4,935 matches
-
momentul stabilirii diagnosticului, aproximativ 40% dintre pacienți au metastaze la distanță, un procent egal au boală locală avansată și numai 20% ar avea indicație chirurgicală, dar dintre aceștia doar jumătate sunt candidați la o intervenție de rezecție [1]. Prognosticul cancerului pancreatic depinde de trei factori majori:agresivitatea biologică a tumorii, care are o mare capacitate de extensie loco-regională și metastazare;eficiența măsurilor terapeutice;rapiditatea stabilirii diagnosticului. Într-o analiză pe un număr semnificativ de cazuri se estimează că timpul mediu scurs
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
prima vizită într-un centru de diagnostic si între acest reper temporal și stabilirea diagnosticului final și a tratamentului [3]. Acest „timp sărit” variază mult pentru diferite modalități de prezentare și ar putea fi una dintre explicațiile pentru diagnosticul cancerului pancreatic într-un stadiu local avansat sau metastatic [2,4]. Simptomele inițiale ale cancerului pancreatic sunt în general „simptome comune gastrointestinale” [5]. Se apreciază că existența unor simptome compatibile cu o suferință abdominală superioară sunt prezente la 25% dintre pacienți cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
diagnosticului final și a tratamentului [3]. Acest „timp sărit” variază mult pentru diferite modalități de prezentare și ar putea fi una dintre explicațiile pentru diagnosticul cancerului pancreatic într-un stadiu local avansat sau metastatic [2,4]. Simptomele inițiale ale cancerului pancreatic sunt în general „simptome comune gastrointestinale” [5]. Se apreciază că existența unor simptome compatibile cu o suferință abdominală superioară sunt prezente la 25% dintre pacienți cu minimum 6 luni înainte de diagnostic și, unii dintre ei, au avut mai multe consulturi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
ei, au avut mai multe consulturi medicale înainte de stabilirea diagnosticului [6,7]. Eforturile de a îmbunătăți rata de diagnostic se bazează pe maximalizarea fructificării simptomatologiei clinice și introducerea unor strategii de screening și supraveghere în populațiile cu risc de cancer pancreatic. SIMPTOME ȘI SEMNE Simptomele majore ale cancerului pancreatic sunt: durerea, pierderea ponderală și icterul, la care se adaugă variate manifestări digestive: inapetență, până la anorexie, greață, vărsături, tulburări de tranzit intestinal etc. [8-13]. DUREREA Îmbracă o scară variată de intensitate, de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
stabilirea diagnosticului [6,7]. Eforturile de a îmbunătăți rata de diagnostic se bazează pe maximalizarea fructificării simptomatologiei clinice și introducerea unor strategii de screening și supraveghere în populațiile cu risc de cancer pancreatic. SIMPTOME ȘI SEMNE Simptomele majore ale cancerului pancreatic sunt: durerea, pierderea ponderală și icterul, la care se adaugă variate manifestări digestive: inapetență, până la anorexie, greață, vărsături, tulburări de tranzit intestinal etc. [8-13]. DUREREA Îmbracă o scară variată de intensitate, de la jenă vagă localizată în epigastru sau hipocondrul stâng
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
nervilor intercostali si lombari [16,17]. În patogeneza durerii sunt îmbinate mecanisme variate: creșterea presiunii intracanalare, determinată de mecanismul obstructiv, compresiune mecanică, exercitată de masa tumorală, eliberarea de mediatori chimici, invazia perineurală. Cercetări mai noi au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care este responsabilă de durerea neuropatică [18]. Se apreciază că 71-98% dintre adenocarcinoamele pancreatice se asociază cu invazia perineurală intra și extrapancreatică de către celulele tumorale [19]. Invazia perineurală de către celulele canceroase, cu distrugerea tecii perineurale, determină asocierea intimă intre acestea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
presiunii intracanalare, determinată de mecanismul obstructiv, compresiune mecanică, exercitată de masa tumorală, eliberarea de mediatori chimici, invazia perineurală. Cercetări mai noi au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care este responsabilă de durerea neuropatică [18]. Se apreciază că 71-98% dintre adenocarcinoamele pancreatice se asociază cu invazia perineurală intra și extrapancreatică de către celulele tumorale [19]. Invazia perineurală de către celulele canceroase, cu distrugerea tecii perineurale, determină asocierea intimă intre acestea, celulele Schwan și axonii din endonerv [20,21]. Se crede că activarea celulelor gliale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
NGF este un marker al plasticității neuronale, care stimulează sistemul nervos periferic să se diferențieze și să prolifereze, producând creșterea densității neurale, (creșterea numărului de neuroni pe unitatea de suprafață) și hipertrofia neurală (creșterea ariei nervoase pe aria de suprafață pancreatică) [18]. Este interesant de semnalat că modificările care privesc creșterea densității neurale și hipertrofia neurală nu se limitează la țesutul neoplazic, ci se extind și în pancreasul netumoral, din vecinătatea țesutului canceros, existând același efect neuropatic, fără o interacțiune directă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
densității neurale și hipertrofia neurală nu se limitează la țesutul neoplazic, ci se extind și în pancreasul netumoral, din vecinătatea țesutului canceros, existând același efect neuropatic, fără o interacțiune directă celule canceroase-nervi și jucând, prezumtiv, un rol în generarea neuropatiei pancreatice și a durerii [22]. În generarea durerii intervine și reacția desmoplastică, o caracteristică morfologică a cancerului pancreatic [23-25]. De asemenea, contactul dintre celulele tumorale și terminațiile nervoase determină o supraactivare patologică a aferențelor senzitive în sistemul nervos periferic, care perpetuează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
netumoral, din vecinătatea țesutului canceros, existând același efect neuropatic, fără o interacțiune directă celule canceroase-nervi și jucând, prezumtiv, un rol în generarea neuropatiei pancreatice și a durerii [22]. În generarea durerii intervine și reacția desmoplastică, o caracteristică morfologică a cancerului pancreatic [23-25]. De asemenea, contactul dintre celulele tumorale și terminațiile nervoase determină o supraactivare patologică a aferențelor senzitive în sistemul nervos periferic, care perpetuează senzația dureroasă [26]. În producerea răspunsului hiperalgic din partea sistemului nervos intervin o serie de factori produși de către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
de receptorul Trk A, exprimat în neuronii senzitivi nociceptivi, dar și alti mediatori: neuropeptide, substanța P, bradikinina și receptorii săi, peptide stimulate de gena calcitoninei (calcitonine genestimulated peptide), precum și intervenția diferitelor canale ionice [5, 27]. PIERDEREA PONDERALĂ Este semnificativă, cancerul pancreatic fiind una dintre tumorile care evoluează cu emaciere sau cașexie. Din punct de vedere fiziopatologic s-a explicat prin reducerea aportului caloric, datorită inapetenței sau anorexiei, maldigestiei (prin scăderea debitului enzimatic, produsă prin obstrucție canalară) și cașexie tumorală. În stadiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
numai de durerea neuropatică, dar si de atrofia musculară și cașexie [29]. Prin studii de proteomică efectuate prin metoda SELDI-TOF-MS (Surface Enhanced Laser Desorbtion/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry) s-au identificat cel puțin patru proteine cu expresie suprareglată în cancerul pancreatic, care evoluează cu cașexie, față de cei necașectici: zinc alfa2-glicoproteina (ZAG), apolipoproteina C-II, apolipoproteina C-III și GLP-1 (glucagon-like peptide I). Apolipoproteina C II și C III intervin în metabolismul lipidic și scad lipogeneza, GLP-1 acționează la nivelul hipotalamusului și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Este adesea simptomul de debut în cancerul cefalic și se însoțește de semnul Corvoisier-Terrier. În cancerul de corp și coadă apare puțin frecvent (7-10%), fiind datorat adenopatiilor tumorale si metastazelor hepatice. DIABETUL ZAHARAT Este considerat factor de risc pentru cancerul pancreatic, fiind prezent la 60-81% dintre acești pacienți, dar cei mai mulți au un diabet zaharat nou diagnosticat având o patogeneză complexă [7, 35-38]. Deși există încă controverse, metaanalizele consideră că un diabet zaharat (DZ) cu mai mult de 5 ani vechime conferă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
dintre acești pacienți, dar cei mai mulți au un diabet zaharat nou diagnosticat având o patogeneză complexă [7, 35-38]. Deși există încă controverse, metaanalizele consideră că un diabet zaharat (DZ) cu mai mult de 5 ani vechime conferă un risc de cancer pancreatic de două ori mai mare față de non-diabetici [39]. La bolnavii cu cancer pancreatic, DZ este prezent mai frecvent la localizarea corporeală sau caudală, față de cea cefalică. Tabloul clinic, mărimea tumorii și prognosticul cancerului pancreatic nu sunt diferite la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
patogeneză complexă [7, 35-38]. Deși există încă controverse, metaanalizele consideră că un diabet zaharat (DZ) cu mai mult de 5 ani vechime conferă un risc de cancer pancreatic de două ori mai mare față de non-diabetici [39]. La bolnavii cu cancer pancreatic, DZ este prezent mai frecvent la localizarea corporeală sau caudală, față de cea cefalică. Tabloul clinic, mărimea tumorii și prognosticul cancerului pancreatic nu sunt diferite la pacienții cu sau fără DZ [40]. În alt studiu s-a evidențiat că DZ nou
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
vechime conferă un risc de cancer pancreatic de două ori mai mare față de non-diabetici [39]. La bolnavii cu cancer pancreatic, DZ este prezent mai frecvent la localizarea corporeală sau caudală, față de cea cefalică. Tabloul clinic, mărimea tumorii și prognosticul cancerului pancreatic nu sunt diferite la pacienții cu sau fără DZ [40]. În alt studiu s-a evidențiat că DZ nou diagnosticat a fost prezent la 52,3% dintre pacienții cu cancer pancreatic, în 42,2% dintre cazurile de cancer, DZ s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
cea cefalică. Tabloul clinic, mărimea tumorii și prognosticul cancerului pancreatic nu sunt diferite la pacienții cu sau fără DZ [40]. În alt studiu s-a evidențiat că DZ nou diagnosticat a fost prezent la 52,3% dintre pacienții cu cancer pancreatic, în 42,2% dintre cazurile de cancer, DZ s-a diagnosticat concomitent cu cancerul, iar la 15,9% cu doi ani înainte [42]. Se comunică faptul că între 25% și 50% dintre pacienții cu diagnostic de cancer de pancreas au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
diagnostic de cancer de pancreas au avut diagnosticul de DZ stabilit într-un interval de 1-3 ani înaintea diagnosticului de cancer [41, 43, 44]. Sintetizând datele se apreciază că DZ nou diagnosticat se asociază cu un risc crescut de cancer pancreatic de 4-7 ori și 1-2% dintre acești pacienți vor dezvolta cancer pancreatic într-un interval de 3 ani [45]. Mergând pe această linie se sugerează că DZ nou diagnosticat este un indicator clinic precoce pentru un cancer pancreatic nediagnosticat și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
un interval de 1-3 ani înaintea diagnosticului de cancer [41, 43, 44]. Sintetizând datele se apreciază că DZ nou diagnosticat se asociază cu un risc crescut de cancer pancreatic de 4-7 ori și 1-2% dintre acești pacienți vor dezvolta cancer pancreatic într-un interval de 3 ani [45]. Mergând pe această linie se sugerează că DZ nou diagnosticat este un indicator clinic precoce pentru un cancer pancreatic nediagnosticat și că explorarea acestui subset de pacienți în vederea excluderii cancerului pancreatic ar fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
de cancer pancreatic de 4-7 ori și 1-2% dintre acești pacienți vor dezvolta cancer pancreatic într-un interval de 3 ani [45]. Mergând pe această linie se sugerează că DZ nou diagnosticat este un indicator clinic precoce pentru un cancer pancreatic nediagnosticat și că explorarea acestui subset de pacienți în vederea excluderii cancerului pancreatic ar fi benefică [46]. Aprofundarea relațiilor dintre DZ și afecțiunile pancreatice a condus la identificarea de 3 tipuri de DZ: DZ tip 1 insulino-dependent, DZ tip 2 noninsulinodependent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
dezvolta cancer pancreatic într-un interval de 3 ani [45]. Mergând pe această linie se sugerează că DZ nou diagnosticat este un indicator clinic precoce pentru un cancer pancreatic nediagnosticat și că explorarea acestui subset de pacienți în vederea excluderii cancerului pancreatic ar fi benefică [46]. Aprofundarea relațiilor dintre DZ și afecțiunile pancreatice a condus la identificarea de 3 tipuri de DZ: DZ tip 1 insulino-dependent, DZ tip 2 noninsulinodependent și DZ tip 3 pancreatogen, care apare ca o consecință a patologiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pe această linie se sugerează că DZ nou diagnosticat este un indicator clinic precoce pentru un cancer pancreatic nediagnosticat și că explorarea acestui subset de pacienți în vederea excluderii cancerului pancreatic ar fi benefică [46]. Aprofundarea relațiilor dintre DZ și afecțiunile pancreatice a condus la identificarea de 3 tipuri de DZ: DZ tip 1 insulino-dependent, DZ tip 2 noninsulinodependent și DZ tip 3 pancreatogen, care apare ca o consecință a patologiei pancreatice exocrine, incluzând pancreatita acută, cronică, cancerul pancreatic, rezecția pancreatică, fibroza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
ar fi benefică [46]. Aprofundarea relațiilor dintre DZ și afecțiunile pancreatice a condus la identificarea de 3 tipuri de DZ: DZ tip 1 insulino-dependent, DZ tip 2 noninsulinodependent și DZ tip 3 pancreatogen, care apare ca o consecință a patologiei pancreatice exocrine, incluzând pancreatita acută, cronică, cancerul pancreatic, rezecția pancreatică, fibroza chistică, agenezia pancreatică și care are ca mecanism patogenetic major deficiența severă a hormonilor pancreatici glucoreglatori [44, 47]. Pacienții cu DZ tip 3 se diferențiază de cei cu DZ tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
DZ și afecțiunile pancreatice a condus la identificarea de 3 tipuri de DZ: DZ tip 1 insulino-dependent, DZ tip 2 noninsulinodependent și DZ tip 3 pancreatogen, care apare ca o consecință a patologiei pancreatice exocrine, incluzând pancreatita acută, cronică, cancerul pancreatic, rezecția pancreatică, fibroza chistică, agenezia pancreatică și care are ca mecanism patogenetic major deficiența severă a hormonilor pancreatici glucoreglatori [44, 47]. Pacienții cu DZ tip 3 se diferențiază de cei cu DZ tip 2 nou diagnosticat printr-o serie de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
afecțiunile pancreatice a condus la identificarea de 3 tipuri de DZ: DZ tip 1 insulino-dependent, DZ tip 2 noninsulinodependent și DZ tip 3 pancreatogen, care apare ca o consecință a patologiei pancreatice exocrine, incluzând pancreatita acută, cronică, cancerul pancreatic, rezecția pancreatică, fibroza chistică, agenezia pancreatică și care are ca mecanism patogenetic major deficiența severă a hormonilor pancreatici glucoreglatori [44, 47]. Pacienții cu DZ tip 3 se diferențiază de cei cu DZ tip 2 nou diagnosticat printr-o serie de trăsături clinice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]