8,806 matches
-
progresele făcute în valorificarea superioară a potențialului natural de excepție întâlnit aici, la care se adaugă și un patrimoniu cultural semnificativ. Slovenia este un benficiar al acestor comori naturale, dispunând de 43km de țărm, la care se adaugă și zonele adiacente interioare cu o mare varietate de peisaje (de la Alpii Iulieni la coasta Adriaticii), cu un bogat fond biogeografic, forestier în principal, cu un climat plăcut. Perla coastei adriatice slovene este Piran, care reprezintă una dintre cele mai căutate destinații turistice
CENTRE ȘI REGIUNI TURISTICE, PARTEA I AMERICA ȘI EUROPA by Daniela Larion () [Corola-publishinghouse/Science/552_a_1086]
-
și Falkenberg (pe litoralul Skaniei), Iurmala (în Golful Riga), Klaipeda (pe litoralul Lituaniei), Sopot (în Polonia, la nord de Gdansk), Miedzyzdroje (pe insula poloneză Wolin, în zona de vărsare a râului Oder). Pentru regiunile litorale nordice (Islanda, Scoția și arhipelagurile adiacente, țărmul Norvegian) sunt caracteristice mai ales circuitele de croazieră ce au dezvoltat mult funcția turistică a unor așezări de pe coastă. Se remarcă aici orașele norvegiene Bergen, Stavanger, Trondheim unde poposesc mii de turiști care aleg să viziteze splendidele fiorduri ce
CENTRE ȘI REGIUNI TURISTICE, PARTEA I AMERICA ȘI EUROPA by Daniela Larion () [Corola-publishinghouse/Science/552_a_1086]
-
de regiune selară sau petroclival, unde obiectivul maximal îl reprezintă rezecția completă a tumorii și coagularea bazei de implantare. De cele mai multe ori există un plan arahnoidian care permite disecția tumorii într-un plan anatomic facil. Izolând circumferențial tumora de creierul adiacent și secționând eventualele vase de drenaj, superficiale, în paralel cu decompresiunea internă a tumorii, manoperă care se poate realiza, în funcție de consistența tumorii, cu aspiratorul ultrasonic, iar în absența acestuia cu pense de tumoră, ansă electrică bipolară, aspirator sau pur și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
crescut șansele unei rezecții chirurgicale mai largi [12]. Atunci când tumora este corticalizată ea are un aspect tipic de girusuri palide, destinse, de consistență modificată. Aceste tumori au de cele mai multe ori o delimitare girală iar izolarea lor de a lungul șanțurilor adiacente este relativ facilă. Dificultatea apare în profunzimea substanței albe acolo unde limita tumorii este greu de identificat. Menținerea în interiorul limitelor tumorale este esențială (fig. 4.32). În localizările subcorticale identificarea tumorii este facilitată de ecografia intraoperatorie. Abordarea tumorii subcorticale este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bazal de masa CT-scan, se atașează cele trei seturi de tije verticale și diagonale la inelul bazal în timpul examinării CT-scan, acestea apărând pe imaginea CT ca pete rotunde. Coordonata Z este dată de distanța fiecărei tije diagonale față de tija verticală adiacentă, cele 3 seturi de puncte definesc planul punctului țintă [1]. Există numeroase cadre stereotactice, având în comun faptul că arcul de reperaj al țintei nu face corp comun cu inelul de baza chiar dacă este unit de acesta (fig. 4.36
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul lobului frontal, temporal și parietal și mai puțin la nivelul lobului ocipital sau diencefal [9]. Macroscopic se prezintă ca o formațiune imprecis delimitată, localizată la nivelul substanței albe cerebrale, de culoare cenușiu-albicioasă, de consistență crescută față de țesuturile cerebrale normale adiacente (dată în special de structura fibrilară și nu de prezența microcalcificărilor), hipovascularizate, ce pot conține chiste cu un lichid citrin. Conținutul crescut în apă le oferă o imagine caracteristică din punct de vedere imagistic. Când sunt localizate subtentorial au o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
copii, se localizează de obicei periventricular, aspectul histologic bifazic (zone de țesut compact celular alternând cu microchiste mucoide), prezența rară a proliferării vasculare și a atipiei nucleare, tendința de a crește prin mărirea volumului, comprimă mai mult decât infiltrează țesutului adiacent, tendința de metastazare redusă, evoluție clinică de lungă durată și tendința redusă de a degenera malign [1]. Tabloul clinic al astrocitomului va depinde în mod evident de localizarea procesului expansiv. Localizările la nivelul fosei posterioare vor determina în primul rând
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de contrast se observă prezența unei formațiuni tumorale situate la nivelul cortexului superficial, bine delimitată, de cele mai multe ori prezentând un chist ce infiltrează parenchimul cerebral, cu un nodul tumoral superficial care captează substanța de contrast, iar porțiunea de țesut cerebral adiacentă tumorii este infiltrată cu celule tumorale (locul de plecare a recidivelor). Opțiunea terapeutică este rezecția tumorală totală. Recidivele apar de obicei local, iar uneori sunt descrise și degenerări maligne în forme anaplazice sau GM. OLIGODENDROGLIOMUL Are originea din oligodendrocite. Sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cefalee, vărsături, grețuri, ataxie, tulburări de vedere, nistagmus, tulburări de memorie, pareze de nervi cranieni, vertij. Majoritatea cazurilor se prezintă cu hidrocefalie (90%). Tratamentul acestor tumori constă în ablarea totală, facilitată de localizarea intraventriculară, tendința redusă de a infiltra țesuturile adiacente și demarcarea netă. Localizarea la nivelul ventriculului IV nu se pretează la o ablare totală, dar și o ablare parțială determină o evoluție favorabilă. Radioterapia și chimioterapia nu sunt folosite în tratamentul postoperator decât rar. Recidivele sunt extrem de rare, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vârstă predominant interesată a fost a 5-a. Anatomopatologie. Localizarea predilectă este la nivelul lobului frontal (40%), apoi temporal (35%) și parietal (17%). Apar ca formațiuni imprecis delimitate, de consistență moale, culoare cenușie care se diferențiază de țesutul cerebral normal adiacent, arii hipodense ce captează substanța de contrast (nu toate astrocitoamele anaplazice captează substanța de contrast). Diferențierea față de glioblastomul multiform este dificilă macroscopic, ea făcându-se pe criterii histopatologice, unde prezența necrozei este determinantă pentru diagnosticul de glioblastom multiform. Microscopic se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în ceea ce privește supraviețuirea au fost demonstrate prin folosirea BCNU ca tratament adjuvant [9]. GLIOBLASTOMUL MULTIFORM Glioblastomul multiform este de departe cea mai frecventă și mai agresivă dintre tumorile gliale. Tumora prezintă o rată crescută de proliferare și infiltrează difuz țesutul cerebral adiacent. Glioblastoamele infiltrează rapid și distrug arhitectura tisulară normală, făcând rezecția chirurgicală totală imposibilă. Deseori este localizat lobar, la nivelul corpului calos cu extensie în ambele emisfere, dând aspectul caracteristic de glioblastom „în fluture”. Pot apărea ca tumori primare sau prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
corpului calos cu extensie în ambele emisfere, dând aspectul caracteristic de glioblastom „în fluture”. Pot apărea ca tumori primare sau prin transformare malignă a astrocitoamelor anaplazice, glioamelor mixte, oligodendroglioamelor sau ependimoamelor. Interesează substanța albă cerebrală de unde se extinde în structurile adiacente. Tratamentul glioblastomului multiform nu a înregistrat progrese semnificative în ultimii 25 ani. Deși rămân paleative, terapiile curente cresc calitatea vieții pacientului. Fără tratament, glioblastomul mutiform duce la deces în aproximativ 3 luni. Pacienții la care se aplică tratamentul multimodal (chirurgie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
factorul von Willebrand conține actina musculară alfa ce indică o origine din pericitele musculare. Pot produce diseminare leptomeningeală (10-30%), care este accentuată de intervenția chirurgicală [27]. Glioblastomul multiform se extinde atât prin creșterea volumului tumoral dar și prin infiltrarea țesuturilor adiacente. Creșterea tumorală distruge arhitectonica țesutului cerebral, nefiind oprită nici de structurile piale, dura mater sau ependimare pe care le invadează. Chiar dacă macroscopic poate lua forme relativ bine delimitate, întodeauna va exista o zonă de tranziție, între glioblastom și țesutul cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
stereotaxice. Evidențierea limitelor tumorale este și ea mai bună, precum și evidențierea detaliilor după administrarea substanței de contrast. În cazul glioblastomului multiform RMN-ul este investigația de elecție care oferă cele mai importante informații despre caracteristicile, compoziția variată, afectarea structurilor cerebrale adiacente și localizarea lui. Apare ca o formațiune neregulată, imprecis delimitată, cu o zonă centrală hipodensă dată de necroză și una periferică hiperdensă. Zona periferică captează intens substanța de contrast. În secvențele T2 întreaga zonă tumorală este hiperdensă (fig. 4.54
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau ischemie, glioză reacțională sau chiste peritumorale [10]. De asemenea se mai descriu meningioamele „en-plaque” cu aspect plat fiind rezultatul unei proliferari meningoteliale difuze pe o zona limitată a meningelor, de obicei în regiunea aripii de sfenoid, generând reacție osoasa adiacentă (endo/ exostoza) [11]. Microscopic. Variantele histologice incluse in gradul I OMS sunt cel mai frecvent întâlnite și dintre acestea trei tipuri sunt considerate „clasice”: tipul meningotelial format din celule poligonale cu pseudoincluziuni intranucleare ce dispersează cromatina spre periferie („Orphan Annie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vecinătatea cutiei craniene, pot infiltra sau penetra oasele calotei (fig. 4.67) determinând o hiperostoză (rar osteoliză) extensivă de tip endostoză sau exostoză (în aproximativ o treime din cazuri) sau se pot extinde și dezvolta în continuare în compartimentele extracraniene adiacente (orbită, sinus frontal, ureche medie) sau la nivelul mușchilor și țesuturilor moi ale scalpului. Rata medie anuală de creștere a meningioamelor depinde de tipul histopatologic si este între sub 1 cmc și 5,3 cmc [10]. În ceea ce privește indiciile imagistice asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.79); − Dimensiunile voletului să depășească limită inserțeie durale; − Deschiderea durei cu prezervarea venelor de drenaj; − Invadarea sinusului: Sinus permeabil - excizia peretelui sinusal invadat și plastie cu periost, Sinus complet oclus - ligatura sinusului cu excizia porțiunii invadate și a coasei adiacente (reconstrucția sinusului nu aduce beneficii dar poate duce la pierderi mari de sânge); − Izolarea și prezervarea marilor vene de drenaj; − Izoarea și prezervarea vaselor arteriale normale (deseori înglobate în tumoră!); − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Hemostaza riguroasă (sursele din sinusul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de lucru prin reducerea progresivă a tumorii; − Manipularea fragmentelor tumorale cu maximă precauție pentru a nu leza elementele vasculare adiacente tumorii; − Rezecția completă nu este posibilă întotdeauna; − În localizările mediane cu extensie bilaterală se poate planifica o rezecție în 2 timpi; - Închiderea etanșă a durei cu grăsime și plastie fascio-musculară pentru a preveni apariția fistulei. Meningioamele de foramen magnum - Localizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
moderată și apare relativ tardiv fapt ce le diferențiază de meningeoame care prezintă captare precoce [8]. Pe CT apar ca mase inomogene, calcificate, bine circumscrise, cu captare tardivă. Angiografic aceste tumori sunt slab vascularizate. Rezecția chirurgicală a tumorii împreună cu meningele adiacent reprezintă tratamentul de elecție. Deși unii autori au propus radioterapia în tumorile rezecate incomplet, majoritatea consideră că radioterapia nu este indicată în tratamentul acestor afecțiuni, existând riscul transformării maligne [7,8]. Prognosticul pe termen lung este favorabil [7]. Meningosarcomul Sarcoamele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
afecțiuni, existând riscul transformării maligne [7,8]. Prognosticul pe termen lung este favorabil [7]. Meningosarcomul Sarcoamele meningeale sunt tumori rare ale leptomeningelui, constituind aproximativ 1% din totalitatea tumorilor sistemului nervos central. În general, tumorile sunt bine delimitate de parenchimul cerebral adiacent deși pot exista arii de invazie cerebrală însoțite de reacție neuroglială. Histologic sarcoamele meningeale sunt tumori maligne, compuse din celule fusiforme dispuse într-o rețea bogată de fibre reticulinice, existând variante pleiomorfe, de o mare malignitate, în care se observă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în leziunile de corp calos calcifierile sunt caracteristic arcuate [5,10,12]. Tratament și prognostic. Rezecția chirurgicală uzual este contraindicată deoarece aceste leziuni nu prezintă efect de masă pe parenchimul cerebral și au tendință să adere dens la țesutul neural adiacent și nervi făcând rezecția dificilă tehnic și hazardantă, iar probabilitatea de ameliorare a crizelor după rezecție este redusă. Majoritatea lipoamelor descoperite incidental nu necesită tratament. Lipoamele intracraniene devenite manifeste clinic se pot sancționa chirurgical. Hidrocefalia ca și complicație posibilă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
au implantare durală deși s-au raportat tumori cu localizare pineală, selară, paraselar și excepțional localizări pur intraparenchimatoase, ventricul lateral, orbită, ventricul trei [25,28]. HPC este o neoplazie mezenchimală cu creștere rapidă, vascularizație bogată, capacitate de a invada structurile adiacente, tendință la recidivă locală dupa rezecție și potențial de metastazare. Majoritatea recurențelor au loc la nivelul tumorii inițiale, acestea aparând in general tardiv, perioada medie a recurenței fiind de 84 luni [25]. Hemangiopericitoamele intracraniene pot da metastaze extracraniane multiple în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la 1 la 22 ani) [25,26]. Unele HPC pot fi acompaniate de sindroame paraneoplazice cum ar fi hipoglicemia. Simptomele și semnele reflectă localizarea tumorală și nu sunt specifice tipului histologic [25]. Anatomie patologică: majoritatea HPC sunt solitare atașate sau adiacente de dura mater craniană, bine demarcate, ferme. Deși au existat multe controverse în ceea ce privește originea tumorii astăzi este acceptat că aceste tumori provin din pericitele pericapilare, așa-zisele pericite Zimmerman și se pot localiza oriunde există capilare [25,26,29]. Morfologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
arii de hiperpigmentare cutanată nonmaligne întâlnite pe tegumentul gâtului și capului, dar și al trunchiului (fig. 4.95) Uneori poate să apară ca și manifestare oculară, nevul lui Ota care constă în pigmentarea sclerei (fig. 4.96) și a tegumentului adiacent globului ocular, asociate cu melanoză profuză a leptomeningelui, în contextul absenței menaloamelor maligne propriu-zise. Explicația este apariția unei proliferări difuze a celulelor melanocitare din grosimea leptomeningelui. Adeseori celulele tumorale se răspândesc de la suprafața creierului spre profunzime, de-a lungul vaselor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
difuză este un proces benign (activitatea mitotică a celulelor este redusă) însă, deși este rară, proliferarea malignă nu este exclusă [5]. Melanoza afectează de obicei cisternele bazale (fapt care cauzează hidrocefalie), pigmentarea fiind prezentă și la nivelul encefalului și cerebelului adiacent. O dată simptomatologia instalată, evoluția bolii tinde spre agravare rapidă, impunându-se tratamentul simptomatic al hidrocefaliei prin drenaj ventriculo-peritoneal și asocierea chimioterapiei cu iradiere cranio-spinală [6]. Este mult mai frecventă la adulți decât la copii și constă în apariția unor formațiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]