3,475 matches
-
topografic al leziunii, dimensiunile acesteia, raporturile cu țesuturile și structurile anatomice din jur, diagnosticul clinic. Nu lipsite de importanță sunt referirile la starea fiziologică a bolnavului și tratamentele aplicate anterior, în special radioterapia, care, determinând alterări tisulare, diminuează acuratețea diagnosticului histopatologic. DIAGNOSTICUL POZITIV ȘI DIFERENȚIAL AL TUMORILOR Diagnosticul histopatologic pozitiv al unei tumori se bazează pe elemente cito-histologice proprii procesului neoplazic, care permit diferențierea acestuia de țesutul normal, matriceal, pe de o parte, și de pseudotumori, pe de alta parte [48
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și structurile anatomice din jur, diagnosticul clinic. Nu lipsite de importanță sunt referirile la starea fiziologică a bolnavului și tratamentele aplicate anterior, în special radioterapia, care, determinând alterări tisulare, diminuează acuratețea diagnosticului histopatologic. DIAGNOSTICUL POZITIV ȘI DIFERENȚIAL AL TUMORILOR Diagnosticul histopatologic pozitiv al unei tumori se bazează pe elemente cito-histologice proprii procesului neoplazic, care permit diferențierea acestuia de țesutul normal, matriceal, pe de o parte, și de pseudotumori, pe de alta parte [48]. Pseudotumorile reprezintă tumefacții tisulare localizate, care imită clinic
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unei tumori se bazează pe elemente cito-histologice proprii procesului neoplazic, care permit diferențierea acestuia de țesutul normal, matriceal, pe de o parte, și de pseudotumori, pe de alta parte [48]. Pseudotumorile reprezintă tumefacții tisulare localizate, care imită clinic și chiar histopatologic tumorile, rezultând din proliferări celulare de altă natură, decât cea tumorală. Pseudotumorile pot avea origine multiplă: -malformativă, cum este cazul hamartoamelor (hemangioame cutanate, nervi pigmentări) și coristoamelor, cum sunt incluziile de țesut pancreatic în peretele intestinal, de exemplu; -inflamatorie, proliferativa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
au o malignitate cu atât mai redusă, cu cât sunt mai bine diferențiate. Criteriile grading-ului microscopic (diferențierea histo-arhitecturală, anaplazia celulară, indicele mitotic) sunt utilizate fie individual, în scheme simple de granding, fie prin juxtapunere în sisteme complexe. Gradele de malignitate histopatologică sunt notate convențional cu litera G, la care se adaugă un indice de la 1 la 4, în ordinea crescândă a malignității neoplasmelor. Astfel, G1 corespunde unei malignități reduse, G4, malignității celei mai ridicate. Rezervele manifestate de unii anatomopatologi în privința aplicabilității
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și experiență între centrele oncologice din toată lumea, în privința metodelor de tratament și evaluarea eficacității acestora. Diagnosticul de certitudine al unei tumori se stabilește numai după precizarea tipului histologic al tumorii, deci a caracterului benign sau malign al acesteia, prin examenul histopatologic al țesutului recoltat prin biopsie sau al piesei de exereză chirurgicală, ori prin examenul citologic al materialului obținut prin biopsia prin aspirație prin ac fin. Dacă examenul histopatologic de rutină sau cel citologic este neconcludent, se poate apela la metode
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
al tumorii, deci a caracterului benign sau malign al acesteia, prin examenul histopatologic al țesutului recoltat prin biopsie sau al piesei de exereză chirurgicală, ori prin examenul citologic al materialului obținut prin biopsia prin aspirație prin ac fin. Dacă examenul histopatologic de rutină sau cel citologic este neconcludent, se poate apela la metode de înaltă precizie: -examenul histochimic - care utilizează colorații speciale: colorația PAS pentru glicogen, Fontana pentru melanină, Bodian pentru fibra nervoasă; -examenul imuno-histochimic - care utilizează anticorpi specifici marcați și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zone de depigmentare, rezultatul estetic al acestei metode este acceptabil. Nu este indicată în cazul tumorilor de la nivelul aripilor nasului și pleoapelor unde contracția cicatricii formate ar putea determina tulburări funcționale, precum și în cazul epitelioamelor recidivate. Imposibilitatea realizării unui examen histopatologic, constituie un dezavantaj pentru metodă [73]. 2.RADIOTERAPIA Majoritatea epitelioamelor bazocelulare răspund pozitiv la radioterapie, raportându-se vindecări de 95%, comparabil cu cel al chirurgiei convenționale și chiuretajului combinat cu desicarea tisulară. O margine de țesut normal este inclusă în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
hipopigmentarea, atrofia tegumentară și cicatricile. Această metodă nu este potrivită leziunilor tumorale peste 2 cm diametru și recurențelor după alte modalități de tratament. Ca și în cazul radioterapiei și chiuretajului cu electrodesicare, țesutul tumoral nu poate constitui subiectul unui examen histopatologic. 4.5-FLUOROURACIL (5-FU) 5-FU a fost propus în tratamentul carcinoamelor bazocelulare din 1962. Deși inițial a entuziasmat, s-a ajuns la concluzia că 5-FU nu constituie o modalitate de tratament indicat pentru carcinoamelor bazocelulare. Orice leziune, care persistă după tramentul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a ajuns la concluzia că 5-FU nu constituie o modalitate de tratament indicat pentru carcinoamelor bazocelulare. Orice leziune, care persistă după tramentul cu 5-FU, trebuie biopsiată și tratată corespunzator. 5.TRATAMENTUL CHIRURGICAL Diagnosticul de epiteliom bazocelular trebuie susținut de examenul histopatologic, în urma biopsiei preliminare tratamentului chirurgical; excepție fac leziunile cu dimensiuni mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
epiteliom bazocelular trebuie susținut de examenul histopatologic, în urma biopsiei preliminare tratamentului chirurgical; excepție fac leziunile cu dimensiuni mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este prezentă. Computer tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase, în determinarea extensiei și afectarea structurilor învecinate. La
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
temporară, urmând o perioadă de observație înaintea reconstrucției definitive. Durata de menținere a observației este dificilă de apreciat, citându-se recidive chiar la peste opt ani de la excizia formațiunii tumorale inițiale. Uneori, chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale dezvoltă tumori secundare, majoritatea recidivelor fiind depistate până la 24 de luni de la tratamentul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rapidă (odată cu terminarea tratamentului) sau tardivă (după terminarea tratamentului); recidiva care poate apare la mai puțin de 2 săptămâni de la episodul precedent; răspunsul parțial care constă într-o ameliorare inițială urmată după un anumit interval de reapariția modificărilor biologice și histopatologice. Efectul imunosupresor puternic predispune la apariția de infecții grave (40-80% cazuri), deseori letale. Tendința actuală este de a reduce dozele de imunosupresive și de a utiliza antibioprofilaxie perioperatorie, terapie antifungică (Amfotericină), antivirală sistemică (Acyclovir) și decontaminarea intestinală selectivă (Netilmycină), reducându
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
lumenului intestinal prin administrarea de antibiotice neresorbabile antibacteriene și antifungice. După această perioadă grefa intestinală își va relua funcțiile de motilitate, secreție, absorbție, barieră epitelială. Deseori se consemnează apariția episoadelor de rejet acut care vor fi corect diagnosticate prin examen histopatologic al piesei de biopsie intestinală care evidențiază edem, ulcerații ale mucoasei, reducerea sau chiar dispariția vilozităților intestinale, infiltrat inflamator mononuclear în submucoasă. Tratamentul episoadelor de respingere acută constă în administrarea de doze crescute de glucocorticoizi și ser antilimfocitar. O complicație
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
rejet manifestată prin hiperglicemie. Reacția de respingere acută din transplantul combinat se însoțește de alterarea probelor funcționale renale care orientează mai rapid diagnosticul și permite instituirea promptă a terapiei adecvate; certitudinea diagnostică este facilitată de puncțiabiopsie renală urmată de examenul histopatologic. Reluarea funcționalității grefei tradusă prin stabilirea echilibrului glicemic are loc în primele 24 ore. Supraviețuirea la distanță este de 85-87% după un an, peste jumătate dintre pacienți rămânând dependenți de insulină. Transplantul de țesut pancreatic insular nu a depășit deocamdată
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
a tumorii cu o rată scăzută a complicațiilor postoperatorii. Pentru leziunile cu diamteru de 3-5 cm sau pentru cele situate profund este necesară rezecția hepatică extinsă [4]. Rezecția hepatică poate fi utilizată pentru a selecta pacienții pentru transplant, prin analiza histopatologică a piesei obținându-se date despre agresivitatea tumorii. Astfel, o tumoră cu factori histopatologici de prognostic nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
3-5 cm sau pentru cele situate profund este necesară rezecția hepatică extinsă [4]. Rezecția hepatică poate fi utilizată pentru a selecta pacienții pentru transplant, prin analiza histopatologică a piesei obținându-se date despre agresivitatea tumorii. Astfel, o tumoră cu factori histopatologici de prognostic nefavorabil, cum sunt nodulii sateliți sau invazia vasculară, poate să contraindice transplantul hepatic, chiar dacă pacientul întrunește criteriile Milano [4]. Rezecția hepatică la pacienții aflați pe lista de transplant. Dată fiind progresia tumorii la pacienții cu CHC aflați pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pot realiza neinvaziv diagnosticul de stenoză ductală biliară, cu precizie, în ceea ce privește sediul și extinderea acesteia. Din cuza morbidității, CPRE a devenit în prezent o metodă preponderent terapeutică. Diagnosticul și stadializarea sunt realizate cu metode neinvazive (ultrasonografia, CT, colangio RM). Examenul histopatologic poate fi obținut prin puncție fină aspirativă ecoendoscopică în multe din cazuri. Pentru tumorile de la nivelul hilului hepatic ecoendoscopia este mai puțin performantă [1,2]. La un număr redus de cazuri aceste metode nu reușesc realizarea unui diagnostic diferențial între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
este mai puțin performantă [1,2]. La un număr redus de cazuri aceste metode nu reușesc realizarea unui diagnostic diferențial între o stenoză benignă și cea malignă. În aceste cazuri recoltarea de material pentru un examen citologic, sau mai relevant, histopatologic devine esențială. Rolul diagnostic al CPRE se restrânge doar la aceste cazuri [3-8]. Exemplul cel mai dificil este cel al diagnosticului diferențial dintre stenozele benigne secundare colangitei sclerozante și cele date de colangiocarcinom. Mai mult, colangita sclerozantă primitivă se complică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
Noi am început utilizarea și a endoscopului pediatric pentru a pătrunde în arborele biliar, după realizarea sfincterotomiei endoscopice. Avantajul major este calitatea imaginii, posibilitatea de a avea și filtrul NBI și mai ales un canal de biopsie mai mare. Examenul histopatologic poate fi apreciat direct în timpul examinării prin tomografia prin coerență optică. Această tehnică folosește reflexia luminii infraroșie pentru a produce imagini de înaltă definiție a unor secținui, la nivele diferite prin țesuturile examinate. Fibrele cu care se investighează pot fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
eronat drept salivă. Uneori, pentru punerea în evidență a bacilului Koch, se va apela la examenul bronhoscopic. În diagnosticul tuberculozei pulmonare, bronhoscopia are două indicații de elecție: 1. suspiciunea de tuberculoză bronșică diagnosticul se va face prin examinarea bacteriologică și histopatologică a unui fragment de mucoasă bronșică obținut prin biopsie. Se vor observa leziuni infiltrativ-congestive sau vegetante bronșice, secreții muco-purulente, uneori stenoze bronșice sau fistule ganglio-bronșice. 2. recoltarea de secreții prin aspirat sau periaj bronșic, precum și prin lavaj bronhiolo-alveolar (metodă mai
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
instituirea unui tratament tuberculostatic. Ideal este, însă, ca pentru confirmarea unei tuberculoze extrarespiratorii să ne aflăm într-una din situațiile: bacil Koch izolat din urină, sînge, lichid pleural, peritoneal, l.c.r., sînge menstrual etc., sau evidențierea granulomului tuberculos pe preparate histopatologice obținute din biopsierea organelor suspectate de boală. Atunci cînd stabilirea unui diagnostic de certitudine nu este un fapt ușor de realizat, este nevoie de o serie de criterii suplimentare sau indirecte, în marea lor majoritate semne clinice, fizice sau elemente
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de semilună aerică), ecografia toracică, care va obiectiva o formațiune lichidiană și imunfluorescența elucidează diagnosticul. * sechestrația pulmonară este o malformație bronhopulmonară demonstrată prin examene tomodensitometrice și angiografice. * cancerul bronho-pulmonar excavat se poate diagnostica prin examen bronhoscopic, cu biopsie și examen histopatologic (v. Fig. 11). * micozele bronhopulmonare se deosebesc de abcesele pulmonare cu bacterii aerob-anaerobe, pe seama examenului de laborator al sputei, cu cultivare pe medii speciale, pentru punerea în evidență a fungilor (mediul Sabouraud), dar și prin faptul că se manifestă mai
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
evidente sau particulare) este posibilă doar după ce anomaliile constatate persistă cel puțin 3 luni. Pentru diagnosticul diferențial al BCR versus IRA, vezi capitolul „Insuficiența renală acută”. în al doilea rând, sunt necesare numeroase investigații biochimice, serologice, imunologice, imagistice și, eventual, histopatologice pentru precizarea mai exactă a etiopatogeniei BCR. Odată cu reducerea RFG <30 ml/min se întâlnesc frecvent manifestări subtile și relativ nespecifice ale BCR. Este posibilă instalarea anorexiei, în special matinale. Două manifestări clinice - poliuria nocturnă și astenia progresivă sunt fenomene
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
valvei mitrale sunt de ordin degenerativ. Cu frecvență mult mai mică putem întâlni aceste aspecte în rândul copiilor ce provin din mame diabetice, în bolile cu depozite miocardice, boli endocrine (hiperparatiroidismul, feocromocitomul) sau tumori primare ale septului [9]. Pattern-ul histopatologic tipic pentru CMH este reprezentat de creșterea diametrului transvers al miocitelor care prezintă forme bizare și care sunt aranjate haotic. Acest aspect de dezorganizare caracterizează atât zonele hipertrofiate cât și pe cele de dimensiuni normale ale ventriculului. Necropsiile efectuate la
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]