19,801 matches
-
faza terțiară apare mult mai târziu, la mulți ani interval după infecție și se manifestă prin leziuni variate, al căror element anatomopatologic caracteristic este goma. Goma se poate localiza în orice organ, localizări prin care sifilisul poate avea contingențe cu chirurgia. 7.3.3. ANATOMIE PATOLOGICA Leziunea elementară este reprezentată de: infiltratul celular, leziunea vasculară, necroza și scleroza. Infiltratul celular, este constituit din celule plasmatice și limfocite, aspectul său putând fi folicular, amintind de foliculul tuberculos (spre deosebire de acesta, în cazul sifilisului
Capitolul 7: INFECŢIILE CHIRURGICALE CRONICE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Nicolae Dănilă () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1186]
-
osoasă va da naștere la osteomielită. La om, cele mai frecvente localizări sunt: cervicofacială, toraco-pulmonară și intestinală. Tratament: Este același ca pentru sporotrichoză doar că la terapia cu iod, sulfamide și antibiotice se mai poate asocia radioterapia în doză antiinflamatorie. Chirurgia poate să excizeze focarele limitate sau unele forme cu localizare viscerală, prin gesturi minore ca: incizii, chiuretaje, debridări, în asociere cu tratamentul medical. 7.4.2.2. Maduromicoza (piciorul de madura): Etiologie: Este o afecțiune frecventă în țările tropicale sau
Capitolul 7: INFECŢIILE CHIRURGICALE CRONICE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Nicolae Dănilă () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1186]
-
excizie și evacuarea puroiului, plaga este drenată și irigată cu apă oxigenată, fără acoperire cutanată. La 24 ore se recomandă o reluare a inspecției chirurgicale cu o eventuală nouă excizie a reziduurilor necrotice. După eradicarea totală a infecției este permisă chirurgia reconstructivă. 9.2.6. PROGNOSTIC În ciuda măsurilor terapeutice, gangrena gazoasă rămâne grevată de o mortalitate importantă, mai ales atunci când ea afectează segmente ale trunchiului și are extensie rapidă. 9.3. GANGRENA GAZOASĂ NECLOSTRIDIALĂ Este produsă cel mai frecvent de streptococul
Capitolul 9: FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE INFECŢII CHIRURGICALE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
fie atins în momentul contaminant și menținut în următoarele 24 - 48 ore. După identificarea germenilor care au provocat cel mai frecvent infecții necrozante postoperatorii, au fost propuse scheme standard de utilizare a antibioticelor în diferite tipuri de intervenții [9]: în chirurgia vasculară, pentru stafilococul auriu, stafilococul epidermidis și bacilii gram negativi se administrează 3 doze de Cloxacilin asociat cu Gentamicină, Vancomicină sau Rifampicină; în ortopedie, pentru stafilococul epidermidis și aureus: 1-3 doze de cefalosporină cu spectru antistafilococic, asociată cu Gentamicină; în
Capitolul 9: FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE INFECŢII CHIRURGICALE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
vasculară, pentru stafilococul auriu, stafilococul epidermidis și bacilii gram negativi se administrează 3 doze de Cloxacilin asociat cu Gentamicină, Vancomicină sau Rifampicină; în ortopedie, pentru stafilococul epidermidis și aureus: 1-3 doze de cefalosporină cu spectru antistafilococic, asociată cu Gentamicină; în chirurgia esofago-gastrică pentru enterobacteriacee și enterococi, inclusiv streptococul viridans și anaerobi: 1-3 doze de cefalosporină de a doua generație și Metronidazol; în chirurgia biliară pentru enterobacteriacee și enterococi inclusiv Streptococcus fecalis o doză de cefalosporină de generația a doua sau Augmentin
Capitolul 9: FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE INFECŢII CHIRURGICALE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
în ortopedie, pentru stafilococul epidermidis și aureus: 1-3 doze de cefalosporină cu spectru antistafilococic, asociată cu Gentamicină; în chirurgia esofago-gastrică pentru enterobacteriacee și enterococi, inclusiv streptococul viridans și anaerobi: 1-3 doze de cefalosporină de a doua generație și Metronidazol; în chirurgia biliară pentru enterobacteriacee și enterococi inclusiv Streptococcus fecalis o doză de cefalosporină de generația a doua sau Augmentin sau Netromicină; în chirurgia intestinului subțire pentru enterobacteriacee și anaerobi: 1-3 doze de cefalosporine de a doua generație și Metronidazol; în chirurgia
Capitolul 9: FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE INFECŢII CHIRURGICALE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
și enterococi, inclusiv streptococul viridans și anaerobi: 1-3 doze de cefalosporină de a doua generație și Metronidazol; în chirurgia biliară pentru enterobacteriacee și enterococi inclusiv Streptococcus fecalis o doză de cefalosporină de generația a doua sau Augmentin sau Netromicină; în chirurgia intestinului subțire pentru enterobacteriacee și anaerobi: 1-3 doze de cefalosporine de a doua generație și Metronidazol; în chirurgia apendiculo-colo-rectală pentru enterobacterii și anaerobi: 3 doze de cefalosporine de a doua generație sau alternativ de aminoglicozide (Netromicină cu Metronidazol). 9.4
Capitolul 9: FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE INFECŢII CHIRURGICALE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
chirurgia biliară pentru enterobacteriacee și enterococi inclusiv Streptococcus fecalis o doză de cefalosporină de generația a doua sau Augmentin sau Netromicină; în chirurgia intestinului subțire pentru enterobacteriacee și anaerobi: 1-3 doze de cefalosporine de a doua generație și Metronidazol; în chirurgia apendiculo-colo-rectală pentru enterobacterii și anaerobi: 3 doze de cefalosporine de a doua generație sau alternativ de aminoglicozide (Netromicină cu Metronidazol). 9.4. ANTRAXUL Boală comună omului și animalelor, antraxul (cărbunele), se prezintă în general la om sub forma unei infecții
Capitolul 9: FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE INFECŢII CHIRURGICALE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
rapide și recidivelor frecvente; conduita terapeutică aplicarea corectă a schemei terapeutice adecvate fiecărui caz în parte este o condiție majoră de îmbunărtățire a prognosticului. 17.7. TRATAMENTUL Tratamentul actual al neoplaziilor este multimodal, asociind în scheme terapeutice adecvate fiecărui caz chirurgia, radioterapia, chimioterapia, imunoterapia, endocrinoterapia, hipertermia, terapia biologică, terapia genică sau terapia simptomatică. Terapia poate avea o viză curativă sau paliativă în funcție de stadiul evolutiv al tumorii. De aceea esențial pentru stabilirea schemei terapeutice este stadializarea și gradingul tumorii, dar și mai
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
progrese remarcabile în diversificarea și îmbunătățirea mijloacelor terapeutice, succesul acestora rezidă, mai ales, din aplicarea lor cât mai precoce în cursul evoliției bolii. 17.7.1. TRATAMENTUL CHIRURGICAL După ce ani de zile a reprezentat singurul tratament al tumorilor și astăzi, chirurgia își găsește locul în diagnosticul, stadializarea și terapia acestora. În funcție de localizarea și stadiul evolutiv al tumorii gestul chirurgical poate fi curativ sau paliativ. Astfel, dacă în stadiile incipiente de boală ablația chirurgicală poate constitui singura terapie (curativă), în stadiile mai
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
progreselor din anestezie și terapia intensivă s-a ajuns la ablații radicale, multiviscerale și limfadenectomiile corespunzătoare. În unele cazuri (în stadiile precoce de boală) datorită dezvoltării terapiilor adjuvante tehnicile chirurgicale au devenit conservatoare, nemutilante. Folosirea tehnicilor de electro-, cryoși laser chirurgie aduce o îmbunătățire a rezultatelor. Sunt tot mai indicate și utilizate asocieri terapeutice în cursul intervenției chirurgicale. Astfel, se practică radioterapia în câmpul operator după ablația tumorii, asocierea chimioterapiei și hipertermiei în cavitățile seroase după exereza chirurgicală sau în diseminări
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
embolizarea ulterioară pentru a le amplifica acțiunea. 17.7.4. IMUNOTERAPIA Plecând de la ideea că în cancer există o tulburare a mecanismelor de apărare care nu reușește să distrugă această agresiune se încearcă amplificarea mijloacelor de apărare. Dacă celelalte terapeutici (chirurgia, radioterapia, chimioterapia) distrug tumora și cu sacrificiul țesuturilor normale, imunoterapia încearcă să distrugă tumora „țintit” stimulând mijloacele de apărare specifice ale organismului. Imunoterapia poate fi: nespecifică ce stimulează global răspunsul imun (BCG), specifică similară imunizării prin folosirea antigenelor tumorale și
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
care motiv i-a mai dat acest al doilea hram. La acest sfănt locaș se închinau cândvabreslele doctorilor (medicilor), spițerilor (farmaciștilor) și bărbierilor (frizerilor). Se considera că și acestora din urmă aici li era locul, fiindcă făceau lucrări de mică chirurgie: frecții, masaje, aplicări de ventuze și de lipitori, ba chiar și extracț ii dentare sau deschideri de furuncule. Nu degeaba purtau halat alb, asemenea celor din celelalte două bresle. În cărțile sfinte, sfântul Pantelimon, este descris ca vindecător de boli
Bisericile Ortodoxe din Iaamp;#537;i by V. D. Vasiliu () [Corola-publishinghouse/Science/455_a_1456]
-
Lowe face prima clasificare a leziunilor de arsură pe care le împarte în superficiale, medii și profunde. În 1610 Fabricius Hildanus clasifică arsurile după gradul lor de profunzime în 3 categorii (superficiale, mijlocii și profunde) și explică prin desene, succesul chirurgiei precoce în rerzolvarea cicatricilor postcombustionale ale mâinii. Ambroise Pârș (1634) a descris diferențele dintre arsurile de gradul ÎI și III, riscul dezvoltării bridelor retractile postcombustionale la nivelul articulațiilor precum și valoarea exciziei precoce a tegumentelor arse. Richard Wiseman, în 1676, a
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
mortalității în arsuri și de aceea intubația orotraheala (IOT) este obligatorie pentru a preveni insuficiență respiratorie care poate surveni în timpul transferului la un centru specializat. Considerând plaga arsă ca fiind cea mai întinsă dintre toate soluțiile de continuitate existente în chirurgie începerea profilaxiei antitetanice (0,5 ml ATPA) este obligatorie. Montarea unui cateter endovenos de lungă durată sau a unui sistem de perfuzie intra-venoasă (chiar două în arsurile întinse) prin care să se înceapă cât mai rapid posibil reechilibrarea volemică
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și se acoperă cu autogrefe de piele plastie cu piele liberă despicata (PPLD). Acest tratament este specific pentru arsurile profunde (grad III și IV).Tratamentul chirurgical se face numai în medii spitalicești: cel secundar fiind aplicat obișnuit în serviciile de chirurgie plastică că și cel primar (excizie + PPLD) dar practicat numai pentru arsuri profunde limitate că întindere cu S² < 15-20% maximum iar, pentru mării arși cu S² > 30-40% numai în centre specializate. Excizia precoce urmată de acoperirea cu substituenți sintetici de
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
urmată de acoperirea cu substituenți sintetici de piele sau dermici associată cu keratinocâte de cultură și/sau autugrefe în final au permis, în ultimii ani, salvarea unor cazuri cu leziuni întinse cu S² > 8090% cu prognostic letal în serviciile de chirurgie plastică lipsite de dotarea deosebit de costisitoare a centrelor de arsologie încă puține la număr în lume. Pentru tratamentul arsurilor superficiale (grad I și ÎI); rolul medicului trebuie să se rezume la a asista refacerea naturală a stratului epidermic. În mod
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
unei extremități, a unui viscer sau chiar viața. Importanța traumatismului vascular ca și consecințele grave pe care le antrenează impune ca principiu terapeutic refacerea urgentă a continuității vasculare astfel încât fluxul sanguin să se restabilească integral. Datorită particularităților acestui tip de chirurgie, progresele tehnice și terapeutice au fost lente. Prima descriere în literatură de oprire a hemoragiei într-o plagă vasculară este citată de Ambroise Parș în secolul XVI-lea când efectuează prima ligatură arterială. Cu 100 de ani înainte, Galen atrăgea
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
J.B.Murphy din Chicago efectuează prima reconstrucție la o secțiune totală de arteră umană cu rezultat excelent. La începutul secolului XX Carrel și Guthriș aduc un bogat material experimental privitor la reparări și grefe vasculare fundamentând tehnic și fiziopatologic principiile chirurgiei vasculare, rămase valabile și astăzi. Aplicarea lor în practica umană însă, se face cu greutate. În 1912 W. Pingle folosește vena safenă internă în tratamentul unor anevrisme cu două succese. Folosirea heparinei de către Gordon Murray în 1939 deschide noi perspective
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
largă a determinat amputația în proporții de aproximativ 50% în aceste cazuri. Aceasta a determinat lumea chirurgicală să redescopere experimentele lui Carrel și aplicarea lor în clinica umană a demonstrat că reconstrucția arterială este simplă dacă se respectă principiile acestei chirurgii. Eficacitatea tratamentului reconstructiv este demonstrată de scăderea numărului amputațiilor de la 50% la 13% (Hughes). 12.4.1. ETIOLOGIA SI CLASIFICARE Leziunile traumatice vasculare se produc în condiții și prin agenți foarte variați. Sunt produse prin arme albe, arme de foc
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
prin sindrom de iritație nervoasă, și corespunde neurapraxiei, și gravă, când apar leziuni de tip axonotmezis sau neurotmezis, cu paralizii persistente. Tratamentul este diferit după natura leziunilor. c. Compresiunea nervoasă poate fi de scurtă durată (se observă în serviciile de chirurgie atunci când sub anestezie nervii relativ superficiali și în contact cu osul sunt striviți pe planul mesei de operație ex. nervul radial) și de lungă durată când compresiunea este determinată de fracturi, tumori, anevrisme, abcese reci, aparate ortopedice etc. Tratamentul constă
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
2.1. ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC Traumatismele și chirurgia induc modificări acute ale volumului și compoziției fluidelor intrași extracelulare. Intervențiile terapeutice subsecvente, care vizează refacerea volumului intravascular și menținerea debitului cardiac, pot altera încă și mai mult volumele și compoziția acestor compartimente [1]. Aceste modificări pot determina disfuncții ale
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
procesul de coagulare, rolul de mesager secund intra-celular, etc. 2.1.5.4.1. Hipocalcemia Este definită ca scăderea valorilor serice sub 8,5 mg% pentru Ca total sau mai mici de 2 mEq/L pentru cel ionizat. Cauze: * hipoparatiroidism (chirurgia gâtului, tumori, traumatisme), * deficit de vitamina D (insuficiență renală, deficit de aport), * pancreatita acută, * hipopotasemia și hiperfosfatemia; * instalarea bruscă a unei alcaloze poate induce la scăderea fracției de calciu ionizat. Manifestări clinice: slăbiciune, oboseală și iritabilitate neuromusculară (semn Chvostek și
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
al pH). 2.2.3.2. Alcaloza respiratorie: Este caracterizată de o scădere a PaCO2 indusă de o hiperventilație excesivă. Ca și pentru acidoza respiratorie, compensarea apare în două etape: tamponarea celulară, completă în câteva minute, urmată de compensarea renală CHIRURGIE GENERALĂ VOL.I Ediția a 2-a 51 care apare în 1-2 ore și atinge un maxim în decurs de două zile. Pentru motive neelucidate, alcaloza respiratorie este singura perturbare primară a EAB care poate fi compensată complet.Compensarea acută
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
poate fi între 3-15 puncte. Sub 5 puncte este necesară IOT imediată și ventilație asistată. Toate scalele de risc au dezavantajul de a nu putea lua în calcul toți factorii care pot apare în viața cotidiană. [5,17] 4.3. CHIRURGIA ELECTIVĂ După Bevan și Donovan există 4 categorii de pacienți: pentru chirurgie electivă, chirurgie de urgență, urgență amânată și chirurgia de o zi [5]. Bolnavul care se internează pentru o intervenție planificată, „la rece”, trebuie să beneficieze de toate condițiile
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]