6,822 matches
-
cea mai frecventă are loc în timpul schimbării flacoanelor cu soluții dializabile. Calea peri-cateterală (periluminală) de propagare a infecției este posibilă. În 40% din cazuri, germenele implicat este stafilococul coagulazo-negativ, în 30% germenii gram-negativi, iar în alte 30% stafilococul auriu. Sursa intestinală a infecției este posibilă, deși calea de contaminare este discutabilă. Candidozele peritoneale sunt întâlnite în circa 5% din cazuri (14). Dacă infecțiile cutanate din jurul cateterului sunt ușor de identificat, cele pericateterale profunde pot fi destul de greu de diagnosticat. Când infecția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
de risc, diabetul zaharat a fost singurul factor de risc independent ce predispune la apariția infecției după expunerea la mese contaminate cu Salmonella. Autorii au incriminat ca fiind vinovați de acest lucru producția scăzută de suc gastric și scăderea motilității intestinale. Și mai recent a fost demonstrată asocierea dintre Campylobacter gastroenteridis și diabet (16). 10. Pneumoniile Susceptibilitatea pacienților diabetici la pneumoniile cu Stafilococul aureus și Klebsiella pneumoniae a fost incriminată pe seama unei flore crescută în exces de S.aureus la nivel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
fi apreciată prin evidențierea dezvoltării lor implicit la nivelul sistemului ductal ramificat. La IPMNuri lipsește stroma periductală hipercelulară de tip ovarian care caracterizează neoplasmele mucinoase chistice. Pe baza arhitecturii și a diferențierii celulare IPMNurile se clasifică în patru tipuri: gastric, intestinal, pancreatobiliar și oncocitic. Gradul displaziei se apreciază pe o scală de la 1 (ușoară) (fig. 244A) la 3 (severă) [9-11]. Imunohistochimia Markerii ductali, incluzând CK 7 și 19, CA 19-9, B72-3 și CEA sunt puternic exprimați de majoritatea IPMNurilor [9,11
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
neoplasm epitelial ductal infiltrativ al pancreasului, caracterizat prin prezența, în cel puțin 80% din neoplasm, a unor lacuri mari de mucus extracelular care conțin celule neoplazice suspendate (fără relație cu stroma) [15]. Celule neoplazice ale carcinomului coloid prezintă o diferențiere intestinală. Există o imunoexpresie puternică a CDX2 și MUC2, care nu sunt exprimate în mod semnificativ la adenocarcinomul ductal convențional (Fig. P1. H) [2,3,15]. Carcinomul hepatoid Carcinomul hepatoid al pancreasului este un neoplasm epitelial malign extrem de rar, cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
o componentă stromală de tip ovarian (fig. 245C). Chistele sunt tapetate de celule cilindrice, înalte,producătoare de mucină care se colorează cu PAS (fig. 245D) și albastru Alcian. La nivelul epiteliului pot fi întâlnite diferențieri de tip foveolar gastric, pseudopiloric, intestinale și uneori chiar și scuamoase. Până la o treime din neoplasmele mucinoase chistice au un carcinom invaziv asociat. Componenta invazivă poate fi focală și de aceea aceste neoplasme necesită o examinare histologică extinsă și atentă. Prezența unei reacții desmoplazice stromale poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
fi imunomarcate cu CK 7, 8, 18 și 19, EMA, CEA, exprimă markerul de mucină de tip gastric MUC5AC și markerii de mucină de tip pancreatic DUPAN-2 și CA 19-9. Celulele răzlețe, de tipul celor caliciforme exprimă markerul de mucină intestinală MUC 2. Stroma subepitelială, de tip ovarian, exprimă SMA, receptori de progesteron (60-90%) (fig. 245E), receptori de estrogen (30%). Celulele luteinizate au anticorpi pentru tirozinhidroxilază, calretinină și α-inhibină [2,3,18]. NEOPLASMELE CU CELULE ACINARE ALE PANCREASULUI Neoplasmele cu celule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
de screening și supraveghere în populațiile cu risc de cancer pancreatic. SIMPTOME ȘI SEMNE Simptomele majore ale cancerului pancreatic sunt: durerea, pierderea ponderală și icterul, la care se adaugă variate manifestări digestive: inapetență, până la anorexie, greață, vărsături, tulburări de tranzit intestinal etc. [8-13]. DUREREA Îmbracă o scară variată de intensitate, de la jenă vagă localizată în epigastru sau hipocondrul stâng și mai rar în hipocondrul drept, cu caracter intermitent, la durere persistentă, uneori atroce. Dacă este localizată în epigastru, durerea iradiază în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
imagistice de înaltă rezoluție, pentru a surprinde o eventuală dezvoltare a cancerului pancreatic [44]. SIMPTOME NESPECIFICE Poate fi prezentă greața, dar vărsăturile apar tardiv, în stadiul în care s-a produs invazia duodenală, cu stenoză digestivă înaltă. Tulburările de tranzit intestinal pot îmbrăca aspectul scaunelor steatoreice, prin scăderea debitului enzimatic pancreatic, datorită obstrucției Wirsungului, dar și constipație, în principal, în cancerul de coadă pancreatică. Este întâlnită relativ frecvent depresia (33- 50% dintre cazuri), deși alte studii o menționează sub 8%, asociată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
biliare, modificări sugestive de masă pancreatică ultrasonografic sau de atrofie pancreatică distală [79]. Masca de debut a unui cancer pancreatic sub forma de pancreatită, se poate întâlni și în sarcină [80]. Obstrucție duodenală Se manifestă prin tablou clinic de ocluzie intestinală înaltă, cu vărsături și deshidratare, fără icter [81]. Hemoragie Wirsungiană Hemosuccus pancreaticus este o posibilitate rară de debut, care poate fi suspicionată în condițiile unei hemoragii digestive superioare însoțită de dureri abdominale și hiperamilazemie. Diagnosticul reclamă punerea în joc a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
bolus 5-FU (2-6 cicluri) urmată de RCT efectuată concomitent cu fluoropirimidine (5-FU sau capecitabina). RADIOTERAPIA PALIATIVĂ Este indicată, exclusiv sau asociată chimioterapiei, la pacienții cu tumori avansate locoregional, inoperabile sau la pacienți cu recidive locale. Durerea, obstrucția biliară, hemoragiile, ocluzia intestinală sau anorexia sunt simptome frecvent întâlnite pe parcursul evoluției bolii, cu impact semnificativ asupra calității vieții. Doza totală utilizată în scop antialgic, la cazurile refractare la neuroliza plexului celiac sau la antialgice majore, variază de la 25 Gy la 36 Gy cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
volumul țesuturilor iradiate, de doza pe fracțiune, doza totală, etalare și fracționare. Toxicitatea digestivă tardivă este rară la doza standard de 45 Gy/25 fr și se manifestă prin dispepsie, ulcerații gastrice, sau duodenale,perforații, gastrită radică, stenoze, fistule, ocluzie intestinală. Reducerea secreției gastrice persistă până la 6 luni după radioterapie, la 25% dintre pacienți chiar până la 5 ani. Hemoragii gastrointestinale sunt rare, cu o incidență sub 4%. La o doză de 45 Gy, ulcerațiile sunt întâlnite la 5%-7% din pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
doi factori: în primul rând secreției intermitente a insulinei, datorate unui senzor existent în celula β-pancreatică și care explică oscilațiile glicemice înregistrate paralel; în al doilea rând, ritmul de absorbție al glucozei, mai rapid în prima fază (când concentrația ei intestinală este mare) și mai lent apoi. Rezultă în final o scădere fluctuantă a glicemiei și a insulinemiei. Deși fluctuațiile glicemice și insulinemice diferă de la persoană la persoană, valorile înregistrate pe parcursul testului nu depășesc anumite limite (160 mg/dl pentru glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și nu justifică folosirea lui curentă. Chiar pentru diagnosticul de alterare a toleranței la glucoză, informațiile par că nu depășesc pe cele ale testului oral de toleranță la glucoză. Utilitatea lui este evidentă numai în trei situații: 1) când absorbția intestinală a glucozei este crescută (rezecție gastrică, hipertiroidism), 2) când absorbția intestinală a glucozei este scăzută (sindrom de malabsorbție, hipotiroidism), 3) când individul nu poate ingera glucoza pentru efectuarea testului oral. Sunt autori care consideră că o creștere bruscă a glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
a toleranței la glucoză, informațiile par că nu depășesc pe cele ale testului oral de toleranță la glucoză. Utilitatea lui este evidentă numai în trei situații: 1) când absorbția intestinală a glucozei este crescută (rezecție gastrică, hipertiroidism), 2) când absorbția intestinală a glucozei este scăzută (sindrom de malabsorbție, hipotiroidism), 3) când individul nu poate ingera glucoza pentru efectuarea testului oral. Sunt autori care consideră că o creștere bruscă a glucozei sanguine la administrarea i.v., care este mai mare și mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Producția de corpi cetonici crește în mod considerabil în postul prelungit, când ajunge la aproximativ 1500 mMol/zi. Pentru ca valoarea plasmatică să rămână normală, o cantitate echivalentă trebuie utilizată de către țesuturile care pot utiliza acest carburant: creierul, rinichiul și epiteliul intestinal. O parte se elimină prin urină sub formă de NH4+ . În cetoacidoza diabetică, concentrația plasmatică a corpilor cetonici depășește 5 mEq/l ajungând până la 15-20 mEq/l. Cetogeneza excesivă se datorește în acest caz, mobilizării marcate a acizilor grași liberi
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în principal o consecință a catabolismului accelerat a acestui grup lipoproteic (vinovate sunt activitățile crescute ale lipazei hepatice și proteinei de transfer a esterilor de colesterol). Interesant de notat că între hidroliza chilomicronilor (particule bogate în trigliceride, secretate de mucoasa intestinală, postprandial) și hidroliza VLDL există o competiție, întrucât ambele sunt mediate de lipoproteinlipază. Acesta este motivul pentru care, în perioada postprandială, cresc atât chilomicronii (sintetizați în mucoasa intestinală din lipidele alimentare absorbite), dar și concentrația VLDL (datorită încetinirii temporare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
notat că între hidroliza chilomicronilor (particule bogate în trigliceride, secretate de mucoasa intestinală, postprandial) și hidroliza VLDL există o competiție, întrucât ambele sunt mediate de lipoproteinlipază. Acesta este motivul pentru care, în perioada postprandială, cresc atât chilomicronii (sintetizați în mucoasa intestinală din lipidele alimentare absorbite), dar și concentrația VLDL (datorită încetinirii temporare a metabolizării lor). La aceasta se adaugă mecanismul deja invocat, acela al producerii exagerate de AGL în țesutul adipos, ca urmare a insulinorezistenței și care va forța prin exces
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
Cele anabolizante, care operează după fiecare aport alimentar și îndreaptă excesul de energie către organele de depozit; și cele catabolizante, care operează în perioadele de pauză alimentară mai mare de 2-3 ore. Fluxurile metabolice se materializează în transformările biochimice (absorbția intestinală a aminoacizilor, glucidelor și acizilor grași, însoțită de formarea la acest nivel a unor molecule complexe de transport), în ficat (organ eminamente de „prelucrare”), în rinichi (organ de excreție, dar și de prelucrare - sinteză), în țesutul adipos (aparat complex de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
corpii cetonici, mai ales în condiții de post prelungit. Lactatul este o sursă energetică importantă, în special la nivel miocardic în timpul efortului. Dintre aminoacizi, glutamina este un carburant important renal (îndeosebi în postul de lungă durată), dar și pentru epiteliul intestinal și limfocite. Pe lângă regenerarea ATP, glutamina mai furnizează azot pentru sinteza de purine și pirimidine, esențiale pentru celulele cu ritm mare de regenerare (celulele intestinale și limfocite). În rinichi, glutamina este sursă de NH3, excretată în urină sub formă de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
este un carburant important renal (îndeosebi în postul de lungă durată), dar și pentru epiteliul intestinal și limfocite. Pe lângă regenerarea ATP, glutamina mai furnizează azot pentru sinteza de purine și pirimidine, esențiale pentru celulele cu ritm mare de regenerare (celulele intestinale și limfocite). În rinichi, glutamina este sursă de NH3, excretată în urină sub formă de NH4+, contribuind la eliminarea ionilor de H+. 3. Producția totală de ATP/zi proveniți din carburanții alimentari Cantitatea totală de ATP produsă în 24 de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
lor are loc pe parcursul câtorva ore. Revenirea la normal a trigliceridelor plasmatice după masă poate să necesite 10-12 ore (3). Aceasta este starea à jeun, când trebuie determinate trigliceridele plasmatice în condiții bazale. Recent a fost identificată în celulele epiteliale intestinale o proteină denumită FABP2 (Fatty Acid Binding Protein), care este implicată atât în absorbția acizilor grași din lumenul intestinal, cât și în metabolismul intracelular al acizilor grași cu lanț lung. Proteina 2 de legare a acizilor grași își are gena
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
3). Aceasta este starea à jeun, când trebuie determinate trigliceridele plasmatice în condiții bazale. Recent a fost identificată în celulele epiteliale intestinale o proteină denumită FABP2 (Fatty Acid Binding Protein), care este implicată atât în absorbția acizilor grași din lumenul intestinal, cât și în metabolismul intracelular al acizilor grași cu lanț lung. Proteina 2 de legare a acizilor grași își are gena pe cromozomul 2q (17). Două enzime extrem de importante pentru metabolismul lipidelor (lipoprotein lipaza și lipaza hormon sensibilă) se află
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
datorită funcției „de tampon” a ficatului, care îi preia lent din circulație, pentru a-i elibera ulterior, la fel de lent. Deși glutamatul și aspartatul reprezintă 25% din proteinele ingerate, ei nu apar substanțial în sângele portal, întrucât sunt utilizați în mucoasa intestinală, unde sunt convertiți la alanină. Grupările amino provenite din aminoacizii oxidați muscular sunt și ele transportate la ficat sub formă de alanină, grație ciclului glucoză/alanină (fig. 7). În cadrul acestui ciclu alanina este formată în mușchi din glucoză și apoi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
alte surse de glucoză. Dintre acestea, proteinele musculare (în special prin aminoacizii glutamină și alanină), ocupă locul cel mai important. Alanina ajunge la ficat unde este transformată în glucoză, în timp ce glutamina servește ca sursă de energie pentru neoglucogeneza renală și intestinală. În intestin, glutamina este transformată în alanină, pentru a fi ulterior metabolizată în ficat ca substrat al neoglucogenezei. Pe măsură ce pauza alimentară crește, se amplifică și utilizarea glutaminei pentru neoglucogeneza renală, proces care furnizează și NH3 necesar eliminării ionilor de H
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
deplasarea cordului în hemitoracele drept. Forma atenuată este diagnosticată la copii care se prezintă pentru jenă respiratorie și cianoză intermitentă la efort. Forma latentă (asimptomatică) este descoperită la vârsta adultă printr-o radiografie de rutină. Examenul radiologic Arată prezența anselor intestinale în hemito-racele respectiv, confirmată prin tranzitul baritat. RELAXAREA DIAFRAGMATICĂ Anatomie Reprezintă o hipoplazie musculară diafragmatică: difragmul este flasc, atrofic, ca o membrană subțire ce conține fibre musculare rare cu degenerescență de diferite grade [3]. Nervul frenic prezintă leziuni de degenerescență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]