4,117 matches
-
cardiovasculare, dar și de orice cauză. După ajustarea pentru toți factorii de risc (vârstă, preexistența bolii cardiovasculare, TA, anemie, HVS etc.), riscul de deces a crescut cu 440% (mortalitatea generală) și cu 500% la pacienții cu viteză a undei de puls arterial extrem de ridicată (mai mare de 12,27 m/s) (vezi figura 1). Rezultate similare au fost constatate de către Shoji et al. [2001] la diabetici cu uremie cronică. în acest studiu a fost demonstrat că influența prognostică a rigidității arteriale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
diabetici cu uremie cronică. în acest studiu a fost demonstrat că influența prognostică a rigidității arteriale este chiar mai mare decât cea a prezenței diabetului zaharat în sine! În fine, Laurent et al. [2001] au arătat că viteza undei de puls aortice reprezintă un factor independent de risc general și cardiovascular în populația generală. Viteza undei de puls reprezintă un parametru complex care integrează geometria arterială și proprietățile elastice intrinseci. Utilizând analiza regresivă, Blacher et al. [1998] au arătat că principalul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
chiar mai mare decât cea a prezenței diabetului zaharat în sine! În fine, Laurent et al. [2001] au arătat că viteza undei de puls aortice reprezintă un factor independent de risc general și cardiovascular în populația generală. Viteza undei de puls reprezintă un parametru complex care integrează geometria arterială și proprietățile elastice intrinseci. Utilizând analiza regresivă, Blacher et al. [1998] au arătat că principalul factor care se asociază cu viteza undei de puls ca predictor al mortalității este reprezentat de modulul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și cardiovascular în populația generală. Viteza undei de puls reprezintă un parametru complex care integrează geometria arterială și proprietățile elastice intrinseci. Utilizând analiza regresivă, Blacher et al. [1998] au arătat că principalul factor care se asociază cu viteza undei de puls ca predictor al mortalității este reprezentat de modulul elastic incremental. Acesta se asociază cu calcificările arteriale masive, care, la rândul lor, reprezintă un predictor puternic al mortalității în insuficiența renală cronică terminală [Blacher et al., 2001]. Reprodus cu permisiunea scrisă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
este reprezentat de modulul elastic incremental. Acesta se asociază cu calcificările arteriale masive, care, la rândul lor, reprezintă un predictor puternic al mortalității în insuficiența renală cronică terminală [Blacher et al., 2001]. Reprodus cu permisiunea scrisă a editorului undelor de puls independent de rigiditatea arterială. La pacienții cu IRCT, reflecțiile arteriale crescute (exprimate prin indicele de augmentare crescut determinat prin tonometrie de aplanare) se asociază cu mortalitatea generală și cea cardiovasculară, independent și în paralel cu augmentarea vitezei undei de puls
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
puls independent de rigiditatea arterială. La pacienții cu IRCT, reflecțiile arteriale crescute (exprimate prin indicele de augmentare crescut determinat prin tonometrie de aplanare) se asociază cu mortalitatea generală și cea cardiovasculară, independent și în paralel cu augmentarea vitezei undei de puls [London et al., 2001]. Rigiditatea arterială și funcția renală Pentru început trebuie subliniat că, la pacienții cu IRC, parametrii rigidității arteriale, în primul rând viteza undei de puls și indicele de augmentare prezintă o reproductibilitate excelentă (o sinteză a principalelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și cea cardiovasculară, independent și în paralel cu augmentarea vitezei undei de puls [London et al., 2001]. Rigiditatea arterială și funcția renală Pentru început trebuie subliniat că, la pacienții cu IRC, parametrii rigidității arteriale, în primul rând viteza undei de puls și indicele de augmentare prezintă o reproductibilitate excelentă (o sinteză a principalelor metode de determinare a rigidității arteriale se găsește în tabelul II). Savage et al. [2002] au demonstrat o variabilitate apropiată de zero inter- și intraobservator a determinării indicelui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
la pacienții renali. Această problemă importantă a fost confirmată de către grupul nostru [Covic et al., 2000]: eroarea intraobservator a fost de 1,6-5,2%, iar cea interobservatori de 3,5%. Aceeași reproductibilitate excelentă este valabilă și pentru viteza undei de puls (VUP) determinate prin tonometrie de aplanare, cu o variabilitate inter- și intraobservatori de sub 5% în cele mai importante studii. Ca urmare, determinarea VUP [i IAug prin tonometrie de aplanare reprezintă o metodă simplă, aplicabilă la patul pacientului; acești parametri sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
parametri sunt deosebit de promițători în perspectiva unor studii farmacologice care să investigheze rolul unor substanțe vasoactive (în principal al medicamentelor antihipertensive) asupra proprietăților viscoelastice ale arterelor de calibru mare. Valorile tipice ale indicelui de augmentare și ale vitezei undei de puls la diferitele populații renale în comparație cu populația non-renală sunt redate în tabelul III. Aceste valori sunt semnificativ mai ridicate decât cele înregistrate în populația non-renală. în populația generală, rigiditatea arterială și cea aortică cresc cu vârsta cu circa 10-15% la 10
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
rigiditatea arterială la subiecții cu uremie cronică, cu posibil impact epidemiologic major. Un alt rezultat interesant al studiului nostru a fost acela al comportamentului divergent al celor doi parametri principali ai rigidității arteriale: spre deosebire de indicele de augmentare, viteza undei de puls a fost crescută de către ședința de hemodializă. Rigiditatea arterială: hemodializa versus dializa peritoneală în anii din urmă s-au purtat în comunitatea nefrologică discuții aprinse cu privire la posibilitatea ca fie hemodializa cronică (HD), fie dializa peritoneală continuă ambulatorie (DP) să reprezinte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
peritoneală, cauzată de un control volemic mai dificil, un profil lipidic mai nefavorabil și un stres oxidativ mai intens, determinat de către soluțiile de DP [Winkelmayer et al., 2002]. într-un studiu care examinează factorii asociați cu creșterea vitezei undei de puls la pacienții dializa]i peritoneal, Stompór et al. [2003] au arătat ca nivelul plasmatic al factorului de creștere bazic fibroblastic este asociat independent cu o reducere a complianței vasculare. Datele comparative privind rigiditatea arterială în HD versus DP sunt mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mai bună decât la subiecții cu IRC în stadiile predialitice. în foarte recentul studiu al grupului nostru [Covic et al., 2004] am demonstrat că, în ansamblu, pacienții cu DP prezintă un indice de augmentare și o viteza a undei de puls mai mari decât ale subiecților tratați prin hemodializă. Mai mult, afectarea vasodilatației endoteliu-dependente și a celei endoteliu-independente a fost mai importantă la pacienții cu DP. Rigiditatea arterială: efectul transplantului renal Transplantul renal (TR) reprezintă metoda de substituție a funcției renale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
2005]. în comparație cu voluntarii sănătoși, pacienții cu transplant renal prezintă o rigiditate arterială crescută [Kosch et al., 2002]. Totuși, așa cum am arătat [Covic et al., 2003], transplantatul renal de la donator viu înrudit prezintă valori semnificativ mai reduse ale vitezei undei de puls și ale indicelui de augmentare în comparație cu valorile pretransplant, înregistrate în perioada în care subiecții au fost tratați prin dializă. Mai mult, atât reactivitatea arterială endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă au fost îmbunătățite de către transplantul renal. Datele noastre sunt susținute de către
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
care arată la 36 de pacienți transplantați o îmbunătățire semnificativă a parametrilor rigidității arteriale la un an după transplant, o dată cu alți factori de risc cardiovascular, inclusiv TA, lipidele serice și nivelul homocisteinei serice. Rigiditatea arterială cuantificată prin viteza undei de puls s-a redus cu 7-22%. O posibilă explicație, dincolo de abolirea mediului uremic, este utilizarea pe scară largă a blocantelor de canale calcice posttransplant. Totuși, în ciuda controlului tensional adecvat, pacienții hipertensivi cu transplant renal prezintă rigiditate arterială mai accentuată în comparație cu subiecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pacienții cu uremie cronică. Efectul acut al diferitelor antihipertensive a fost studiat de către Kahonen et al. [1998]. Administrarea atât a 25 mg de captopril, cât și a 40 mg de propranolol la voluntari sănătoși au redus semnificativ viteza undei de puls (VUP) în comparație cu placebo, în timp ce verapamilul nu a prezentat un efect acut asupra distensibilității arteriale. Nitroglicerina prezintă un efect acut asupra indicelui de augmentare (IAug), însă efectul asupra VUP este minor [Kelly et al., 2001], sugerând că primul parametru este mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și-au propus să examineze dacă antihipertensivele exercită un efect pozitiv asupra funcției arterelor renale la pacientul cu IRC terminală aflat în program de hemodializă cronică. Astfel, s-a demonstrat că o dată cu reducerea TA, medicația antihipertensivă reduce viteza undei de puls aortice prin reducerea în sine a tensiunii arteriale. Această dependență de TA a rigidității arteriale oferă posibilitatea de investigare a ipotezei după care regresia rigidității arteriale ar avea un efect favorabil asupra supraviețuirii pe termen lung a pacientului. Această posibilitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de către GuØrin et al. [2001] la 150 de pacienți hemodializa]i a căror TA a fost redusă prin combinația dintre ajustarea greutății uscate și medicația antihipertensivă. Datele acestui studiu au arătat că la pacienții a căror viteză a undei de puls s-a redus în paralel cu scăderea TA, supraviețuirea a fost mult mai bună decât la pacienții dializați a căror VUP a rămas nemodificată la reducerea TA (vezi figura 2). Dependența de TA a rigidității arteriale a fost asociată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
non-lipidoreductoare (pleiotrope, inclusiv de inhibare a fibrinogenezei), o perspectivă terapeutică promițătoare în reducerea rigidității arteriale. Un studiu recent, placebo-controlat [Ichihara et al., 2002], efectuat pe 22 de pacienți hemodializați cronic, normocolesterolemici, a arătat o reducere semnificativă a vitezei undei de puls arterial la grupul primind tratament activ în comparație cu pacienții tratați cu placebo, la care s-a înregistrat o creștere a VUP. Tratamentul cu fluvastatin pe parcursul unui interval mediu (6 luni) la acest grup de mare risc cardiovascular reprezentat de diabeticii uremici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cu o prevalență crescută și o severitate mai mare ale hipertrofiei ventriculare stângi, dar și cu o durată mai mare ale tratamentului dialitic. Acest proces este determinat de către HTA necontrolată și de către calcificările arteriale extensive. Parametrii arteriosclerozei viteza undei de puls [i indicele de augmentare crescu]i reprezintă factori de risc major pentru mortalitatea cardiovasculară [i generală la pacien]ii renali. Un tratament antihipertensiv agresiv și combaterea calcificărilor arteriale la pacientul renal ar putea duce la îmbunătățirea complianței arteriale. Antihipertensivele care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
hipertensiunii arteriale [Goldsmith, Ritz [i Covic, 2004]. La pacienții cu insuficiență renală cronică terminală, rigiditatea arterială este mult mai pronunțată față de non-uremici, aceste modificări fiind independente de prezența plăcilor aterosclerotice. Pierderea elasticității arterelor (exprimată prin parametri precum viteza undei de puls în aortă sau modulul incremental elastic) reprezintă un predictor important al prognosticului [Blacher et al., 1998, 1999]. Blacher și col. [2001] au studiat prospectiv valoarea predictivă și contribuția independentă la mortalitatea cardiovasculară și la cea generală ale mai multor parametri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
prospectiv valoarea predictivă și contribuția independentă la mortalitatea cardiovasculară și la cea generală ale mai multor parametri arteriali. Autorii au evaluat proprietățile peretelui arterial la niveluri multiple: diametrul carotidian, grosimea carotidă-intimă, parametrii complianței arterei carotide, diametrul aortic, viteza undei de puls în aortă și prezența calcificărilor arteriale la nivelul carotidei, aortei abdominale, axei ileofemurale și al arterelor periferice ale membrelor inferioare, determinate ecografic. Calcificările arteriale au fost analizate semicantitativ (utilizând un scor de la 0 la 4), în funcție de numărul de segmente arteriale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și care indică un cancer ocult (de obicei, pancreatic) (4). Așa cum s a menționat, TVP este întâlnită frecvent la populația vârstnică. Diagnosticul este sugerat de edem dureros doar la nivelul membrului inferior afectat, culoare tegumentară normală în stadiile inițiale și pulsuri distale palpabile, la un pacient cu posibil istoric recent de imobilizare sau de TVP recurentă. Cazurile netratate pot evolua spre paloarea membrului afectat (phlegmasia alba dolens) atunci când întreg sistemul venos profund este trombozat, urmată de cianoză secundară ischemiei arteriale prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cu posibil istoric recent de imobilizare sau de TVP recurentă. Cazurile netratate pot evolua spre paloarea membrului afectat (phlegmasia alba dolens) atunci când întreg sistemul venos profund este trombozat, urmată de cianoză secundară ischemiei arteriale prin compresiune extrinsecă ( phlegmasia cerulea dolens), pulsuri absente și chiar gangrenă. Rareori, pacientul ce suferă de insuficiență venoasă cronică de o perioadă îndelungată de timp se poate prezenta în urgență cu o fistulă veno cutanată situată distal, însoțită de hipertensiune venoasă maximă. Din experiența Clinicii de Chirurgie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
a membrelor și abdomenlui inferior, cu pacientul în ortostatism;notarea localizării varicelor și modificărilor tegumentare existente. Palparea în zona ligamentului inghinal sau a varicelor majore poate decela un tril sau impuls la efortul de tuse (66). Se vor înregistra întotdeauna pulsurile distale, necesare în cazul contemplării intervenției chirurgicale. În cazul pacienților care asociază boală arterială periferică se va calcula indicele gleznă braț bilateral. Diagnosticarea originii refluxului venos prin metoda garourilor nu este nici precisă, nici suficientă pentru a planifica tratamentul venelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
la toate categoriile de vârstă. Pregătirea preoperatorie constă în examenul combinat al chirurgului și al anestezistului. Înainte de orice metodă de ablație a sistemului venos superficial, chirurgul trebuie să se asigure că sistemul venos profund este permeabil și că sunt prezente pulsurile distale sau un indice gleznă braț de minim 0,5 (7). De mare utilitate pentru medicul chirurg este examenul Duplex, ce determină permeabilitatea sistemului venos profund și anatomia întregului sistem venos superficial (atenție deosebită la localizarea joncțiunilor safeno-femurale și safeno
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]