3,037 matches
-
care afectează de obicei un segment scurt, cu margini regulate, stenoza este simetrică, nu se constată captare patologică a produsului de contrast la nivelul pereților căii biliare, fără masă tumorală periductală și fără adenopatii. Diagnosticul diferențial mai trebuie făcut cu metastazele limfangitice periportale în cazul diverselor tumori extrahepatice [21] care afectează difuz ambii lobi hepatici și nu se asociază cu dilatare de CBIH. Colangiocarcinoamele intrahepatice de obicei sunt o combinație a celor două tipuri descrise [1]. Tipul intraductal se caracterizează prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
și stâng, respectiv pe confluentul lor și pe canalul hepatic comun. Această clasificare s-a dezvoltat încă de la început din rațiuni de strategie chirurgicală [34,35] și ea nu reprezintă o clasificare propriu-zisă deoarece nu include informații privind invazia vasculară, metastazele limfoganglionare sau la distanță și nici informații privind atrofia parenchimului hepatic [36,37]. În plus, clasificarea Bismuth-Corlette nu este aplicabilă în cazul variantelor anatomice ale arborelui biliar, de exemplu în cazul trifurcației. Ulterior s-au încercat alte clasificări care au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
variantelor anatomice ale arborelui biliar, de exemplu în cazul trifurcației. Ulterior s-au încercat alte clasificări care au avut în vedere și alte criterii: extinderea tumorii, dimensiunea ei, tipul de creștere, afectarea vasculară, atrofia lobului hepatic, patologie hepatică preexistentă, prezența metastazelor limfoganglionare sau la distanță [38]. Și aceste clasificări sunt însă greoaie și nu și-au dovedit în totalitate valoarea prognostică [3]. Diagnosticul diferențial al colangiocarcinomului hilar trebuie făcut în principal cu stenozele biliare benigne și se bazează pe evidențierea semnelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
în unele studii de peste 87%, iar a invaziei arterelor a ajuns la 93% [14]. Acuratețea CT în evaluarea rezecabilității tumorii a fost raportată între 60% și 88%, cu o valoare predictivă negativă de 85-100% [53,58]. Stadializarea extinderii limfoganglionare (N) Metastazele limfoganglionare (fig. 147) sunt încă dificil de diagnosticat preoperator, chiar dacă se folosesc tehnici de scanare de înaltă rezoluție [46-49]. Până la 50% dintre pacienți, în momentul diagnosticului prezintă diseminare la nivelul limfoganglionilor regionali [43]. Sensibilitatea în detectarea limfoganglionilor regionali este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
regionali este de numai 54%, existând totodată tendința de a subestima extinderea proximală a tumorii [6,50,58]. Stadializarea extinderii la distanță (M) Metastazarea la distanță este tardivă și puțin frecventă în cazul colangiocarcinomului [43]. Totuși este necesară evaluarea prezenței metastazelor. În momentul diagnosticului 10-20% dintre pacienți au metastaze peritoneale [43]. Figura 147. Examinare CT abdominală cu substanță de contrast în fază portal-venoasă. Secțiune axială la nivelul ficatului. Se evidențiază o masă tumorală hilară imprecis delimitată, hipodensă (steluță neagră) cu dilatarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
de a subestima extinderea proximală a tumorii [6,50,58]. Stadializarea extinderii la distanță (M) Metastazarea la distanță este tardivă și puțin frecventă în cazul colangiocarcinomului [43]. Totuși este necesară evaluarea prezenței metastazelor. În momentul diagnosticului 10-20% dintre pacienți au metastaze peritoneale [43]. Figura 147. Examinare CT abdominală cu substanță de contrast în fază portal-venoasă. Secțiune axială la nivelul ficatului. Se evidențiază o masă tumorală hilară imprecis delimitată, hipodensă (steluță neagră) cu dilatarea căilor biliare intrahepatice (săgeată neagră). Se evidențiază și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
dilatarea căilor biliare intrahepatice (săgeată neagră). Se evidențiază și adenopatii metastatice hilare (steluță albă). Metastazarea pe cale hematologică se poate produce în plămâni, vertebre, glande suprarenale sau creier. Examenul computer tomografic permite examinarea simultană a întregului abdomen și pelvis, pentru depistarea metastazelor limfoganglionare sau în alte organe. STABILIREA REZECABILITĂȚII TUMORII Diagnosticul pozitiv și evaluarea preoperatorie a cancerului ductelor biliare, cu intenția rezecției radicale presupune conlucrarea multidisciplinară prin ecografie, MDCT, IRM incluzând aici MRCP, colangiografia directă fie retrogradă pe cale endoscopică (ERCP) fie transhepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
secundare, atrofia unui lob hepatic cu încastrarea ramurii portale contralaterale, atrofia unui lob hepatic cu afectarea ramurilor biliare secundare în lobul contralateral, încastrarea sau invazia vaselor principale (artera hepatică, artera hepatică dreaptă și stângă, trunchiul venei porte), când sunt prezente metastaze limfoganglionare, peritoneale sau în alte organe [59]. Reconstrucțiile multiplanare de calitate oferă informații complementare celor furnizate de secțiunile axiale pentru evaluarea arborelui biliar și extinderea colangiocarcinomului. Reconstrucțiile Maxim Intensity Projection (MIP) fac posibilă obținerea unei hărți vasculare de înaltă rezoluție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
țesuturile din imediata vecinătate; b) (N) faza de extensie regională, ce se realizează pe cale limfatică determinând invadarea ganglionilor limfatici din apropiere; c) (M) faza de generalizare, când celulele neoplazice depășesc ganglionii limfatici regionali și ajung la distanță de tumoră producând metastaze. Mecanismul formării cancerului este încă necunoscut, dar în această privință sunt mai multe ipoteze. Uneori, apare o leziune preexistentă precanceroasă din această orice focar de iritație cronică, distrofic sau orice tumoră benignă poate fi considerată ca o stare precanceroasă. Se
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
un mic delir bazacon? Păi nu prea e... O fi verde calul cu pricina, dar starea de spirit pe care piesa o evocă am experimentat-o cu toții deprimat de întunecată. Sub aparențele celei mai cenușii banalități se împînzește, ca o metastază, nefirescul. În traiul de zi cu zi, cîteodată sub înfățișări ciudate, absurdul se înfiripă. Și cum ar putea fi altfel într-o existență împăienjenită de uniformitate, în care indivizii, supuși presiunii unui context mortificant, își pierd treptat prospețimea și conturul
[Corola-publishinghouse/Science/1484_a_2782]
-
poveste și retractil la opacitatea limbajului cultivată de mai vechii minuitiști. Literatura houellebecquiană ar putea fi una de consum și, de ce să nu recunoaștem, ea poate fi citită, mult Împuținată, ca atare: o literatură pentru uzul soixante-huitarzilor ratați, aflată În metastază pornografică (“o masturbare pe fiecare pagină” exclama indignată o cronicară din Le Monde la apariția Particulelor elementare), brodînd mereu În jurul relațiilor dintre sex și iubire. Nu-i mai puțin adevărat că sîntem obligați să facem ipoteza premeditării acestui stil clinic
[Corola-publishinghouse/Science/2368_a_3693]
-
imagistice utilizate în diagnosticul și stadializarea cancerului pancreatic, CT fiind cel mai frecvent utilizată în majoritatea instituțiilor. RM și-a ameliorat considerabil performanțele în ultimii 20 ani devenind o metoda echivalentă, uneori superioară CT în detectarea leziunilor pancreatice și a metastazelor hepatice de mici dimensiuni [6-11]. TEHNICA EXAMINĂRII RM permite, în prezent, obținerea de imagini de înaltă calitate ale pancreasului, având avantajul de a putea asocia secvențelor convenționale, evaluarea imagistică neinvazivă a căilor biliare și pancreatice (colangiopancreatografie RM) precum și evaluarea vasculară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
să scadă cu creșterea celularității (caracteristică tumorilor maligne) sau densității celulare, și vorbim de restricția difuziei [15,16]. Pe de altă parte, densitatea celulară poate fi un indicativ al agresivității tumorale, rezultatul unor studii clinice demonstrând deja creșterea riscului de metastaze cu hipercelularitatea [16]. Studii recente au demonstrat capacitatea secvenței de difuzie de a diferenția carcinomul pancreatic de tumorile neuroendocrine și pancreatita cronică pseudotumorală [17]. Alte studii au demonstrat o suprapunere a valorilor ADC ale adenocarcinomului și pancreatitei cronice pseudotumorale [18
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
chimioterapie și/sau radioterapie). Stadializarea cancerului pancreatic se bazează pe sistemul TNM (capitolul „Morfopatologie”), unde T reflectă dimensiunile leziunii și extensia extrapancreatică a acesteia, cu sau fără contact cu structurile vasculare adiacente, iar N și M se referă la prezența metastazelor limfoganglionare locoregionale respectiv a metastazelor la distanță. Trebuie menționat că doar limfoganglionii localizați în lungul limfaticelor de drenaj sunt incluși în câmpul operator și deci rezecați împreuna cu tumora primară, orice metastază limfoganglionară la distanță de drenajul limfatic local fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
cancerului pancreatic se bazează pe sistemul TNM (capitolul „Morfopatologie”), unde T reflectă dimensiunile leziunii și extensia extrapancreatică a acesteia, cu sau fără contact cu structurile vasculare adiacente, iar N și M se referă la prezența metastazelor limfoganglionare locoregionale respectiv a metastazelor la distanță. Trebuie menționat că doar limfoganglionii localizați în lungul limfaticelor de drenaj sunt incluși în câmpul operator și deci rezecați împreuna cu tumora primară, orice metastază limfoganglionară la distanță de drenajul limfatic local fiind clasificată M1 [20]. În ultimii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
iar N și M se referă la prezența metastazelor limfoganglionare locoregionale respectiv a metastazelor la distanță. Trebuie menționat că doar limfoganglionii localizați în lungul limfaticelor de drenaj sunt incluși în câmpul operator și deci rezecați împreuna cu tumora primară, orice metastază limfoganglionară la distanță de drenajul limfatic local fiind clasificată M1 [20]. În ultimii 20 ani și acest sistem de stadializare a suferit modificări. TUMORA PRIMARĂ (T) Evaluarea morfologică a tumorii primare cuprinde mai multe aspecte (tabelul 124). La fel ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
sunt vena splenică si confluentul splenomezenteric. Sunt considerați ca având potențial de rezecabilitate, pacienții cu vena portă și vena mezenterică superioară permeabile și existența unui plan de securitate (adipos) între tumoră și trunchiul celiac, respectiv artera mezenterică superioară, în absența metastazelor la distanță [26]. Pacienți cu înglobarea arterei mezenterice superioare, aortei, trunchiului celiac sau venei cave inferioare sunt considerați nerezecabili [26]. Această clasificare a fost acceptată în SUA de către AJCC și NCCN, în baza consensului Asociației Americane Hepato-Pancreatico-Biliare [20, 27, 28
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
bolii, din afectare limfoganglionară locală (N1) în boală metastatică (M1). Criteriile de malignitate general acceptate sunt: axul scurt > 1 cm, forma rotundă, contur neregulat, structura neomogenă, necroza centrală [4,95]. Criteriul dimensional este limitat însă, pentru că, pe de-o parte, metastaze microscopice pot fi prezente și în limfoganglionii de dimensiuni normale, pe de altă parte, exista limfoganglioni de mari dimensiuni cu caracter inflamator [22, 30-32]. Celelalte criterii, cum sunt pierderea formei ovalare sau a centrului adipos, agregarea mai multor limfoganglioni, par
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
valoare predictivă scăzută pentru infiltrarea tumorală. Pornind de la aceste constatări, se recomandă, în prezent, ca suspiciunea imagistică de infiltrare tumorală a limfoganglionilor peripancreatici să nu reprezinte un criteriu de nerezecabilitate, permițând in schimb orientarea rezecției ganglionare în timpul intervenției [30, 31]. METASTAZELE LA DISTANȚĂ (M) Detectarea metastazelor la distanță este esențială pentru stadializare, prezența lor contraindicând intervenția. Cele mai frecvente localizări sunt ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
tumorală. Pornind de la aceste constatări, se recomandă, în prezent, ca suspiciunea imagistică de infiltrare tumorală a limfoganglionilor peripancreatici să nu reprezinte un criteriu de nerezecabilitate, permițând in schimb orientarea rezecției ganglionare în timpul intervenției [30, 31]. METASTAZELE LA DISTANȚĂ (M) Detectarea metastazelor la distanță este esențială pentru stadializare, prezența lor contraindicând intervenția. Cele mai frecvente localizări sunt ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
reprezinte un criteriu de nerezecabilitate, permițând in schimb orientarea rezecției ganglionare în timpul intervenției [30, 31]. METASTAZELE LA DISTANȚĂ (M) Detectarea metastazelor la distanță este esențială pentru stadializare, prezența lor contraindicând intervenția. Cele mai frecvente localizări sunt ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de vedere semiologic, metastazele hepatice se prezintă ca leziuni focale cu proprietăți tisulare diferite de ale parenchimului hepatic normal și aspect
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
în timpul intervenției [30, 31]. METASTAZELE LA DISTANȚĂ (M) Detectarea metastazelor la distanță este esențială pentru stadializare, prezența lor contraindicând intervenția. Cele mai frecvente localizări sunt ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de vedere semiologic, metastazele hepatice se prezintă ca leziuni focale cu proprietăți tisulare diferite de ale parenchimului hepatic normal și aspect similar leziunii primare (fig. 276). Danet și colaboratorii săi au descris
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
este esențială pentru stadializare, prezența lor contraindicând intervenția. Cele mai frecvente localizări sunt ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de vedere semiologic, metastazele hepatice se prezintă ca leziuni focale cu proprietăți tisulare diferite de ale parenchimului hepatic normal și aspect similar leziunii primare (fig. 276). Danet și colaboratorii săi au descris metastazele hepatice ca fiind hipointense T1 și izo-moderat hiperintense T2, cu un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de vedere semiologic, metastazele hepatice se prezintă ca leziuni focale cu proprietăți tisulare diferite de ale parenchimului hepatic normal și aspect similar leziunii primare (fig. 276). Danet și colaboratorii săi au descris metastazele hepatice ca fiind hipointense T1 și izo-moderat hiperintense T2, cu un spectru vascular variabil, cel mai frecvent hipovasculare, cu captarea periferică a substanței de contrast, dar pot fi și hipervasculare cu captarea nodulară a substanței de contrast, chiar dacă tumora este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
substanței de contrast, chiar dacă tumora este hipovasculară [34]. De obicei, CT detectează leziuni hepatice mai mici de 1 cm, dar RM s-a dovedit mai sensibilă în detectarea leziunilor de mici dimensiuni [3,35, 36]. În plus, diferențiază cu ușurință metastazele de chiste, hemangioame sau alte leziuni benigne [22]. Utilizarea produșilor de contrast specifici sistemului reticulo-endotelial (superparamagnetici) sau hepatobiliari (pe bază de Mn sau Gd) facilitează detectarea metastazelor hepatice de mici dimensiuni [10,37,38]. Nodulii peritoneali sau prezența ascitei (în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]