3,970 matches
-
să includă, pe lîngă modalitățile de evitare, și expunerea la toți stimulii, atît interni, cît și externi, precum și moduri de prevenire a reacțiilor care să se concentreze asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau disconfort, la reacțiile (ritualurile) față de acești stimuli și la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care se axează pe obsesii și compulsii, este Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman et al., 1989). Maudsley Obsessive Compulsive Inventory (Hodgson și Rachman, 1977) reprezintă un chestionar de autoevaluare cu 30 de itemi de tip adevărat-fals, folosit adesea în tratamentul TOC. Principalul neajuns al acestui isntrument îl reprezintă faptul că pacientului i se cere să evalueze prezența sau absența simptomelor și, prin urmare, nu este posibilă înregistrarea modificărilor legate de interferențe, severitate sau frecvență, în urma a tratamentului. Un instrument mai cuprinzător
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să evalueze prezența sau absența simptomelor și, prin urmare, nu este posibilă înregistrarea modificărilor legate de interferențe, severitate sau frecvență, în urma a tratamentului. Un instrument mai cuprinzător, Padua Inventory (Sanavio, 1988), este alcătuit din 60 de itemi care reflectă simptomele TOC, pe care pacientul trebuie să le evalueze în funcție de gradul în care se simte afectat. În versiunea sa originală, Padua Inventory prezenta similarități importante cu instrumentele de evaluare a nevrozei și anxietății patologice. Burns et al. (1996) au revizuit Padua Inventory
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gînduri obsesive legate de pericolul de a face rău sieși sau altora, impulsuri obsesive de a face rău sieși sau altora, obsesii legate de contaminare și compulsii legate de spălare, verificare, îmbrăcăminte și îngrijirea personală. Modele etiologice și teoretice ale TOC În ultimii ani au fost propuse diverse modele și ipoteze, în încercarea de a explica evoluția TOC. Deși astfel de modele pot fi utile într-o anumită măsură pentru a înțelege această tulburare dificil de descifrat, nici o teorie unică, fie
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rău sieși sau altora, obsesii legate de contaminare și compulsii legate de spălare, verificare, îmbrăcăminte și îngrijirea personală. Modele etiologice și teoretice ale TOC În ultimii ani au fost propuse diverse modele și ipoteze, în încercarea de a explica evoluția TOC. Deși astfel de modele pot fi utile într-o anumită măsură pentru a înțelege această tulburare dificil de descifrat, nici o teorie unică, fie ea biologică sau psihologică, nu oferă o explicație completă a acestui sindrom. În mod invariabil, pacienții care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Terapeutul are responsabilitatea de a fi la curent cu ultimele descoperiri în domeniu și de a le comunica pacienților și persoanelor apropiate acestora. Ipoteza serotoninei (5-hidroxitriptamină; 5HT), care sugerează că există o legătură etiologică între dereglările concentrației acestei substanțe și TOC, puțin probabilă. Recapitulînd argumentele preluate din diverse studii farmacologice care pun la îndoială această ipoteză, Baumgarten și Grozdanovic (1998) au concluzionat că studiile nu sprijină rolul patogenetic al 5HT în TOC. Deși medicația ce inhibă recaptarea serotoninei este, fără îndoială
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o legătură etiologică între dereglările concentrației acestei substanțe și TOC, puțin probabilă. Recapitulînd argumentele preluate din diverse studii farmacologice care pun la îndoială această ipoteză, Baumgarten și Grozdanovic (1998) au concluzionat că studiile nu sprijină rolul patogenetic al 5HT în TOC. Deși medicația ce inhibă recaptarea serotoninei este, fără îndoială, benefică în tratamentul TOC, cei care fabrică aceste medicamente au rămas singurii susținători ai noțiunii de dezechilibru al serotoninei ca factor unic responsabil pentru TOC. Studiile neuroimagistice ale TOC au avut
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
argumentele preluate din diverse studii farmacologice care pun la îndoială această ipoteză, Baumgarten și Grozdanovic (1998) au concluzionat că studiile nu sprijină rolul patogenetic al 5HT în TOC. Deși medicația ce inhibă recaptarea serotoninei este, fără îndoială, benefică în tratamentul TOC, cei care fabrică aceste medicamente au rămas singurii susținători ai noțiunii de dezechilibru al serotoninei ca factor unic responsabil pentru TOC. Studiile neuroimagistice ale TOC au avut o contribuție însemnată la relevarea structurilor anatomice neuronale implicate în mecanismul acestei tulburări
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sprijină rolul patogenetic al 5HT în TOC. Deși medicația ce inhibă recaptarea serotoninei este, fără îndoială, benefică în tratamentul TOC, cei care fabrică aceste medicamente au rămas singurii susținători ai noțiunii de dezechilibru al serotoninei ca factor unic responsabil pentru TOC. Studiile neuroimagistice ale TOC au avut o contribuție însemnată la relevarea structurilor anatomice neuronale implicate în mecanismul acestei tulburări. Cea mai importantă descoperire o reprezintă amplificarea activității cortexului orbito-frontal la pacienții cu TOC. De asemenea, o serie de studii au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
5HT în TOC. Deși medicația ce inhibă recaptarea serotoninei este, fără îndoială, benefică în tratamentul TOC, cei care fabrică aceste medicamente au rămas singurii susținători ai noțiunii de dezechilibru al serotoninei ca factor unic responsabil pentru TOC. Studiile neuroimagistice ale TOC au avut o contribuție însemnată la relevarea structurilor anatomice neuronale implicate în mecanismul acestei tulburări. Cea mai importantă descoperire o reprezintă amplificarea activității cortexului orbito-frontal la pacienții cu TOC. De asemenea, o serie de studii au evidențiat, la rîndul lor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al serotoninei ca factor unic responsabil pentru TOC. Studiile neuroimagistice ale TOC au avut o contribuție însemnată la relevarea structurilor anatomice neuronale implicate în mecanismul acestei tulburări. Cea mai importantă descoperire o reprezintă amplificarea activității cortexului orbito-frontal la pacienții cu TOC. De asemenea, o serie de studii au evidențiat, la rîndul lor, implicarea cortexului cingulat, a nucleului caudat și a talamusului. Pe baza acestor descoperiri, unii autori au propus modele neuroanatomice ale patofiziologiei TOC (cf. Saxena et al., 1998; Saxena și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
amplificarea activității cortexului orbito-frontal la pacienții cu TOC. De asemenea, o serie de studii au evidențiat, la rîndul lor, implicarea cortexului cingulat, a nucleului caudat și a talamusului. Pe baza acestor descoperiri, unii autori au propus modele neuroanatomice ale patofiziologiei TOC (cf. Saxena et al., 1998; Saxena și Rauch, 2000). Deși prezentarea și explicarea unui asemenea model către pacienți are o utilitate limitată, pentru că nu le oferă nici un mijloc direct de a face față tulburării, Schwartz (1998) afirmă că cei care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care află că simptomele sînt rezultatul unei porți permeabile în striatum reușesc mai ușor să se distanțeze de simptome și să ia decizii în legătură cu propriile reacții. Există și cîteva teorii comportamentale care încearcă să ofere modele etiologice și funcționale ale TOC. Teoria lui Mowrer (1960), care descrie două stadii ale dobîndirii și menținerii fricii, reușește să explice într-un mod eficient proprietățile negative de autoperpetuare ale ritualurilor, însă nu și dezvoltarea tulburării în sine. La fel, reformularea lui Foa și Kozak
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale ritualurilor, însă nu și dezvoltarea tulburării în sine. La fel, reformularea lui Foa și Kozak (1986) a teoriei bioinformaționale a lui Lang (1979) contribuie la diferențierea dintre frica normală și cea nevrotică, dar nu explică dezvoltarea acestor temeri în TOC. Cu toate acestea, ambele modele au implicații în terapia comportamentală a tulburării. În termenii ipotezei lui Mowrer, se consideră că ritualurile au proprietatea de a reduce anxietatea. Efectuarea acestor comportamente inhibă obișnuirea cu stimulii care provoacă teama. De asemenea, ipoteza
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de gîndurile obsedante. Ipoteza lui Salkovskis are în centru noțiunea de responsabilitate în sensul că persoana se confruntă atît cu gîndul în sine, cît și cu responsabilitatea pentru implicațiile acestuia. Rachman (1993, 1997) a studiat mecanismele de evaluare implicate în TOC și a afirmat că pacienții cu această tulburare tind să neutralizeze diferența dintre gînduri și acțiuni din punct de vedere psihologic. Deși astfel de tendințe cognitive precum fuziunea gînd-acțiune, evaluarea negativă a conținutului și apariția gîndurilor intruzive sînt adesea evidente
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi expunerea și prevenirea compulsiilor, deși, la unii pacienți, intervențiile cognitive pot garanta un impact asupra tendințelor cognitive menționate mai sus. Factorii genetici În momentul redactării acestei lucrări, există din ce în ce mai multe argumente în favoarea contribuției factorilor genetici la unele cazuri de TOC. Aceste argumente legate de posibile predispoziții genetice provin din două surse: studiul gemenilor și investigațiile asupra rudelor de gradul întîi ale unor pacienți cu TOC. Studiile anterioare asupra gemenilor, care au relevat anumite concordanțe, pot fi contestate pe motivul eșecului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
redactării acestei lucrări, există din ce în ce mai multe argumente în favoarea contribuției factorilor genetici la unele cazuri de TOC. Aceste argumente legate de posibile predispoziții genetice provin din două surse: studiul gemenilor și investigațiile asupra rudelor de gradul întîi ale unor pacienți cu TOC. Studiile anterioare asupra gemenilor, care au relevat anumite concordanțe, pot fi contestate pe motivul eșecului diagnosticării precise atît a distincției monozigoți-dizigoți, cît și a TOC (Hoaken și Schnurr, 1980). Cu toate acestea, chiar și în studiile în care tipul de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
două surse: studiul gemenilor și investigațiile asupra rudelor de gradul întîi ale unor pacienți cu TOC. Studiile anterioare asupra gemenilor, care au relevat anumite concordanțe, pot fi contestate pe motivul eșecului diagnosticării precise atît a distincției monozigoți-dizigoți, cît și a TOC (Hoaken și Schnurr, 1980). Cu toate acestea, chiar și în studiile în care tipul de gemeni a fost stabilit cu exactitate, iar diagnosticul tulburării a fost confirmat (Woodruff și Pitts, 1964; Marks et al., 1969; McGuffin și Mawson, 1980), efectele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tulburării a fost confirmat (Woodruff și Pitts, 1964; Marks et al., 1969; McGuffin și Mawson, 1980), efectele învățării sociale nu pot fi eliminate. Ca și în cazul studiilor asupra gemenilor, primele investigații asupra rudelor de gradul întîi ale pacienților cu TOC pot fi criticate din anumite puncte de vedere. Utilizarea unor criterii imprecise de diagnostic, confundarea simptomelor și caracteristicilor obsesiilor, absența unor date de control, precum și luarea în considerare a informațiilor oferite de către proband, și nu a celor obținute prin intervievarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Totuși, cercetările mai recente au încercat să depășească aceste deficiențe metodologice, apelînd la interviuri structurate de diagnostic și la chestionarea rudelor directe. Un studiu efectuat de Black și colaboratorii săi (1992) folosește DIS (Diagnostic Interview Schedule) pentru a evalua prevalența TOC în rîndurile rudelor pacienților și ale unui grup de control. Autorii au descoperit că, în vreme ce rudele de gradul întîi ale probanzilor aveau o șansă mai mare să dezvolte tulburări anxioase în comparație cu rudele persoanelor din grupul de control, prevalența TOC atît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prevalența TOC în rîndurile rudelor pacienților și ale unui grup de control. Autorii au descoperit că, în vreme ce rudele de gradul întîi ale probanzilor aveau o șansă mai mare să dezvolte tulburări anxioase în comparație cu rudele persoanelor din grupul de control, prevalența TOC atît în cazul rudelor din grupul indicator, cît și al celor din grupul de control nu depășea ocurența estimată în cazul populației generale. Cu toate acestea, Pauls și colaboratorii săi (1995) au afirmat că riscul morbidității în ceea ce privește pacienții cu TOC
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
TOC atît în cazul rudelor din grupul indicator, cît și al celor din grupul de control nu depășea ocurența estimată în cazul populației generale. Cu toate acestea, Pauls și colaboratorii săi (1995) au afirmat că riscul morbidității în ceea ce privește pacienții cu TOC este mai mare, în mod semnificativ, în cazul rudelor probanzilor (10,3%), în comparație cu al rudelor din grupul de control (1,3%). Includerea unor simptome incipiente ale TOC a sporit riscul morbidității la 18,2%. Spre deosebire de aceste studii, cercetările care au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Pauls și colaboratorii săi (1995) au afirmat că riscul morbidității în ceea ce privește pacienții cu TOC este mai mare, în mod semnificativ, în cazul rudelor probanzilor (10,3%), în comparație cu al rudelor din grupul de control (1,3%). Includerea unor simptome incipiente ale TOC a sporit riscul morbidității la 18,2%. Spre deosebire de aceste studii, cercetările care au utilizat interviuri structurate pentru a evalua rudele de gradul întîi ale copiilor și adolescenților afectați au raportat o incidență mult mai mare a tulburării diagnosticabile. Riddle și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au utilizat interviuri structurate pentru a evalua rudele de gradul întîi ale copiilor și adolescenților afectați au raportat o incidență mult mai mare a tulburării diagnosticabile. Riddle și colaboratorii săi (1990) au intervievat în mod direct părinții unor copii cu TOC, folosind o metodă standard de evaluare clinică. Rezultatele au indicat că 71% din cei 21 de copii sau adolescenți cu TOC aveau un părinte care suferea la rîndul său de această tulburare (N=4) sau prezenta simptome obsesive (N=11
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai mare a tulburării diagnosticabile. Riddle și colaboratorii săi (1990) au intervievat în mod direct părinții unor copii cu TOC, folosind o metodă standard de evaluare clinică. Rezultatele au indicat că 71% din cei 21 de copii sau adolescenți cu TOC aveau un părinte care suferea la rîndul său de această tulburare (N=4) sau prezenta simptome obsesive (N=11), ceea ce arată că 37,5% dintre părinți prezintă tulburarea diagnosticabilă sau în stadiu incipient. Lenane și colaboratorii săi (1990) au ajuns
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]