde se afla ieslea Mântuitorului, în timp ce în „Firmanul grecesc” se arăta ca „nu este permisă alterarea stării de lucruri existente... cea mai mică pretenție în această privință nu va fi permisă și nici încurajată”. Câteva luni mai târziu, Constantinopolul dădea asigurări secrete Petersburgului că „latinii nu vor trece prin marea poartă a bisericii din Bethleem”, dar
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
stabil invalidant, incompatibil cu o viață normală și nemodificat de un tratament medical complex (beta-blocanți, inhibitori de ACE, nitrați retard), bine condus și bine urmărit, constituie o indicație chirurgicală, oricare ar fi numărul și severitatea leziunilor coronare [3]. Existența unei alterări a funcției VS preoperator nu trebuie să constituie un obstacol pentru intervenție. Cu prețul unei mortalități perioperatorii mai crescute, se poate obține ameliorarea funcțională și prelungirea vieții. Kirklin și Barratt-Boyes (2003) considerau că BAC (by-pass aortocoronarian cu grefă venoasă) este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
suficient de extinsă pentru a rezulta un anevrism ventricular. În cazul existentei unei disfuncții a mușchiului papilar, gradul insuficienței mitrale reflectă gradul disfuncției papilare și a alungirii acestuia. Din cauza apariției anevrismului ventricular apare o scurtare relativă a corzilor tendinoase sau•alterarea alinierii mușchilor pilieri și a valvulelor. Insuficiența mitrală cronică la bolnavii cu cardiopatie ischemică poate apare prin ischemia relativă a mușchiului piplier. Această ischemie poate fi produsa periodic de crizele de angină care treptat scad contractilitatea mușchiului papilar, ducând la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de difuziune a monoxidului de carbon exprimată în procente (DLCO%) nu este un test de rutină. Valorile sunt scăzute în afecțiunile care afectează patul vascular pulmonar sau care reduc suprafața pulmonară disponibilă pentru schimburi gazoase și mai puțin sunt datorate alterării membranei alveolo-capilare. Cauzele scăderii DLCO sunt multiple și investigația este indicată ori de câte ori există o suspiciune clinică (tabelele 2.4 și 2.5). Este util să se aprecieze transferul gazos pe unitate de volum alveolar (DL/VA) [112], astfel definindu-se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dl; - valori anormale (scăzute sau crescute), când glicemia à jeun este < 50 mg/dl sau mai mare de 110 mg/dl; - valoarea glicemică à jeun constant peste 110 mg/dl și mai mică decât 126 mg/dl definește stadiul de alterare a glicemiei à jeun (IFG-impaired fasting glycemia). În această situație este necesară efectuarea hiperglicemiei provocate oral, deoarece glicemia à jeun modificată indică un risc major pentru progresia în timp spre diabet zaharat. De altfel, IFG ca și IGT (impaired glucose
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
aceștia menționăm: 1. Dieta: în absența unui aport glucidic adecvat, valorile glicemice în cursul testului pot prezenta cifre anormale. Astfel, o carență glucidică în zilele ce preced determinarea, induc valori crescute („diabetul de foame”). Deși cantitatea de glucide necesară evitării alterării toleranței la glucoza prin înfometare este de ~ 100 g/zi, se recomandă ca, în cele trei zile ce preced testul, aportul glucidic să fie de 200-300 g/zi (4). 2. Efortul fizic: inactivitatea fizică poate scădea toleranța la glucoză. Problema
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
două populații separate de persoane, una normală și alta diabetică. Cauza deteriorării cu vârsta a toleranței la glucoză este complexă. Dintre factorii implicați menționăm: dietele carențate, hipoactivitatea fizică, scăderea masei active (în special musculare) care stochează o parte din glucide, alterarea secreției de insulină, creșterea concentrației antagoniștilor insulinici. Seltzer arată că la vârstnicii cu diete carențate și activitate fizică scăzută, testul oral are valori patologice în 53% din cazuri; în condiții de dietă carențată, dar cu creșterea activității fizice, procentul scade
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]