3,264 matches
-
dublurile unor strămoși "păgâni". Societatea creștină preia din simbolismul greco-roman al dublului doar efigia împăratului, în relație cu semnificațiile corpului său divin, iar imago generează în timp portretul regal cu valoare sacrală (mai întâi, realizat în mozaic, ulterior în pictură murală și în tablou). Masca de ceară va trece în ramă, pe pânză, și nu va mai părăsi spațiile închise, pentru că în preajma autocratului defunct, la procesiunile religioase, vor sta doar figurile personajelor sfinte. Deși vor reprezenta până la urmă tot un funus
[Corola-publishinghouse/Science/84997_a_85782]
-
de roluri va avea loc însă un schimb de substanță și de identitate: bustul zeului devine chipul realizat în mozaic al lui Iisus Christos, efigia (corpul de ceară al) împăratului păgân se dematerializează și ea, prin înscrierea formei în imaginea murală; "chipurile" strămoșilor sunt înlocuite de figuri sacre (personaje vetero-testamentare, apostolii) sau sacralizate (martiri, ierarhi ai bisericii, împărați creștini). Ceea ce putea fi controlat în lumea romană, fizic și temporal (obiectele−măști erau integrate doar în anumite momente și scenografii), spiritual și
[Corola-publishinghouse/Science/84997_a_85782]
-
părtinitor etc.), despre strategiile de persuasiune ale potențialului lector. I.1.7. Lingvistică și imagine în publicitate Dintr-o perspectivă strict diacronică, "imaginea" a fost prima formă de comunicare din istoria umanității. A precedat scrisul, avându-și începuturile în picturile murale paleolitice (din Franța, Spania, Africa etc.). Scrisul însuși - menționa E.H. Gombrich (E.H. Gombrich, 1972) - provine din imagini vizuale: "Tranziția de la imagine la simbol ne reamintește că însuși scrisul a evoluat din pictograme. E cunoscut că o serie de vechi scrieri
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
este retrogradat și este adoptată o cartă a Revoluției Culturale - „Declarația în 16 puncte”. Aceasta lansează în mod oficial o mișcare a cărei avangardă o constituie studenții: sub sloganul „dați foc cartierului general!” și mulțumită unei campanii de dezibao - ziare murale manuscrise -, aceștia sunt îndemnați să-i critice pe responsabilii de la toate nivelurile. Revoluția Culturală se intensifică Atunci începe faza explozivă care va dura până în martie 1969. încă din toamna lui 1966, mii de tineri fanatizați, gărzile roșii, îi brutalizează pe
[Corola-publishinghouse/Science/1933_a_3258]
-
dilatării ductului pancreatic la nivelul procesului uncinat se asociază cu malignitate crescută[9];tipul cu afectare de canale pancreatice secundare, „branch-duct IPMN”(BD-IPMN) cu risc redus de degenerare malignă (5-30%). Leziunile de obicei sunt multifocale (30% din cazuri). Prezenta nodulilor murali și dimensiunile sub 2 cm sau mărimea chisturilor de peste 2 cm se asociază cu o rată de malignitate de 25% [8,10,11];tipul mixt, cu afectare de canal pancreatic principal și canale pancreatice secundare. Clasificarea histopatologica, bazată pe histologie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
internațional privind leziunile chistice de pancreas, criteriile de risc înalt de malignitate sunt [11]:diametrul ductului Wirsung peste 10 mm;prezenta de componentă solidă intrachistică. Criteriile de risc posibil de malignitate sunt [11]:chist > 3 cm;perete chistic îngroșat;noduli murali care nu rețin substanță de contrast;ductul Wirsung cu diametru de 5-9 mm;modificări bruște de diametru a ductului Wirsung, asociat cu atrofia parenchimului distal. O analiză critică a consensului internațional care a elaborat criteriile enunțate mai sus a arătat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
displazia de grad înalt a fost observată la 8,8% din cazuri și chiar și un caz de carcinom invaziv. Această constatare arată că criteriile emise de consens sunt inca perfectibile [20]. O metaanaliză recentă a arătat că prezența nodulilor murali se asociază cu risc crescut de malignitate și indică intervenția chirurgicală, în timp ce în chisturile mai mari de 3 cm în diametru, cu pereți sau șepte groase și cu ductul pancreatic de 5-9 mm diametru, leziunile trebuie observate cu atenție și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
ductul pancreatic de 5-9 mm diametru, leziunile trebuie observate cu atenție și reevaluate în termen scurt [21]. Malignitatea poate apărea însă chiar la chisturile sub 3 cm la un număr impresionant de pacienți (48% din cazuri) [22]. De asemenea, nodulii murali pot lipsi în 10% dintre carcinoamele rezultate din IPMN [23], așa că dimensiunea chisturilor și nodulii murali rămân doar orientative în aprecierea preoperatorie a malignității. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia abdominală Este o metodă facilă pentru diferențierea leziunilor solide și lichide, fiind utilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
21]. Malignitatea poate apărea însă chiar la chisturile sub 3 cm la un număr impresionant de pacienți (48% din cazuri) [22]. De asemenea, nodulii murali pot lipsi în 10% dintre carcinoamele rezultate din IPMN [23], așa că dimensiunea chisturilor și nodulii murali rămân doar orientative în aprecierea preoperatorie a malignității. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia abdominală Este o metodă facilă pentru diferențierea leziunilor solide și lichide, fiind utilă mai ales la pacienții cu dureri abdominale în etajul abdominal superior. De aceea, este de cele mai multe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
tipuri de leziuni. Totuși, ecografia evaluează arareori întreg pancreasul datorită interpoziției aerului și este operator dependența. Tomografia computerizată (CT) Arată localizarea și gradul de dilatare a ductelor și se observă defecte de umplere intraductală datorate prezenței mucusului. Dacă există noduli murali, aceștia se încarcă la administrarea de contrast, spre deosebire de aglomerările de mucus. Pentru stadializarea carcinoamelor invazive este necesara evaluarea pulmonară și hepatică. Acuratețea pentru stadializarea Ț a fost de 68-74%, iar pentru stadializarea N a fost de 68-76% [24]. Identificarea unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
26]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Conferă aceleași informații că și CT. În plus, oferă vizualizarea comunicării chisturilor cu ductele pancreatice în secvențele T2, inclusiv pentru chisturile mai mici de 3 cm, și permite o mai bună vizualizare a nodulilor murali. Ecoendoscopia Wirsungul apare dilatat, cu pereții regulați, rectilinii, daca nu există deja degenerare malignă. Pereții canalului pancreatic principal sunt regulați, paraleli, fără aspectul moniliform dintr-o pancreatita cronică (fig. 300). IPMN de canale pancreatice secundare apar că imagini chistice juxtacanalare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
numai în unele studii [52]. Exteriorizarea de mucus prin papila se observă la o treime dintre pacienți. Activitatea crescută a telomerazei din sucul pancreatic împreună cu examenul citologic ar putea face diferența între IPMN benigne și cele maligne [53]. Un nodul mural în BD-IPMN de peste 5 mm în diametru și un nivel al ACE>30ng/ml din sucul pancreatic recoltat în timpul ERCP ar fi factori predictivi de malignitate [54]. Cu toate acestea, nu se recomandă de rutină realizarea recoltării de suc pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
principale, iar 43% dintre acestea sunt carcinoame invazive [58]. Riscul de malignitate este de 8-8,8% pentru BD-IPMN, iar riscul persistă și după 5 ani de supraveghere a pacienților [59, 60]. Creșterea în dimensiuni peste 3 cm și apariția nodulilor murali reprezintă semne de alarmă, EUS fiind considerată cea mai bună metodă pentru urmărirea acestor leziuni [57,61]. Intervalul de urmărire este de 3-6 luni în primul an de la diagnostic [62]. Dintre IPMN diagnosticate, între 20 și 50% sunt cu carcinoame
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe de risc de malignitate: cu icter obstructiv, cu noduli murali sau cu duct Wirsung peste 10 mm diametru, se realizează intervenția chirurgicală. Dacă sunt prezente criteriile de risc posibil de malignitate, se realizează EUS, care va decide între chirurgie sau supraveghere (fig. 302). La pacienții cu IPMN cu ganglioni pozitivi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
și 23 cm. Chiștele prezintă un perete gros și sunt umplute cu material cu consistentă crescută, mucoidă. Peretele intern al chiștelor poate fi fin,mai ales la chistadenoamele mucinoase benigne, sau poate prezenta excrescențe intrachistice papilare (proeminențe) și chiar noduli murali solizi, trăsături care sugerează diagnosticul de adenocarcinoma mucinos. Calcifieri focale sunt prezente uneori la periferia tumorii. Chiștele sunt căptușite cu epiteliu columnar înalt, producător de mucina, dispusă intrași extracelular. Aceste celule columnare prezintă nuclei bazali și mucina abundență intracitoplasmatică apicala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
vascularizației la nivelul septelor și pereților chistului. Tomografia computerizată Decelează o leziune hipocaptantă, cu șepte și perete fin care captează intens substanță de contrast. Malignitatea se observă arareori în leziunile mai mici de 4 cm diametru, iar prezența unui nodul mural este sugestiva de malignitate cu o sensibilitate de 100% și o specificitate de 98% [76]. Rezonanță magnetică Decelează o leziune macrochistică, de aspect lobular, de mărime medie de 8 cm, localizată în corp și coadă pancreasului, fără comunicare cu ductul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pancreasului, fără comunicare cu ductul Wirsung, cu accentuare a semnalului T2 la nivelul pereților și septelor [75]. Ecoendoscopia Este cea mai performantă explorare imagistică pentru a evalua micile modificări de la nivelul pereților sau de la nivelul septelor interne. Existența de noduli murali sau îngroșări neregulate ale septurilor sau peretelui sunt sugestive pentru diagnosticul de malignitate [77] (fig. 303). În cazul asocierii cu o masă tisulara, se pune problema degenerării maligne. În cazul comunicării cu canalul Wirsung, trebuie luat în considerare diagnosticul diferențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
cu un singur etaj: jos erau slujitorii, iar la etaj era domnitorul cu familia. Pereții erau Împodobiți pe dinăuntru cu stucaturi cu ornamentări florale sau cu picturi cu temă religioasă, mitologică sau istorică. Astfel arăta palatul Mogoșoaia. Din nefericire, picturile murale nu s-au mai păstrat după restaurare, dar este construit În cel mai autentic stil brâncovenesc. Acest stil a atras numai cuvinte de laudă din partea călătorilor străini. O altă construcție laică bogată este palatul domnesc din București. Del Chiaro spunea
Din suflet de creștin. Ediția a V-a by Oana-Maria Acsinie () [Corola-publishinghouse/Science/91775_a_92320]
-
pe care este figurat inelul planetei Saturn 12. - Gravură asiro-chaldeeană a planetei Saturn, cu inel și doi sateliți 13. - Cărămidă acoperită cu ceramică, reprezentând o rugăciune făcută pentru îndepărtarea unei invazii de lăcuste 14. - Sfinxul și piramidele Egiptului 15. - Pictură murală din templul Denderah 16. - O veche armilă din Pekin 17. - Un horoscop antic 18. - Pitagora 19. - Constelațiile Casiopeea și Vizitiul în secolele 16 și 17 20. - Ptolemeu 21. - Harta astrologică numită "Planisfera lui Bianchini" 22. - Cum își imaginau oamenii din
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
pentru a le face să dispară. Democrit - "Filosoful care râde" de Agostino Carracci Acum 2000 de ani, spiralogia evidențiază spira atomismul elen care dăinuie, de-a lungul istoriei, până la atomismul modern, înregistrând a doua spiră, ca longevitate, după spira picturii murale care începe în urmă cu 30.000 de ani și se menține până azi. Democrit nu consideră cele patru elemente (apă, aer, pământ și foc) ca fiind substanțe primordiale, deoarece fiecare dintre ele este formată din atomi aflați în mișcare
[Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
sau bilateral. În localizările lobare pe primul plan vor sta crizele epileptice, deficitul neurologic apărând mai târziu în evoluție. Aspectul imagistic al acestor tumori diferă în funcție de localizare. În timp ce la nivelul cerebelului se prezintă mai frecvent ca mase chistice cu nodul mural care se contrastează net, conținutul chistului având intensitate diferită față de cea a LCR, la nivelul trunchiului cerebral apar ca tumori focale localizate preponderent la nivelul mezencefalului sau la nivel bulbar, cu aspect inomogen, uneori exofitice spre planșeul ventriculului IV (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Deși etiologia tumorii este obscură, apariția în contextul unor facomatoze sugerează un anumit determinism genetic, markerul genetic al hemangioblastomului fiind pierderea funcției proteinei supresoare tumorale von Hippel Lindau [4]. Histopatologie. Macroscopic 70% din leziunile cerebeloase sunt chistice cu un nodul mural foarte vascular, roșietic, localizat subpial și cu un conținut lichidian xantocrom proteinaceu. Celelalte 30% sunt reprezentate de tumori solide, intens vascularizate, cu aspect spongios, fără elemente contractile, care fac coagularea intratumorală imposibilă. Microscopic se disting două componente celulare diferite care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
periferic, localizată la nivelul emisferului cerebelos. În localizările de la nivelul trunchiului cerebral și al măduvei spinării componenta chistică este nesemnificativă sau lipsește, tumora apărând ca un nodul hipercaptant omogen, uneori evidențiindu-se pediculul vascular. Angiografia vertebrală este indicată atunci când nodulul mural nu poate fi vizualizat prin examen RMN sau CT, precum și atunci când se preconizează embolizarea preoperatorie a unei tumori solide (fig. 4.101). Examenele de laborator sunt indicate pentru evidențierea policitemiei precum și pentru determinarea catecolaminelor (excluderea unui feocromocitom). Atitudinea terapeutică Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a unei tumori solide (fig. 4.101). Examenele de laborator sunt indicate pentru evidențierea policitemiei precum și pentru determinarea catecolaminelor (excluderea unui feocromocitom). Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical poate fi curativ pentru formele sporadice, leziunile chistice necesitând ablarea în totalitate a nodulului mural; formele solide sunt mai dificil de ablat având în vedere hipervascularizația acestora (asemănătoare malformațiilor arterio-venoase). În cazul unei tensiuni marcate a durei mater, se practică o puncție a chistului sub control ecografic. Atunci când nodulul este vizibil la suprafața cerebelului este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
6% respectiv 7,1%), având o localizare preponderentă la nivelul trunchiului cerebral și lobară (la copii spre limita maximă a intervalului de vârstă pediatrică). Diagnostic imagistic. Astrocitomul pilocitic se poate prezenta sub trei forme: leziune chistică mare cu un nodul mural, tumoră solidă cu o componentă chistică sau tumoră chistică cu un inel parenchimatos gros. Aspectul imagistic al chistului variază în funcție de conținutul proteic al lichidului intrachistic. La examinarea CT nativ, astrocitomul pilocitic se prezintă ca o formațiune bine delimitată, izosau hipodensă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]