KorAP: Find »[drukola/base=invazie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...113 114 115 ...347 >

8,656 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

de comportare a tumorii și prognosticului, eventual gradul malignității va influența planul rezecției. Riscul metastazelor intraparietale determină chirurgul la rezecția completă a esofagului toracic în chirurgia curativă. Aceasta înseamnă că anastomoza va fi aproape totdeauna cervicală. În absența leziunilor distale, invazia locală nu este o contraindicație a rezecției radicale. Examinările ganglionilor limfatici invadați ne impun să includem în disecție grupurile ganglionare mediastinal și abdominal cuprinzând ganglionii din jurul trunchiului celiac, a hepaticei comune și splenic și grupul gastric superior. Studiile anatomice au

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
comun mediastinal și lipsa unui drenaj sistematic. Este posibil un drenaj pe căi lungi, nediscriminatoriu (plămânul sau esofagul inferioră prin care limfa poate ajunge în lanțul paratraheal drept sau stâng și pe căi scurte indirecte în ganglionii epiesofagieni. Explică multicentricitatea invaziei ganglionară limfatică în cancerul esofagian. Deși rezecția vaselor limfatice este extinsă, sistematică și sistematizată, nu este unanim acceptată. Akiyama (1984Ă recomandă disecția sistematică care include ganglionii mediastinali superiori de pe artera nenumită, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și cei din jurul crosei aortei; ganglionii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
căreia, cancerul gastric progresează de la mucoasă la submucoasă și apoi invadează limfaticele, ganglionii limfatici dar înainte de-a atinge circulația sistemică. Desigur că acest concept este un aspect simplificat al progresării tumorii, suportul acestuia constituindu-l corelația strânsă dintre profunzimea invaziei și extinderea și numărul metastazelor ganglionare. O altă ipoteză consideră că în cancerele epiteliale se produc metastazele direct în circulația sistemică, ocolind ganglionii limfatici. Factori moleculari care guvernează invazia și metastazele diferă de la o tumoră la alta, astfel că în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
al progresării tumorii, suportul acestuia constituindu-l corelația strânsă dintre profunzimea invaziei și extinderea și numărul metastazelor ganglionare. O altă ipoteză consideră că în cancerele epiteliale se produc metastazele direct în circulația sistemică, ocolind ganglionii limfatici. Factori moleculari care guvernează invazia și metastazele diferă de la o tumoră la alta, astfel că în unele cancere gastrice precoce chiar după intervenție curativă se produc recidive fatale. În general succesul unei rezecții Ro este dependent direct de stadiu determinat în sistemul TNM. Se acceptă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
plexurile limfatice submucoase și subseroase, în funcție de profunzimea penetrației. Drenajul continuu către ganglionii perigastrici și ulterior de-a lungul limfaticelor ce însoțesc arterele gastrice retrograd spre trunchiul celiac. Această extindere se poate produce în orice stadiu, dar este mai frecventă în invaziile profunde ale peretelui. Extinderea limfatică este cea mai frecventă cale de diseminare în ambele tipuri de cancer gastric, intestinal și difuz, subliniind importanța exciziei ganglionare adecvate. ¾ extinderea peritoneală se produce numai când cancerul a străbătut suprafața seroasei și celulele tumorale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în loja gastrică sau în restul cavității peritoneale. Aceste implantări sunt mai frecvente în cancerele de tip difuz decât în cele de tip intestinal (45-75% față de 1030%Ă. Ar putea fi utilă extirparea peritoneului micului sac în cancerele localizate cu invazia seroasei, dar în general chirurgia nu are un rol curativ în această extensie. 83 ¾ extinderea hematogenă; în ciuda vascularizației bogate a stomacului, în momentul diagnosticului metastazele hepatice sunt relativ rare, chiar în cazuri avansate. S-a considerat în cancerul gastric metastazarea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
totală de principiu. e. Limfadenectomia Metastazele în ganglionii limfatici reprezintă cea mai frecventă cale de extindere a cancerului gastric. Teoretic această extindere se face în cele patru zone grupate pe 86 circulația arterială a stomacului. Studiile anatomo-patologice au arătat că invazia nu este previzibilă datorită bogăției plexurilor limfatice din submucoasa stomacului. Studii extensive japoneze au evidențiat 16 stații ganglionare, ce ar fi invadate specific, în funcție de sediul tumorii. În aprecierea extinderii limfadenectomiei trebuie luați în considerare: • probabilitatea metastazelor în fiecare stație; • posibilitatea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Limfadenectomia extinsă se corelează favorabil cu supraviețuirile, și, considerând datele istorice, pentru cazurile „curabile” a dus la dublarea supraviețuirilor în toate stadiile, clasate TNM. Din studiile japoneze s-a putut face o comparație a diferențelor de supraviețuire pentru pacienții cu invazie N1 exclusiv. Rezecția incompletă D1 (D0Ă a rezultat într-o supraviețuire la 5 ani de 4%, care a crescut la 46% pentru rezecția D1 și la 56% după rezecția D2. Aceste rezultate confirmă valoarea rezecției complete a primului nivel și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
constatat că splenectomia ar fi un factor independent în problemele septice postoperatorii. Deși sunt opinii care susțin un efect negativ asupra prognosticului, nu au fost confirmate de evaluarea supraviețuirilor. În general, se evită splenectomia, cu excepția unor indicații specifice. Indicațiile splenectomiei: • Invazia directă a splinei În operațiile cu intenție curativă este indicată rezecția în bloc a splinei sau pancreato splenectomia. În cazurile operațiilor paleative beneficiul splenectomiei trebuie apreciat în funcție de riscurile crescute de morbiditate și mortalitate. • Extirparea ganglionilor di hilul splinei (stația 10Ă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
semnificativă a mortalității și morbidității față de gastrectomia cu sau fără splenectomie. Complicațiile cuprind scurgeri pancreatice, formare de abcese, fistule și pancreatite acute, și se asociază complicațiilor splenectomiei. Din această cauză, indicațiile asocierii rezecției stângi a pancreasului trebuie atent analizate: 90 ¾ Invazia directă a pancreasului (se indică doar dacă macroscopic se obține extirparea completă a tumoriiă. ¾ Extirparea ganglionilor limfatici ai stației arterei splenice (stația 11Ă. Probabilitatea metastazelor în acești ganglioni este de 10% în cancerele proximale, de pe marea curbură și avansate. Uneori

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
chirurgia vestică rămânând sceptică la extirpările D3 și D4, și preferă terapia adjuvantă. Gastrectomia radicală supraextinsă este cea mai radicală rezecție gastrică, cunoscută și sub numele de eviscerația cvadrantului stâng superior, este recomandată în cancerele avansate proximale și cancerele cu invazia organelor adiacente, pentru minimalizarea recidivelor locale. i. Rezecțiile gastrice limitate La bolnavii cu șanse reduse de vindecare și cu riscuri mari de complicații este acceptată o rezecție mai puțin radicală. În apus, cele mai multe operații limitate sunt paleative pentru leziuni avansate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
curativă, datorită surprinderii leziunilor frecvent în stadii precoce. Aceste cancere au o frecvență redusă a metastazelor ganglionare și rezecțiile fără limfadenectomie pot fi “relativ curative”. Incidența ganglionilor pozitivi în cancerele mucoase este de 3-5%, dar crește la 16 25% o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la care rezecția limitată poate fi curativă. Aceste 92 operații limitate pentru cancerele precoce pot fi importante în rezecțiile endoscopice și rezecțiile gastrice. Rezecțiile endoscopice se

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
endoscopia ultrasonografică (EUSĂ este cea mai adecvată metodă neinvazivă pentru stadializarea categoriilor T și N în cancerul esofagian și trebuie considerată metoda standard de stadializare. 94 Prin ultrasonografie radială endoscopică este posibilă vizualizarea 360 grade a straturilor peretelui esofagian și invaziei tumorale în structurile adiacente, cum ar fi aorta și traheea. Compararea acurateței în categoria T în 3 studii arată 90% pentru EUS și 57% pentru CT. Precizia crește prin asocierea puncției aspirație cu EUS, care verifică histologic ganglionii depistați. În

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
din bolnavii candidați la esofagectomie. S-a pus în discuție eficiența sistemului actual de stadializare. Sistemul actual s-a dezvoltat pe date retrospective culese la cancere pavimentoase ale esofagului cervical și toracic și mai puțin ale joncțiunii gastro-esofagiene. Deși extinderea invaziei tumorale în peretele esofagian (categoria TĂ este un indicator de prognostic important, în actuala clasificare, este necesară o mai bună distincție între ganglionul limfatic regional (N1Ă față de cele distale (N2Ă în diferitele localizări ale tumorii, iar stratificarea după numărul ganglionilor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
N. Pentru cancerele T1, chirurgia este considerată ca tratament preferat, pe când în T3, riscul recidivelor este crescut și este justificată chimioterapia neoadjuvantă. Pentru stadiul T2 sunt necesare investigații complexe pentru a diferenția tumorile limitate la musculara proprie de cele cu invazie seroasa (EUS și US laparoscopicăă, deoarece în evoluția naturală, riscul implantării peritoneale (M1Ă la laparotomie este de 25-37% (neremarcat de CTĂ. Datorită stadializării preoperatorii neadecvate, până recent, tratamentul adjuvant era hotărât prin explorarea intraoperatorie și histopatologie, ceea ce nu permitea terapia

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
R1 traduce țesut rezidual microscopic, iar R2 99 semnifică prezența macroscopică a bolii reziduale. Probabil este cel mai important factor prognostic și este absolut necesară pentru interpretarea supraviețuirilor. După UICC și AJCC, cancerul gastric este clasificat prin sistemul TNM. Profunzimea invaziei tumorale primare și prezența și întinderea invaziei seroase este determinată prin categoria T, care este în plus, divizată în mucoasă (mă, submucoasă (smă și muscularis propria (pmă. Gradul și tipul invaziei seroase a fost reclasificată pentru stratificare în subseroasă ssy

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
99 semnifică prezența macroscopică a bolii reziduale. Probabil este cel mai important factor prognostic și este absolut necesară pentru interpretarea supraviețuirilor. După UICC și AJCC, cancerul gastric este clasificat prin sistemul TNM. Profunzimea invaziei tumorale primare și prezența și întinderea invaziei seroase este determinată prin categoria T, care este în plus, divizată în mucoasă (mă, submucoasă (smă și muscularis propria (pmă. Gradul și tipul invaziei seroase a fost reclasificată pentru stratificare în subseroasă ssy, seroasă se și infiltrarea țesuturilor din jur

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
AJCC, cancerul gastric este clasificat prin sistemul TNM. Profunzimea invaziei tumorale primare și prezența și întinderea invaziei seroase este determinată prin categoria T, care este în plus, divizată în mucoasă (mă, submucoasă (smă și muscularis propria (pmă. Gradul și tipul invaziei seroase a fost reclasificată pentru stratificare în subseroasă ssy, seroasă se și infiltrarea țesuturilor din jur si. În întreaga lume s-a constatat o corelație importantă între aceste stadii și supraviețuire. Stadiile N au fost modificate de AJCC/UICC în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a efectua laparoscopie, tuturor pacienților cu cancer gastric avansat. În vederea asigurării unui beneficiu, prin terapia neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă cu 101 risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T înaintea tratamentului este importantă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
neoadjuvantă, trebuie excluse preoperator metastazele la distanță și bolnavii cu risc crescut. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă cu 101 risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T înaintea tratamentului este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură este considerată preferata, în T3, riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea EUS ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4Ă, metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Primele două pot fi diagnosticate prin CT dinamic. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Se apreciază mobilitatea tumorii. Invadarea pilierilor sau cozii pancreasului nu constituie o contraindicație pentru rezecție, dar fixarea fermă a tumorii sau metastazele hepatice sau peritoneale contraindică rezecția și se va recurge la metode paleative pentru asigurarea alimentației: stent, jejunostomie. Aprecierea invaziei gastrice va hotărî dacă rezecția va cuprinde întreg stomacul sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații incizia este extinsă la torace și acesta este deschis în spațiul 6 intercostal stâng prin incizie antero laterală stângă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în stânga și dacă este necesar, pleura dreaptă se scoate cu leziunea. Se excizează aproximativ 1 cm din pilieri în continuitate cu tumora pentru siguranța oncologică și acces larg la stomac. Cavitatea retrogastrică este deschisă prin ligamentul gastro-colic, pentru a aprecia invazia pancreasului. Dacă este invadat, este necesară rezecția pancreasului distal, splina sau ambele în continuitate cu stomacul. Dacă nu sunt invazii se secționează vasele gastrice scurte cu păstrarea splinei. Detașarea micului epiploon la dreapta esofagului și din hilul hepatic până la pilor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cu tumora pentru siguranța oncologică și acces larg la stomac. Cavitatea retrogastrică este deschisă prin ligamentul gastro-colic, pentru a aprecia invazia pancreasului. Dacă este invadat, este necesară rezecția pancreasului distal, splina sau ambele în continuitate cu stomacul. Dacă nu sunt invazii se secționează vasele gastrice scurte cu păstrarea splinei. Detașarea micului epiploon la dreapta esofagului și din hilul hepatic până la pilor, cu păstrarea arterei și venei gastrice drepte (figura 22Ă. Figura 22: Limitele rezecției erigastrice p În eventualitatea existenței unui ram

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
incizia diafragmului anterior. Se obține o expunere largă a mediastinului inferior, ce permite rezecția a 6-8 cm din esofagul inferior și a țesutului limfatic adiacent. Tipul de rezecție și de limfadenectomie se stabilește după o stadializare meticuloasă. Dacă se constată invazia seroasă, invazia altor organe, depozite peritoneale, metastaze ganglionare dincolo de nivelul doi ganglionar și metastaze hepatice, se apreciază că tratamentul chirurgical nu mai poate fi Figura 25: Tipuri de incizie pentru abordul cancerului gastric A. mediana; B. abdomino toracică; C. bisubcostală

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]