5,131 matches
-
mama și sora sa, le-a oferit o ospitalitate care a avut drept consecință să-i ferească de răzbunarea divină 151, sau, tot astfel, vizita lui Jupiter, lui Neptun și a lui Mercur la Hyrieus 152 din care o legendă tardivă a făcut un țăran bătrân care le-a acordat ospitalitate în coliba sa. Pentru a-l răsplăti, zeii acceptă să-i îndeplinească dorința de a avea un fiu. Fiindcă el nu are soție, zeii dau naștere fiului, punând sămânța lor
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
lucru pe care i-l reproșează foarte lucid Doamna de La Tour Franqueville: "Dumneata care nu iubești decât pentru plăcerea pe care o găsești în dragoste" îi scrie ea pe 1 noiembrie 1763, și pe 18 mai 1765: Afecțiunea dumitale, rod tardiv al atenției mele, nu s-a atașat de ceva din firea mea și în ciuda elogiilor ce mi-ai adus nu am găsit la dumneata decât preferința pe care ți-am arătat-o (...) și că, prin urmare pentru dumneata a iubi
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
Faptul însuși că nu trebuie să forțeze ușa că aceasta îi este deschisă, îi alimentează proasta dispoziție. Înseamnă oare că ospitalitatea care nu trebuie câștigată prin luptă strânsă nu are preț. O astfel de idee este recurentă. De altfel oaspetele tardiv descoperă ferma cu dezamăgire: grădina este prost întreținută, cireșii s-au scuturat de floare, iarba este înaltă, clădirea toată pe lungime e redusă la parter. Cuplul de bătrâni pe prag, mănâncă terci și îl privesc în tăcere. Nou cuplu parental
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
ritual de integrare dezamorsează efectele negative. Julian Pitt-Rivers apropie acest ritual de incorporare (conform termenilor lui Van Gennep) de un fel de "botez al bobocilor". Nu mi se pare că situațiile sunt chiar similare, având în vedere că provocarea e tardivă. 128 8.443-448, *trad. p. 134, I (nota trad.). 129 *Pentru versiunea românească, ediția deja citată, p. 135, I (nota trad.). 130 8.83-95; p. 126, I 521-534,* trad. p. 136, I (nota trad.) 131 *Pentru versiunea românească, ediția deja
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
obstrucției biliare unilobare și trombozei vasculare portale ipsilaterale (atrofia lobului vascularizat de ramura portală trombozată cu hipertrofia compensatorie a lobului contralateral) [5]. MANIFESTĂRILE PARANEOPLAZICE Sunt foarte rare și există doar câteva comunicări în literatură: diabetul zaharat, hipoglicemia, hipercalcemia, porfiria cutanată tardivă, tromboflebita migratorie și acantosis nigricans [5]. Spre deosebire de asocierea binecunoscută dintre diabet zaharat și cancer pancreatic, prezența diabetului cu crize hiperglicemice la pacienții cu colangiocarcinom este deosebit de rară. Se poate considera ca manifestare paraneoplazică în absența factorilor de risc pentru diabet
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
osteoclastică și reabsorbția tubulară renală de calciu. Diagnosticul este sugerat de prezența: hipercalcemiei, scăderea fosforului, scăderea concentrației de PTH nativ, scăderea concentrației de 1,25(OH) vit D2, în absența metastazelor osoase sau a unei patologii paratiroidiene [25-27]. Porfiria cutanată tardivă paraneoplazică se întâlnește destul de frecvent în hepatocarcinom; despre asocierea cu colangiocarcinomul există o singură publicație de caz în literatură. Manifestarea clinică constă în fotosensibilitate cutanată, cu apariția de eroziuni, vezicule, bule, cicatrici pe zonele cutanate expuse la lumina solară. Diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
comunică cu căile biliare [8]. ASPECTE ALE CCI LA ECOGRAFIA CU CONTRAST In faza arterială, după administrarea unui agent de contrast (AC) intravenos (SonoVue, Bracco, Italia), CCI pot prezenta:hipercaptare periferică neregulată, în inel;hipocaptare heterogenă;hipercaptare heterogenă. În faza tardiva toate CCI sunt hipocaptante [11-13] (fig. 131 B,C). Modelul de captare a CCI pare să sufere modificări de-a lungul creșterii tumorale. Astfel, majoritatea CCI sub 3 cm prezintă o hipercaptare omogenă, în timp ce în CCI peste 3 cm captarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
unui inel neregulat, centrul fiind mai hipocaptant, sau captarea să fie difuză [20]. Ca și comportament în faza arterială, tumorile pot să fie hipercaptante, izocaptante, respectiv hipocaptante în 43,8%, 43,8%, și 12,4% din cazuri [11]. În faza tardivă, această tumoră devine hipocaptantă față de parenchimul hepatic adiacent, astfel încât delimitarea tumorii, precum și infiltrarea țesutului hepatic normal devin nete (fig. 135 A-C). Comportamentul angioperfuzional este corelat cu caracteristicile histologice tumorale. Histologic, 70% dintre tumori sunt adenocarcinoame sclerozante, fiind alcătuite dintr-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
Interpretarea unei CT efectuate în primele zile după ARF poate conduce la rezultate fals pozitive, de tumoră reziduală, datorită hiperemiei din jurul leziunii. COMPLICAȚII Rata de complicații este mică, cea mai frecvent întâlnită fiind durerea locală. Alte complicații semnalate sunt: sindromul tardiv (febră, astenie, letargie, transpirații) apărut la 3-5 zile post ARF, necroză capsulară, hemoragii intraperitoneale, complicații toracice (hemotorax, colecții pleurale), lezarea diafragmului, abcese hepatice, însămânțarea pe traiectul acului [14,23]. INJECTAREA PERCUTANĂ DE ETANOL VERSUS ABLAȚIE PRIN RADIOFRECVENȚĂ Ablațiile percutane sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
tomografie computerizată acuratețea metodei în diagnosticul colangiocarcinomului era limitată [5]. Apariția instalațiilor de tomografie computerizată cu multidetector (MDCT) și scanarea multifazică a îmbunătățit semnificativ acuratețea metodei [6]. Se practică examenul CT precontrast și cu contrat trifazic ce include faza arterială tardivă, faza portal-venoasă și faza de echilibru sau faza tardivă. Parametrii de scanare pentru obținerea unor imagini optime pe instalația MDCT sunt: colimarea de 0,5-0,75 mm; pitch de 1-1,5 și 120- 140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne, este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
5]. Apariția instalațiilor de tomografie computerizată cu multidetector (MDCT) și scanarea multifazică a îmbunătățit semnificativ acuratețea metodei [6]. Se practică examenul CT precontrast și cu contrat trifazic ce include faza arterială tardivă, faza portal-venoasă și faza de echilibru sau faza tardivă. Parametrii de scanare pentru obținerea unor imagini optime pe instalația MDCT sunt: colimarea de 0,5-0,75 mm; pitch de 1-1,5 și 120- 140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne, este determinat de modularea automată a curentului la nivelul tubului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
preferă tehnica „bolus tracking” de monitorizare a concentrației de contrast în sângele arterial. În lipsa acesteia, scanarea se va declanșa empiric, la 30-35 secunde de la debutul injectării. Achiziția imaginilor în faza venos-portală se face la 60-70 secunde de la începerea injectării. Faza tardivă presupune achiziția imaginilor la 3-5 minute, sau chiar 10 minute după injectare. Secțiunile native sunt utile pentru detectarea litiazei intrahepatice și diferențierea ei de formațiunile polipoide intraductale [7,8]. Faza arterială tardivă este utilă pentru înțelegerea anatomiei arteriale și alegerea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
face la 60-70 secunde de la începerea injectării. Faza tardivă presupune achiziția imaginilor la 3-5 minute, sau chiar 10 minute după injectare. Secțiunile native sunt utile pentru detectarea litiazei intrahepatice și diferențierea ei de formațiunile polipoide intraductale [7,8]. Faza arterială tardivă este utilă pentru înțelegerea anatomiei arteriale și alegerea strategiei operatorii. În faza portal-venoasă colangiocarcinomul captează slab în periferie, dar rămâne per ansamblu hipodens față de parenchimul hepatic normal, ceea ce denotă caracterul hipovascular al acestei tumori. Datorită prezenței stromei fibroase abundente, colangiocarcinomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
faza portal-venoasă colangiocarcinomul captează slab în periferie, dar rămâne per ansamblu hipodens față de parenchimul hepatic normal, ceea ce denotă caracterul hipovascular al acestei tumori. Datorită prezenței stromei fibroase abundente, colangiocarcinomul tinde să capteze progresiv produsul de contrast, lucru dovedit pe secțiunile tardive [10-12]. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTIC Imagistica joacă un rol important în diagnosticul neinvaziv al colangiocarcinomului, prin stabilirea diagnosticului pozitiv, caracterizarea tumorii, stadializarea preterapeutică, respectiv aprecierea rezecabilității precum și în screening-ul pacienților cu risc crescut (de exemplu, colangita sclerozantă primitivă sau litiaza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
CT se prezintă ca o masă mare, polilobată, spontan hipodensă, cu captare slabă a substanței de contrast în periferie. Pe secțiunile cu contrast în dinamică se constată captarea slabă dar progresivă a substanței de contrast în zona centrală, mai evident tardiv, datorită prezenței stromei fibroase [1] (fig. 138). Alte semne evidențiabile CT sunt retracția capsulei (fig. 139) și dilatarea ductelor biliare periferice (fig. 140), care au pereți îngroșați [17]. Colangiocarcinomul poate determina încastrarea vaselor, mai frecvent a ramurilor portale, lucru demonstrat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
se asociază de obicei cu invazia vasculară [6]. Diagnosticul diferențial din punct de vedere imagistic trebuie făcut în primul rând cu carcinomul hepatocelular (în cazul căruia captarea produsului de contrast este rapidă în faza arterială și cu spălare în faza tardivă, „trombii” tumorali sunt mult mai frecvenți, iar retracția capsulară este neobișnuită), dar și cu metastazele (care de obicei sunt multiple iar necroza centrală este mai des întâlnită). Mai trebuie avute în vedere și alte tumori hepatice primare, precum și abcesele hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
momentul diagnosticului prezintă diseminare la nivelul limfoganglionilor regionali [43]. Sensibilitatea în detectarea limfoganglionilor regionali este de numai 54%, existând totodată tendința de a subestima extinderea proximală a tumorii [6,50,58]. Stadializarea extinderii la distanță (M) Metastazarea la distanță este tardivă și puțin frecventă în cazul colangiocarcinomului [43]. Totuși este necesară evaluarea prezenței metastazelor. În momentul diagnosticului 10-20% dintre pacienți au metastaze peritoneale [43]. Figura 147. Examinare CT abdominală cu substanță de contrast în fază portal-venoasă. Secțiune axială la nivelul ficatului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
de țesuturi care necesită obligatoriu diagnostic histopatologic obținut prin puncție biopsie hepatică. TRATAMENTUL ADJUVANT ȘI NEOADJUVANT Rata de recidivă după rezecția hepatică este de 70% la 5 ani, identificându-se recidive precoce (la un interval de sub 2 ani) și recidive tardive (la un interval de peste 2 ani) [48, 49]. Cel mai investigat tratament adjuvant în cadrul multiplelor trialuri clinice este interferonul. O metaanaliză care a cuprins 13 trialuri clinice, interferonul a demonstrat un beneficiu semnificativ statistic exprimat în supraviețuirea liberă de recidivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
care ia naștere prin transformarea malignă a colangiocitelor, celulele epiteliale care tapetează ductele biliare sau, conform ultimelor cercetări, din celule progenitoare hepatice/celule stem localizate în glandele peribiliare și/sau la nivelul canalelor Hering. Datorită simptomatologiei nespecifice CCA este diagnosticat tardiv, când posibilitățile terapeutice sunt limitate, iar rata de supraviețuire este redusă, decesul survenind la 3-4 luni de la diagnostic prin insuficiență hepatică sau complicații infecțioase asociate obstrucției biliare progresive [1]. Astfel, descifrarea mecanismelor moleculare implicate în patogeneză și identificarea unor biomarkeri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
în cursul progresiei spre CCAi. Studii recente au arătat că leziunile de BilIN pot să apară și la nivelul ductelor biliare mari și glandelor peribiliare la pacienții care prezintă asociat hepatolitiază și mutații K-RAS [3]. Dintre evenimentele moleculare care apar tardiv, supraexpresia p53 a fost evidențiată doar în CCAi cu o frecvență mai redusă (18,2%) comparativ cu cea din CCAe (38,1%) și carcinomul veziculei biliare (61,5%). NEOPLASMELE PAPILARE INTRADUCTALE BILIARE (NPIB) Datorită numărului mic de cazuri analizate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
cu carcinoamele invazive inactivarea genei se realizează fie prin LOH, fie prin mecanism epigenetic, însă în CCA pierderea funcției CDKN2A apare mai frecvent și se realizează cu participarea ambelor mecanisme de inactivare genică. Mutațiile genei SMAD4/DPC4 sunt considerate evenimente tardive care apar în special în NPIB cu neoplazie intraepitelială de grad înalt și în cele asociate cu carcinoamele invazive, iar frecvența lor crește în CCA. Au fost descrise și câteva gene a căror implicare în patogeneza NPIB este considerată mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
căii de semnalizare Wnt/β-catenină au fost descrise doar în NPIB non-invazive și sunt absente în cele asociate cu carcinoamele invazive sau în CCA;amplificarea genei HER2 și supraexpresia receptorilor EGFR sunt anomalii întâlnite rar, mai ales ca evenimente genetice tardive în progresia NPIB cu neoplazie intraepitelială de grad înalt. MECANISMELE MOLECULARE ALE COLANGIOCARCINOGENEZEI Mecanismele specifice care apar în cursul carcinogenezei biliare sunt încă insuficient studiate. Procesul inflamator cronic, leziunile ductelor biliare și obstrucția parțială a fluxului biliar (colestaza) sunt considerați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
biliar este anastomozat la o ansă jejunală adusă în „Y”. Complicațiile chirurgicale (tehnice) ale transplantului hepatic sunt: a. vasculare: tromboza arterei hepatice (2-10%) care poate fi precoce (apărută în primele luni postoperator datorită necrozei hepatice care determină insuficiență hepatică acută), tardivă sau nemanifestă clinic (diagnosticată cu ocazia unui control de rutină); factorii etiopatogenici posibili sunt administrarea preoperatorie de plasmă proaspătă congelată, creșterea valorilor hematocritului în primele zile postoperator, neadministrarea tratamentului anticoagulant, rejetul acut precoce, deficitul de proteină C reactivă, ischemie la
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
acestora, anticorpi antilimfocitari și FK506. Răspunsul la tratamentul imunosupresor este diferit: reversia reacției de rejet, manifestată prin revenirea modificărilor biologice la mai puțin de 130% din valoarea lor normală și dispariția modificărilor histologice care este rapidă (odată cu terminarea tratamentului) sau tardivă (după terminarea tratamentului); recidiva care poate apare la mai puțin de 2 săptămâni de la episodul precedent; răspunsul parțial care constă într-o ameliorare inițială urmată după un anumit interval de reapariția modificărilor biologice și histopatologice. Efectul imunosupresor puternic predispune la
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
are indicație pentru administrarea de glucocorticoizi p.o., iar dacă se instalează un dezechilibru hemodinamic se vor administra glucocorticoizi i.v. și anticorpi antilimfocitari monosau policlonali. Diagnosticul diferențial are în vedere infecțiile bacteriene și virale, pericardita constrictivă, tamponada cardiacă. Complicațiile tardive posttransplant sunt reprezentate de ateroscleroza grefei (care necesită retransplantul) și infecții (apărute în primul an la aproximativ jumătate din pacienți) care au o rată a deceselor de 20%. La un an după operația de transplant supraviețuirea este de 81%, iar
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]