30,306 matches
-
mai mare de bunuri și servicii, plătind cât mai puțini bani. Abordarea „tranzacțională” este perfect potrivită pentru achizițiile de zi cu zi, de rutină, și continuă să fie o modalitate potrivită pentru abordarea procesului de achiziționare a articolelor cu cost redus, pentru care există pe piață o mulțime de furnizori concurenți, context în care cumpărătorul întotdeauna va căuta furnizorul care pretinde cei mai puțini bani pentru același produs pentru care concurenții ar solicita un preț ușor ridicat față de acesta. Însă în cadrul
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
miniștrilor de resort, recomandări, ghiduri etc.); • actele normative din domeniul achizițiilor publice; • tipul surselor de informare specializate. Rigiditatea organizatorică înseamnă existența unor posibilități reduse de reorganizare, din cauza procedurilor de aprobare și a presiunilor politice. De asemenea, din pricina posibilităților de salarizare reduse, nu se pot realiza angajări cu personal de înaltă calificare, formarea internă fiind o soluție prioritară. Perfecționarea profesională va avea în vedere următoarele: identificarea cu realism a necesităților proprii de perfecționare pe baza autoevaluării obiective, în corelație cu nivelul propriu
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
garantare emis în condițiile legii de o societate bancară sau de o societate de asigurări, și, prin excepție, prin depunerea la casieria AC a unui ordin de plată sau filă CEC sau a unei sume în numerar (pentru o valoare redusă). Garanția de participare se restituie în mod normal tuturor OE, însă, ea poate fi și reținută de AC ca o sancțiune aplicată OE care are un comportament necorespunzător față de aceasta. Garanția de participare se restituie: − ofertantului câștigător, în cel mult
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
limită. De exemplu, la momentul actual legea prevede un termen de zece zile, dacă invitația de participare este publicată în SEAP sau de șase zile dacă documentația accesibilă în SEAP este completă și numai pentru contractele de furnizare de complexitate redusă. Deci, invitația de participare se publică ori de câte ori se inițiază o procedură de cerere de ofertă. Publicarea acesteia de autoritatea contractantă este obligatorie. Și în cazul cererii de oferte se poate demara acea etapă suplimentară, electronică, dacă se constată că aplicând
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
Datorită ponderii dominante a bacteriilor anaerobe, tratamentul lor de elecție este reprezentat de penicilinoterapie, care are cea mai bună penetranță în țesutul patologic pulmonar, unde realizează 4-5 CMI (concentrații minime inhibitorii). De asemenea, are o toxicitate mică și un cost redus. Calea de administrare de elecție este în perfuzii i.v. prelungite, timp de 2-3 ore dimineața și 2-3 ore seara, în doze de minimum 20 milioane U.I./24 ore. La cazurile cu stare septică severă, cu evoluție spre gangrenă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
literatură de limbă franceză în domeniul terapiilor comportamentale și cognitive. Aceste lucrări, consacrate cel mai adesea unei patologii speciale, demonstrează progresele terapeutice ale terapiilor comportamentale și cognitive în multe domenii, eficiența lor evidentă în unele dintre aceste domenii și, mai redusă, în altele. Aceasta este evoluția normală a oricăror cunoștințe științifice. Apărut ca urmare a unor sinteze publicate în literatura mondială recentă, raportul intitulat Psihoterapii, trei abordări evaluate și publicate de Inserm a confirmat studiile precedente: o dovadă științifică stabilită sau
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a crea probleme familiei. Expunerile in vivo s-au desfășurat în condiții bune, în așa măsură încât pacienta dorește să-și reia lucrul, dar se întreabă dacă nu trebuie să demisioneze pentru a găsi un loc de muncă cu orar redus. Terapeutul îi vorbește despre un program redus la jumătate terapeutic și despre demersurile care sunt necesare în acest sens. Cum aceste demersuri sunt administrative, deci anxiogene pentru ea, s-a realizat o expunere în imaginație. Terapeutul și pacienta revăd situațiile
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
după terminarea terapiei. Doamna S. a decis să reia lucrul după perioada de vacanță. Intr-adevăr, ea n-a obținut concediul dorit, care i-ar fi permis să plece împreună cu soțul și copiii, și cuplul a decis că un orar redus le-ar permite să petreacă mai mult timp împreună în timpul verii. Acest obstacol a enervat-o și ea suportă greu violența emoțiilor sale. Ea a decis să le înfrunte în același mod în care a făcut-o cu atacurile de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și pedepsirea unui comportament asertiv) duce la dispariția comportamentului respectiv, întărirea sa negativă crează diverse mecanisme de evitare. Pacienții respectivi suferă de o nevoie de a se conforma grupului social pentru a exista, de o docilitate excesivă. Stima de sine redusă îi obligă să nu se afirme și să rămână în grup fără să se facă remarcați. Tratamentul constă în a lucra asupra stimei de sine și asupra poziției în cadrul grupului social. Absența deprinderilor se referă la persoanele care n-au
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cel puțin 30% dintre subiecți. In ceea ce privește fobia socială propriu zisă, un studiu recent constată o prevalență de 4,7% raportată la întreaga viață (2,6% pentru bărbați și 6,6% pentru femei). Un studiu francez prezenta procente mai reduse (1,9%) raportate la întreaga viață. Apariția la adolescență a acestei tulburări constituie o regulă, dar unii pacienți, care au o personalitate în general evitantă, descriu aprehensiuni sociale semnificative cu apariție mai precoce, chiar din copilărie. Un anumit număr de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
declanșează, trebuie să nu încerce să o împiedice ci să acționeze în pofida acesteia și acceptând-o: „Atunci când roșesc, suport manifestarea, situația, în loc să evit sau să mă întreb cum să evit”. Cea de a treia secvență implică un disconfort emoțional mai redus (de la 5 la 2) și permite, datorită unui număr mai mare de jocuri de rol, Isabellei să învețe să apeleze mai ușor la răspunsurile asertive atunci când primește observații în legătură cu faptul că roșește. Isabelle primește drept consemn să fie atentă, în timpul
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prieteni acasă, de a obține informații noi prin telefon despre persoane apropiate pe care care le vedem rar, etc. Isabelle este prevenită că există posibilitatea, în lunile și anii care urmează, ca „teama să revină”, fie sub o formă foarte redusă (apariția unei stări de jenă socială neașteptată, pe care o poate controla concentrându-se asupra situației, și apoi expunându-se din nou, metodic, în zilele următoare), fie într-o formă care va dura mai mult sau va fi mai intensă
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
mai mult. In schimb, ea este mai permisivă și le controlează mai puțin activitățile. Fiica sa i-ar fi spus în ce măsură îi admiră și apreciază eforturile, lucru care o emoționează pe Marie. Aceasta conștientizează faptul că manifestarea unei îngrijorări mai reduse poate fi înțeleasă și ca o caracteristică pozitivă a personalității. Marie termină sevrajul medicamentos la câteva săptămâni după ultima ședință: ea afirmă că tehnica învățată i-a furnizat strategiile necesare pentru a-și limita neliniștile și anxietatea și a respecta
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de timp considerabilă (mai mult de o oră pe zi) sau interferează într-un mod semnificativ cu activitățile cotidiene ale subiectului. Au fost reținute două tipuri de subiecți care pot suferi de tulburare obsesională și compulsivă: - subiectul cu o conștientizare redusă (individul nu recunoaște faptul că obsesiile și compulsiile sunt excesive sau iraționale); - subiectul care conștientizează bine faptul că are tulburări. Terapia subiecților care prezintă o conștientizare redusă începe printr-un travaliu cognitiv al credințelor supraevaluate, sau, în unele cazuri, prin
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu ajutorul unui scanner și au reținut-o din cauza hematomului subdural minim. Ea și-a reluat serviciul după două luni de la accident. I s-au prescris antidepresive timp de trei luni, dar refuză să le ia în continuare datorită efectului lor redus. Doamna L n-a depus plângere împotriva motociclistului care a venit să-și ceară scuze. Amânarea terapiei In momentul în care doamna L vine la consultație, ea este însărcinată și nu poate începe terapie comportamentală și cognitivă, reactivarea emoțiilor intense
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de vedere. Răspunzând sistematic celor patru întrebări, ea reduce nivelul emoțional de la începutul terapiei. Ea nu mai vede utilitatea de a mai experimenta examinarea dovezilor evidente care i se pare prea laborioasă. In unele situații cu o încărcătură emoțională mai redusă, ea răspunde întrebărilor „din memorie”, lucru care provoacă admirația celorlalți pacienți. In același timp, Martine își urmărește obiectivele comportamentale. Tabel 9. Activități Frecvență Rezultate Să calc rufe Să fac cumpărături cu soțul meu și cu fiica mea Să spăl rufe
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acceptă râzând. Rezultatele actuale ale terapiei Bulimia Gwen are mai puține crize de bulimie (una sau două pe săptămână), pe care le suportă mai ușor. Ea nu-și mai provoacă purgație. Mănâncă trei mese pe zi, într-o cantitate medie redusă dar mai diversificată, cât și o gustare dimineața. Se cântărește o dată pe săptămână. Face exerciții abdominale de câteva ori pe săptămână. Continuă să fumeze, dar nu mai bea alcool. Starea generală și viața socială Gwen nu mai este deprimată. Este
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în afara ei. Ea combină intervenții directive și intervenții non directive, motivaționale și non motivaționale. Ea lucrează ambivalența persoanei. Această terapie impune angajarea personală a terapeutului, deoarece travaliul terapeutic cu persoanele suferind de bulimie poate fi anevoios, insecurizant și cu satisfacții reduse. Terapeutul trebuie să fie conștient de reacțiile sale contra-transferențiale negative. Terapia a încercat să-i redea lui Gwen controlul asupra comportamentului său alimentar, asupra propriei sale persoane și a vieții sale, respectându-i valorile, dorințele și ritmului său de a
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
trăiască tind să se amplifice; - depresia își reduce intensitatea, cu o ușoară superioritate pentru pacienții care urmează o terapie de tip TCD; - furia este, în general, administrată mai bine; - frecvența episoadelor disociative și a comportamentelor impulsive este în mod semnificativ redusă; - cazurile de consum de produse psihotrope sunt mai puțin numeroase; - zilele cu manifestări binge eating însoțite de conduite de purgație apar cu o frecvență în mod semnificativ mai redusă . Terapia comportamentală dialectică are drept consecință o ameliorare semnificativă a patologiei
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
frecvența episoadelor disociative și a comportamentelor impulsive este în mod semnificativ redusă; - cazurile de consum de produse psihotrope sunt mai puțin numeroase; - zilele cu manifestări binge eating însoțite de conduite de purgație apar cu o frecvență în mod semnificativ mai redusă . Terapia comportamentală dialectică are drept consecință o ameliorare semnificativă a patologiei TPEL, dar nu se poate vorbi despre o remisie, chiar dacă numărul de criterii diagnostice s-a diminuat sau a pierdut din intensitate. TCD este un model de tratament în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a treia etape și tot așa mai departe). Rezultatul final este comparat cu estimarea inițială a catastrofei). Incepând cu cea de a șasea ședință. Incepând cu cea de a zecea ședință, aproximativ. Tehnica este recomandată subiecților care prezintă o conștientizare redusă a tulburării lor. Bouvard, Milliery și Cottraux, 2002. Această primă etapă se desfâșoară pe parcursul a trei ședințe. Unele gânduri se referă la alte probleme (de exemplu, jena doamnei Y la ideea că este privită, situație care o face să se
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
moment al vieții; este vorba uneori despre singurătate, asociată sau nu unor deficiențe de competență socială, sau unei probleme de doliu. Aceste persoane ar prezenta elementele unui prognostic terapeutic negativ cum ar fi o puternică ambivalență, o stimă de sine redusă, o greutate mică, comportamente și cogniții bulimice importante. Fairburn și Wilson, 1993; Vandereycken, 1996. American Psychiatric Association, 2000. Michel, 2002. Terapeuții discută împreună cu pacienta rezultatele evaluării pentru a o informa în legătură cu situația sa. Fairburn și Cooper, 1989. Michel, 2002. Analiză
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
răspuns asupra ficatului (ulcerul gastro-duodenal, constipația și diareea, cancerul gastric, parazitozele intestinale etc), obiceiurilor alimentare, toxice profesionale, antedentelor heredocolaterale (ictere congenitale, litiaza biliară, hepatite virale). Simptome: - durerea poate fi localizată în epigastru sau hipocondrul drept, cu iradiere toracică, de intensitate redusă (jenă, senzație de apărare, accentuată postprandial și după efort - hepatalgie) în hepatite cronice; violentă în abcesul și cancerul hepatic; colicative în litiaza biliară simptomatică - tulburările de tranzit însoțesc afecțiunile hepatice cu icter (constipație) și hipertensiune portală (diaree)tulburările dispeptice: modificări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
digestivă superioară (EDS) - metoda inițială de diagnostic deoarece are avantaje multiple: evaluează leziunile de esofagită, complicațiile (esofagul Barrett), permite biopsie din leziuni, exclude alte afecțiuni cu tablou clinic similar (Fig. 4, Planșa I). 2. tranzitul baritat eso-gastro-duodenal cu contribuție diagnostică redusă. Este explorarea inițială în prezența disfagiei. Are avantajul că poate evidenția hernia hiatală, tulburările motorii esofagiene, staza gastrică, complicații (stenoze, ulcere, cancerul esofagian) (Fig. 5, Planșa I). 3. alte explorări sunt utilizate la cazuri selecționate: - ph-metria (monitorizarea 24 de ore
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mișcări de reptație". Diagnosticul este radiologic (Fig. 10B) și endoscopic. Principii de tratament Obiective: ameliorare rapidă clinică, vindecarea ulcerului, eradicarea infecției cu HP, prevenirea recurențelor și complicațiilor. Resurse terapeutice Tratamentul medical este igieno-dietetic și farmacologic. 1. Măsurile igieno-dietetice au rol redus în prezent, datorită beneficiului medicației antisecretorii noi. Principiul de bază este dietă adaptată toleranței individuale. Cu alte cuvinte, nu există alimente interzise. Se recomandă totuși ca în perioadele de activitate să se evite alimentele acide, condimentate, supa de carne, legumele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]