4,759 matches
-
încapsulat. Injectarea percutană de alcool este indicată în cazul unui CHC grefat pe o ciroză în clasele funcționale Child A și B. Este de reținut, însă, că pentru un CHC suprapus pe o ciroză Child A, când există factori de prognostic favorabil, terapia de elecție este rezecția chirurgicală. Prognosticul pacienților aflați în clasa Child C, fiind dat de ciroză și nu de prezența CHC, nu poate fi influențat prin IPE. Pe lângă tratamentul unui CHC nou descoperit, IPE este indicată în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
cazul unui CHC grefat pe o ciroză în clasele funcționale Child A și B. Este de reținut, însă, că pentru un CHC suprapus pe o ciroză Child A, când există factori de prognostic favorabil, terapia de elecție este rezecția chirurgicală. Prognosticul pacienților aflați în clasa Child C, fiind dat de ciroză și nu de prezența CHC, nu poate fi influențat prin IPE. Pe lângă tratamentul unui CHC nou descoperit, IPE este indicată în cazul recurențelor postrezecție chirurgicală și, respectiv, în tratamentul unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
o trăsătură specifică a acestei modalități terapeutice, ci a naturii CHC. Recurența la 5 ani este de 64-100%, fiind similară cu cea după rezecția chirurgicală. Frecvent, recurențele sunt de tip multicentric sau infiltrativ, ceea ce face imposibilă retratarea [1]. Factorii de prognostic nefavorabil sunt tumorile multicentrice, nivelele crescute de AFP înainte de IPE (>25 ng/ml) și, respectiv, la o lună post-IPE (>13 ng/ml), nivelul crescut de PIVKA II și prezența cirozei cu durată mai mare de 6 ani [11]. COMPLICAȚII Cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
INTRODUCERE Colangiocarcinomul este o tumoră malignă cu originea în epiteliul arborelui biliar, cu un prognostic rezervat și o morbiditate crescută. În general este o tumoră rară, dar incidența sa variază mult în funcție de zona geografică, fiind mai frecventă în Asia de Sud-est [1]. Poate să apară și la vârste tinere, dar incidența maximă este în decada a 7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
la nivelul căii biliare principale de la individ la individ, cele două entități trebuie să fie privite independent datorită diferențelor privind managementul lor [3]. Localizarea perihilară este cea mai frecventă, urmată de formele distale, extrahepatice și apoi de colangiocarcinoamele intrahepatice [4]. Prognosticul colangiocarcinoamelor este rezervat datorită dificultăților în stabilirea precoce a diagnosticului și posibilităților terapeutice limitate. Supraviețuirea medie nu depășește 24 de luni [3]. TEHNICA DE EXAMINARE Pe instalațiile vechi de tomografie computerizată acuratețea metodei în diagnosticul colangiocarcinomului era limitată [5]. Apariția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
cu captare a produsului de contrast administrat intravenos (fig. 141). Dilatarea ductelor se consideră a fi cauzată de producerea de mucină [1], această entitate fiind echivalentul tumorilor pancreatice mucinoase intraductale. Acest tip de colangiocarcinom în general crește lent, cu un prognostic mai bun [18, 25] comparativ cu tipul exofitic și cel infiltrativ periductal care prezintă o rată mai ridicată de recurență după rezecția chirurgicală [26]. Colangiocarcinomul intrahepatic de tip intraductal trebuie diferențiat de invazia intraductală a unui hepatocarcinom, de litiaza intrahepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
se bazează pe limitarea tumorii la nivelul ductului biliar sau extinderea sa în afara lui, cu invazia structurilor vasculare și/sau a altor structuri extrahepatice. Dimensiunile tumorii primare sunt mai puțin importante iar prezența unei margini de rezecție pozitivă are un prognostic foarte prost [43]. MDCT este în prezent utilizată pe scară largă pentru evaluarea preoperatorie și stadializarea colangiocarcinomului, permițând nu doar diagnosticul calitativ și localizarea tumorii dar pune în evidență și relația cu structurile adiacente: artera hepatică, vena portă și parenchimul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
Cancerele tractului biliar (TB) includ câteva neoplazii relativ rare, cu prognostic rezervat și fatalitate ridicată, cu originea în trei situsuri diferite, conform Clasificării Internaționale a Maladiilor pentru Oncologie, ediția a 3-a (CIM-O3): veziculă biliară (C23), căile biliare extrahepatice (CBE) (C24.0) și ampula lui Vater (AV) (C24.1). Cancerele căilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
România, cancerul de TB deține o pondere redusă în rândul neoplaziilor, la ambele sexe, înregistrând în ultimele decenii o ascensiune a incidenței și mortalității exclusiv la sexul masculin. Această neoplazie survine cu maximă frecvență la vârstele înaintate și are un prognostic rezervat. În context european, România prezintă valori ale incidenței și mortalității sub media europeană la ambele sexe. Litiaza biliară reprezintă factorul de risc major în special pentru cancerul de veziculă biliară, dar riscul de apariție a unui cancer de TB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
că tratamentul hepatocarcinomului înseamnă de fapt managementul a două boli suprapuse: al hepatocarcinomului propriu-zis și al disfuncției hepatice care apare la marea majoritate a pacienților. Ciroza hepatică subiacentă, prezentă în marea majoritate a cazurilor are mai multe implicații în tratament. Prognosticul pacientului nu este determinat numai de extensia bolii ci și de stadiul și de complicațiile cirozei. Scorul Child-Pugh al cirozei trebuie monitorizat îndeaproape pe toată durata tratamentului. Pacienții cu scor Child C cu funcție hepatică deosebit de alterată prezintă o supraviețuire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
faptul că serologia pozitivă pentru virusul hepatitic B (HR=1,68) și indicele de performanță ECOG ≥ 2 (HR=1,75) sunt asociate cu o supraviețuire mai redusă în timp ce inducerea rezecabilității chirurgicale după chimioterapia tip PIAF a fost asociată cu un prognostic favorabil (HR=0,15). Concluzia studiului a fost că la pacienți cu hepatocarcinom nerezecabil fără hepatită sau ciroză, regimul PIAF modificat este asociat cu un răspuns, rezecabilitate și o supraviețuire superioară [23]. Compușii hormonali (tamoxifen, antiandrogenice) nu au demonstrat beneficiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
-a cu precădere pentru cei cu scor Child B. Studiul a recrutat 3322 pacienți din 39 de țări. Obiectivul principal a fost: siguranța administrării. Obiective secundare au fost: eficacitatea, durata administrării, studiul metodelor diagnostice utilizate, influența comorbidităților asupra tratamentului și prognosticului și al pattern-urilor de adresabilitate [36]. La cea de-a doua analiză interimară supraviețuirea generală și timpul până la progresia bolii au fost evaluate pe 1612 pacienți. Scorul Child la inițierea tratamentului a fost la marea majoritate Child A 61
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
mare decât la pacienții cu scor Child A ; la pacienții cu disfuncție hepatică moderată nu s-au observat efecte adverse neașteptate. Marea majoritate a deceselor s-au datorat cirozei. Diferențele de supraviețuire între pacienții din diversele clase Child reflectă și prognosticul diferit al claselor Child. Chiar dacă studiul GIDEON a demonstrat că se poate administra în condiții de siguranță și la pacienți cu scor Child B, sorafenibul este aprobat pentru pacienți stadiul BCLC C scor Child A sau pentru pacienți stadiu BCLC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
INTRODUCERE Tumorile căilor biliare au un prognostic rezervat, fiind rezecabile în mai puțin de 20% dintre cazuri. Principalul deziderat al tratamentului paliativ al colangiocarcinoamelor îl reprezintă ameliorarea icterului și a pruritului. Acest lucru se poate realiza prin protezarea pe cale endoscopică retrogradă fie cu proteze de plastic, fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
12]. IL-6 induce și o creștere a expresiei programnulinei (PGRN) în CCA, care se corelează ca și în alte tipuri de tumori, cu o tumorigenicitate crescută prin stimularea proliferării celulelor tumorale și a invazivității, iar în unele cazuri cu un prognostic nefavorabil [13]. Pe lângă efectele pro-proliferativ și antiapoptotic induse în CCA, prin activarea căilor JAK/STAT și PI3K, supraexpresia IL-6 produce și dereglări ale controlului ciclului celular prin activarea p38 MAPK care determină o scădere a expresiei p21, un inhibitor al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
în câteva studii printr-o expresie crescută a acestuia în țesutul tumoral și în variate linii celulare de CCA uman (KMC-1, KMC-2, KMBC și KMG-C). În 51% dintre cazurile de CCA, nivelul crescut al expresiei VEGF se asociază cu un prognostic nefavorabil [65]. TRANZIȚIA EPITELIAL-MEZENCHIMALĂ Tranziția epitelial-mezenchimală (TEM) este un proces implicat în dezvoltarea unui număr mare de cancere, caracterizat prin rearanjamente celulare și apariția unui fenotip fibroblastic adaptat invaziei. Pe parcursul tumorigenezei apare modificarea morfologiei celule tumorale de la o morfologie epitelială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
tenascina, fibronectina, N-caderina, S100A4 și proteina Snail (zinc finger protein), imunocolorația pozitivă a markerilor mezenchimali fiind evidențiată și la nivelul liniilor celulare de CCA [66, 67]. Apariția acestor transformări se corelează cu creșterea invazivității tumorale in vitro, cu metastazarea și prognosticul nefavorabil in vivo [68-70]. TEM în CCA este indusă de doi factori de creștere EGF (epidermal growth factor) și TGF-β (transforming growth factor β). Aceștia prin legare de receptori și activarea acestora determină fosforilarea SMAD2 și SMAD3 și heterodimerizarea cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
MT1-MMP (54%), MMP-9 (48%) și MMP-2 (34%), supraexpresiile MMP-7 și MT1-MMP fiind corelate semnificativ cu fenotipul nonpapilar de CCA, gradul histologic slab diferențiat, prezența invaziei perineurale și stadiul TNM avansat. Lipsa expresiei MMP în CCA papilar se asociază cu un prognostic favorabil [80]. Un nivel plasmatic crescut al MMP-7 identificat în CCAi și CCAp asociate cu obstrucție biliară este considerat un posibil biomarker diagnostic, în timp ce un nivel crescut de MMP-7 în țesutul tumoral reprezintă un factor de prognostic nefavorabil. În bila
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
asociază cu un prognostic favorabil [80]. Un nivel plasmatic crescut al MMP-7 identificat în CCAi și CCAp asociate cu obstrucție biliară este considerat un posibil biomarker diagnostic, în timp ce un nivel crescut de MMP-7 în țesutul tumoral reprezintă un factor de prognostic nefavorabil. În bila pacienților cu CCA asociat cu obstrucție pancreato-biliară a fost detectat un nivel crescut al MMP-9. ROLUL CELULELOR STEM Originea CCAi este mai puțin investigată comparativ cu a HCC, în cele mai multe cazuri fiind considerată la nivelul colangiocitelor care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
peste 65 ani, tromboza portală (pentru care se poate tenta grefarea venoasă pentru revascularizare), insuficiența renală acută sau cronică asociată, colagenozele, prezența în antecedentele bolnavului a unor intervenții chirurgicale anterioare pe căile biliare, pacienții HIV pozitivi sau cu AgHBc prezent. Prognosticul transplantului hepatic este mai bun dacă intervenția se efectuează înainte de apariția complicațiilor hemoragice, septice, a malnutriției și a encefalopatiei portale. Prognosticul rămâne totuși dependent da natura și stadiul evolutiv al bolii, de complicațiile survenite, de vârsta și statusul pacientului. La
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
prezența în antecedentele bolnavului a unor intervenții chirurgicale anterioare pe căile biliare, pacienții HIV pozitivi sau cu AgHBc prezent. Prognosticul transplantului hepatic este mai bun dacă intervenția se efectuează înainte de apariția complicațiilor hemoragice, septice, a malnutriției și a encefalopatiei portale. Prognosticul rămâne totuși dependent da natura și stadiul evolutiv al bolii, de complicațiile survenite, de vârsta și statusul pacientului. La bolnavii cu hemoragie digestivă superioară prin ruptura varicelor esofagiene se practică sclerozarea endoscopică, iar dacă aceasta nu oprește sângerarea se indică
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
70% după un an și de 60% după 5 ani, în timp ce rata mortalității este de 20% în primele 3 luni după transplant și de 14% în următorii 3 ani; după 5 ani postoperator rata deceselor este considerabil mai redusă, iar prognosticul se îmbunătățește. Supraviețuirea globală actuală la 1 an este de 80% și la 5 ani de 70%. 18.5.3. TRANSPLANTUL CARDIAC Primul transplant cardiac experimental a fost efectuat în 1900 de către Carell și Guthrie; primul transplant cardiac ortotopic la
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
de secole, în China antică soluțiile concentrate de sare fiind considerate o metodă tradițională de suicid. În ciuda faptului că sarea este foarte ușor de procurat și disponibilă în orice bucătărie, intoxicația exogenă cu sare care determină hipernatremie severă cu un prognostic vital rezervat este citată foarte rar în literatura medicală. Aportul excesiv de sare este asociat cu hipernatremia la sugari - adesea în relație cu neglijența sau cu abuzul și pruncuciderea, dar este rar la adulți. În 2004 în Journal of Internal Medicine
HIPERNATREMIE DE CAUZA RARA-INTOXICATIA ACUTA EXOGENA CU SARE. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Iulia-Cristina Roca, Marcela Burlaş, Diana Carmen Cimpoeşu () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1099]
-
hipernatremie. Simptomele în intoxicația acută cu sare sunt nespecifice și dacă nu sunt disponibile date despre patologia anterioară a pacientului, intoxicația rămâne frecvent nediagnosticată; acestea sunt consecința hipernatremiei care induce leziuni cerebrale, pacienții fiind comatoși la examinarea primară, de asemeni prognosticul ulterior fiind rezervat, cu o mortalitate mare. Un diagnostic rapid și un tratament prompt, dar gradat al hipernatremiei, cu corecția tuturor dezechilibrelor balanței hidroelectrolitice, pot fi decisive în evoluția ulterioară a pacientului, cu salvarea vieții acestuia.
HIPERNATREMIE DE CAUZA RARA-INTOXICATIA ACUTA EXOGENA CU SARE. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Iulia-Cristina Roca, Marcela Burlaş, Diana Carmen Cimpoeşu () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1099]
-
ca ecocardiografia, efectuată de cardiolog într-un spațiu și timp bine delimitat și determinat, să devină un instrument în mână intensivistului sau urgentistului, care trebuie să obțină în câteva minute informații despre statusul cardiopulmonar în vederea intervenției terapeutice rapide și evaluării prognosticului. Protocolul FÂȚE a fost introdus de echipa lui Jensen în secțiile de terapie intensivă din Danemarca apoi prezentat în lucrările publicate începând din 2004 și preluat în cursurile europene de ecografie în urgență și terapie intensivă (WINFOCUSĂ. Prin ce se
FATE–FOCUSSED ASSESSED TRANSTHORACIC ECOCARDIGRAPHY - ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA TINTITA ÎN URGENTA ŞI TERAPIE INTENSIVA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Diana Cimpoeşu () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1115]