3,970 matches
-
multe puncte de vedere. TOC este caracterizată prin gînduri supărătoare, nedorite, în vreme ce multe dintre tulburările de spectru sînt asociate cu gînduri sau preocupări considerate normale și raționale. Deoarece conținutul sau componenta cognitivă a simptomelor acestora diferă clar de cea a TOC, variază, la rîndul lor, și motivațiile inițierii actelor specifice. Deși comportamentele asociate cu tulburările de spectru pot da impresia că au și o componentă compulsivă, diferențierile importante constă în faptul că aceste comportamente oferă ele însele satisfacție sau plăcere (de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un gînd intruziv (sindromul Tourette, tricotilomania) sau la un simptom ori senzație fizică (hipocondria), au un scop selectiv (tulburările de comportament alimentar) sau apar ca reacție la o idee amăgitoare (tulburarea dismorfică corporală). Spre deosebire de aceste situații, ritualurile sau comportamentele din TOC se declanșează pentru a reduce disconfortul sau anxietatea asociate cu amenințarea percepută ca urmare a gîndului supărător. Factorii cognitivi implicați în medierea tulburării obsesiv-compulsive au fost descriși într-o serie de investigații care contribuie la evidențierea diferențelor dintre TOC și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din TOC se declanșează pentru a reduce disconfortul sau anxietatea asociate cu amenințarea percepută ca urmare a gîndului supărător. Factorii cognitivi implicați în medierea tulburării obsesiv-compulsive au fost descriși într-o serie de investigații care contribuie la evidențierea diferențelor dintre TOC și tulburările de spectru. Exagerarea responsabilității a fost propusă de cercetători drept un element esențial în dezvoltarea TOC (Salkovskis, 1989; Salkovskis și Kirk, 1997). De asemenea, fuziunea dintre gînd și acțiune, în legătură cu o responsabilitate exagerată, este considerată o înclinație cognitivă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
supărător. Factorii cognitivi implicați în medierea tulburării obsesiv-compulsive au fost descriși într-o serie de investigații care contribuie la evidențierea diferențelor dintre TOC și tulburările de spectru. Exagerarea responsabilității a fost propusă de cercetători drept un element esențial în dezvoltarea TOC (Salkovskis, 1989; Salkovskis și Kirk, 1997). De asemenea, fuziunea dintre gînd și acțiune, în legătură cu o responsabilitate exagerată, este considerată o înclinație cognitivă cu implicații directe asupra dezvoltării și persistenței TOC (Rachman, 1997). În actul compulsiv al spălatului repetat este implicată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fost propusă de cercetători drept un element esențial în dezvoltarea TOC (Salkovskis, 1989; Salkovskis și Kirk, 1997). De asemenea, fuziunea dintre gînd și acțiune, în legătură cu o responsabilitate exagerată, este considerată o înclinație cognitivă cu implicații directe asupra dezvoltării și persistenței TOC (Rachman, 1997). În actul compulsiv al spălatului repetat este implicată mai degrabă teama de pericol decît responsabilitatea (Jones și Menzies, 1997a) și s-a demonstrat că manipularea unor asemenea așteptări, în cazul subiecților care se spală foarte des, sau a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
are un efect direct asupra simptomelor (Lopatka și Rachman, 1995; Jones și Menzies, 1997b). Factorii cognitivi ai responsabilității, fuziunea dintre gînd și acțiunea și teama de pericol au fost în mare măsură ignorate de susținătorii tulburărilor de spectru în cazul TOC, însă diferențierile semnificative dintre tulburări aparent asemănătoare pot fi făcute pe baza unor astfel de factori (de exemplu, motivul pentru care o persoană manifestă anumite comportamente). Cu toate acestea, nu trebuie să se înțeleagă că simptomele obsesiv-compulsive sau tulburarea în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru care o persoană manifestă anumite comportamente). Cu toate acestea, nu trebuie să se înțeleagă că simptomele obsesiv-compulsive sau tulburarea în sine nu sînt asociate cu multe dintre afecțiunile presupuse a face parte din tulburările de spectru obsesiv-compulsiv. Relația dintre TOC și sindromul Tourette a constituit obiectul multor studii, deoarece s-a observat că simptomele TOC și simptomele obsesiv-compulsive sînt relativ comune în cazul sindromului Tourette. Totuși, au fost identificate diferențe fenomenologice importante între simptomele obsesive evidente în cazul pacienților cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că simptomele obsesiv-compulsive sau tulburarea în sine nu sînt asociate cu multe dintre afecțiunile presupuse a face parte din tulburările de spectru obsesiv-compulsiv. Relația dintre TOC și sindromul Tourette a constituit obiectul multor studii, deoarece s-a observat că simptomele TOC și simptomele obsesiv-compulsive sînt relativ comune în cazul sindromului Tourette. Totuși, au fost identificate diferențe fenomenologice importante între simptomele obsesive evidente în cazul pacienților cu sindromul Tourette, cu sau fără TOC, și al pacienților care prezentau numai TOC (George et
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obiectul multor studii, deoarece s-a observat că simptomele TOC și simptomele obsesiv-compulsive sînt relativ comune în cazul sindromului Tourette. Totuși, au fost identificate diferențe fenomenologice importante între simptomele obsesive evidente în cazul pacienților cu sindromul Tourette, cu sau fără TOC, și al pacienților care prezentau numai TOC (George et al., 1993; Holzer et al., 1994; Cath et al., 1992; Miguel et al.; 1995). Dacă unele studii asupra TOC implicînd ereditatea nu au descoperit nici o legătură între TOC și sindromul Tourette
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că simptomele TOC și simptomele obsesiv-compulsive sînt relativ comune în cazul sindromului Tourette. Totuși, au fost identificate diferențe fenomenologice importante între simptomele obsesive evidente în cazul pacienților cu sindromul Tourette, cu sau fără TOC, și al pacienților care prezentau numai TOC (George et al., 1993; Holzer et al., 1994; Cath et al., 1992; Miguel et al.; 1995). Dacă unele studii asupra TOC implicînd ereditatea nu au descoperit nici o legătură între TOC și sindromul Tourette (Flament et al., 1988; Black et al
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
simptomele obsesive evidente în cazul pacienților cu sindromul Tourette, cu sau fără TOC, și al pacienților care prezentau numai TOC (George et al., 1993; Holzer et al., 1994; Cath et al., 1992; Miguel et al.; 1995). Dacă unele studii asupra TOC implicînd ereditatea nu au descoperit nici o legătură între TOC și sindromul Tourette (Flament et al., 1988; Black et al., 1992), altele au indicat o anumită relație între cele două tulburări. Cu toate acestea, nu este nimic clar. Pauls și colaboratorii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu sau fără TOC, și al pacienților care prezentau numai TOC (George et al., 1993; Holzer et al., 1994; Cath et al., 1992; Miguel et al.; 1995). Dacă unele studii asupra TOC implicînd ereditatea nu au descoperit nici o legătură între TOC și sindromul Tourette (Flament et al., 1988; Black et al., 1992), altele au indicat o anumită relație între cele două tulburări. Cu toate acestea, nu este nimic clar. Pauls și colaboratorii săi (1995) afirmă că anumite cazuri de TOC pot
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
între TOC și sindromul Tourette (Flament et al., 1988; Black et al., 1992), altele au indicat o anumită relație între cele două tulburări. Cu toate acestea, nu este nimic clar. Pauls și colaboratorii săi (1995) afirmă că anumite cazuri de TOC pot fi ereditare și pot avea legătură cu sindromul Tourette sau cu ticurile, alte cazuri sînt ereditare, dar nu au legătură cu ticurile, iar altele nu sînt nici ereditare și nici în relație cu sindromul Tourette. Distribuția pe sexe Black
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
legătură cu sindromul Tourette sau cu ticurile, alte cazuri sînt ereditare, dar nu au legătură cu ticurile, iar altele nu sînt nici ereditare și nici în relație cu sindromul Tourette. Distribuția pe sexe Black (1974) a analizat 11 studii asupra TOC și a afirmat că, din 1.336 de pacienți, 651 erau bărbați, iar 685 femei, fapt care indică o distribuție aproximativ egală pe sexe. La fel, Yaryura-Tobias și Neziroglu (1983) au raportat o distribuție egală pe sexe, analizînd șase studii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a afirmat că, din 1.336 de pacienți, 651 erau bărbați, iar 685 femei, fapt care indică o distribuție aproximativ egală pe sexe. La fel, Yaryura-Tobias și Neziroglu (1983) au raportat o distribuție egală pe sexe, analizînd șase studii asupra TOC, iar un alt studiu asupra unui grup de pacienți (Noshirvani et al., 1991) a descoperit o ușoară prevalență în cazul femeilor. De asemenea, Rasmussen și Eisen (1992) au descoperit un procent mai ridicat în cazul femeilor (53,8%) dintr-un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienți (Noshirvani et al., 1991) a descoperit o ușoară prevalență în cazul femeilor. De asemenea, Rasmussen și Eisen (1992) au descoperit un procent mai ridicat în cazul femeilor (53,8%) dintr-un grup semnificativ, alcătuit din 560 de pacienți cu TOC. Rezultate contrare s-au înregistrat în general în studiile referitoare la incidența în rîndul copiilor și adolescenților, acestea indicînd o predominanță a cazurilor masculine (Swedo et al., 1989; Rapoport, 1990). Cu toate acestea, rezultatul din urmă se poate pune pe seama
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a cazurilor masculine (Swedo et al., 1989; Rapoport, 1990). Cu toate acestea, rezultatul din urmă se poate pune pe seama debutului mai precoce în cazul bărbaților. Vîrsta debutului Investigînd rezultatele mai multor studii, Black (1974) a descoperit că majoritatea cazurilor de TOC debutează la vîrste cuprinse între 10 și 40 ani. Totuși, distribuția cazurilor s-a modificat, 21% survenind la vîrste cuprinse între 10 și 15 ani. Vîrsta medie a debutului tulburării este de 10-15 ani; 10% dintre pacienți prezintă simptome înaintea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în cazul bărbaților (5-15 ani). Vîrsta medie a debutului este de 22 de ani, la marea majoritate (92%) simptomele survenind în intervalul 10-40 de ani. Debutul mai precoce, în cazul bărbaților, a fost semnalat și într-un studiu asupra instalării TOC în copilărie (Rapoport, 1990). De asemenea, într-o cercetare asupra unui grup clinic alcătuit din 560 de persoane, Rasmussen și Eisen (1992) raportează vîrsta medie a debutului tulburării ca fiind de 20,9-9,8 ani. S-a observat că debutul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
femeile (22,0-9,8 ani). La 65% dintre cei afectați, debutul a survenit înainte de 25 de ani, iar la mai puțin de 15% tulburarea a apărut după vîrsta de 35 de ani. Evoluția bolii Înainte de apariția unor tratamente eficiente ale TOC, Ingram (1961) a semnalat o înrăutățire sistematică în cazul a 39% dintre 89 de pacienți internați; o evoluție constantă și statică, în cazul a 15% dintre pacienți; un parcurs fluctuant, cu perioade de înrăutățire și de relativă ameliorare în 33
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în cazul a 15% dintre pacienți; un parcurs fluctuant, cu perioade de înrăutățire și de relativă ameliorare în 33% dintre cazuri și un parcurs fazic, cu perioade de remisie, în 13% dintre cazuri. Un studiu desfășurat ulterior asupra pacienților cu TOC, condus de Kringlen (1965), a evidențiat că 5% dintre pacienți manifestau o înrăutățire constantă a condiției, 30% aveau o evoluție constantă și statică, 20% aveau o evoluție fluctuantă, iar 5% o evoluție fazică. Rasmussen și Eisen (1992) au remarcat că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fluctuantă, 10% au prezentat o agravare a condiției, iar 2% au avut manifestări episodice. Mai recent, Skoog și Skoog (1999), într-un studiu de urmărire desfășurat într-un interval de 40-50 de ani, au descoperit că 83% dintre pacienții cu TOC au avut o evoluție pozitivă de-a lungul acestei perioade, iar 48% erau recuperați din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, după 50 de ani, 37% prezentau în continuare simptomele TOC și numai 20% dintre subiecți au fost declarați
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ani, au descoperit că 83% dintre pacienții cu TOC au avut o evoluție pozitivă de-a lungul acestei perioade, iar 48% erau recuperați din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, după 50 de ani, 37% prezentau în continuare simptomele TOC și numai 20% dintre subiecți au fost declarați complet vindecați. În ansamblu, simptomele clinice și subclinice erau încă evidente la două treimi din totalul pacienților, iar starea a 10% dintre ei se agravase. Fenomenologie și clasificări Persoanele care suferă de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și numai 20% dintre subiecți au fost declarați complet vindecați. În ansamblu, simptomele clinice și subclinice erau încă evidente la două treimi din totalul pacienților, iar starea a 10% dintre ei se agravase. Fenomenologie și clasificări Persoanele care suferă de TOC au fost împărțite în trei mari grupe. Cele care manifestă atît obsesii, cît și compulsii reprezintă majoritatea; cele care manifestă numai gînduri obsesive sînt mai puține la număr, iar cele care se angajează în comportamente repetitive, fără a avea obsesii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau de teama de a nu face rău altora sau de a încălca anumite convenții sociale prin manifestări precum înjurăturile ori inițierea unor avansuri sexuale în public (Marks, 1987). Rasmussen și Eisen (1992) afirmă că, din 560 de pacienți cu TOC, 50% manifestă obsesii legate de contaminare, 42% îndoieli patologice, 33% obsesii somatice, 32% nevoia de simetrie, 31% obsesii legate de agresivitate și 24% obsesii sexuale. În general, compulsiile au fost categorizate astfel: spălarea, verificarea, repetarea și ordonarea, atît adulții, cît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
et al., 1991). Utilitatea clasificării subiecților potrivit fenomenologiei poate fi pusă sub semnul întrebării, dat fiind faptul că persoanele afectate prezintă mai multe obsesii și au mai multe tipuri de ritualuri. În cadrul unui grup mare de 560 de pacienți cu TOC (Rasmussen și Eisen, 1992), 72% prezentau obsesii multiple și 58% compulsii multiple. Alte studii au relevat modificări în timp ale fenomenologiei (Marks, 1987; Hodgson și Rachman, 1977). Foa și colaboratorii săi (1985) au propus o clasificare mai promițătoare, cu implicații
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]