4,935 matches
-
splenectomii. VENELE Sunt mai puțin studiate, sunt omonime cu arterele, constituind arcadele cefalice. Cele ale corpului pancreatic sunt tributare venei splenice. SISTEMUL LIMFATIC PANCREATIC Originea se află la rețeaua de capilare limfatice perilobulare situându-se pe fețele și marginile glandei pancreatice. Clasic au fost descrise patru grupe: ganglionii de la nivelul hilului splinei; grupul superior ascendent la nivelul arterei hepatice; grupul inferior la nivelul arterei mezenterice superioare și latero-aortic stâng și grupul drept anterior și posterior care drenează limfa la ganglionii de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
O sistematizare mai recentă distinge trei grupe limfoganglionare (fig. 231). Grupul anterior de-a lungul segmentului preduodenal a venei mezenterice superioare și a afluenților săi;Două grupe posterioare, unul satelit arterei mezenterice și altul la nivelul feței dorsale a capului pancreatic. Trunchiurile colectoare traversează fascia lui Treitz ajungând la ganglionii retropancreatici sediul de convergență al drenajului limfatic al viscerelor supramezocolice: stomac (a), ficat (b), căi biliare, colon drept (c), intestin subțire (d), colon stâng (e) și splină (f). De la această stație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
EXAMINĂRILE DE LABORATOR Transaminazele, enzimele de colestază și bilirubina pot crește în stadii avansate de boală, datorită invaziei tumorale a căii biliare principale, respectiv a parenchimului hepatic. Nivele ridicate în mod constant de CA 19-9 ridică suspiciunea de malignitate (cancer pancreatic, colangiocarcinom), dar există și condiții benigne in care poate crește, cum ar fi colestaza și diabetul. Nivelul ACE seric, nespecific pentru carcinomul de VB, ar putea fi luat în discuție ca factor prognostic [6]. EXAMINĂRILE IMAGISTICE Ecografia abdominală Formele cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
Au o valoare redusă în detectarea tumorii VB, care se prezintă sub forma unui defect de umplere. Aceste metode pot însă să evalueze creșterea tumorală în ductele hepatice intrasau extrahepatice și realizează diagnosticul diferențial cu colangiocarcinomul, metastazele, sindromul Mirizzi, cancerul pancreatic. Biopsiile directe intratumorale de la nivelul VB prin avansarea unei pense de biopsie prin ductul cistic sunt dificil de realizat din punct de vedere tehnic. Ecoendoscopia (EUS) Precizează extensia tumorală și caracterizează leziunile polipoide. Aspectele sugestive de malignitate pot fi: îngroșarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
tratamentul neoplasmului veziculei biliare avansat locoregional prin hepatopancreatoduodenectomie chiar și în cazul unor metastaze ganglionare extensive [28]. Recomandarea pentru aceste proceduri extensive se bazează pe faptul că metastazarea precoce în ganglionii limfatici retropancreatici și interaorticocavi este frecventă, iar o rezecție pancreatică îmbunătățește probabil posibilitatea de a îndepărta acești ganglioni limfatici. Limfadenectomia regională pentru cancerul de veziculă biliară include excizia ganglionilor limfatici de la nivelul porta hepatis, ligamentului gastrohepatic și spațiului retroduodenal. La pacienții cu tumori T1b sau mai avansate, limfadenctomia regională este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
INTRODUCERE Utilizarea FDG-PET în oncologie se face de peste 25 de ani. În prezent, în Statele Unite sistemul de asigurări de stat rambursează utilizarea FDG-PET în cadrul a 10 situații clinice. Cu toate că în Japonia utilizarea PET pentru pacienții cu cancer pancreatic a fost aprobată încă din anul 2002, în Statele Unite acest lucru nu a avut încă loc [1, 2]. Înainte de a efectua PET/CT în cazul pacienților cu cancer de pancreas, este necesară o anamneză atentă, pentru a evita rezultatele fals
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
a bolii și diagnosticul tardiv [5]. Cu toate acestea, PET-CT poate schimba semnificativ managementul pacienților cu cancer de pancreas, prevenind laparotomia nenecesară (50% pentru diagnosticul diferențial, 36% pentru stadializare și 53% pentru recurență) [6]. DETECȚIA ȘI DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR PANCREATICE Sensibilitatea examinării PET/CT în diagnosticul adenocarcinoamelor pancreatice este de 67-97%, iar specificitatea de 61-97% [7-12]. Aceste performanțe nu sunt superioare ecografiei, CT (tabelul 128) sau IRM datorită hipoxiei intratumorale, dar și a proceselor inflamatoare focale pancreatice care pot avea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
acestea, PET-CT poate schimba semnificativ managementul pacienților cu cancer de pancreas, prevenind laparotomia nenecesară (50% pentru diagnosticul diferențial, 36% pentru stadializare și 53% pentru recurență) [6]. DETECȚIA ȘI DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR PANCREATICE Sensibilitatea examinării PET/CT în diagnosticul adenocarcinoamelor pancreatice este de 67-97%, iar specificitatea de 61-97% [7-12]. Aceste performanțe nu sunt superioare ecografiei, CT (tabelul 128) sau IRM datorită hipoxiei intratumorale, dar și a proceselor inflamatoare focale pancreatice care pot avea un comportament metabolic similar celor maligne [1]. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
IMAGISTIC AL TUMORILOR PANCREATICE Sensibilitatea examinării PET/CT în diagnosticul adenocarcinoamelor pancreatice este de 67-97%, iar specificitatea de 61-97% [7-12]. Aceste performanțe nu sunt superioare ecografiei, CT (tabelul 128) sau IRM datorită hipoxiei intratumorale, dar și a proceselor inflamatoare focale pancreatice care pot avea un comportament metabolic similar celor maligne [1]. Pentru o mai bună diferențiere între țesutul inflamator și cel malign poate fi utilizată scanarea dublă, cu compararea valorilor SUV la 60 și 120 de minute. Captarea FDG la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
pentru ca apoi după 60 de minute să scadă gradual, în timp ce la nivelul țesutului malign progresia captării de FDG se menține și după 60 de minute [13]. PET/CT este însă potențial utilă în diferențierea naturii benign/malign a formațiunilor chistice pancreatice, prin evidențierea modificărilor proliferative [18, 19]. În practica clinică cel mai întâlnit scenariu ce impune recomandarea de PET/CT pentru detecție și diagnostic este dat de creșterea constantă a markerilor tumorali (CEA și mai ales C19-9) la pacienți fără modificări
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
practica clinică cel mai întâlnit scenariu ce impune recomandarea de PET/CT pentru detecție și diagnostic este dat de creșterea constantă a markerilor tumorali (CEA și mai ales C19-9) la pacienți fără modificări semnificative detectate prin metodele imagistice convenționale. Adenocarcinoamele pancreatice sunt în mare majoritate tumori hipercaptante FDG, potențialul diagnostic al PET/CT fiind considerabil. Capacitatea de detecție și evaluare a adenocarcinoamelor pancreatice este însă limitată de dimensiune, tumorile de sub 10 mm fiind de cele mai multe ori omise [14]. PET/CT este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
markerilor tumorali (CEA și mai ales C19-9) la pacienți fără modificări semnificative detectate prin metodele imagistice convenționale. Adenocarcinoamele pancreatice sunt în mare majoritate tumori hipercaptante FDG, potențialul diagnostic al PET/CT fiind considerabil. Capacitatea de detecție și evaluare a adenocarcinoamelor pancreatice este însă limitată de dimensiune, tumorile de sub 10 mm fiind de cele mai multe ori omise [14]. PET/CT este utilă și recomandată și pentru depistarea tumorii primitive oculte la pacienți cu determinări secundare hepatice. O primă considerație ar fi deci că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
tumorile de sub 10 mm fiind de cele mai multe ori omise [14]. PET/CT este utilă și recomandată și pentru depistarea tumorii primitive oculte la pacienți cu determinări secundare hepatice. O primă considerație ar fi deci că examinarea PET/CT în cancerele pancreatice este doar complementară celorlalte metode imagistice, dacă acestea nu sunt concludente. STADIALIZAREA CANCERULUI PANCREATIC Prin extinderea examinării la întregul corp al pacientului, și prin informația metabolică adăugată, examinarea FDG-PET/CT devine superioară CT în stadializare, studii recente arătând că folosirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
și recomandată și pentru depistarea tumorii primitive oculte la pacienți cu determinări secundare hepatice. O primă considerație ar fi deci că examinarea PET/CT în cancerele pancreatice este doar complementară celorlalte metode imagistice, dacă acestea nu sunt concludente. STADIALIZAREA CANCERULUI PANCREATIC Prin extinderea examinării la întregul corp al pacientului, și prin informația metabolică adăugată, examinarea FDG-PET/CT devine superioară CT în stadializare, studii recente arătând că folosirea sa pentru detectarea metastazelor a dus modificarea planului terapeutic în 12-69% din cazuri [10
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
un protocol particular, cu administrare de substanțe de contrast atât pe cale digestivă cât și intravenoasă [20]. Scanarea CT adițională cu contrast se face cu secțiuni contigue de 3 mm, pentru a oferi un detaliu anatomic mai clar. Evidențierea raportului tumorii pancreatice cu trunchiul celiac, cu artera și vena mezenterică superioară, cu confluentul spleno-portal și cu calea biliară principală, constituie informații decisive pentru argumentarea tratamentului chirurgical cu intenție de radicalitate. Examinarea PET/CT cu FDG este utilă și recomandată în evaluarea mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
cu confluentul spleno-portal și cu calea biliară principală, constituie informații decisive pentru argumentarea tratamentului chirurgical cu intenție de radicalitate. Examinarea PET/CT cu FDG este utilă și recomandată în evaluarea mai exactă a adenopatiei și a extensiei metastatice din cancerele pancreatice (fig. 277-281). Dat fiind numărul mic de celule tumorale de la nivelul ganglionilor limfatici și captarea crescută de către celulele inflamatoare, sensibilitatea sa este de 36%, specificitatea de 93% și acuratețea de 56% [2]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE Examinarea PET/CT este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
nivelul ganglionilor limfatici și captarea crescută de către celulele inflamatoare, sensibilitatea sa este de 36%, specificitatea de 93% și acuratețea de 56% [2]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE Examinarea PET/CT este utilă în monitorizarea post-terapeutică a pacienților cu forme de cancer pancreatic nerezecabile. Pentru evaluarea răspunsului complet sau parțial la chimioterapie caracterizarea metabolică este indispensabilă (fig. 282, 283) [9]. LIMITELE EXAMINĂRII PET/CT Limitele acestei metode imagistice țin de aviditatea scăzută a tumorilor pancreatice mucinoase față de radiotrasorul utilizat - FDG. Tumorile pancreatice mucinoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
monitorizarea post-terapeutică a pacienților cu forme de cancer pancreatic nerezecabile. Pentru evaluarea răspunsului complet sau parțial la chimioterapie caracterizarea metabolică este indispensabilă (fig. 282, 283) [9]. LIMITELE EXAMINĂRII PET/CT Limitele acestei metode imagistice țin de aviditatea scăzută a tumorilor pancreatice mucinoase față de radiotrasorul utilizat - FDG. Tumorile pancreatice mucinoase și tumorile gastro-entero-pancreatice (GEPT) nu au activitate glicolitică, iar în tumorile neuroendocrine (PNET) captarea FDG este moderată și inconstantă (fig. 284). În concluzie, comparativ cu celelalte metode imagistice examinarea PET/CT cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
cancer pancreatic nerezecabile. Pentru evaluarea răspunsului complet sau parțial la chimioterapie caracterizarea metabolică este indispensabilă (fig. 282, 283) [9]. LIMITELE EXAMINĂRII PET/CT Limitele acestei metode imagistice țin de aviditatea scăzută a tumorilor pancreatice mucinoase față de radiotrasorul utilizat - FDG. Tumorile pancreatice mucinoase și tumorile gastro-entero-pancreatice (GEPT) nu au activitate glicolitică, iar în tumorile neuroendocrine (PNET) captarea FDG este moderată și inconstantă (fig. 284). În concluzie, comparativ cu celelalte metode imagistice examinarea PET/CT cu FDG oferă o siguranță crescută în stadializarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
și tumorile gastro-entero-pancreatice (GEPT) nu au activitate glicolitică, iar în tumorile neuroendocrine (PNET) captarea FDG este moderată și inconstantă (fig. 284). În concluzie, comparativ cu celelalte metode imagistice examinarea PET/CT cu FDG oferă o siguranță crescută în stadializarea adenocarcinomul pancreatic cu precizarea extensiei adenopatice și metastatice. Este, de asemenea, recomandată în evaluarea postterapeutică a pacienților având un potențial superior de vizualizare a recidivei locale sau metastatice. Performanța diagnostică depinde însă de dimensiunea și gradul de aviditate FDG a tumorii.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
a diafragmului, căptușită de fascia diafragmatică inferioară și peritoneul parietal, vine în raport cu fața superioară a ficatului, fornixul gastric, unghiul splenic al colonului și splina (fig. 8.8-8.11). Posterior și medial diafragmul are raporturi cu bursa omentală, pancreasul, duodenul, vasele pancreatice și lanțul ganglionilor simpatici, iar postero-lateral (la nivelul spațiului retroperitoneal) cu glandele suprarenale și polii superiori renali. MIJLOACELE DE FIXARE ALE DIAFRAGMULUI Diafragmul prezintă următoarele tipuri de mijloace de fixare: mijloace de suspendare, mijloace de ancorare și mijloace de susținere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
fi protector (Nakagawa et al., 1998). Mai multe gene candidate au fost localizate în regiunea locusului IDDM4 de pe cromozomul 11. Dintre acestea fac parte gena ZFM1 (Zinc Finger Protein 162), care codifică un presupus factor nuclear de transcripție cu localizare pancreatică (Sawicki et al., 1997) și gena care codifică proteina FADD (Fas-Associated Death Domain protein) (Kim et al., 1996). Proteina FADD intervine în transmiterea semnalului apoptotic de „moarte celulară” în urma legării proteinei Fas de pe celula ?-pancreatică cu ligandul său specific (Fas
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91981_a_92476]
-
pentru IPF-1/PDX-1, un important factor nuclear de transcripție cu rol major în dezvoltarea pancreasului endocrin și în modularea expresiei genelor insulinei și somatostatinului (McKinnon et al., 2001). Ca urmare, proteina NEUROD 1 este necesară pentru dezvoltarea normală a insulelor pancreatice ca și pentru activarea transcripției genei insulinei. Mutații ale genei NEUROD 1 au fost incriminate în apariția formei de diabet de tip MODY 6 (Fajans et al., 2001). În 1997, Owerbach și colaboratorii descriu un polimorfism la nivelul exonului 2
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91981_a_92476]
-
limfangită, o poartă de intrare a microorganismului incriminat în etiologie și leucocitoză. Un caz particular îl reprezintă tromboflebita migratoare, un tip de tromboflebită superficială recurentă ce afectează de fiecare dată alt teritoriu și care indică un cancer ocult (de obicei, pancreatic) (4). Așa cum s a menționat, TVP este întâlnită frecvent la populația vârstnică. Diagnosticul este sugerat de edem dureros doar la nivelul membrului inferior afectat, culoare tegumentară normală în stadiile inițiale și pulsuri distale palpabile, la un pacient cu posibil istoric
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
invaziv, manifestat la nivelul ganglionilor. Simptomatologia și formele clinice ale limfosarcomului se aseamănă cu cele descrise la reticulosarcom. Bolnavul prezintă o stare generală alterată, febră, anemie marcată, cașexie. Infiltrația sarcomatoasă a diferitelor organe determină tulburări în fucționarea lor (insuficiență hepatică, pancreatică, renală). Examenul sângelui periferic oferă date puține și necaracteristice, în formele fără diseminare periferică. Bolnavul poate prezenta în fazele mai avansate o anemie hipocromă. Numărul leucocitelor poate fi normal sau ridicat. În cazul în care apare descărcarea leucemică, numărul mononuclearelor
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]