10,333 matches
-
pe fețele laterale ale membrelor); să pornească din țesut sănătos și după traversarea zonei arse să se termine tot în tegument sănătos; profunzimea lor să fie până în hipoderm și să aibă un efect relaxant real dovedit prin reluarea imediată a perfuziei sangvine. Dacă nu se obține o perfuzie eficientă după executarea corectă a inciziilor de decompresiune se poate suspiciona o reechilibrare luchidiană ineficientă. În arsurile profunde care ating nivelul mușchilor sau în arsurile electrice trebuie să se asocieze și fasciotomii, pentru
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
din țesut sănătos și după traversarea zonei arse să se termine tot în tegument sănătos; profunzimea lor să fie până în hipoderm și să aibă un efect relaxant real dovedit prin reluarea imediată a perfuziei sangvine. Dacă nu se obține o perfuzie eficientă după executarea corectă a inciziilor de decompresiune se poate suspiciona o reechilibrare luchidiană ineficientă. În arsurile profunde care ating nivelul mușchilor sau în arsurile electrice trebuie să se asocieze și fasciotomii, pentru a preveni consecințele unui sindrom compartimental de
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
mai puțin de 10%, sau un adult cu pește 15%. Dar, fiecare caz trebuie tratat în funcție de particularitățile sale. Totuși, pentru copiii sau adulții cu arsuri în jurul acestor limite, este totdeauna mai sigur să se monteze o linie i.v. de perfuzie până când toleranță digestiva va permite rehidratarea orală. Terapia intensivă urmărește reechilibrarea pacientulrui din punct de vedere hidro-electrolitic. Pornind de la formulă Artz școala românească a adus o serie de corective, considerând că în primele 24 de ore pierderile de lichide care
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
mai utili pentru evaluarea unei perfuzari corecte sunt: diureza orara (peste 50 ml/oră la adult și respectiv 100 ml/oră la copil ; urină trebuie să fie nonglicozurică și să nu fie rezultatul unei încărcări osmotice pentru a reflecta corect perfuzia tisulara), hematocritul (Ht = 40 60), presiunea venoscentală, puls, TA, dar și semnele clinice ale deshidratării (aspectul mucoasei linguale, persistentă pliului cutanat etc.); echilibrul acidobazic: acidoza metabolica persistentă indică o perfuzie inadecvată și necesită creșterea volumului de fluide administrate (o excepție
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
nu fie rezultatul unei încărcări osmotice pentru a reflecta corect perfuzia tisulara), hematocritul (Ht = 40 60), presiunea venoscentală, puls, TA, dar și semnele clinice ale deshidratării (aspectul mucoasei linguale, persistentă pliului cutanat etc.); echilibrul acidobazic: acidoza metabolica persistentă indică o perfuzie inadecvată și necesită creșterea volumului de fluide administrate (o excepție este acidoza secundară intoxicațiilor cu monoxid de carbon, când acest indicator nu mai reflectă corect volumul circulant). Alegerea fluidelor se face în funcție de vârstă pacientului, starea generală, existentă altor leziuni, prezența
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
examinare cardiacă prin (mușchii scheletici lezați eliberează cantități mari de CPK-MB care nu mai este un marker de diagnostic pentru leziunile miocardice); 6. evaluarea extinderii în profunzime a leziunilor se poate face și prin procedee non-sau minim invazive precum perfuzia cu Xenon-133, scintigrafia cu technețiu sau arteriografie; cea mai bună evaluare este însă cea intraoperatorie. Tratamentul chirurgical trebuie să fie precoce și constă în excizia mărcilor de intrare și ieșire a curentului electric (necrectomie largă și degajare vasculara) asociată cu
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
țesuturilor cu vascularizație normală). Cand axele vasculare importante sunt trombozate și masele musculare neviabile amputația membrului se impune. Tratamentul general are ca scop prevenirea și combaterea șocului; evitarea instalării blocajului renal; evitarea instalării șocului toxico-septic. Terapia intensivă este adecvată scopului ; perfuzia este funcție de monitorizarea diurezei (valori de peste 100 ml/h), ajustate în funcție de semnele clinice și datele de laborator, pentru a se evita precipitarea pigmenților și a mioglobinei cu corectarea tulburărilor electrolitice; se asociază antienzime (Trasylol, Gordox) și vasodilatatoare de tip Hydergine
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
secreție bronșică cu influențe respiratorii evidente (dispnee, atelectazii pulmonare și edem pulmonar progresiv). Dinamica toracică este perturbată de prezența leziunilor viscerale sau parietale importante care pot determina scăderea respirației externe, afectând toate cele trei componente ale ei: ventilația, difuziunea și perfuzia, rezultând insuficiență respiratorie acută, precum și tulburări respiratorii interne (celulare), datorită intricării cu tulburări cardio-vasculare. Aceste manifestări sunt secundare leziunilor viscerale: rupturi de trahee sau bronhopulmonare, volete costale, revărsate sanguine sau aerice, rupturi de diafragm. Prognosticul vital este amenințat, de unde necesitatea
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
în prevenirea complicației: aplicarea de bandă compresivă elastică, menținerea accidentatului în poziția declivă, refrigerația locală (greu de realizat dar cu efecte mai bune). Reechilibrarea hidroelectrolitică, combaterea șocului și a insuficienței renale acute reprezintă esența tratamentului: combaterea edemului și șocului prin perfuzie cu Dextran, ser glucozat 5%, ser fiziologic, albumină, etc. constituie procedee favorabile pentru combaterea acestor complicații. Transfuzia cu sânge este contraindicată din cauza hemoconcentrației atestate de hematocritul ridicat. Restabilirea precoce a circulației va fi ajutată prin administrarea de medicamente cu acțiune
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
acestei leziuni. Mărimea hematomului estre strâns legată de importanța hemoragiei. Din acest punct de vedere hematomul poate fi difuz (cu evoluție gravă și rapidă către instalarea fenomenelor ischemice, la care concură atât întreruperea fluxului sanguin cât și reducerea presiunii de perfuzie prin colaterale ca urmare a hipovolemiei) sau circumscris, în caz de hemoragie mică. În aceste situații hematomul se organizează, se formează un perete fibros ce se individualizează progresiv de planurile înconjurătoare. „Punga” astfel formată se endotelizează și se formează anevrismul
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
de gravitatea fenomenelor ischemice și de starea generală a traumatizatului. În traumatismele vasculare închise se urmărește combaterea spasmului și a accidentelor trombotice, astfel: spasmul arterial se va combate prin administrare de antispastice - papaverină 1-2 fiole intravenos sau intraarterial vasodilatatoare în perfuzie (pentoxifilin 46 fiole/24h, tolazolin 5-10 fiole /24 h, xantinol, etc.). Dacă după 30 minute fenomenele clinice nu se ameliorează și pulsul nu apare se va efectua obligatoriu controlul chirurgical al arterei. În contuziile arteriale, administrarea antispasticelor, antalgicelor și anticoagulantelor
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
trombusul prin arteriotomie și să refacă continuitatea arterială. Concomitent se va efectua un tratament cu anticoagulante (heparină 5000 UI la 4-6 ore sub controlul timpului de sângerare, de coagulare și a timpului Howell) și vasodilatatoare pentru combaterea spasmului și mărirea perfuziei prin colaterale. În traumatismele vasculare deschise (plăgi), intervenția chirurgicală este obligatorie. În acest scop se vor folosi incizii mari pentru identificarea leziunii sau a capetelor arteriale. Se va efectua excizia și debridarea plăgii părților moi și ale arterei care va
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
sunt urmărirea sa în dinamică, mai ales sub proba terapeutică a repleției volemice, precum și modificările sale în ortostatism (când nu se modifică, volumul circulant este adecvat). e. evaluarea funcției cardiace presiunea în capilarul pulmonar blocat, debitul cardiac. f. efecte asupra perfuziei tisulare creier (nivel de conștiență), rinichi (oliguria, sub 0,5 ml/kg corp/oră), se instalează rapid în prezența hipovolemiei moderate sau severe. 2.1.3.2.2. Evaluarea spațiului interstițial: Sunt puține date clinice: umiditatea mucoaselor (bucală, de preferat
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
cardiovasculare (aritmii, spasm vascular, angină pectorală), anorexie, greață; se asociază frecvent cu hipopotasemia, hipocalcemia și hipofosfatemia. Tratament: * în cazuri cu simptomatologie severă se administrează 1-2 g sulfat de magneziu intra-venos în 3-5 minute, urmat de sulfat de magneziu în perfuzie 1-2 g pe oră, sub controlul concentrațiilor serice și al reflexelor tendinoase; * în cazuri mai puțin severe administrarea se va face per os (poate produce diaree) sau, dacă aceasta nu este utilizabilă, injectabil (intra-muscular sau intravenos), în doze de
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
6 mEq/L. Cauze: * alterarea mecanismelor homeostatice (hiperparatiroidism, exces de vitamină D), * depășirea mecanismelor homeostatice (mobilizare crescută din os metastaze osoase, imobilizare la pat, scăderea eliminării renale). Criza hipercalcemică, manifestată prin depleție acută intravasculară, insuficiență renală, comă, se tratează prin perfuzie intravenoasă de ser fiziologic 2-3 L la 3-6 ore și furosemid 40 100 mg la 4-6 ore. Când această terapie este contraindicată sau ineficientă se poate recurge la mithramicină, calcitonină, steroizi sau dializă. 2.1.5.5. Fosforul 2.1
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
corp la fiecare 6 ore. 2.1.5.5.2. Hiperfosfatemia (fosfat seric > 4,5 mg%): Cauze: * eliminări renale reduse (insuficiență renală), * hipertiroidism, * deplasarea din celule către spațiul extracelular (rhabdomioliză, sepsis, hipotermie severă, chimioterapie antitumorală). Tratament: creșterea eliminărilor renale prin perfuzie de ser fiziologic și administrare de acetazolamidă, 500 mg la fiecare 6 ore. 2.1.5.6. Clorul Este cel mai important anion al spațiului extracelular, unde este predominant legat de sodiu, ceea ce face ca dinamica sa să însoțească cel
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
notarea zilnică a temperaturii, pulsului, tensiunii arteriale, o scurtă constatare asupra stării generale, evoluției postoperatorii (aspectul plăgii, drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluarea alimentației etc.) Se vor preciza: medicamentele administrate, doza (în grame/zi și fracționarea dozelor), precum și modul de administrare (perfuzie intravenoasă, injecții intravenoase, intramusculare, administrare enterală, supozitoare etc.). 4.1.6. EPICRIZA Reprezintă un rezumat al foii de observație și trebuie să cuprindă: motivația internării, explorările efectuate și rezultatul lor, tratamentele (medicale și chirurgicale), evoluția după și în timpul tratamentului și
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
oferă informații asupra eficienței schimbului de gaze la nivel pulmonar și ventilației alveolare. Valorile sunt 82 exprimate în presiuni parțiale (PaO2, PaCO2) și saturația cu O2 a hemoglobinei (SaO2). Scăderea PaO2 (hipoxemia) poate fi determinată de modificări ale raportului ventilație/perfuzie, șunt intrapulmonar sau intracardiac, insuficiență cardiacă. Scăderea PaO2 fără modificarea PaCO2 sugerează o deteriorare a oxigenării sângelui cu ventilație alveolară conservată. Hipercapnia (creșterea PaCO2) reflectă imposibilitatea plămânului de a elimina CO2 (acidoză respiratorie). PaCO2 este direct proporțională cu cantitatea de
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
restricții” importante. Anestezia loco-regională (rahianesteziile înalte), sunt de asemenea contraindica-te datorită paraliziei mușchilor respiratori accesori. Anestezia generală cu IOT oferă avantajul unei mai bune monitorizări asupra funcției respiratorii dar comportă riscuri intrinseci (depresiune centralnervoasă, bronhospasm, alterări ale raporturilor ventilație/perfuzie etc.după O. Bercea) [4]. O problemă majoră în chirurgia non-toracică la bolnavii cu afecțiuni respiratorii preexistente o constituie complicațiile pulmonare redutabile cu risc vital imediat: atelectazia, pneumonia, bronhopneumonia, embolia, edemul pulmonar, etc. Prevenția acestora în perioada preoperatorie se face
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
pregătire; antidiabetice orale (ADO) se suprimă ADO în momentul operației și se administrează insulină, iar după intervenție se reintroduc ADO; insulină pentru intervențiile mici și mijlocii se păstrează dozele, iar în cazul operațiilor mari se trece pe insulină Actrapid și perfuzii cu glucoză normotamponată (1 U.I. insulină la 2 grame glucoză). b. Bolnavul cronic cu diabet necontrolat: în cazul chirurgiei elective nu se intervine operator; bolnavul în urgență se va proceda după raportul risc/ beneficiu; (se va încerca reducerea glicemiei
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
suprima o parte din firele de sutură. Aspectul tegumentelor și secrețiilor adiacente plăgii permit diagnosticul precoce al unei complicații (supurație, eviscerație etc.). După G.Geelhoed există un „alfabet” al urmăririi drenurilor unui bolnav operat [10]. sonda IOT airA linie venoasă/perfuzie blood B drenuri toracice chest C drenuri abdominale drains D alimentație enterală enteric tubes E diureză sondă uretro-vezicală Foley F aspirație nazo-gastrică gastric G 4.6.1.2. Monitorizarea paraclinică În perioada postoperatorie imediată se monitorizează funcțiile vitale (cardio-respiratorii) prin
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
riscul infecțiilor, dacă nu se lucrează în condiții de sterilitate. Administrarea intravenoasă necesită câteva precauții: dizolvarea antibioticului în soluție izotonă de NaCl 0,9 % sau dextroză 5%; antibioticul se va administra singur, pentru a evita incompatibilitățile; se va schimba locul perfuziei la fiecare 48 de ore. Pentru antibioticoprofilaxie este de preferat o singură doză preoperator, utilizându-se antibiotice cu timp de înjumătățire mare, de obicei cefalosporine; în funcție de amploarea actului chirurgical, septicitate și terenul bolnavului, profilaxia va fi continuată 5-7 zile, pentru
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
individual al pacientului. Laparoscopia oferă adesea argumentele protecției chirurgicale la unii pacienți. Există două mari limite ale laparoscopiei: inspecția redusă la aspectul suprafeței organului și imposibilitatea palpării structurilor, ceea ce face ca interpretarea să fie mai dificilă. Laparoscopia permite și aplicarea perfuziei citotoxice în cavitatea peritoneală. Datorită evoluției naturale a bolii, riscul depistării implantării peritoneale (M1Ă în timpul laparoscopiei este de 25-37%, neremarcate la CT. Având în vedere că puținii pacienți în stadiul M1 vor prezenta hemoragii sau obstrucții de evacuare gastrică în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
valoarea volumului de închidere, ceea ce determină apariția atelectaziilor pulmonare. a. acumularea de secreții în timpul intervenției chirurgicale; b. utilizarea unor concentrații mari de oxigen în timpul intervenției chirurgicale (>50%Ă ce favorizează apariția atelectaziilor de resorbție prin transformarea zonelor cu raport ventilație perfuzie scăzut în zone atelectatice; c. administrarea excesiva de fluide intraoperatorie favorizează acumularea acestora la nivelul plămânului dependent(edem interstițială cu scăderea suplimentara a C.R.F. 109 d. transfuzia masivă intra-operatorie poate determina leziuni pulmonare prin anticorpi anti leucocitari ce determină
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
această situație sunt minore, identice cu cele produse de orice anestezie generala (scăderea moderată a capacitații reziduale funcționale legate de deplasarea craniala a diafragmului prin trecerea de la ortostatism la clinostatism, distribuția preferențială a ventilației spre zonele pulmonare anterioare și a perfuziei spre zonele inferioareă și în general nu pun probleme deosebite; • bolnav în decubit lateral poziția de decubit lateral influențează distribuția ventilației și a perfuziei între cei doi plămâni, modificări a căror intensitate depinde de deschiderea sau nu a cutiei toracice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]