5,509 matches
-
la personalul medical. Pe de altă parte, infecția cu virusul hepatitei B scade șansele de supraviețuire și limitează succesul transplantului renal. Vaccinarea anti-hepatită B poate realiza o protecție eficientă împotriva infecției. Studii clinice au dovedit că pacienții în program de hemodializă au răspunsuri net inferioare la vaccinare împotriva hepatitei B, în comparație cu pacienții non-renali. În vederea obținerii un nivel protector de anticorpi, este indicată administrarea vaccinului înainte de inițierea dializei, mai ales că pacienții care nu răspund complet necesită o perioadă mai mare de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
vaccinului înainte de inițierea dializei, mai ales că pacienții care nu răspund complet necesită o perioadă mai mare de timp pentru a dezvolta titruri protectoare de anticorpi la revaccinare. Deoarece pacien ții inițial dializați peritoneal trebuie priviți ca potențiali candidați la hemodializă, pregătirea lor trebuie să fie asemănătoare. Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie incluși într-un program de screening pentru hepatita C și infecția cu HIV, înainte de inițierea dializei, în vederea tratamentului adecvat și pentru implementarea procedurilor de izolare în unitățile
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
cu cel puțin 6 luni înainte de inițierea tratamentului substitutiv renal. ● Procentul pacienților cu BCR în stadiul 5 care au primit consiliere referitoare la metodele de tratament substitutiv renal cu cel puțin 3 luni înainte de inițierea acestora. Procentul pacienților care încep hemodializa cu fistulă arterio-venoasă nativă funcțională. ● Procentul pacienților dializați peritoneal care au necesitat hemodializă temporară înainte de inițierea DP. Procentul pacienților la care dializa este planificată și la care există documentația adecvată referitoare la eligibiltatea pentru transplant renal cu 6 luni înaintea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
BCR în stadiul 5 care au primit consiliere referitoare la metodele de tratament substitutiv renal cu cel puțin 3 luni înainte de inițierea acestora. Procentul pacienților care încep hemodializa cu fistulă arterio-venoasă nativă funcțională. ● Procentul pacienților dializați peritoneal care au necesitat hemodializă temporară înainte de inițierea DP. Procentul pacienților la care dializa este planificată și la care există documentația adecvată referitoare la eligibiltatea pentru transplant renal cu 6 luni înaintea inițierii dializei. Procentul pacienților considerați transplantabili care au fost plasați pe lista de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
metodele de tratament substitutiv renal și pentru a face față impactului psiho-social pe care îl presupune tratamentul substitutiv renal. În același timp, dacă bolnavii sunt luați în evidență din timp, este posibilă abordarea "integrată" a tratamentului substitutiv renal (dializă peritoneală → hemodializă transplant renal), astfel încât avantajele fiecărei metode de tratament substitutiv să fie valorificate în favoarea pacientului, cu utilizarea eficientă a resurselor sistemului. Pe de altă parte, evaluarea și tratamentul manifestărilor uremiei, al patologiei cardio-vasculare sunt prioritare la pacientul cu BCR în stadiul
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
lor prognostic pe termen lung fiind important. Momentul oportun al realizării abordului pentru dializă este esențial în vederea minimalizării riscului și a stresului asociate cu debutul dializei. Fistula arterio-venoasă (FAV) nativă este forma optimă de abord vascular pentru pacienții care necesită hemodializă. Prezența unei FAV maturate în momentul în care se inițiază dializa reduce riscurile de morbiditate, inclusiv de cauză infecțioasă, necesarul de spitalizare, conservă capitalul vascular al bolnavului și îi reduce stresul. Maturarea unei fistule arterio-venoase este un proces de durată
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de cauză infecțioasă, necesarul de spitalizare, conservă capitalul vascular al bolnavului și îi reduce stresul. Maturarea unei fistule arterio-venoase este un proces de durată. De aceea, este recomandată efectuarea fistulei cu cel puțin 3 luni înainte de data anticipată a inițierii hemodializei. Similar, plasarea unui cateter peritoneal în momentul oportun permite instruirea adecvată a pacientului pentru efectuarea schimburilor dializei peritoneale și evită necesitatea hemodializei temporare. De aceea, inserția cateterului peritoneal trebuie realizată cu cel puțin 2 săptămâni înainte de data anticipată a inițierii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de durată. De aceea, este recomandată efectuarea fistulei cu cel puțin 3 luni înainte de data anticipată a inițierii hemodializei. Similar, plasarea unui cateter peritoneal în momentul oportun permite instruirea adecvată a pacientului pentru efectuarea schimburilor dializei peritoneale și evită necesitatea hemodializei temporare. De aceea, inserția cateterului peritoneal trebuie realizată cu cel puțin 2 săptămâni înainte de data anticipată a inițierii dializei peritoneale. Transplantul renal (TR) îmbunătățește semnificativ supraviețuirea bolnavilor care au indicații pentru această metodă de tratament substitutiv renal. De aceea, aprecierea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Dar, din aceste motive specialiștii nefrologi sunt mai aproape de abordarea nutrițională decât majoritatea specialităților medicale, cu excepția notabilă a diabetologilor și a nutriționiștilor. Rolul dietei în prevenirea și tratamentul malnutriției protein-energetice la pacienții dializați, precum și în controlul unora dintre complicații asociate hemodializei, dau aceiași pondere terapiei nutriționale în îngrijirea pacientului hemodializat cu cea a dializei însăși. Valoarea dietei în terapia Bolii cronice de rinichi ar trebui să aibă aceeași valoare cu cea a dietei în terapia pacientului diabetic. Nefrologul împreună cu nutriționistul, prin
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
al ureei 1.7 și un debit al ultrafiltrării 1L/zi. ... b) Administrarea unui supliment alimentar și, eventual, exercițiul fizic în cursul ședintei de HD; ... c) Cale de abord. FAV nativă la 40% dintre pacienții HD; ... d) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... e) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... f) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... g) Corectarea acidozei; ... h) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Recomandarea III-7. Depistarea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ultrafiltrării 1L/zi. ... b) Administrarea unui supliment alimentar și, eventual, exercițiul fizic în cursul ședintei de HD; ... c) Cale de abord. FAV nativă la 40% dintre pacienții HD; ... d) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... e) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... f) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... g) Corectarea acidozei; ... h) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Recomandarea III-7. Depistarea și tratarea cauzelor inflamației Deoarece există o relație
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
corectarea factorilor etio-patogenici curabili, adecvarea la necesități a tratamentului prin dializă, intervenții nutriționale (consiliere și suplimentare nutrițională), administrarea de anabolizante și terapie antiinflamatoare. [Grad C] Recomandarea IV-2. Adecvarea la necesități a tratamentului prin dializă la bolnavii cu malnutriție protein-energetică prin hemodializă zilnică poate fi recomandată pentru o perioadă de 6-12 luni bolnavilor cu malnutriție și instabilitate presională și celor cu apetit scăzut după eliminarea cauzelor curabile. [Grad D] Recomandarea IV-3. Tratamentul malnutriției protein-energetice cu suplimente nutriționale pe cale orală a) Dacă în urma
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
aport de proteine și energie constant (variație mai mică de 10%); 2. absența factorilor de stres metabolic (externi sau interni); 3. absența tratamentelor care modifică metabolismul proteic (inițiere/oprire recentă a tratamentului cu steroizi anabolizanți, corticozi); 4. doză constantă de hemodializă (Kt/V constant). Limita inferioară a nPNA este acceptabil susținută de studiile care atestă negativarea balanței azotului la pacienții în stadiile 4-5 ale BCR când nPNA este mai mic de 0.8g/kg/zi, iar la bolnavi dializați atunci când nPNA
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
clerance-ului citokinelor pro-inflamatorii - Infecții, aparente sau inaparente clinic (paradontopatia, infecția cu CMV, chlamydia) - Încărcarea de volum - Stresul oxidativ (generarea speciilor reactive de oxigen și scăderea nivelului antioxidanților: vitamina E, C, seleniu, glutation) - Stresul carbonil - Malnutriție Induse de procedura de dializă Hemodializa - Expunerea la componentele circuitului extracorporal - Membrane de dializă bioincompatibile - Calitatea apei de dializă - Acces vascular non-nativ (cateter de HD; FAV GoreTex) - Formarea biofilmului - Infecții latente sau clinic manifeste ale căilor de abord - Alte infecții aparente sau inaparente clinic Dializa peritoneală
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
al ureei 1.7 și un debit al ultrafiltrării 1L/zi. ... j) Administrarea unui supliment alimentar și, eventual, exercițiul fizic în cursul ședintei de HD; ... k) Cale de abord. FAV nativă la 40% dintre pacienții HD; ... l) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... m) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... n) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... o) Corectarea acidozei; ... p) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Comentarii Conform ghidului
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ultrafiltrării 1L/zi. ... j) Administrarea unui supliment alimentar și, eventual, exercițiul fizic în cursul ședintei de HD; ... k) Cale de abord. FAV nativă la 40% dintre pacienții HD; ... l) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... m) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... n) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... o) Corectarea acidozei; ... p) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Comentarii Conform ghidului European de adecvare a HD din 2007, doza
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
cu creșterea aportului proteic, a albuminei serice și ameliorări ale parametrilor antropometrici. Catabolismul procedurii de HD poate fi anulat prin administrarea de suplimente nutriționale orale sau parenterale. Astfel, Veeneman și colab. au demonstrat că un prânz în timpul unei ședințe de hemodializă - constând în 0.6▒0.09g proteine/kg corp și 15▒2kcal/kg corp - are un efect pozitiv asupra balanței proteice. Catabolismul proteinelor la nivelul întregului organism este redusă cu 2/3, iar sinteza de proteine crește cu 125%. În
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
nivelul întregului organism este redusă cu 2/3, iar sinteza de proteine crește cu 125%. În acord cu aceste rezultate, strategia nutrițională care urmărește anularea efectului negativ al dializei asupra balanței azotului prin administrarea unui prânz în cursul ședinței de hemodializă creează posibilitatea prevenirii malnutriției și ar trebui instituită la toți pacienții HD. Studiile privind valoarea nutrițională a exercițiului fizic în HD au demonstrat beneficii mai mult în ceea ce privește calitatea masei musculare decât în ceea ce privește volumul muscular. O explicație ar fi dezechilibrul dintre
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
dializă a DP - cunoscută a menține mai mult timp diureza reziduală - poate fi o metodă valoroasă și în prevenția malnutriției. Însă, rezultatele bune obținute în conservarea funcției renale reziduale prin folosirea membranelor high-flux și a apei ultrapure, sugerează că și hemodializa poate reprezenta o opțiune terapeutică pentru pacienții care nu au indicații sau refuză DP. Nu sunt date care să demonstreze valoarea diureticelor în conservarea funcției renale reziduale, dar utilizarea IECA sau a BRA, deși în studii mici, a permis menținerea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
suprapun celor profilactice. De aceea, pentru evitarea suprapunerilor, vor fi detaliate numai recomandările distincte de cele discutate în Secțiunea a III-a - Profilaxia malnutriției protein-energetice. Recomandarea IV-2. Adecvarea la necesități a tratamentului prin dializă la bolnavii cu malnutriție protein-energetică prin hemodializa zilnică poate fi recomandată pentru o perioadă de 6-12 luni bolnavilor cu malnutriție și instabilitate presională și celor cu apetit scăzut după eliminarea cauzelor curabile. [Grad D] Comentarii Un program nutrițional poate avea succes numai atunci când a fost stabilită o
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Sullivan a remarcat creșterea aportului de proteine de la 1.07 la 1.27g/kg corp după 8 săptămâni de HD nocturnă la 5 pacienți, iar McPhatter a raportat creșterea aportului proteic de la 76 la 80g/zi, după 6 luni de hemodializă nocturnă. Pierratos și colab. au măsurat azotul total al organismului (indicator de masă musculară) la 6 luni de la inițierea HD nocturne la 24 pacienți. La 75% din aceștia s-a observat creșterea masei musculare. Alte studii comparative HD zilnică/nocturnă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
cei care fac HD nocturnă. Rezultatele bune ale creșterii frecvenței dializelor, inclusiv asupra status-ului nutrițional, au determinat pe mulți nefrologi să considere această metodă mai logică și mai eficientă decât terapia nutrițională enterală sau parenterală în tratamentul malnutriției. Spre deosebire de hemodializă, hemodiafiltrarea cu regenerarea on-line a ultrafiltratului nu a ameliorat inflamația și nu a permis nici creșterea albuminemiei, nici creșterea colesterolului seric. Corectarea acidozei a permis ameliorarea unor parametrii nutriționali la pacienții HD și DP. Majoritatea studiilor efectuate în HD care
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
9 Obezitate clasa II Asociată cu creșterea riscului de HTA, DZ 40 Obezitate clasa III Obezitate extremă Tehnica determinării De regulă, masa corporală trebuie determinată dimineața, după toaletă, pe nemâncate. La bolnavii dializați, se măsoară la mijlocul săptămânii, după ședința de hemodializă, respectiv după evacuarea cât mai completă a soluției de dializă din cavitatea peritoneală. Anexa III. Estimarea masei corporale grăsoase (fat body mass) și a masei non-grăsoase (lean body mass) prin măsurarea pliurilor cutanate Principiu Estimarea masei corporale grăsoase este realizată
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
aport de proteine și energie constant (variație mai mică de 10%); 2. absența factorilor de stres metabolic (externi sau interni); 3. absența tratamentelor care modifică metabolismul proteic (inițiere/oprire recentă a tratamentului cu steroizi anabolizanți, corticozi); 4. doză constantă de hemodializă (Kt/V constant). Tehnica determinării echivalentului proteic al azotului apărut (PNA), Kt/V, V I. Determinarea PNA se face: La bolnavi în stadiile 4-5 nedializați după formula nPNA (g/kg/zi)= 149.7*G/V+0.17 unde, G/V
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Kt/V: 1. Se determină spKt/V: a) cu ajutorul formulei logaritmice: ... spKT/V =-Ln [R-(0.08 x t)] + [4-(3.5 x R)] x UF/W unde: R este raportul concentrațiilor ureei post-/predializă, t este durata ședinței de hemodializă în ore, UF este volumul ultrafiltrat în litri, iar W este masa corporală la sfârșitul ședinței de dializă în kilograme. Metoda este dependentă de corectitudinea recoltării probelor pentru determinarea concentrațiilor ureei. b) modelare (asistat de calculator), două determinări ale ureei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]