19,801 matches
-
au suferit o explorare chirurgicală din care 38 au fost rezecați, 26 supraviețuind post operator și 18 au supraviețuit 1 an, 9 doi ani și 4 cinci ani. Aceasta a impulsionat activitățile de preveni încercare a îmbunătățirii rezultatelor obținute de chirurgie. Sunt nenumărate studii randomizate multicentrice în desfășurare cu scopul clarificării rolului chimioterapiei și radioterapiei, separate sau asociate, stimulate de succesul acestora în tratam a Stadializarea preope bolnavilor pentru terapia unică sau combinată, opțiunea tratamentului paleativ sau curativ și aprecierea răspunsului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
terapie primară în cancerul esofagian. Au fost considerați ca factori favorabili unui răspuns bun: o tumoră sub 5 cm în lungime, invazia parțială a circumferinței, cele situate în esofagul toracic proximal și sexul feminin. Pacienții care nu sunt apți pentru chirurgie și nu au metastaze, au un progn de 55 65 Gy pe o perioadă de 6 7 săptămâni în fracțiune de 200 cGy. Contraindicațiile radioterapiei includ fistula bronho esofagiană malignă, mediastinitele prin perforația tumorii, hemoragiile. Această terapie cu scop curati
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
obținut un răspuns complet sau parțial la 50-90% din cazuri și s-a corectat disfagia în 90% din cazuri, dar în 50% din cazuri au apărut stenoze benigne sau maligne care au necesitat tratament. Rolul radioterapiei pentru cance niciodată cu chirurgia în trialuri randomizate. Rapoartele nu au fost optimiste. Cele mai bune informații despre radioterapie vin dintr-un trial ce compară radioterapie în doză mare (6400cGyă cu radioterapie potențialii pacienți curabili au supraviețuit la 2 ani după tratament doar radioterapic. Radioterapia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
lungă durată, incidența metastazelor ganglionare în afara patului tumorii sunt crescute Supraviețuirile la distanță 5-15% nu sunt influențate de radioterapie. Nigaard a raportat într-un trial scandinav o creștere a supraviețuirii la pacienți cu radioterapie preoperatorie (3500cGyă față de pacienții doar cu chirurgie și nu a găsit un beneficiu pentru chimioterapia preoperatorie. Trialul au grupat pacienți cu chimioterapie preoperatorie și radioterapie și pacienți doar cu radioterapie. Numărul în fiecare grup a fost prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile randomizate sugerează că nu există un avantaj al radioterapiei preoperatorii și folosirea ei trebuie restrânsa la trialuri clinice randomizate. Radioterapia postoperatorie Studii randomizate au comparat aplicarea radioterapiei postoperatorii versus chirurgie care nu au arătat nici un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea la distanță. Mai mult decât atât, cei ce au primit radioterapie postoperatorie au avut o recuperare prelungită și o calitate a vieții inferioara grupului tratat doar chirurgical. Adenocarcinomul esofagian Sunt puține trialuri
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
USA a fost de 10% pe an. Această creștere sugerează că aceste trialuri sunt o problemă urgentă. Rolul radioterapiei singure în adenocarcinomul esofagian fost mult explorat. Multe trialuri au unit adenocarcinomul cu tumorile scuamoase. Nu a fost comparat niciodată cu chirurgia într-un trial randomizat. În ceea ce privește radioterapia preoperatorii, axate pe o singură linie folosind controale istorice. icin și etroposide produc un efect complet xistă puține date asupra eficienței chimioterapiei combinate ca unică terapie în ian. A fost folosită de obicei la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
să arate că chimioterapia combinată singură ar îmbunătăți supraviețuirile sau paleația. Terapia adjuvantă postoperatorie ve doza este redusă la 40-50 în supraviețuire. Obiectivul radioterapiei postoperatorii este îmbunătățirea controlului loco-regional și r. Mai multe trialuri nu au constatat îmbunătățirea pară evoluția chirurgiei radicale singure cu 105 cazuri strarea postoperatorie a radio și chimioterapiei nu aduce un beneficiu în supraviețuire. Se folosește iradierea locală post operatorie la bolnavii cu metastaze ganglionare regionale sau invazia tumorală extra esofagiană pentru a scădea probabilitatea recidivelor locale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorală extra esofagiană pentru a scădea probabilitatea recidivelor locale. În rezecțiile cu intenții curative se administrează doze de 50 - cală. Principalul beneficiu al radioterapiei post operatorii hirurgicale decât adenocarcinoamele situate atipic în 1/3 inferioară. În plus pacienții ecare pentru chirurgie. omopatologic la peste 20% din pacienții care urmau să fie operați. rapie este similară cu ioterapia și chi e proximale ale cancerului pav himioradioterapia este trat oncomitent cu radioterapia. Prima raportare de succes cu această asociere a fost publicată în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Un alt factor important, în cercetare este identificarea markerilor moleculari în selectarea pacie Până atunci tratamentul chirurgical rămâne standardul de tratament și rezultatele altor forme de tratament vor fi comparate cu cele din clinicele chirurgicale specializate și interesate științific. Concluzii Chirurgia ră esofagian cu celule scuamoase. Radioterapia singură are un rol foarte limitat când este administrată preoperator și are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și 188 posibil și asupra supraviețuirii când este administrată postoperator. De asemenea nici chimioterapia administrată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
radioterapie pare a promite mai mult dar trilurile randomizate n Acestea au fost deficitare prin combinații sau dozaj, sau numere inadecvate, sau urmărire insuficientă. Trialuri mai bune, cu o mai lungă urmărire sunt necesare pentru rezolvarea problemelor. • scurt supraviețuirile față de chirurgia singură • nu sunt dovezi care să susțină radioterapia preoperatorie • chimioradioterapia neoadjuvantă poate îmbunătăți supraviețuirile de durată • chimio radioterapia constituie tratamentul de elecție a cancerelor pavimentoase din esofagul proximal Cancerul de stomac Rata de supraviețuire la 5 ani a rămas aceeași
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ultimii 50 de ani. Este de 40% pentru stadiile fără metastaze ganglionare de curabilitate în momentul explor ă î tre 30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la 5 ani de 12% față de 20% pentru chirurgia singură. ost scăzută prin folosirea radioterapiei 54% prin chirurgie le necroptice la pacienții cu cancer sofagian care au decedat imediat după intervenția chirurgicală, inclusiv pacienți care ă metastatică la majoritatea. oală avansată lăsată netratată este de 3 până la 6 ni
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la 5 ani de 12% față de 20% pentru chirurgia singură. ost scăzută prin folosirea radioterapiei 54% prin chirurgie le necroptice la pacienții cu cancer sofagian care au decedat imediat după intervenția chirurgicală, inclusiv pacienți care ă metastatică la majoritatea. oală avansată lăsată netratată este de 3 până la 6 ni. Multe regimuri cu un singur agent au demonstrat o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
on activate sunt preluate selectiv de către țesutul in Argumente împotriva terapiei sistemic poate determina apariția unei clone de celule tumorale rezistente, pot elimina controlul local și pot duce la incertitudine în privința extinderii rezecției. Pacienții care răspund la tratament pot refuza chirurgia sau iradierea. Chimioterapia intraperitoneală Deoarece recurențele hepatice și peritoneale sunt obișnuite a fost studiată chimioterapia postoperatorie intraperitoneală în mai multe centre din Japonia și America. Riscul de implantare intraperitoneală și diseminare tumorală intraabdominală imediat după laparotomie este mare și este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
strategie este raportată recent ca fiind instilarea preoperatorie în cavitatea peritoneală a unei soluții hipertermice (43,5 CĂ de mitomicină C și cisplatin pentru cancerul gastric local avansat. Acest trial nerandomizat a a semnificativă peste grupul de control doar cu chirurgie. Sunt așteptate trialuri randomizate cu interes. Chimioterapia postoperatorie Pacienții cu leziuni T3 și T4 și orice stadiu N au un risc crescut de recurență. De exemplu, 50% din pacienții cu stadiu T3N0 decedează la 5 ani după rezecția curativă. 80-90
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
crescut de recurență. De exemplu, 50% din pacienții cu stadiu T3N0 decedează la 5 ani după rezecția curativă. 80-90% din pacienții din Occident sunt încadrați într un grup cu risc id actuale de stadializare. Este importantă diferențierea pacienților supuși unei chirurgii curative potențiale și cei care pot beneficia de tratament adjuvant de cei care vor fi supuși unei chirurgii în care tumora este nerezecabilă sau cei cu tehnici paleative, sau cei cu margini pozitive astfel încât terapia în aceste circumstanțe nu poate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
80-90% din pacienții din Occident sunt încadrați într un grup cu risc id actuale de stadializare. Este importantă diferențierea pacienților supuși unei chirurgii curative potențiale și cei care pot beneficia de tratament adjuvant de cei care vor fi supuși unei chirurgii în care tumora este nerezecabilă sau cei cu tehnici paleative, sau cei cu margini pozitive astfel încât terapia în aceste circumstanțe nu poate fi considerată adjuvantă. O altă problemă importa m 192 o creștere a apariției metastazelor după rezecția tumorii primare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
O excepție importantă la rezultatele sărace ale chimioterapiei cu un singur ag un trial raportat de Estape care a investigat folosirea unei doze mari de mitomicina C după rezecție. 33 pacienți au primit chimioterapie și 37 au fost randomizați cu chirurgie. Supraviețuirea la 5 ani a fost de 76% la cei tratați și de 30% la grupul de control și diferența a atins cote statistice. Acest studiu n Chimioterapia multi-agent Asociația Britanică a Cancerului Gastric a raportat recent un trial important
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la cei tratați și de 30% la grupul de control și diferența a atins cote statistice. Acest studiu n Chimioterapia multi-agent Asociația Britanică a Cancerului Gastric a raportat recent un trial important în care au fost randomizați 436 pacienți cu chirurgie singură, radioterapie postoperatorie cu 4500 cGy (153Ă și chimioterapie postoperatorie ( 5FU, doxorubicină și mitomicina CĂ. S-a demonstrat un avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de 19% față de 20% la cei doar cu chirurgie. Hermann a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pacienți cu chirurgie singură, radioterapie postoperatorie cu 4500 cGy (153Ă și chimioterapie postoperatorie ( 5FU, doxorubicină și mitomicina CĂ. S-a demonstrat un avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de 19% față de 20% la cei doar cu chirurgie. Hermann a făcut o meta analiză a tuturor trialurilor randomizate între 1980 și 1991 pentru chimioterapie adjuvantă urmând rezecției curative. 11 trialuri care au inclus 2096 pacienți au fost analizate în ceea ce privește rata mortalității. Ei au concluzionat că regimurile de chimioterapie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
1991 pentru chimioterapie adjuvantă urmând rezecției curative. 11 trialuri care au inclus 2096 pacienți au fost analizate în ceea ce privește rata mortalității. Ei au concluzionat că regimurile de chimioterapie adjuvantă nu au conferit un beneficiu al supraviețuirii pentru pacienții cu reze tr Chirurgia rămâne singurul 193 poate avea la anumiți pacienți este umbrită de mortalitatea și morbiditatea asociată cu rezecția splinei și în special a pancreasului. Radioterapia îmbunătățește controlul local dar nu și supraviețuirea. Sunt câteva trialuri confirmate în care chimioterapia sistemică s-
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au scopul de a reduce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
unele cazuri cohleea este normală, dar nervul auditiv nu funcționează deloc. Cauzele pot fi traumatisme la naștere, infecție la naștere sau ulterioară nașterii sau unele medicamente. Surditatea de conducere poate fi tratabilă. Unele tipuri pot fi ameliorate prin spălături auriculare, chirurgie plastică, ventilații (tuburi de plastic implantate prin timpane, ce permit pătrunderea aerului în urechea medie), sau prin tratament antibiotic. Surditatea mixtă poate fi tratat, tratând componenta de conducere. Surditatea de percepție (neuro-senzorială) nu poate fi tratată deși folosirea unei proteze
A?tept?rile p?rin?ilor cu copii deficien?i de auz din partea ?nv???m?ntului by Ani?oara Motrescu [Corola-publishinghouse/Science/83985_a_85310]
-
acestor aparate, îndeosebi la copiii surzi de vârstă mică (riscurile medicale ale procedurii, posibilitatea infectării urechii, paralizia facială, eșecul unor aparate depășite tehnic, posibilitatea reimplantării copilului ș.a.). Aceast protest a avut efecte limitate și a fost repede respins de adepții chirurgiei implantului cohlear ca exagerând riscul procedeelor medicale și împiedicând dorința părinților care au copiii surzi și a unor surzi care au dorit astfel de aparate. H. Lane a scris mai multe articole care au pus sub semnul întrebării obiectivele și
Cultura surzilor ?i viitorul comunit??ii lor by Florea Barbu () [Corola-publishinghouse/Science/84045_a_85370]
-
astfel de aparate. H. Lane a scris mai multe articole care au pus sub semnul întrebării obiectivele și promisiunile specialiștilor în implant cohlear, dar a fost sever criticat de părinții copiilor surzi ca fiind romantic și alarmist cu privire la pericolele acestei chirurgii (L. Christonsen și I. Leigh, 1993)<footnote Lane, H., Cohlear Implants : Boon by Some, Bane for others. În: Hearing Health, Febr/Mai, 1993 footnote>. Părinții își pun problema de ce organizațiile de surzi au dreptul să le spună ce să facă
Cultura surzilor ?i viitorul comunit??ii lor by Florea Barbu () [Corola-publishinghouse/Science/84045_a_85370]