3,688 matches
-
și ambele membre inferioare, fiind însoțit de cianoză. Durerea este mică sau absentă dar, în mod particular, circulația colaterală este foarte exprimată la rădăcina coapselor, peretele abdominal inferior și lombar. Uneori prin obstruarea venelor renale se produce un infarct renal hemoragic uni- sau bilateral cu hematurie, oligoanurie, insuficiență renală acută și sindrom nefrotic. Localizarea trombozei la nivelul venelor suprahepatice produce un sindrom Budd-Chiari acut, frecvent letal cu ascită rapid progresivă, sub tensiune, hepatosplenomegalie, icter, insuficiență hepatică, hemoragie digestivă și șoc. Evoluția
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie. Riscul de sângerare este influențat și de caracteristicile proprii ale pacienților (uremicii, pacienții cu afecțiuni hepatice, sau trombocitopenici au risc de hemoragie mult
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
a pacientului sunt sigure și stabilesc o strategie a prețului de cost eficientă în cadrul tratamentului cu UFH. Se recomandă administrarea de UFH în perfuzie continuă care are aceeași eficiență ca și administrarea intermitentă dar are în plus avantajul reducerii complicațiilor hemoragice. O schemă de tratament larg utilizată implică administrarea unui bolus inițial de 5000 UI i.v. urmat de PEV continuă de 1000-1300 UI/oră (sau 20 UI/ kg/ oră), bineînțeles cu monitorizarea dozelor în funcție de APTT. Terapia cu UFH tinde în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
până la doza terapeutică. Un alt anticoagulant oral Phenprocoumon - Marcumar, prezentat sub formă de comprimate de 3 mg reprezintă o achiziție terapeutică mai nouă care poate fi administrat per oral fără un control prea frecvent al INR, fiind cu efecte secundare hemoragice mult reduse. Tratamentul cu heparină (UFH sau HGMM) poate fi stopat în ziua 5-7 dacă INR (International Normalized Ratio) se află în limite terapeutice timp de 2 zile consecutive. Tratamentul cu anticoagulante orale trebuie astfel condus pentru un INR mediu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
doar 20-25% din pacienți. În plus, potențial, tromboliticele ajută la restaurarea circulației venoase normale, reducerii afectării valvulelor „în cuib de rândunică” a venelor și în prevenirea sindromului posttrombotic. Aceste avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
administrat în perfuzie endovenoasă, în decurs de 3-4 ore, în doze de 1 mg rt-PA/oră din soluția reconstituită de 10 mg rt-PA în 490 ml de ser fiziologic, fără a depăși 100 mg/zi (incidență deosebit de ridicată a AVC hemoragice). Dozele de rt-PA se reduc la pacienții cu disfuncții hepatice, iar administrarea de heparină UFH se face concomitent cu începerea perfuziei de rt-PA, printr-un bolus inițial de 2500 UI urmate de 500UI/oră și menținerea timpului parțial de tromboplastină
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
filtrelor temporare sau retractabile toți pacienții care sunt candidați pentru filtre au indicație de filtre permanente [29]. Indicațiile filtrelor permanente de venă cavă sunt: I. Indicații absolute: a. TVP și/sau TEP având contraindicație de anticoagulare (hemoragie digestivă activă, AVC hemoragic recent sau neurochirurgie, metastaze vasculare cerebrale). b. Progresie documentată a TVP sau TEP recurent în timpul tratamentului anticoagulant. c. O complicație a anticoagulării cum ar fi hemoragia retroperitoneală care necesită întreruperea sau terminarea anticoagulării. d. TEP masiv, care necesită tromboliză sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
lung sunt contradictorii și implică vârsta înaintată sau DZ (71). În mod similar, calitatea vieții este raportată în mod variabil de diferite studii. În schimb, există unanimitate de păreri asupra riscului mai mare de complicații periprocedurale chirurgicale sau endovasculare- complicații hemoragice (15% versus 6%), complicații la nivelul plăgilor (13,5% versus 3,3%), IMA (9,8% versus 2%) etc. (71). În ansamblu, BAP rămâne o problemă la femeile vârstnice, deoarece este frecventă, mai tardiv diagnosticată, mai puțin tratată prin revascularizare. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
frecvent întâlnită la pacientul vârstnic (5). Declinul funcției renale afectează de asemenea algoritmul de diagnostic, care include investigații cu administrare de substanță de contrast (coronarografie, computer tomografie) și de asemenea influențează dozele de medicamente care pot fi administrate, crește riscul hemoragic (6). În ceea ce privește medicamentele administrate, la vârstnici în general și în special la femeile vârstnice s-au constatat concentrații serice mai mari decât la pacienții tineri, deși s-a administrat aceeași doză (4). Astfel, crește riscul de reacții adverse și se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
ESC pentru managementul HTA definește urgențele hipertensive ca salturi importante ale TA sistolice sau TA distolice (> 180 mmHg, respectiv > 120 mmHg) asociate cu disfuncție de organ iminentă sau progresivă, în care se încadrează:encefalopatia hipertensivă;accidentele vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice (inclusiv hemoragia subarahnoidiană);insuficiența ventriculară stângă acută;edemul pulmonar acut;disecția de aortă;insuficiența renală acută;eclampsia (care evident nu se încadrează în tema lucrării). Criza hipertensivă care nu asociază disfuncție de organ, adesea survenită în contextul non-complianței la tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
71). Anticoagularea inițială se realizează cu heparină nefracționată i.v., heparine cu greutate moleculară mică (HGMM) s.c. sau fondaparina s.c., în scopul prevenirii progresiei trombozei în faza acută. Vârstnicii au un risc mai mare de apariție a complicațiilor hemoragice legate în principal de comorbidități, comedicație, modificarea farmacocineticii și farmacodinamicii medicamentelor, și riscului de cădere accidentală. Totuși, riscul de deces prin tromboembolism fatal este mult mai înalt decât cel de complicații ale tratamentului la nonagenari neanticoagulați. Prezența alterării funcției renale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
Merkel Datele prezentate în tabelul 1-2 pot fi interpretabile după cum urmează: a) infecția cu poliomavirusuri este larg răspândită în natură, afectând numeroase specii de animale. b) nu toate poliomavirusurile sunt însă tumorigene: de exemplu la gâște, virusul provoacă o nefroenterită hemoragică, la psitacide infecția este urmată de năpârlire, hemoragii cutanate dar și de leziuni interne - hipertrofii cardiace, hepatice și renale, cu focare necrotice. La bovine, infecția evoluează asimptomatic. Infecții asimptomatice sau cu simptome prea puțin caracteristice se constată și la maimuțe
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
membrelor prezintă valvule (în cuib de rândunică), cu rol în direcționarea coloanei de sânge. Ele se opun refluării sângelui spre periferie, defectele ducând la stază venoasă și varice. Venele reprezintă un important rezervor sanguin, care poate face față unor pierderi hemoragice de pâna la 20%. Fiind vase compliante (cu pereți supli), venele permit variații mari de calibru în funcție de presiune. Presiunea transmurală determină volumul venos, astfel încât variații mici ale presiunii (până la 10 cm H O) determină variații mari de volum. Distensibilitatea venelor
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
abord lateral (toracotomie laterală stângă) fără circulație extracorporeală sau cu ajutorul ei pentru a induce hipotermie pacientului și a proteja măduva spinării pe perioada ischemiei. Tehnici speciale urmăresc protecția specifică a măduvei spinării. COMPLICAȚII POSTOPERATORII. REZULTATE Postoperator precoce pot apare complicații hemoragice, neurologice, sindrom de debit cardiac scăzut, insuficență renală acută, insuficență respiratorie, infecții. Cu toate progresele făcute mortalitatea postoperatorie a scăzut doar sub 15% în cele mai performante centre de chirurgie cardiacă, iar morbiditatea postoperatorie este încă ridicată. Dar, aceasta comparată
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Se efectuează concomitent cu pregătirea pentru intervenție în vederea efectuării de urgență a intervenției chirurgicale, necesită monitorizare invazivă hemodinamică ca pentru orice intervenție chirurgicală mare în vederea asigurării homeostaziei funcțiilor biologice ale pacientului. În cazurile de ruptură anevrismală, principala consecință este șocul hemoragic manifestat prin hipotensiune arterială și sindrom de debit cardiac scăzut, cu afectarea perfuziei tuturor organelor. Aceasta necesită o resuscitare agresivă prin administrare de volum (lichide și sânge) în scopul menținerii presiunii de perfuzie și a debitului cardiac. Se consideră că
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
POSTOPERATORIE Intervenția chirurgicală în acest caz fiind una de amploare, pacientul va fi transportat postoperator în terapia intensivă unde va fi monitorizat invaziv și neinvaziv pentru cel puțin 24 de ore. Tratamentul de resuscitare lichidiană ocupă primul loc. Datorită șocului hemoragic în cazul rupturii anevrismului, parezei intestinale cu pierdera de lichide în „spațiul III”, administrarea de lichide și respectiv sânge în cazul anemiei este esențială în vederea menținerii unei hemodinamici satisfăcătoare (debit cardiac și presiune de perfuzie) și menținerea unui debit urinar
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de perfuzie) și menținerea unui debit urinar adecvat. Utilizatea cateterului Swan Ganz pentru monitorizarea hemodinamică ajută la o umplere volemică adecvată, dar și la determinarea debitului cardiac, precum și utilizarea inotropicelor în cazurile de afectare concomitentă a funcției cardiace. Datorită șocului hemoragic în condițiile anevrismului abdominal rupt, funcția renală afectată preoperator și apoi intraoperator trebuie monitorizată și postoperator. Debitul urinar orar și retenția azotată trebuie monitorizate pentru a putea lua deciziile terapeutice adecvate. Trebuie menționat că funcția renală se poate deteriora uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
a diurezei sau doar cu ușoară creștere a retenției azotate, până la formele severe de insuficiență renală acută cu oligoanurie și cu retenție azotată severă ce necesită hemodializă. Cauzele ce determină apariția acestei complicații sunt reprezentate de hipovolemia manifestată datorită șocului hemoragic în cazurile de ruptură anevrismală, hipotensiune datorită clampajului aortic prelungit în timpul corecției chirurgicale, hipovolemia manifestată perioperator datorită sângerării intraoperatorii și nu în ultimul rând hipovolemiei datorate parezei intestinale cu deplasarea unui volum hidric important în spațiul III. Această complicație apare
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
din zona afectată mor imediat. Este suficient să se blocheze total timp de cinci minute fluxul sanguin către creier ca să se producă vătămări ireversibile. Uneori poate interveni decesul În câteva minute. Există două tipuri de atac cerebral. Unul este atacul hemoragic, celălalt e atacul ischemic, care este mult mai frecvent, reprezentând cam 80% din toate cazurile diagnosticate cu această afecțiune. Atacul cerebral este al treilea În topul bolilor fatale din America, adjudecându-și anual 162 000 de vieți. El este una
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
mișcărilor, o stare de confuzie sau apariția rapidă a unei dureri de cap intense. Notă: cei care au aceste simptome trebuie să meargă imediat la medic. Remediile prezentate mai jos nu sunt decât măsuri suplimentare, nu primul ajutor. Cauze Atacul hemoragic se produce atunci când se sparg vasele de sânge, provocând o sângerare În creier, adesea ca o consecință a hipertensiunii. Atacul ischemic este provocat de reducerea fluxului sanguin către creier, atunci când vasele sunt blocate de un cheag sau au devenit prea
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
fără substanță de contrast. În cazul suspiciunii clinice a unei leziuni vasculare cerebrale, examinarea prin computer tomografie (CT) simplă trebuie avută în vedere ca investigație imagistică de primă intenție pentru stabilirea diagnosticului corect. Examenul CT permite evidențierea fie a focarului hemoragic consecutiv rupturii, fie a leziunii vasculare propriuzise (în special după administrarea de substanță de contrast). Hemoragia poate fi sub forma unei colecții sanghinolente hiperdense localizată de cele mai multe ori în spațiile subarahnoidiene bazale (HSA) sau colecție sanguină organizată, eventual ruptă intraventricular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fals negativă sau neconcludentă trebuie completată de o puncție lombară cu numărătoare de elemente în cazul pacienților suspectați de HSA. Spre deosebire de tomografia computerizată, IRM permite o evaluare și cuantificare mult mai detaliată privind tipul leziunii, teritoriul vascular cerebral interesat, stadiul hemoragic evolutiv și statusul structurilor vasculare și cerebrale interesate. Dacă CT diferențiază net hemoragiile intraparenchimatoase și meningee supraacute și acute de leziunile ischemice, IRM evaluează mult mai exact aceste leziuni în stadiile subacute și cronice pe baza secvențelor convenționale în ponderație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau hemoragie și în acest proces patologic sunt implicate unul sau mai multe vase sanguine cerebrale. Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă un sindrom clinic ce rezulta din leziunile substanței cerebrale, ca urmare a unor evenimente vasculare de natură ischemică sau hemoragică. Accidentul vascular cerebral este cea mai importantă cauză de morbiditate și dizabilitate pe termen lung și în ordinea frecvenței a doua cauză de demență, cea mai frecventă cauză de epilepsie la vârstnici și o cauză frecventă de depresie. În Europa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pacienții care se prezintă în urgență cu un deficit neurologic instalat brusc suferă de o leziune vasculară. Din numărul total de AVC, 85% sunt de natură ischemică (48% cauză trombotică și 18% cauză embolică) și aproximativ 15% sunt de natură hemoragică (intracerebral, subarahnoidian) [2]. Specialitatea neurochirurgicală se ocupă mai frecvent cu tratamentul accidentelor vasculare cerebrale hemoragice (HSA, hemoragia intracerebrală) dar și unele accidente vasculare ischemice (stenoză carotidiană, infacrt pseudotumoral ș.a). HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ HSA apare atunci când sângele pătrunde în spațiul subarahnoidian
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]