3,016 matches
-
scurte de timp. HIPERPLAZIA FOCALĂ NODULARĂ (HFN) HNF reprezintă 8% din leziunile primare hepatice și este a doua cea mai frecventă tumoră benignă a ficatului, după hemangiom. Prevalența sa este citată în literatură la aproximativ 0,9% [6]. Este o tumoră dezvoltată pe fondul unei malformații circulatorii în care vase arteriale abundente au o localizare caracteristică în centrul tumorii, în interiorul unei cicatrici fibroase. De la acest nivel se realizează o rețea radiară de vase cu orientare înspre periferie. Patul circulator al tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
CFM relevă dispoziția radiară a acestora. Examinarea CEUS evidențiază umplerea tumorală a patului circulator în centru, în timpul arterial și în totalitate în timpul venos portal (fig. 82). În această fază centrul formațiunii devine hipoecogen scoțând în evidență cicatricea tumorală. În timpul tardiv tumora păstrează aspectul izoecogen cu ficatul ceea ce consolidează diagnosticul de benignitate (fig. 83). ADENOMUL Este o tumoră benignă foarte rară, alcătuită din hepatocite normale sau atipice. Dezvoltarea sa este puternic corelată cu aportul de hormoni anabolizanți și anticoncepționale orale. Studiile au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în timpul arterial și în totalitate în timpul venos portal (fig. 82). În această fază centrul formațiunii devine hipoecogen scoțând în evidență cicatricea tumorală. În timpul tardiv tumora păstrează aspectul izoecogen cu ficatul ceea ce consolidează diagnosticul de benignitate (fig. 83). ADENOMUL Este o tumoră benignă foarte rară, alcătuită din hepatocite normale sau atipice. Dezvoltarea sa este puternic corelată cu aportul de hormoni anabolizanți și anticoncepționale orale. Studiile au arătat o incidență anuală de 1-1,3/1,000,000 la femei care nu au consumat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
3/1,000,000 la femei care nu au consumat niciodată anticoncepționale orale, și de 3,4 la 100,000 în caz de administrare îndelungată [7]. Cel mai frecvent este întâlnită la femei între 20 și 40 de ani [6]. Tumora este asimptomatică, dar se poate asocia cu dureri în hipocondrul drept în cazul hemoragiei interne. Ecografia 2D evidențiază o masă bine definită, neîncapsulată, solidă. Poate avea structură neomogenă în cazul hemoragiei intratumorale (fig. 84). Nu prezintă semnal circulator la explorarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
pentru precizarea punctului de plecare primar al metastazelor. Există criterii care permit discriminarea ecografică a tumorilor maligne (tabelul 27). Examinarea CEUS are o specificitate înaltă dar nu absolută. Metoda contribuie la consolidarea diagnosticului clinic și ecografic în scară gri de tumoră malignă. Precizarea diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează pe baza unui cumul de criterii între care substratul pe care se instalează nodulul (ficat cirotic sau ficat normal), tabloul clinic și date funcțional-biochimice. Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul traversării nodulului de către AC se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
de colectare F. Inspecția în abator a │1. În cazul în care se depistează tumori la Examinarea animalelor vii se efectuează în unități de │ │animalelor vii │animalele tăiate, se recoltează probe din │tăiere autorizate sanitar-veterinar, de către medici Inspecția oficială ante-mortem│tumoră, miocard, pulmon, ficat, rinichi, │veterinari oficiali. Litera A din coloana 1, subpct. 1.3, secțiunea 1 din Cap. I a fost modificată de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 26 din 2 iunie 2011 , publicat în MONITORUL OFICIAL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/234545_a_235874]
-
de colectare F. Inspecția în abator a │1. În cazul în care se depistează tumori la Examinarea animalelor vii se efectuează în unități de │ │animalelor vii │animalele tăiate, se recoltează probe din │tăiere autorizate sanitar-veterinar, de către medici Inspecția oficială ante-mortem│tumoră, miocard, pulmon, ficat, rinichi, │veterinari oficiali. Litera A din coloana 1, subpct. 1.3, secțiunea 1 din Cap. I a fost modificată de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 26 din 2 iunie 2011 , publicat în MONITORUL OFICIAL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/234750_a_236079]
-
de colectare F. Inspecția în abator a │1. În cazul în care se depistează tumori la Examinarea animalelor vii se efectuează în unități de │ │animalelor vii │animalele tăiate, se recoltează probe din │tăiere autorizate sanitar-veterinar, de către medici Inspecția oficială ante-mortem│tumoră, miocard, pulmon, ficat, rinichi, │veterinari oficiali. Litera A din coloana 1, subpct. 1.3, secțiunea 1 din Cap. I a fost modificată de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 26 din 2 iunie 2011 , publicat în MONITORUL OFICIAL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/234753_a_236082]
-
se asociază cancerului pancreatic [79]. Neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN) La nivelul acestor leziuni s-au pus în evidență leziuni genetice întâlnite și în cazul adenocarcinomului pancreatic, leziunea fiind recunoscută ca precursor al adenocarcinomului ductal invaziv. Chistadenomul mucinous Acesta este o tumoră chistică a pancreasului a cărui risc de transformare malignă este de 50% [80]. Tumori pseudo-papilare și solide Sunt tumori ce au un caracter mixt lichid și solid, ele putând evolua uneori spre malignizare. Bolile preexistente Pancreatita cronică Legătura dintre pancreatita
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
cancer pancreatic se caracterizează printr-o rezistență periferică crescută la insulină, fenomen care apare precoce în dezvoltarea cancerului pancreatic [117,122-124]. Acest lucru ar putea fi explicat de existența în sângele persoanelor cu cancer pancreatic a unei substanțe, secretată de tumora pancreatică, care stimulează secreția de polipeptid amiloid insular și care determină consecutiv la acești pacienți scăderea tolerenței la glucoză și instalarea unui diabet zaharat insulino-rezistent [96,125-130]. S-a sugerat chiar că bolnavii care au toleranță scăzută la glucoză să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
71 de pacienți luați în analiză). Analizând rezultatele obținute la 65 de pacienți transplantați după radiochimioterapie neoadjuvantă în termeni de control local, s-a reușit identificarea factorilor predictivi ai recăderii pentru colangiocarcinomul care este candidat la transplant hepatic: pacienții cu tumora mai mare de 2 cm și CA 19-9 crescut peste 100 UI au risc crescut de recădere posttransplant [20]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT ÎN STADII INCIPIENTE Studiile menționate anterior, care au încercat să identifice care sunt pacienții care beneficiază în gradul cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
chimioterapie singură, deși această diferență nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. În schimb, diferențele de supraviețuire liberă de progresie și supraviețuire globală au fost semnificativ mai bune pentru brațul cu radiochimioterapie [30]. TRATAMENTUL ADJUVANT Colangiocarcinomul este o tumoră agresivă cu un prognostic extrem de sever, supraviețuirea la 5 ani nedepășind 11% [31]. Chirurgia este singura care oferă șanse de vindecare, dar în condițiile în care rezultatele ei sunt atât de modeste, este sigur loc pentru ameliorarea lor prin asigurarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
dat rezultate, trialurile publicate fiind cu rezultate modeste [63]. Rolul chimioterapiei în prelungirea supraviețuirii la boala metastatică este dovedit, iar rezultatele trialurilor clinice publicate până acum încurajează administrarea acestea și la boală în progresie. STRATEGII DE VIITOR Colangiocarcinomul este o tumoră agresivă, grevată de un prognostic rezervat. Incidența redusă a bolii face dificilă înrolarea pacienților în trialuri largi de confirmare a eficacității unei atitudini terapeutice sau a unui nou medicament, ceea ce face din colangiocarcinom o țintă neinteresantă pentru industria farmaceutică. Cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
complet rezecabil, avantajele, cel puțin teoretice, ale administrării preoperatorii a RT ± chimioterapiei (CHT) sunt multiple:creșterea ratei de margini negative microscopic (R0);creșterea ratei de rezecabilitate (conversia unor cazuri inoperabile sau marginal operabile per primam);eficacitate radio-biologică mai bună pe tumora bine vascularizată, comparativ cu fibroza postoperatorie;scăderea riscului de însămânțare tumorală peroperatorie;secvență mai probabilă de asociere optimă radio-chirurgicală, întrucât adesea recuperarea postoperatorie prelungită tergiversează debutul optim (6-8 săptămâni) al RT adjuvante;evitarea unei chirurgii majore inutile la pacienții care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
spre deosebire de brahiterapieinvazivă, inomogenă și pe volume mici, față de care erori minime de poziționare au efect dramatic. Reperajul volumelor țintă pe secțiunile computertomografice este facilitat de analiza colangiografiei, respectiv a clipurilor metalice plasate intraoperator corespunzător polilor tumorii, extrem de utili, fie că tumora a fost rezecată sau nu. Volumul țintă clinic, CTV= GTV (macroscopic) + 5 mm; volumul țintă planificat, PTV = CTV + 5 mm radiar (antero-posterior și latero-medial), și + 10 mm axial (craniocaudal) dacă există protocol de minimizare a mobilității interne cu respirația (descrise
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
ani, odată cu închiderea cartilagiilor de creștere . Curbele standard ale vitezei de creștere au o importanță crucială în depistarea precoce a tulburărilor de creștere instalate recent, fără ca talia copilului să fie încă sever afectată. Spre exemplu, un copil poate dezvolta o tumoră hipotalamo-hipofizară (de exemplu, un craniofaringiom) însoțită de un deficit de GH instalat lent în timp. Deși talia sa este inițial normală, copilul suferă o diminuare a vitezei sale de creștere de la un ritm normal de 5,5-6 cm/an la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și la rezolvarea sa, precum și la inițierea rapidă a unei terapii de stimulare a creșterii cu r-GH. în caz contrar, handicapul statural se mărește până când devine supărător pentru pacient/anturaj, prezentarea la controlul medical fiind tardivă. Consultul tardiv decelează o tumoră de dimensiuni mai mari, însoțită de complicații și dificil de operat, iar handicapul statural important acumulat în timp e mai dificil de recuperat. Evident, pentru a beneficia de un diagnostic precoce, decelerarea creșterii trebuie să fie remarcată prompt, iar acest
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
tabelul 8). 1. Leziuni invazive ale regiunii hipotalamo-hipofizare Craniofaringiomul reprezintă cca 10% dintre tumorile cerebrale la copil. Acesta poate fi diagnosticat la orice vârstă, dar 75% dintre craniofaringioame se diagnostichează la copii și adolescenți. Craniofaringiomul este și cea mai frecventă tumoră implicată în deficitul de GH la copil, 40% dintre craniofaringioamele apărute în perioada de creștere fiind însoțite de un deficit moderat până la sever de GH și, prin urmare, de o încetinire vizibilă a vitezei de creștere . Această tumoră embrionară provine
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mai frecventă tumoră implicată în deficitul de GH la copil, 40% dintre craniofaringioamele apărute în perioada de creștere fiind însoțite de un deficit moderat până la sever de GH și, prin urmare, de o încetinire vizibilă a vitezei de creștere . Această tumoră embrionară provine dintr-un vestigiu al pungii lui Rathke, care reprezintă originea hipofizei anterioare. Craniofaringiomul poate fi situat oriunde de-a lungul canalului craniofaringean, traseul de coborâre al pungii lui Rathke din regiunea hipotalamică înspre hipofiză. Craniofaringiomul poate fi așadar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
poate fi situat oriunde de-a lungul canalului craniofaringean, traseul de coborâre al pungii lui Rathke din regiunea hipotalamică înspre hipofiză. Craniofaringiomul poate fi așadar atât supraselar, determinând leziuni ale hipotalamusului, cât și intraselar, afectând direct hipofiza. Craniofaringiomul este o tumoră de cele mai multe ori benignă, bine încapsulată, dar extrem de aderentă de structurile învecinate, ceea ce le face dificil de extirpat în totalitate. în plus, craniofaringiomul are tendința de a crește în dimensiuni, mai ales din cauza unei componente chistice importante. Craniofaringiomul este alcătuit
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
extirpat în totalitate. în plus, craniofaringiomul are tendința de a crește în dimensiuni, mai ales din cauza unei componente chistice importante. Craniofaringiomul este alcătuit din celule bogate în keratină, ce formează pereții cavităților chistice, pline cu lichid uleios de culoare brun-închis. Tumora prezintă frecvent calcificări, mai des observate la copii decât la adulți. Aceste calcificări pot fi fruste sau extinse, dând aspectul radiologic de foi de ceapă, vizibil și la CT (figura 45). Calcificările contribuie la caracterul dur, greu extirpabil al tumorii
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
toate axele. Axa gonadotropă poate fi frecvent perturbată, așa că la copiii cu craniofaringiom se poate observa întârzierea apariției pubertății . Terapia craniofaringiomului constă exclusiv în extirparea chirurgicală. Aceasta este dificilă și nu poate fi realizată întotdeauna complet, din cauza aderenței tumorii. Deși tumora este radiorezistentă, iradierea regiunii operate scade riscul de recidivă de la 40% la 15%. Ulterior, pacienții trebuie să urmeze tratament substitutiv pe axele hormonale afectate, inclusiv axa somatotropă (vezi capitolul referitor la terapia tulburărilor de creștere). Chiar dacă există temeri ale unor
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în celulele hipofizare (adenoamele hipofizare) sunt rar întâlnite la copil: și, de obicei, au o evoluție lentă, fiind mult timp asimptomatice în perioada copilăriei și determinând rar deficit de GH (doar atunci când distrucția hipofizei normale este largă) . Atunci când apare o tumoră hipofizară de dimensiuni mari și agresivă în perioada copilăriei, trebuie exclusă o cauză genetică de tipul neoplaziei endocrine multiple de tip I, care asociază adenomul hipofizar cu hiperparatiroidismul primar și tumorile neuroendocrine gastrointestinale și pancreatice . 2. Afecțiuni infiltrative ale regiunii
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pseudopubertatea precoce este izosexuală, în timp ce dacă ele aparțin sexului opus, pseudopubertatea precoce este heterosexuală . Cauza pseudopubertății precoce poate fi tumorală (tumori gonadice sau suprarenale care secretă de cele mai multe ori androgeni), caz în care terapia constă în extirparea tumorii secretante. Dacă tumora nu e extirpabilă, se poate purcede la inhibiția secreției androgenice cu ketoconazol, la inhibiția efectelor periferice ale androgenilor cu flutamidă și spironolactonă și la inhibiția aromatizării androgenilor în estrogeni cu testolactonă . Alteori e vorba de hiperplazie suprarenală congenitală, cheia tratamentului
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Robert Wadlow atinsese o talie de 163 cm la 4 ani și de 198 cm la 10 ani. El a crescut tot timpul până în momentul decesului, care a survenit la 22 ani, în urma complicațiilor septice ale unei răni la gleznă. Tumora hipofizară fiind de dimensiuni mari, este posibil ca ea să fi cauzat la un moment dat un hipogonadism central care să fi întârziat închiderea cartilagiilor de creștere . Alte două cazuri de gigantism acromegalic sunt reprezentate de baschetbalistul Ghiță Mureșan (231
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]