29,630 matches
-
american, individualismul este probabil primul lucru care le vine În minte. Cu toate că individul este la mai mare cinste În societatea americană decât În oricare altă parte a lumii, el nu a apărut aici pentru prima oară. Individul modern este un transplant european, ale cărui Începuturi datează de la sfârșitul Evului Mediu. Schimbările spațio-temporale, care au avut loc atunci, au dat naștere unor modificări profunde În comportamentul de zi cu zi al europenilor. Se năștea un nou european - unul mai puțin religios și
[Corola-publishinghouse/Science/2290_a_3615]
-
proprietate și cele umane. Această cochetare a continuat În anii ’60 și s-a terminat abrupt cu sfârșitul programelor Great Society ale președintelui Lyndon B. Johnson. Odată cu 1980, America a abandonat efectiv ideea redistribuției echitabile. Alegerea lui Ronald Reagan, un transplant din Vest, ca președinte a fost semnalul Întoarcerii la un vis american anterior, acela care glorifica tema rags-to-riches și considera dreptul la proprietate ca fundamentul libertății americane. Acum totuși, rațiunea care a generat relațiile proprietății private Începe să fie depășită
[Corola-publishinghouse/Science/2290_a_3615]
-
psihice legate de endocrinopatii și al modificărilor psihice din perioadele de modificări fiziologice ale echilibrului endocrin individual; b) metoda experimentală: ablația unei glande sau a unui complex glandular și, pe de altă parte, opoterapia (în diverse modalități, inclusiv implantul sau transplantul); c) metoda anatomohistopatologică; d) cercetările umorale (biochimice). Trebuie să remarcăm că acest program metodic constituie scheletul cercetărilor de o viață ale marelui savant. * Printre cele dintâi preocupări ale lui C. I. Parhon în legătură cu relațiile (puțin cunoscute la începutul carierei sale
[Corola-publishinghouse/Science/1491_a_2789]
-
testare de efort cardio-pulmonară în evaluarea supraviețuirii pacientului vârstnic cu insufi- ciență cardiacă. Analiza retrospectivă, incluzând 396 de pacienți peste 65 de ani, a permis stratificarea riscului pentru evenimente cardiovasculare, deces, necesitatea implantării de dispozitive de asistare ventriculară stângă sau transplantul de cord în urgență, în funcție de valorile VO2 max. Supraviețuirea a variat de asemenea semnificativ în funcție de valoarea VO2 max, cu rate net superioare pentru valori mici (> 14 ml/kg/min) versus valori medii (10-14 ml/kg/min), valori mici versus valori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
bronșiectaziilor variază între 0% și 8,3% [90]. Și în cazul bronșiectaziilor, hemoptizia severă poate fi tratată cu ajutorul embolizării selective de artere bronșice, însă acest tratament este limitat la un număr restrâns de centre, necesitând experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
selective de artere bronșice, însă acest tratament este limitat la un număr restrâns de centre, necesitând experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82 pacienți pentru bronșiectazii. Rata de supraviețuire pentru pacienții cu fibroză chistică este de 72% la 1 an și 57
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
este limitat la un număr restrâns de centre, necesitând experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82 pacienți pentru bronșiectazii. Rata de supraviețuire pentru pacienții cu fibroză chistică este de 72% la 1 an și 57% la 3 ani [7, 90]. MICOZELE PULMONARE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
experiență și resurse tehnice [90]. Transplantul pulmonar poate fi executat pentru pacienții cu boală supurativă pulmonară. Barker (1995) a arătat că din cele 3160 transplante pulmonare raportate de St. Louis Lung Transplant Registry în 1994, 466 pacienți au fost supuși transplantului pentru fibroză chistică și 82 pacienți pentru bronșiectazii. Rata de supraviețuire pentru pacienții cu fibroză chistică este de 72% la 1 an și 57% la 3 ani [7, 90]. MICOZELE PULMONARE Infecțiile micotice pulmonare rezultă prin inhalarea unui fung; infecțiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
lor majoritate, tot prin inhalare și depășirea stadiului de boală pulmonară. În zonele endemice marea majoritate a infecțiilor micotice pulmonare primare sunt asimptomatice și autolimitante. Infecțiile fungice grave și cu evoluție rapidă aparțin categoriilor de pacienți imunocompromiși: tratament imunosupresor după transplant, corticoterapie sistemică agresivă, SIDA, chimioterapie pentru neoplasm; de asemenea, infecțiile fungice au incidență crescută la pacienții cu malnutriție, diabet dezechilibrat, antibioterapie intensivă, discrazii sangvine, boală Hodgkin, tuberculoză, sarcoidoză etc. [35]. Fungii patogeni primari descriși clasic sunt: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
10 ani [50]. Recurența aspergiloamelor operate este de aproximativ 7% [29], ceea ce impune urmărirea atentă a pacienților. Aspergiloza pulmonară invazivă Este manifestarea infecției cu specii de Aspergillus la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
ceea ce impune urmărirea atentă a pacienților. Aspergiloza pulmonară invazivă Este manifestarea infecției cu specii de Aspergillus la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
35]. Profilaxia este parte importantă a tratamentului aspergilozei invazive la toți pacienții cu risc crescut. Amfotericina B inhalatorie este de asemenea utilizată la grupele cu risc [49]. Izolarea Aspergillus din probele respiratorii precede rejetul acut al grefei la pacienții cu transplant pulmonar [73]. De aceea, profilaxia aspergilozei la acești pacienți prezintă o mare importanță. Aspergiloza alergică non- invazivă Este aspergiloza pacienților „alergici” la Aspergillus și se manifestă ca boală inflamatorie imună localizată la arborele traheo-bronșic. Pacienții prezintă tuse, febră, wheezing intermitent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pulmonară prezintă mortalitate generală de 20% la 5 ani [40]. Blastomicoza diseminată Prin depășirea mecanismelor de hipersensibilitate celulară (de tip IV) se produce diseminarea blastomicozei la alte organe, în special la tegument, oase, meninge, organe genito-urinare, glande suprarenale. Pacienții cu transplant, corticoterapie în doze mari sau SIDA prezintă risc crescut de blastomicoză progresivă. Când tratamentul antifungic al abceselor osoase nu este eficient se impune debridarea chirurgicală. Blastomicoza genitourinară produce frecvent prostatită și orhiepididimită; prezența lor indică infectarea și a altor organe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
secreții). Expunerea poate fi perinatală (mamă infectată-nou născut), parenterală sau percutană (transfuzii, tratamente stomatologice, injecții de orice tip, tatuaje, piercing), sexuală, prin contact direct intrafamilial (posibil prin leziuni superficiale cutanate). Categoriile cu risc crescut sunt: pacienți cu afecțiuni debilitante (hemofilie, transplant de organ, BCR cu dializă, neoplazii), homosexuali, toxicomani, persoane supuse unor tratamente medicale cu risc, personalul medical și paramedical, călătorii în zone endemice, nou-născuți din mame infectate, contacți familiali ai purtătorilor de AgHBs, persoane instituționalizate. Tablou clinic Majoritatea pacienților sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
50% din pacienții cu forme severe de boală pot deceda în decurs de 10 ani. Există și remisiuni spontane. Principii de tratament Resursele terapeutice sunt corticoterapia (Prednison, Prednisolon) și imunosupresoare (Azatioprina). În caz de evoluție spre ciroză decompensată este indicat transplantul hepatic. Inițierea tratamentului se face după criterii stricte biochimice (transaminaze x 10 ori valoarea normală sau x 5 ori dacă se asociază creșterea gamaglobulinelor) și histologice. Regimul terapeutic are două etape: atac (doză mare care se scade apoi progresiv) și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
administrarea de lactuloză sau Normix, antibiotice (ciprofloxacin sau cefalosporine)profilaxia rupturii varicelor esofagiene cu betablocante neselective și/sau nitrat retard, ședințe repretate de ligatură/scleroterapie endoscopică - în situații speciale reducerea hipertensiunii portale necesită: TIPS ("trans jugular portosistemic shunt"), anastomoze chirurgicale, transplant hepatic. 2. Encefalopatia hepatică necesită: - măsura esențială: evitarea factorilor declanșatori/precipitanți - excluderea/reducerea temporară a aportului de proteine, în special cele animale ulterior reluarea unui aport cu maxim 1g/kg/zi - asigurarea unui tranzit intestinal regulat prin clisme, lactuloză, Normix
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Se preferă cefalosporine de generația a III a, 7-14 zile, urmate de profilaxie cu Norfloxacin pe perioade lungi. 4. Carcinomul hepatocelular necesită supraveghere clinică, paraclinică la categoriile cu risc crescut. Prima opțiune terapeutică, dacă este posibil, este rezecție chirurgicală sau transplant hepatic. În caz contrar se recomandă embolizare cu alcool, citostatice sau ablație prin radiofrecvență. În cazurile depășite se recomandă terapie antiangiogenică pe termen lung. 5. Sindromul hepato-renal nu beneficiată de măsuri eficiente de tratament, cu excepția transplantului hepatic. În fazele incipiente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este rezecție chirurgicală sau transplant hepatic. În caz contrar se recomandă embolizare cu alcool, citostatice sau ablație prin radiofrecvență. În cazurile depășite se recomandă terapie antiangiogenică pe termen lung. 5. Sindromul hepato-renal nu beneficiată de măsuri eficiente de tratament, cu excepția transplantului hepatic. În fazele incipiente se corectează tulburările hidroelectrolitice, se administrează Dextran sau albumină asociată cu Terlipresină, Dopamină în doze vasodilatatoare renale. TIPS-ul poate fi uneori util. E. Transplantul hepatic este singurul tratament curativ. Este adresat cirozelor în stadii terminale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
5. Sindromul hepato-renal nu beneficiată de măsuri eficiente de tratament, cu excepția transplantului hepatic. În fazele incipiente se corectează tulburările hidroelectrolitice, se administrează Dextran sau albumină asociată cu Terlipresină, Dopamină în doze vasodilatatoare renale. TIPS-ul poate fi uneori util. E. Transplantul hepatic este singurul tratament curativ. Este adresat cirozelor în stadii terminale și insuficienței hepatice acute. Principalul tip de transplant este de la donator cadavru la receptor. Principalele indicații sunt CH post hepatită B și C, alcoolică după minimum 6 luni de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hidroelectrolitice, se administrează Dextran sau albumină asociată cu Terlipresină, Dopamină în doze vasodilatatoare renale. TIPS-ul poate fi uneori util. E. Transplantul hepatic este singurul tratament curativ. Este adresat cirozelor în stadii terminale și insuficienței hepatice acute. Principalul tip de transplant este de la donator cadavru la receptor. Principalele indicații sunt CH post hepatită B și C, alcoolică după minimum 6 luni de sevraj. Selecția pacienților pentru transplant se face după criterii stricte. După transplant este necesară terapie de imunosupresie pe termen
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
curativ. Este adresat cirozelor în stadii terminale și insuficienței hepatice acute. Principalul tip de transplant este de la donator cadavru la receptor. Principalele indicații sunt CH post hepatită B și C, alcoolică după minimum 6 luni de sevraj. Selecția pacienților pentru transplant se face după criterii stricte. După transplant este necesară terapie de imunosupresie pe termen lung. LITIAZA BILIARĂ Definiție Litiaza biliară (LB) este definită prin prezența calculilor la nivelul veziculei biliare și/sau căilor biliare intra- sau extrahepatice. Epidemiologie Este o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și insuficienței hepatice acute. Principalul tip de transplant este de la donator cadavru la receptor. Principalele indicații sunt CH post hepatită B și C, alcoolică după minimum 6 luni de sevraj. Selecția pacienților pentru transplant se face după criterii stricte. După transplant este necesară terapie de imunosupresie pe termen lung. LITIAZA BILIARĂ Definiție Litiaza biliară (LB) este definită prin prezența calculilor la nivelul veziculei biliare și/sau căilor biliare intra- sau extrahepatice. Epidemiologie Este o afecțiune frecventă estimată la 10-20% din populația
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu GNA sau nefropatia cu IgA; afectare parenchimatoasă, hemoptizii în sindromul Good-Pasture, granulomatoza Wegener; pleurezii în colagenoze afectare secundară unei boli renale avansate: pleurezie în context de anasarcă; infecții respiratorii nespecifice sau specifice (TBC), pneumonii la pacientul cu IRC avansată/transplant renal și imunodepresie; tromboembolism pulmonar în afecțiuni cu risc trombotic crescut (sindrom nefrotic sever, trombofilie); plămânul uremic (“fluid-lung”); insuficiență respiratorie acută în IRA severă din cadrul insuficienței multiple de organ - aparatul cardiovascular este frecvent afectat în BCR. Între afecțiunile cardiovasculare și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ex. în sindromul nefrotic, GN rapid progresivă), în caz de anomalii urinare asimptomatice (proteinurie moderată, hematurie microscopică persistentă), IRA fără cauză clară sau cu evoluție nefavorabilă după 21 zile de tratament, disfuncție renală de cauză necunoscută sau la pacientul cu transplant renal. Este contraindicată în afecțiunile cu risc de sângerare. Fragmentul recoltat prin biopsie este examinat microscopic prin tehnici variate pentru obținerea a cât mai multe informații (microscopie optică, în contrast de fază, cu imunofluorescență, microscopie electronică). Examinarea adecvată necesită prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]