9,381 matches
-
DANIELA TRANDAFIR 101 Din elementele de anamneză și din examenul obiectiv local se conturează un diagnostic de probabilitate de: „Carcinom scuamocelular buza inferioară cu adenopatie metastatică submandibulară bilaterală (T3N2Mx)”. Acest diagnostic este susținut prin următoarele argumente clinice: 1) existența formațiunii tumorale vegetante la nivelul buzei inferioare cu evoluție progresivă și tendință la infiltrarea părților moi vecine, fără tendință la remisiune; 2) existența adenopatiei (probabil metastatice) submandibulare de însoțire a tumorii primare; 3) existența unei leziuni premergătoare pe roșul buzei inferioare (diskeratoză
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
orală; hemoragii locale; adenopatia se va mări ca volum, se vor forma blocuri ganglionare ce se vor fixa la țesuturile vecine, cu ulcerare la tegument și sângerare; risc crescut de metastazare la distanță: plămâni, mediastin, creier. Hemoragiile repetate (din masa tumorală orală sau prin erodarea vaselor gâtului), durerile intense, infecțiile consecutive, imposibilitatea alimentației și nu în ultimul rând metastazele la distanță de tumora primară vor conduce inevitabil către exitus în aproximativ 1 an. Evoluția CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE VIOLETA
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
după extirparea tumorii primare. Hepatopatia cronică toxic-etanolică va influența negativ evoluția bolii maligne a cavității orale (risc crescut hemoragic). Dacă se respectă secvențialitatea tratamentului multimodal (chirurgical, radioterapie complementară postoperatorie, eventual chimioterapie postoperatorie), șansele de supraviețuire sunt îmbunătățite. Gradingul de diferențiere tumorală (stabilit de examenul histopatologic) va influența de asemenea durata supraviețuirii (care va fi mai mare în cazul unui grad mai ridicat de diferențiere celulară). CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR 115 ADENOMUL PLEOMORF PAROTIDIAN Am examinat
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
ADENOMUL PLEOMORF PAROTIDIAN Am examinat pacientul ..., în vârstă de 35 ani, de profesie electrician (actualmente șomer), provenind din mediul urban, care s-a internat în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu trei zile, pentru următoarele motive: ¾ formațiune tumorală parotideomaseterină dreaptă; ¾ otalgie dreaptă. Dintre antecedentele personale ale pacientului am reținut: a fost diagnosticat și tratat chirurgical în urmă cu 15 ani pentru „Ulcer gastic”; a fost diagnosticat și tratat în urmă cu 10 ani pentru „Rectocolită ulcerohemoragică”. Antecedentele heredocolaterale
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
muncă). Din istoricul afecțiunii aflăm că suferința actuală datează de 4 ani, când a debutat insidios, printr-un nodul situat pretragian drept, de cca 1 cm diametru, mobil, nedureros. În perioada următoare, pacientul descrie creșterea lentă în dimensiunii a formațiunii tumorale menționate, cu deformarea treptată a regiunii parotideomaseterine drepte. Consultul medical inițial a fost efectuat în urmă cu două săptămâni, în ambulatoriul serviciului ORL, infirmându-se adenopatia pretragiană dreaptă și CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR 116
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
longitudinal 6 cm, axul anteroposterior 4 cm), cu suprafața ușor boselată, bine delimitată, de consistență inegală (la palpare zone depresibile alternând cu zone mai ferme), mobilă odată cu glanda parotidă, tegumentul suprajacent fiind nemodificat ca aspect și mobil pe tumoră; formațiunea tumorală este nedureroasă (există doar senzația de tensiune locală) dar se însoțește de otalgie reflexă; ¾ intraoral: edentație parțială intercalată redusă maxilară și mandibulară neprotezată; carii simple 3.7, 4.8; secreția salivară eliminată prin orificiul canalului Stenon drept este normală (după
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
forma, consistența, creșterea lentă a tumorii pledează pentru o tumoră benignă de parotidă; 2) statisticile indică pentru adenomul pleomorf o frecvență crescută între tumorile benigne parotidiene; 3) absența adenopatiei locoregionale de însoțire; 4) absența paraliziei de nerv facial de partea tumorală (prezența sa ar fi fost un semn de malignitate tumorală parotidiană); 5) absența modificărilor tegumentare locale (ulcerația tegumentului suprajacent tumorii ar fi indicat o tumoră malignă parotidiană); 6) rezultatul CT (descriere sugestivă de tumoră benignă, fără adenopatie de însoțire). Deși
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
benignă de parotidă; 2) statisticile indică pentru adenomul pleomorf o frecvență crescută între tumorile benigne parotidiene; 3) absența adenopatiei locoregionale de însoțire; 4) absența paraliziei de nerv facial de partea tumorală (prezența sa ar fi fost un semn de malignitate tumorală parotidiană); 5) absența modificărilor tegumentare locale (ulcerația tegumentului suprajacent tumorii ar fi indicat o tumoră malignă parotidiană); 6) rezultatul CT (descriere sugestivă de tumoră benignă, fără adenopatie de însoțire). Deși diagnosticul pozitiv este bine susținut de elementele prezentate, CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
ca diagnostic pozitiv iar diagnosticul de certitudine va fi aflat după obținerea rezultatului examenului histopatologic definitiv al piesei operatorii. Evoluția cazului fără tratament poate consemna degenerarea malignă (carcinom ex-adenom pleomorf în 5-15% dintre cazuri) sau doar mărirea progresivă a dimensiunilor tumorale cu fenomene de compresiune asupra elementelor anatomice din vecinătate. Evoluția cazului cu tratament se va face către vindecare; cazul examinat are indicație chirurgicală absolută, în condiții de programare a intervenției, tratamentul chirurgical fiind singurul care poate aduce vindecarea. Analiza parametrilor
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
sau parenteral), anestezia jumătății inferioare a pavilionului urechii (secționarea nervului auricular din plexul cervical superficial; se reface în 6 - 12 luni), sindromul Frey (sau sudorația gustativă, nu se constată în cazul efectuării mioplastiei), recidiva (3-12%, mai ales în cazul enucleerilor tumorale). Particularitatea cazului. Concluzii. Adenomul pleomorf parotidian are o frecvență mai mare la femei, prezența acestei tumori la un pacient de sex masculin putând fi considerată o particularitate a cazului. Asocierea sindromului depresiv este o altă particularitate (nedorită) a cazului, dacă
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
este cea mai frecventă tumoră salivară (70% din totalitatea lor), în 50-80% dintre cazuri fiind localizată parotidian. Evoluția sa este lentă, îndelungată și chiar dacă ajunge la dimensiuni mari își păstrează caracterul limitat. Falsa încapsulare a acestei tumori și pluralitatea focarelor tumorale dispuse sub formă de insule obligă la extirparea tumorii prin îndepărtarea în întregime a țesutului glandular (parotidectomie superficială sau totală) pentru a evita recidiva tumorală (prezentă adesea în cazul enucleerii adenomului pleomorf). EDITURA ȘI TIPOGRAFIA PIM Șoseaua Ștefan cel Mare
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
la dimensiuni mari își păstrează caracterul limitat. Falsa încapsulare a acestei tumori și pluralitatea focarelor tumorale dispuse sub formă de insule obligă la extirparea tumorii prin îndepărtarea în întregime a țesutului glandular (parotidectomie superficială sau totală) pentru a evita recidiva tumorală (prezentă adesea în cazul enucleerii adenomului pleomorf). EDITURA ȘI TIPOGRAFIA PIM Șoseaua Ștefan cel Mare și Sfânt nr. 4, Iași - 700497 Tel.:0730.086.676; Fax: 0332.440.730 www.pimcopy.ro R Tipar digital realizat la: E-mail: editura.@pimcopy
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
terapeutic sau pentru schimbarea stării noastre emoționale. Și ceaiul, reprezintă o sursă bogată în fenoli, cu structuri de acid cinamic. Compușii fenolici din ceaiul verde și cel negru au acțiune inhibitoare asupra angiogenezei, formă de manifestare a organismului în progresia tumorală și metastazare [94]. Extracția compușilor fenolici din clasa fenilpropanoidelor se face din părți ale plantelor, liofilizate sau uscate natural, într-un amestec de solvent-apă (acetonă 70%, metanol 80%), în cazul semințelor și cu solvent pur pentru partea cărnoasă, sub agitare
ACIDUL CINAMIC ?I DERIVA?II S?I by Elena Rusu () [Corola-publishinghouse/Science/83871_a_85196]
-
genetice mai mult sau mai puțin evidente apărute la nivelul proliferării celulare. Una dintre tumorile cele mai frecvente, meningiomul, prezintă o serie de modificări cromozomiale. Inițial s-a arătat implicarea cromozomului 22, cromozom care joaca un rol important în sindromul tumoral ereditar din maladia von Recklinghausen [2]. În consecință, meningioamele spontane pot prezenta mutații de diferite tipuri ale genei NF2 de pe cromozomul 22q cu acțiune supresoare [3]. Mai multe alte modificări genetice au fost descrise în meningioame fără a exista indicii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vârstă 0-3 ani, care reprezintă 21% din tumorile la categoria de sub 16 ani și la care se constată o creștere a incidenței în ultimii ani, în special datorită diagnosticării precoce. Vârsta cea mai redusă la care a fost practicată ablația tumorală în experiența clinicii este de 17 zile de la naștere. Majoritatea tumorilor (80%) sunt de origine neuroepitelială. Astrocitoamele sunt cele mai frecvente, urmate de meduloblastoame, ependimoame și oligodendroglioame. De multe ori diferențierea în tumorile extrem de maligne de tipul meduloblastoamelor, ependimoblastoamelor și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în studiul tumorilor cerebrale au fost influențate de progresele tehnologice în imagistică, genetică și alte domenii. PRINCIPIILE GENERALE ALE CHIRURGIEI TUMORILOR CEREBRALE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, AUREL OȘLOBANU, SILVIU ALBU PLANIFICAREA OPERAȚIEI Numeroasele simptome provocate de existența tumorilor intracraniene traduc expansiunea tumorală în interiorul cutiei craniene inextensibile, într-un spațiu ocupat în mod normal de creier, sânge și LCR. Capacitatea creierului de a tolera creșterea presiunii intracraniene este definită prin complianța cerebrală, depășirea limitelor ei ducând la apariția fenomenelor neurologice. Natura și severitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
astfel încât poziționarea să nu aducă un risc în plus. Atunci când mai multe poziții asigură șanse egale de rezolvare a leziunii, alegerea ține în primul rând de confortul și obișnuința chirurgului. TIPURI DE ABORD CHIRURGICAL Abordul chirurgical este dictat de localizarea tumorală. În principiu va trebui ales acel abord care aduce neurochirurgicul cât mai aproape de tumoră profitând de spațiile anatomice reale (cisternele bazale, valea silviană, incizura interemisferică) sau virtuale (șanțurile intergirale, chiste peritumorale superficiale) astfel încât să intersecteze cât mai puțină substanță cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Utilizarea comună este atât în craniotomie cât și în biopsia cerebrală. Limita majoră a acestei tehnici o reprezintă faptul că în timpul intervenției chirurgicale creierul se deplasează fața de situație preoperatorie, atât datorită pierderii de LCR cât și datorită scăderii volumului tumoral. Prin posibilitatea fuziunii de imagini obținute prin diverse tehnici imagistice (PET, fRMN, magnetoencefalografia sau tractografia) oferă informații extrem de utile privitoare la raporturile tumorii cu ariile elocvente sau căile piramidale [5]. Atunci însă când neuronavigația nu este disponibilă, operatorul are responsabilitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
astfel încât partea bolnavă să fie orientată superior, în toate celelalte localizări pacientul va fi așezat în decubit lateral, în așa fel încât să permită chirurgului un acces perpendicular pe leziune. Dimensiunile și amplasarea craniotomiei depind de localizarea și volumul masei tumorale. Craniotomia trebuie astfel realizată încât să aducă pe cât posibil în centrul ei leziunea cerebrală sau să ofere calea optimă de acces asupra leziunii situate mai profund. Incizia durei mater se practică circular, la sub 1 cm de marginile craniotomiei, eventualele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inferior (fig. 4.10). Abordul endoscopic transnazal În ultimul deceniu tot mai mulți neurochirurgi adoptă această cale de abord nu numai în adenoamele hipofizare, a craniofaringioamelor, unde a devenit metoda de elecție în majoritatea cazurilor, dar și în altor afecțiuni tumorale ale bazei craniului, în special tumori extradurale (Cordoame, condroame), dar și intradurale. Experiența ultimilor ani, pe studii anatomice și clinice a demonstrate valabilitatea acestui abord în multiple afecțiuni ce acoperă un spațiu de la Crista Galli la Foramen Magnum. Avantajele oferite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumoră (fig. 4.11); − tumora este abordată de la baza de inserție durală, unde se află și principalele vase nutritive ale tumorii; − zona de hiperostoză, atașamentul dural sunt excizate încă de la începutul intervenției chirurgicale; − decompresiunea este mult facilitată de reducerea volumului tumoral dinspre centrul ei (fig. 4.12); − păstrarea barierei arahnoidiene ce facilitează disecția de pe elementele vasculo-nervoase; − vizualizarea unor regiuni care ar fi „în unghiul mort” al vederii în linie dreaptă a microscopului operator; − abilitatea de a schimba rapid perspectiva de la vederea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
perspectiva de la vederea panoramică de ansamblu la fixarea de aproape a detaliului. Dezavantajele sunt reprezentate în principal de − riscul de fistulă LCR cranio-nazală, risc ce este apreciat diferit mergând de la 0,3-45%; − spațiul relativ redus ce limitează accesul spre extensiile tumorale situate lateral de artera carotidă; − eventualele leziuni vasculare care sunt extrem de greu de manageriat; − curba de învățare este de mai lungă durată; − absența vederii stereoscopice și în consecință aprecierea cu dificultate a profunzimii câmpului operator, dezavantaj surmontat de introducerea endoscopiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intraoperatorie datorită expunerii mai îndelungate; trecerea de linia mediană ridică riscul lezării sinusului sagital superior. Rezecția ososasă largă presupune o dezinserție musculo-periostală mai largă, iar durerile postopertorii sunt mai intense (fig. 4.14). Pentru cazurile în care o importantă componentă tumorală invadează sinusul sfenoidal, se poate practica deschiderea acestui sinus prin Planum Sphenoidale. În acest sens, dura mater trebuie decolată de pe bază până la nivelul găurilor optice, evidențiindu-se întreg planum sphenoidale (fig. 4.15). O atenție deosebită trebuie acordată în acest
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evita apariția fistulei L.C.R. cranio-nazale. Abordul fronto-orbito-zigomatic (FTOZ) Reprezintă o variantă a abordului frontotemporal. În viziunea autorilor care îl practică în mod curent, acest abord oferă un plus de vizibilitate în special pentru leziunile situate la nivelul sinusului cavernos, formațiunile tumorale ce se extind în orbită (meningioame sfeno-orbitare), permițând abordul extradural al acestora, iar pentru leziunile intra-durale mai ales pentru anevrismele arterei bazilare și leziuni tumorale ale clivusului; de asemenea printr-o modificare a unghiului microscopului operator pot fi vizualizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un plus de vizibilitate în special pentru leziunile situate la nivelul sinusului cavernos, formațiunile tumorale ce se extind în orbită (meningioame sfeno-orbitare), permițând abordul extradural al acestora, iar pentru leziunile intra-durale mai ales pentru anevrismele arterei bazilare și leziuni tumorale ale clivusului; de asemenea printr-o modificare a unghiului microscopului operator pot fi vizualizate și leziunile supra- și retrochiasmatice. Prin rezecția osoasă mai largă se oferă în plus și o mobilitate mai mare în câmpul operator fără o tracțiune suplimentară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]