3,037 matches
-
detectarea leziunilor de mici dimensiuni [3,35, 36]. În plus, diferențiază cu ușurință metastazele de chiste, hemangioame sau alte leziuni benigne [22]. Utilizarea produșilor de contrast specifici sistemului reticulo-endotelial (superparamagnetici) sau hepatobiliari (pe bază de Mn sau Gd) facilitează detectarea metastazelor hepatice de mici dimensiuni [10,37,38]. Nodulii peritoneali sau prezența ascitei (în absența altei cauze potențiale de ascită) sugerează diseminarea peritoneală a bolii [20]. În ceea ce privește sensibilitatea celor două metode, CT și RM, în detectarea nodulilor peritoneali < 1 cm, concluziile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
sensibilitatea celor două metode, CT și RM, în detectarea nodulilor peritoneali < 1 cm, concluziile studiilor efectuate sunt diferite, uneori contradictorii, pentru că se referă la serii mici, necesitând o confirmare pe scară largă [30]. Toate metodele imagistice sunt limitate în privința detectării metastazelor peritoneale de mici dimensiuni; laparoscopia poate fi utilizată pentru ameliorarea detectării implanturilor peritoneale de mici dimensiuni. O metaanaliză din 2001 a arătat că laparoscopia a ameliorat managementul a 4-13% din pacienții ce au beneficiat de CT performantă [39]. Din păcate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
3 luni în primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni [30]. Cel mai frecvent, recurența cancerului pancreatic se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori benigni [33,42]. Deși CT, pare a fi cea mai utilizată metodă imagistica de monitorizare, ea poate fi înlocuita cu RM în centrele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
întregului organism [11]. Sensibilitatea și specificitatea sunt considerabile pentru identificarea leziunilor maligne [21]. De mare utilitate este PET-CT (combinarea și integrarea imaginilor PET cu secțiunile CT). SPECT (single photon emission computed tomography) [28] este metoda cea mai sensibilă în detectarea metastazelor tumorii carcinoide. Are rol important în stadializarea corectă și diagnosticarea precoce a recurențelor. Rezonanța magnetică este o metodă neira-diantă, dar mult mai costisitoare decât tomografia computerizată convențională. Vizualizează tumorile carcinoide cu dimensiuni de peste 1 cm. Evidențiază tumorile carcinoide intraluminale tipice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
10-15 minute după îndepărtarea tumorii constituie succesul terapeutic. Alte investigații paraclinice utile sunt: electrocardiograma (evaluarea globală a funcției cardiace), ecocardiografia (pentru depistarea leziunilor cardiace, în special ale cordului drept, precum și prezența lichidului în pericard), ecografia abdominală (pentru a decela eventuale metastaze hepatice, suprarenaliene etc.), ecografia transesofagi-ană (evaluarea ganglionilor limfatici mediastinali). Metode invazive de diagnostic Bronhoscopia reprezintă o metodă endoscopică de bază în diagnosticarea tumorilor carcinoide ale arborelui traheobronșic [39]. Permite diagnosticul atât pe baza caracterelor macroscopice ale tumorii, cât și microscopic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
există distrucție retrostenotică de tip supurativ la nivelul parenchimului se îndepărtează și țesut pulmonar „nefuncțional”. De asemenea, se practică limfadenectomie mediastinală atunci când se constată prezența adenopatiilor mediastinale [20]. Indicațiile rezecțiilor limitate sunt:tumori de dimensiuni mici (carcinoid tipic) în absența metastazelor ganglionare;peretele bronșic (mucoasa bronșică) și parenchimul pulmonar în aval de tumoră să fie intacte. În cazul tumorilor carcinoide de tip II intervențiile chirurgicale cu viză de radicalitate oncologică au ca și obiectiv rezecția pulmonară reglată cu extirparea masei tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
securității oncologice, la care se adaugă obligatoriu limfadenectomie mediastinală. Se practică rezecții limitate fără viză oncologică atunci când starea biologică a pacientului nu permite o intervenție chirurgicală radicală. Intervențiile chirurgicale paliative se practică și în tumorile carcinoide invadante și/sau cu metastaze la distanță, având drept obiectiv reducerea masei tumorale pentru ameliorarea simptomatologiei. Autotransfuzia în chirurgia toracică, introdusă în România de T. Horvat, este practicată de rutină în clinica noastră; recomandăm autotransfuzia preoperatorie ori de câte ori este posibil. Contraindicațiile autotransfuziei preoperatorii sunt [25]: anemia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
scop conservarea la maxim a parenchimului pulmonar. Cele mai frecvente indicații ale rezecțiilor bronho-plastice și bronho-anastomoze sunt:tumori benigne cu localizare pe bronșiile mari;tumori cu grad redus de malignitate (car-cinoid);cancer bronhopulmonar la pacienți cu rezerve funcționale pulmonare limitate;metastaze endobronșice;metastaze pulmonare cu extensie endobronșică;leziuni traumatice ale bronșiilor mari (rupturi bronșice),stenoze bronșice (congenitale, traumatice, TBC, inflamații nespecifice etc.). Există trei contraindicații importante ale rezecțiilor bronșice:administrarea de corticosteroizi în doză mare - doze scăzute de 5-10 mg prednison
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
la maxim a parenchimului pulmonar. Cele mai frecvente indicații ale rezecțiilor bronho-plastice și bronho-anastomoze sunt:tumori benigne cu localizare pe bronșiile mari;tumori cu grad redus de malignitate (car-cinoid);cancer bronhopulmonar la pacienți cu rezerve funcționale pulmonare limitate;metastaze endobronșice;metastaze pulmonare cu extensie endobronșică;leziuni traumatice ale bronșiilor mari (rupturi bronșice),stenoze bronșice (congenitale, traumatice, TBC, inflamații nespecifice etc.). Există trei contraindicații importante ale rezecțiilor bronșice:administrarea de corticosteroizi în doză mare - doze scăzute de 5-10 mg prednison pe zi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
bilobectomie inferioară, atunci când tumora carcinoidă cu localizare în lobul inferior drept invadează bronșia intermediară pe toată lungimea ei. Discrepanțele de mărime a celor două capete bronșice se pot rezolva prin plasarea corectă și proporțională a firelor anastomotice [47]. Dacă există metastaze ganglionare mediastinale (frecvent carcinoid de tip II) se preferă pneumonectomia dreaptă pe criterii oncologice. Tehnica se poate aplica și în cazul tumorii carcinoide cu localizare la originea bronșiei lobare inferioare stângi. Rezecții „double-sleeve”. Se referă la rezecții pulmonare asociate: de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
35, 39]. Citostaticele cel mai des utilizate, considerate ca având efect asupra acestor tumori, sunt: streptozotocina, etoposidul, cisplatinul, doxorubicina, ciclofosfamida, 5-fluorouracilul, dacarbazina. Ratele de răspuns sunt citate la 35-40% [25]. Indicația de bază a chimioterapiei o reprezintă tumorile carcinoide cu metastaze, cu simptomatologie severă. Chimioterapia adjuvantă trebuie aplicată în stadiile cu N2 și metastaze la distanță, dar beneficiul cel mai mare îl au tumorile carcinoide aflate în stadiul incipient. Efectul pozitiv al tratamentului citostatic este apreciat în funcție de reducerea formațiunii tumorale și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
tumori, sunt: streptozotocina, etoposidul, cisplatinul, doxorubicina, ciclofosfamida, 5-fluorouracilul, dacarbazina. Ratele de răspuns sunt citate la 35-40% [25]. Indicația de bază a chimioterapiei o reprezintă tumorile carcinoide cu metastaze, cu simptomatologie severă. Chimioterapia adjuvantă trebuie aplicată în stadiile cu N2 și metastaze la distanță, dar beneficiul cel mai mare îl au tumorile carcinoide aflate în stadiul incipient. Efectul pozitiv al tratamentului citostatic este apreciat în funcție de reducerea formațiunii tumorale și de ameliorarea sindromului carcinoid atunci când există, obiectivată prin scăderea nivelului seric/urinar de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine stabilite. Viza curativă se aplică și la pacienții care refuză intervenția chirurgicală, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Radioterapia cu viză paleativă Este indicată la pacienții cu metastaze la distanță, la cei cu forme invazive inoperabile, la cei cu stare generală precară, unde intervenția chirurgicală este contraindicată. Majoritatea autorilor însă nu atribuie radioterapiei rezultate favorabile. Pot apare reacții adverse induse de iradierea plămânului sănătos cu sechele de tip
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
apare reducerea complianței pulmonare cu scăderea capacității vitale, punând probleme de diagnostic diferențial cu o recidivă tumorală. În concluzie, răspunsul tumorilor carcinoide la tratamentul citostatic respectiv la radioterapie este redus, dar reprezintă o alternativă în cazul tumorilor carcinoide inoperabile cu metastaze la distanță. Tratamentul hormonal Spre deosebire de alte localizări ale tumorilor carcinoide formele pulmonare rar se asociază cu sindrom carcinoid sau Cushing - aproximativ 2%. În cazul sindromului carcinoid se vor administra medicamente pentru a contracara efectele substanțelor eliberate de tumora carcinoidă (somatostatin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
tumorală și reduce simptomatologia sindromului carcinoid prin apariția anticorpilor antitumorali sau antiserotoninergici după câteva luni de tratament; are indicație în tumorile carcinoide metastatice, în stadii avansate, în cele care evoluează cu sindrom carcinoid și la pacienții imunodeprimați. La pacienți cu metastaze sau cu tumori carcinoide nerezecabile au mai fost efectuate asocieri ale alfa-interferonului cu leucocite recombinate, cu octreotid, cu anticorpi monoclonali (Bevacizumab) [56], cu 5-fluorouracil. PROGNOSTIC Se consideră că rata de supraviețuire depinde de tipul intervenției chirurgicale, de forma histopatologică, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
din tumori sunt maligne, fiind mai frecvent localizate extraadrenal și adesea diagnosticate în stadiul de invazie locală sau metastatică la distanță. Invazia locală 212 implică adesea structurile vasculare adiacente, ca de exemplu, vena cavă inferioară. Sediul metastazării la distanță include metastazele osoase, pulmonare, ganglionare și hepatice. 6.3.1. Diagnosticul feocromocitomului I. Diagnosticul clinic Unii pacienți pot fi asimptomatici, iar descoperirea tumorii se face întâmplător la un examen ecografic sau computer tomografic. Frecvent însă, pacienții sunt simptomatici. Simptomatologia în feocromocitom reflectă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
centrifuga pierderile în proporție de massă este o concluzie a dicționarelor de economie de care trebuie să ne despărțim. Pentru că știm din viața de zi cu zi că singurele celule care cresc nefiresc de repede (și pentru asta ajung la metastază) sunt cele canceroase. De ce „exerciții de îndemânare epistemică” ar putea fi vorba în aceste condiții? Ca și când, veți zice, nu avem destule probleme pe cap la locurile noastre de muncă sau de șomaj, mai primim și lucru manual pentru acasă, de parcă
ECONOMIA DE DICȚIONAR - Exerciții de îndemânare epistemicã by Marin Dinu () [Corola-publishinghouse/Science/224_a_281]
-
știință a ajuns să fie chiar secretul ei care îi dă suflet. Maximul de simplificare ce s-ar putea să se întâmple înseamnă situația absurdă a eliberării de povara înțelegerii prin transferul acesteia asupra structurilor artificiale. Astfel, omul, aflat în metastaza simplificării în cunoaștere, ajunge să ia înțelegerea din afara lui, evident că în măsura în care va mai resimți nevoia umană de a înțelege. Reconstrucția conceptualizării în științele economice apare și sub semnul necesității identitare și al urgenței evitării catastrofei. Exercițiul de adaptare a
ECONOMIA DE DICȚIONAR - Exerciții de îndemânare epistemicã by Marin Dinu () [Corola-publishinghouse/Science/224_a_281]
-
determinismul vizibil al cogniției materialiste din care provine. Haina de împrumut, pentru a putea să aibă acces la clubul complexității, constituie o soluție rușinoasă, dar sănătoasă, pe principiul că mai bine este să evadezi în metateorie decât să eșuezi în metastaza autosuficienței în conceptualizare. Partea delicată constă în faptul că obiceiul împrumutării se traduce prin hazard moral, în multiple perspective, din care cea mai periculoasă este obișnuința că laboratorul gândirii generoase va servi la infinit cu idei lenea teoretică a Economiei
ECONOMIA DE DICȚIONAR - Exerciții de îndemânare epistemicã by Marin Dinu () [Corola-publishinghouse/Science/224_a_281]
-
tuberculinici sau luezinici sunt agravați noaptea. Sunt dați jos din pat de diarea lor, câteodată concomitent cu transpirații reci sau calde, profuze, foarte debilitante și obositoare. Pentru acești copii tuberculinici este foarte caracteristică dezvoltarea bruscă de afecțiuni ale creierului sau metastaze cerebrale. Câteodată, manifestările tuberculinice de la creier, alternează cu problemele intestinale. Diareea de Veratrum album, Arsenicum album, Camphora și Cuprum metallicum și dizenteriile (alopat vorbind) sunt caracteristice pacienților tuberculinici. Ei arată bine azi, au un atac brusc de dizenterie și mor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
țesut cicatricial. Lepră. În temperamentul limfatic vedem malignitățile, vedem aici un teren bun pentru gonoree și sifilis. La pacienții tuberculinici avem dificultăți în eradicarea adecvată a sifilisului și gonoreei. Gonoreea determină o secreție caracteristică și stricturi, pungi, forme metastazate; sunt metastaze la ovare, ligamentele largi, trompe, uter, rect și tot felul de astfel de complicații. Diateza tuberculinică este cea care complică toate bolile tegumentare și le face așa de dificil de tratat. Supresia oricarei erupții de tip herpes sau impetigo este
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de data aceasta, preluat în tehnocultură cu semnul „regimului nocturn”. Filosoful reciclează discursul științelor naturii în dimensiuni care se întorc împotriva împreunării dintre aceste științe și hipertehnologiile prezentului. În acest sens, virtualul devine nu omologul vitalului, ci omologul viralului, al metastazei cancerigene care macină și consumă umanul până la epuizare. Discutând ingineria genetică, bioinformatica sau tehnoștiința clonării în termenii fatalismului, prin care rezistența și profilaxia umane sunt zadarnice și efectele tehnologice distrugătoare și patologice, criticul tehnocultural judecă limita acestor configurații virtuale drept
[Corola-publishinghouse/Science/1913_a_3238]
-
al automatizării și al inerției. În timp ce transumaniștii sunt încrezători în aspectele pozitive ale perfecționării tehnologice a umanului, inclusiv în cel al cyberimortalității, acești filosofi francezi văd în tentativele de izgonire a limitelor și a slăbiciunilor umane riscul imanent al reversiei, metastaza nesfârșită a umanului. Adoptând o atitudine umanistă, Baudrillard critică utopiile tehnologice ajunse în orizontul postumanismului și al transumanismului, însă recurge la distopii identitare și umane. Aceste perspective distopice, pe de o parte, temperează și echilibrează prima extremă, trag semne de
[Corola-publishinghouse/Science/1913_a_3238]
-
echilibrează prima extremă, trag semne de alarmă și deschid priviri circumspecte, dar pe de altă parte, inițiază un discurs localizat la o extremă la fel de vicioasă. Polemizând cu fenomenele extreme (ex-terminisă ale spațiului virtual, discursul criticului figurează el însuși în teritoriul metastazelor tehnoculturale, al exceselor și al postulatelor ex-statice. În timp ce critică afirmațiile utopice ale cercetătorilor tehnologiei virtuale, eseistul deplânge sfârșitul utopiei, ca țel ideal imaginat de om, în contextele extinderii la nesfârșit și a extenuării tuturor posibilităților: utopicul îndeplinit înseamnă pierderea oricărei
[Corola-publishinghouse/Science/1913_a_3238]
-
pancreatico-biliare” [1-3]. Rezecția chirurgicală reprezintă unica modalitate terapeutică capabilă să ofere o șansă reală pacientului. Din păcate, doar un număr limitat de pacienți pot beneficia de rezecții curative datorită invaziei tumorale loco-regionale (în pediculul mezenteric superior sau vena portă), prezenței metastazelor hepatice sau carcinomatozei peritoneale. TRATAMENTUL CHIRURGICAL CU INTENȚIE CURATIVA STABILIREA REZECABILITAȚII În general, rata de rezecabilitate a tumorilor periampulare este superioară celei întâlnite în cazul neoplasmului cefalopancreatic. În momentul diagnosticului, aproximativ 70% din tumorile periampulare sunt rezecabile, comparativ cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]