10,770 matches
-
cele mai fascinante capitole ale diabetologiei moderne. Identificarea unor subiecți asimptomatici aflați la risc crescut de apariție a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor amintim: inițierea precoce a insulinoterapiei cu prevenirea astfel cetoacidozei diabetice inaugurale (și a mortalității generate de aceasta) precum și asigurarea precoce a unui control metabolic riguros; ajutor în luarea unor decizii privind viitoarea carieră
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor amintim: inițierea precoce a insulinoterapiei cu prevenirea astfel cetoacidozei diabetice inaugurale (și a mortalității generate de aceasta) precum și asigurarea precoce a unui control metabolic riguros; ajutor în luarea unor decizii privind viitoarea carieră profesională; instituirea precoce a unor metode de „prevenție primară” a T1DM. Trei tipuri diferite de markeri pot fi folosiți în prezent
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
diagnosticul stabilindu-se numai prin examinări paraclinice prin teste senzoriale cantitative, teste funcționale autonome sau studii electrofiziologice) (32) sau ulterior în forma clinic manifestă (când simptomatologia clinică este evidentă) (27, 31). Diagnosticul precoce este cu atât mai important cu cât mortalitatea la 5 ani este de 5 ori mai mare la diabeticii cu neuropatie autonomă față de cei fără neuropatie autonomă.(14, 16, 55, 59). 19.2. Neuropatia cardiacă Cordul este supus permanent influențelor vagale (bradicardizante) și simpatice (tahicardizante). În diabetul zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
nivelul bifurcației arterei carotide și în segmentul proximal al arterelor coronare, prin scăderea elasticității și distensibilității peretelui arterial (39). În acest sens, tahicardia fixă nu trebuie considerată un semn benign, ci o entitate clinică care poate contribui independent la creșterea mortalității pacienților diabetici, ea necesitând tratament adecvat. În mod normal, alura ventriculară prezintă un coeficient de variabilitate dat de mișcările respiratorii (aritmia respiratorie fiziologică) în sensul tahicardizării în inspir și bradicardizării în expir. Înregistrările EKG Holter pe 24 ore indică o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
ea corelată cu neuropatia vegetativă. Ea poate fi precipitată de o hipoglicemie nocturnă nesesizată, o ischemie silențioasă, o aritmie malignă sau o scădere a sensibilității la stimuli hipoxici (38). Instabilitatea cardiovasculară pre și postoperatorie întâlnită la diabetici crește riscul de mortalitate de 2-3 ori față de nediabetici. S-a constatat că anestezia se induce și se reduce cu dificultate, că diabeticii pot dezvolta hipertensiune arterială în timpul inducției anestezice și de asemenea hipotermie intraoperatorie.(6). Accidentele anestezice înregistrate mai frecvent la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
fatale (12). Scăderea variabilității diurne a raportului simpatic/parasimpatic ce duce la persistența unei TA și a unei rate ventriculare crescute în timpul nopții, precipită apariția hipertrofiei de ventricul stâng (HVS), acesta fiind un factor de risc independent de creștere a mortalității (34). S-a observat de asemenea că o hipertensiune arterială oscilantă afectează organele țintă la aceeași valoare medie a TA. Tulburările circulatorii cerebrale se întâlnesc frecvent și se pot manifesta în mod asemănător cu cele induse de hipotensiunea ortostatică sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
evoluează rapid spre exitus (prin moarte subită) în timp ce la alți pacienți leziunile nu progresează sau evoluează foarte lent. De asemenea s-a observat că tipul 1 și tipul 2 de diabet zaharat au pattern-uri diferite de neuropatie vegetativă (55). Mortalitatea este mai mare în diabetul de tip 2 în parte datorită duratei prediagnostice mai lungi, cu echilibru metabolic precar. Tulburările de dinamică sexuală Disfuncția erectilă se definește ca incapacitatea de a iniția și/sau de a menține erecția necesară realizării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul fistulos nu poate fi observat sau când există multiple canale limfatice. Această tehnică constă în ligatura în masă a tuturor țesuturilor din dreapta aortei toracice și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
epanșamentul pleural [16]. Cel mai important factor prognostic este excizia chirurgicală completă. Pacienții cu excizie incompletă au un prognostic rezervat [16]. După Perrot, tumorile maligne pediculate au o rată de recurență de 14%, iar cele sesile de 63%, cu o mortalitate de 30%, decesul apărând în 24 de luni (citat de [15]). Deși tumorile fibroase pleurale localizate maligne au o rată de recurență și o mortalitate mare, chirurgia agresivă și supravegherea postoperatorie atentă permit o supraviețuire pe termen lung la peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pediculate au o rată de recurență de 14%, iar cele sesile de 63%, cu o mortalitate de 30%, decesul apărând în 24 de luni (citat de [15]). Deși tumorile fibroase pleurale localizate maligne au o rată de recurență și o mortalitate mare, chirurgia agresivă și supravegherea postoperatorie atentă permit o supraviețuire pe termen lung la peste de 70% dintre pacienți [15]. MEZOTELIOMUL PLEURAL MALIGN DIFUZ Mezoteliomul este o tumoră rară care se dezvoltă din celulele stem mezoteliale pluri-potente, mezoteliu ce protejează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
acului [22, 30]. Toracoscopia Este cea mai bună metodă pentru a obține un diagnostic prompt, pentru stadializarea bolii și pentru a iniția tratamentul precoce, rata de diagnostic fiind de 98%. Avantajele toracoscopiei față de chirurgia deschisă sunt următoarele: durere, morbiditate și mortalitate postoperatorie scăzute. De asemenea, se poate efectua biopsia pulmonară pentru a determina prezența fibrelor de azbest. Pentru a preveni însămânțarea de-a lungul trocarelor se folosește radioterapia la nivelul porturilor [30]. Toracoscopia permite biopsia pleurală directă, drenajul lichidului pleural, talcajul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
luni, iar după pneumonectomia extrapleurală de 9-19 luni. În cazul pneumonectomiei extrapleurale se obține o rată de recurență mai mică (10%) decât în cazul pleurectomiei/decorticare, dar pacienții cu pneumonectomie extrapleurală au risc mai mare de metastaze la distanță. Rata mortalității în cazul pleurectomiei/decorticării este de 1-2%, iar în cazul pneumonectomiei extrapleurale de 5% în centrele specializate, cu o morbiditate de 25-50% [52]. Studiile nerandomizate sugerează o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii fără boală în cazul pneumonectomiei extrapleurale față de pleurectomia/decorticare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Prin îndepărtarea plămânului se poate administra o doză mai mare de radioterapie postoperator. Figura 5.55. Mezoteliom pleural malign difuz. Aspect intraoperator (pericardoplastie cu plasă dual-mesh). Dezavantajele pneumonectomiei extrapleurale sunt următoarele: rezerva fiziologică mai mare necesară, incidența mai mare a mortalității (sub 5%) și a morbidității (25-50%), decât în cazul pleurectomiei/decorticare [60]. Principalele cauze de deces sunt insuficiența respiratorie, infarctul miocardic și embolia pulmonară. Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de: aritmii cardiace supraventriculare, hemoragie, pneumonie postoperatorie, fistulă bronho-pleurală (în special, pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
funcție pulmonară adecvată pentru a suporta pneumonectomia; fără afectare renală, hepatică sau alte comorbidități asociate; durere toracică minimă sau absentă; mezoteliom epitelial; fără pleurectomie anterioară (pleurodeza cu talc toracoscopică nu contraindică intervenția chirurgicală) [23]. Principalii factori care contribuie la reducerea mortalității sunt: durata intervenției chirurgicale de 3 ore, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale și a selecției pacienților [2]. Complicațiile după pneumonectomia extrapleurală necesită stabilirea unui abord unic pentru tratament, mortalitatea fiind diminuată prin detectarea precoce și printr-un tratament agresiv al acestora. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
talc toracoscopică nu contraindică intervenția chirurgicală) [23]. Principalii factori care contribuie la reducerea mortalității sunt: durata intervenției chirurgicale de 3 ore, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale și a selecției pacienților [2]. Complicațiile după pneumonectomia extrapleurală necesită stabilirea unui abord unic pentru tratament, mortalitatea fiind diminuată prin detectarea precoce și printr-un tratament agresiv al acestora. Se recomandă următoarele: profilaxia fibrilației atriale; mobilizarea precoce, evitarea aspirației, aprecierea endoscopică a corzilor vocale și evitarea supraîncărcării cu lichide; diagnosticul perioperator și tratamentul agresiv al trombozei venoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
2]. Pe cateterul de pericardiostomie percutanată se poate face scleroterapia [6, 7]. Pericardiocenteza nu este lipsită de riscuri, se poate dilacera peretele cardiac sau o arteră coronară, pot să apară tulburări majore de ritm. Este metoda cu cea mai mare mortalitate indusă de procedură. Maisch - 2003, 2004, citat de Becit [2] pe serii mari de pericardiocenteze ghidate ecografic și fluoroscopic, relevă că rata complicațiilor a scăzut, dar nu a putut fi prevenită în totalitate. Astfel pericardiocenteza ghidată sonografic a înregistrat o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ce înconjoară cordul (> 2 cm). Procedura se realizează sub anestezie locală potențată prin ghidare ecografică și fluoroscopică, iar prin rezultate se vrea superioară pericardiocentezei și apropiată de fenestrarea subxifoidiană prin incizie chirurgicală. Rata de succes, raportată, este de 88%, iar mortalitatea 0, față de 1,2% mortalitate (fenes-trarea subxifoidiană clasică), respectiv 13,3% (pericardectomie prin toracotomie antero-laterală) (Wang, 2002). Fenestrarea subxifoidiană (pericardo-mediastinală) Fenestrarea pe fața anterioară a pericardului se face prin abord subxifoidian sub anestezie locală potențată sau sub anestezie generală, de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Procedura se realizează sub anestezie locală potențată prin ghidare ecografică și fluoroscopică, iar prin rezultate se vrea superioară pericardiocentezei și apropiată de fenestrarea subxifoidiană prin incizie chirurgicală. Rata de succes, raportată, este de 88%, iar mortalitatea 0, față de 1,2% mortalitate (fenes-trarea subxifoidiană clasică), respectiv 13,3% (pericardectomie prin toracotomie antero-laterală) (Wang, 2002). Fenestrarea subxifoidiană (pericardo-mediastinală) Fenestrarea pe fața anterioară a pericardului se face prin abord subxifoidian sub anestezie locală potențată sau sub anestezie generală, de la început sau după pericardoscenteză, ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
se plasează un tub de dren inferior și posterior de ventriculul stâng, tubul se exteriorizează prin contraincizie. Unii autori recomandă un al doilea tub de dren poziționat anterior de cord. Rata de succes depășește 90%, morbiditatea este de 10%, iar mortalitatea - 0 [14]. Desființarea spațiului pericardic prin procesul inflamator declanșat de tubul de dren, pare a fi principalul factor în prevenirea recidivei, un proces mai important decât fenestrarea propriu-zisă. Pericardoscopia Un obiectiv important în pericarditele maligne îl reprezintă stabilirea diagnosticului etiologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ventricul stâng). Se consideră că pericardoscopia este o procedură ce este în prezent aplicabilă, dar care este folosită rar în practică (dotare tehnică, training). Fenestrarea pericardo-pleurală Crearea ferestrei pericardo-pleurale prin toracotomie antero-laterală prin spațiul IV sau V intercostal stâng, datorită mortalității ridicate - 13% și a morbidității postoperatorii de 35-67%, nu își mai găsește justificarea. Aceeași fenestrare se poate face prin chirurgie toracică miniminvazivă, atingându-se obiectivele urmărite: tratarea sau profilaxia tamponadei cardiace, recoltarea de lichid în vederea examinării citologice și microbiologice, prelevarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
1994) (citat de [14]). Pericardectomia Rezecția parțială sau completă a pericardului a reprezentat o procedură chirurgicală în tratamentul revărsatelor maligne, fiind realizată prin sternotomie sau toracotomie antero-laterală. Deși rata de succes este importantă - 83,3%, morbiditatea de 67% și o mortalitate de 13,3% face ca pericardectomia să aibă în prezent o indicație discutabilă [14]. Procedura poate intra în discuție în caz de insucces a altor procedee chirurgicale, când este preferabil a fi realizată pe cale miniminvazivă [10]. Pericardectomia își găsește indicația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
incriminați o serie de factori de risc: afectarea directă a miocardului de către procesul tumoral, ischemia miocardului din timpul tamponadei, efectul toxic al citostaticelor și anestezicelor asupra miocardului, hibernare miocardică prelungită și decomprimare pericardică rapidă [5]. SDCSP reprezintă principala cauză de mortalitate precoce la bolnavii cu revărsate pericardice. Este necesară monitorizarea cardiacă și suport inotrop pentru depășirea momentului critic. Prognosticul pe termen lung nu este influențat de vârstă, sex, interesarea pericardului de către procesul malign. Prognosticul tardiv este în relație strânsă cu tipul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în obiceiurile alimentare, al căror model ar fi "regimul cretan"61. Modelul de consum al vechii civilizații cretane (cereale, legume uscate și verzi, fructe, păsări de curte, ulei de măsline, nuci, brânză și, bineînțeles, vin roșu) ar proteja eficient împotriva mortalității coronariene. Mai mult, în țările în care consumul de vin este ceva cotidian (totuși, moderat), speranța de viață este cea mai lungă: "Cei care beau vin în mod regulat au o rată de deces net inferioară persoanelor care nu beau
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]
-
Actuala Uniune Europeană (n. trad.). 61 S. Renaud, Le régime santé, Odile Jacob, Paris, 1995, pp. 13-22. 62 "Studiu danez" realizat de către echipa dr. Morten Grondbaek, epidemiologist în cadrul Institutului de Medicină preventivă din Copenhaga. Studiul, al cărui titlu exact este Mortalitatea asociată unui consum moderat de vin, bere sau băuturi spirtoase și care a fost publicat în mai 1995 de către British Medical Journal (pp.1165-1169), are următoarea concluzie: "Riscul de mortalitate între 30 și 79 de ani scade odată cu consumul de vin
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]
-
de Medicină preventivă din Copenhaga. Studiul, al cărui titlu exact este Mortalitatea asociată unui consum moderat de vin, bere sau băuturi spirtoase și care a fost publicat în mai 1995 de către British Medical Journal (pp.1165-1169), are următoarea concluzie: "Riscul de mortalitate între 30 și 79 de ani scade odată cu consumul de vin: de la un risc de 1 la subiecții care nu beau niciodată până la 0,5 pentru cei care beau 3 până la 5 pahare de vin pe zi" (aproximativ o jumătate
Civilizatia vinului by Jean-François Gautier () [Corola-publishinghouse/Science/915_a_2423]