3,235 matches
-
-mi spui istoria de aseară. (șade.) Pristanda: Cum vă spuneam coane Fănică (se apropie), aseară, ațipisem nițel după masă, precum e misia noastră, că acuma dumneavoastră știți că bietul polițai n-are și el ceas de mâncare, de băutură, de culcare, de sculare, ca tot creștinul... Tipătescu: Firește... Pristanda: Și la mine, coane Fănică, să trăiți! Greu de tot... Ce să zici? Famelie mare, renumerație mică, după buget, coane Fănică. Încă d-aia nevastă-mea zice: "Mai roagă-te și tu
LIMBA ŞI LITERATURA ROMÂNĂ GHID DE PREGĂTIRE PENTRU EXAMENE ŞCOLARE by CRINA- MIHAELA CHIRIAC () [Corola-publishinghouse/Science/625_a_1292]
-
și nu mi-a plăcut să fiu în dosul paravanelor. Spiritul de revoltă începea să mă însuflețească. Deci am scris plângerea și am semnat-o cel dintâi. Apoi am dus-o singur domnului director Buchholtzer. în bucurești 51 Seara, înainte de culcare, era obiceiul ca toți elevii să se adune în holul de jos și să facă rugăciunea. Unul o spunea și ceilalți, sub privigherea pedagogilor, făceam crucile. Din când în când apărea în capul scării și bătrânul Buchholtzer, care asista. În
Bucureştii de altădată Volumul I 1871-1877 by Constantin Bacalbaşa () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1327_a_2710]
-
o noapte geroasă de ianuarie, din Brașov pînă la Bod (12 km) „pentru a respinge un atac al inamicului”, care - așa era motivat exercițiul - ocupase fabrica de zahăr de acolo, jumătate din drum cu masca pe figură și cu dese culcări în zăpadă; trecusem examene grele, necunoscute de colegii mei civili, iar acum eram aruncat în lume fără șanse de a converti această pregătire în ceva adecvat. Stă cineva să se uite la steluța de pe noii epoleți? Curios, în fotografiile pe
Provinciale by Constantin Călin () [Corola-publishinghouse/Memoirs/853_a_1751]
-
dată de Shelley: „Ce-i fericirea în lume? / Un fulger ce rîde de noapte / și-o clipă durează” (Traducere: I. Boniface-Hétrat). *Inscripție pe un ștergar: „Unde-i pace și iubire / E noroc și fericire”. Simplu, liniștitor! *Metamorfozele unui bărbat: la culcare era „șarpe” (care, bineînțeles, a fost încălzit mereu la sîn), iar dimineața „mătrăgună”. Ce va fi la prînz, și apoi, din nou, seara? *Cîți pumni verbali poate încasa cineva într o zi fără să se clatine? *Protestul unui cărturar (Florea
Provinciale by Constantin Călin () [Corola-publishinghouse/Memoirs/853_a_1751]
-
Să împarți bucuriile și durerile cu toți camarazii ... în orice ocazie în lume, legionarul trebuie să-și aleagă locul cel mai greu. Un legionar nu se înghesuie să apuce cel dintâi loc „la masă sau cel mai bun pat la culcare” (Cărticica șefului de cuib). Ceea ce-ți cere Evanghelia îți cere și Legiunea. Străduiește-te a deveni creștinul dorit de Mântuitorul Hristos în răspunsul ce-l dă tânărului bogat din Sf. Evanghelie și te vei găsi înscris în Legiune. Preot
Un dac cult : Gheorghe Petraşcu by Gheorghe Jijie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/832_a_1714]
-
apoi descendentă) are un dezavantaj pentru substituția bazală. Acest profil de acțiune explică, cel puțin în parte, hipoglicemiile nocturne și hiperglicemiile matinale, mai ales atunci când ele sunt administrate înainte de cină (21). Acest dezavantaj poate fi atenuat prin administrarea lor înainte de culcare, mutându-se astfel vârful de acțiune în a doua jumătate a nopții, în perioada de creștere a rezistenței la acțiune a insulinei și realizându-se o insulinemie eficientă matinal (21, 6, 7). În categoria insulinelor cu durată lungă de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ore și în al doilea rând pentru că studii recente (19,20) au demonstrat faptul că efectul insulinei glargin este același indiferent de momentul administrării, dimineața sau seara. Regimul bazal 1 (seara), adică administrarea unei injecții de insulină bazală seara la culcare, are ca și argumentație fiziopatologică reducerea producției hepatice nocturne de glucoză, care este crescută în diabetul zaharat tip 2. Frecvent, acest regim de insulinoterapie se inițiează în cazul eșecului secundar al terapiei orale, situație în care insulina se asociază terapiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cină, este încă cel mai frecvent folosit (12,14). Cele două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina bazală de seară se administrează la cel puțin 2 ore după cină. În
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
demonstrat un avantaj asupra celor cu acțiune intermediară (23). Regimurile C4, (terapia cu injecții multiple, terapia intensivă, terapia bazal-bolus), constă în administrarea de injecții prandiale la cele trei mese principale și o a patra injecție cu insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă, prospectivă, a dozelor prandiale în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este obligatoriu. Apariția oricărei reacții locale la nivelul inserției cateterului (sângerare, inflamație, roșeață) impune schimbarea acestuia și a zonei. Cel mai potrivit moment de schimbare a cateterului este înaintea unui bolus preprandial. Nu se recomandă efectuarea acestei proceduri seara, înainte de culcare. La 2-3 ore de la inserția unui nou cateter trebuie controlată glicemia. Cateterele sunt de diverse tipuri ce diferă prin materialul din care este confecționată porțiunea subcutană, prin modul de inserție sau de atașare la pompă. Alegerea tipului de cateter se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
minim cinci ore. Obiectivele glicemice trebuie stabilite individualizat, în funcție de istoricul hipoglicemiilor și de alte particularități. Pentru a verifica rata bazală nocturnă, persoana va consuma doar trei mese, omițând gustările. În condițiile menționate, se determină glicemia la 2 ore postprandial, la culcare, la ora 3 și dimineața. Dacă se identifică diferențe glicemice mai mari de 30 mg/dl între aceste perioade, rata bazală se va modifica prin creștere sau scădere cu 0,1 unitate/oră, înainte de valoarea patologică. Frecvent, pentru contracararea fenomenului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
definirea așa-zisei "suprainsulinizări" (doze mai mari de 1,5 U/kg/24h) În general, inițierea tratamentului cu insulină se face cu 0,5-0,7 U/kg/24h, pentru regimurile de insulinoterapie cu 2 injecții (5). Inițierea regimului B1 (la culcare) se face cu doze de 0,1-0,25 U/kg/24h. Pentru a facilita estimarea dozei de inițiere în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie egală cu glicemia bazală exprimată în mmol/l, (ex.
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
De obicei, doza de insulină crește până la 1 U/kg/24h în primele zile de tratament. Dacă tratamentul se inițiează cu injecții multiple, respectiv injecții cu insuline prandiale la cele trei mese principale și o injecție cu insuline bazale la culcare (regimul C4), calculul dozelor se face ca mai sus în faza de inițiere a tratamentului cu insulină, pacienții (sau familia, în cazul copiilor preșcolari) trebuie să deprindă cât mai repede tehnica de administrare a insulinei și, ori de câte ori se poate, tehnica
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 3 zile consecutiv. injecția de seară - se crește doza de insulină prandială cu 2-4U dacă glicemia măsurată la 2 ore după cină este mai mare de 180 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv, urmărind ca glicemia măsurată la culcare să nu fie mai mică de 110 mg/dl. - se crește doza de insulină bazală cu 2-4U dacă glicemia măsurată dimineața, înainte de micul dejun (bazală) este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. Această ajustare se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul dejun sau înainte de prânz) (40,3). Măsura rațională care se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este administrarea insulinei prandiale la cină și a celei bazale la culcare, cu cel puțin 2 ore mai târziu (3,10,13), urmând ca, apoi, dozele să fie ajustate separat (regimul C3A). Utilizarea analogului de insulină cu durată lungă glargin, care are un profil de acțiune "în platou", oferă perspectiva unei insulinizări
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
P - B, care urmărește reglarea glicemiei bazale și flexibilizarea mesei de seară. Reajustarea ambelor doze de insulină rapidă se face după 3 zile. Nu este necesară suplimentarea cu gustări, la nevoie se vor redistribui hidrații de carbon de la cină la culcare. Ajustarea dozelor se face prin creșterea fiecărei doze în parte, cu 2 unități sau cu 10 %, în funcție de valoarea glicemiei. Dacă hiperglicemia este prezentă pe tot parcursul zilei, se vor crește toate dozele de insulină cu câte 10 %, la interval de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mg/dl (sânge capilar) - episoade rare de cetonurie - valoarea medie a glicemiilor de 160-240 mg/dl nivelul optim (obiectiv de urmărit întotdeauna dacă nu produce efecte secundare semnificative) - A1c de 6-7% - glicemii preprandiale 80-120 mg/dl (sânge capilar) - glicemii la culcare de 100-140 mg/dl - lipsa completă a cetonuriei - media glicemiilor obținute prin autocontrol de 120-160 mg/dl. Pacienții la care nivelul de control al glicemiilor este minim sunt, de obicei, simptomatici. La copii și adolescenți se constată și întârzierea procesului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
masa de prânz.În ziua următoare inițierii insulinoterapiei se respectă dozele și modul de administrare descris. Chiar din prima zi este necesară monitorizarea, sau mai exact automonitorizarea glicemică prin 4 determinări: 3 dozări înaintea meselor principale și o dozare înainte de culcare. Pentru evitarea hipoglicemiei nocturne este necesară o dozare la ora 3 A.M., o dată pe săptămână, sau ori de câte ori apar simptome. Obiectivele glicemice ale primelor zile sunt redate în figura 13.3. Faza de ajustare: Ajustarea dozelor în regimul combinat C2 de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
stilul de viață. Indicațiile speciale sunt prezentate la cele mai importante variante pe care la vom prezenta în continuare. Descriere și indicații În acest regim se administrează: Dimineața: un amestec de insulină prandială și bazală La cină: insulină prandială La culcare: insulină bazală Indicația specifică a acestui regim este existența hipoglicemiilor nocturne. Ele pot fi evitate "despărțind" amestecul de seara(din regimul combinat C2) sub forma a două injecții. În felul acesta efectul insulinei bazale va fi maxim dimineața. Inițierea, ajustarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau după eșecul unor terapii anterioare (insulinoterapia în regim bazal, monoterapia orală sau terapia orală combinată) Dozele de inițiere sunt de 0.3U/Kg corp greutate actuală, repartizate astfel: 2/3 dimineața, 1/6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între insulina prandială și bazală. Descriere și indicații (12) În acest regim cele trei injecții de insulină se administrează astfel: Dimineața și la prânz: insulină prandială La cină: un amestec de insuline prandială și bazală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
scăderea dozelor pe injecție, disconfortul local diminuă considerabil. Inițierea (12) Dacă regimul combinat C4 se instituie la diagnosticul bolii: Se va calcula doza totală plecându-se de la 0.3 U/kgcorp (greutate actuală) Se va administra insulina intermediară seara la culcare, reprezen tând 30% din doza totală (aproximativ 0.1 U/kgcorp) Insulina prandială se adaugă la mesele unde glicemia este mai mare. Doza este de 2 U. Ajustarea dozelor insulinelor prandiale se face la interval de 3 zile prin noi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]