4,250 matches
-
ser fiziologic timp de 10 zile, urmată de tratament oral cu 1-2 tablete/zi, timp de 1 luna, cu repetarea curei după 3 luni. Recentele studii (ALADIN I, ÎI, III) au arătat bună tolerabilitate și eficiența Thiogamma, atât în ameliorarea simptomatologiei, cât și a parametrilor electrofiziologici (43). Benefic este și produsul fitoterapic Neuromion care conține mari cantități de mioinozitol natural, substanțe antioxidante și vitamine din grupul B și C. Tratamentul se începe cu 6 tablete a 0,5 g/zi timp
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
ventriculo-peritoneal. Sunt relativ radiorezistente, radioterapia se efectuează în cazul recidivelor tumorale sau în cazul degenerării maligne. Xantoastrocitomul pleomorfic Sunt tumori rare, ce apar la adultul tânăr, superficial la nivelul emisferelor cerebrale. Au o evoluție lentă cu un prognostic foarte bun. Simptomatologia de debut este dominată de prezența crizelor comițiale. Histopatologic au o formă compactă care conține multă reticulină ce formează o rețea, infiltrate cu celule inflamatorii cronice perivascular și cu un conținut lipidic variabil. Celulele prezintă un pleomorfism accentuat, cu prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dimensiuni mai mici decât pseudorozetelor și nu conțin vase sanguine central. Când ependimoamele sunt localizate la nivelul ventriculului IV au tendința de a se extinde prin foramen magnum sau orificiul Lushka la nivelul unghiului ponto-cerebelos (fig. 4.48). Tabloul clinic: simptomatologia este dominată de semnele creșterii presiunii intracraniene, produsă fie prin efectul de masă, fie prin apariția hidrocefaliei prin obstrucție la nivelul căilor de curgere a LCR. La pacienții sub 2 ani tabloul clinic de debut este dominat de iritabilitate, scăderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în trepte, cu deteriorare bruscă după o evoluție lentă; rar debutul poate fi cu agravare bruscă. Localizarea astrocitomului anaplazic la nivelul diencefalului se întâlnește cu o frecvență de 1% din totalul glioamelor [4]. Invadează și comprimă ventriculul III, astfel că simptomatologia dată de creșterea presiunii intracraniene apare precoce în evoluție. Tabloul clinic mai cuprinde tulburări de vedere, hemipareză, alterarea stării de conștiență, tulburări de memorie, astenie, tulburări endocrine și crize comițiale. Localizarea la nivelul căilor optice anterioare sunt rare, predomină la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chimioterapie adjuvantă cu temozolomidă. Datorită caracterului agresiv al acestor astrocitoame se preferă practicarea ablării tumorale. Ablația tumorală totală crește supraviețuirea medie a pacienților comparativ cu rezecția subtotală. Postoperator la majoritatea pacienților se constată o îmbunătățire a performanțelor neurologice și a simptomatologiei. Aceste tumori răspund mai bine la tratamentul chimioterapic comparativ cu glioblastomul multiform [5,6]. Pentru astrocitoamele anaplazice recurente tratate anterior cu nitrozuree, temozlomida a determinat o rată de răspuns de 35%, și, comparativ cu terapiile cu rată de răspuns mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
oral și se absoarbe rapid și complet. Studiile clinice și de laborator demonstrează capacitatea de a traversa bariera hematoencefalică. O cantitate semnificativă (peste 30%) intră rapid în LCR, dar are un timp de înjumătățire scurt ceea ce impune administrarea frecventă [33]. Simptomatologia clinică în cazul recidivelor este dominată de creșterea presiunii intracraniene și mai puțin a deficitului neurologic. Recidivele tumorale se produc de obicei local și sunt mult mai agresive decât tumora inițială. O bună calitate a supraviețuirii celor cu glioblastom multiform
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intracraniene și mai puțin a deficitului neurologic. Recidivele tumorale se produc de obicei local și sunt mult mai agresive decât tumora inițială. O bună calitate a supraviețuirii celor cu glioblastom multiform depinde de: vârsta (sub 45 ani), durata între debutul simptomatologiei și operație (mai mare de 6 luni), debutul cu crize comițiale și nu cu alterarea stării de conștiență, localizarea frontală a tumorii și un status neurologic bun preoperator [31]. Pentru un prognostic bun este nevoie și de o rezecție tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este recomandabilă intervenția chirurgicală. În cazul în care nu se constată nici o modificare la un an de zile și bolnavul rămâne asimptomatic, intervalele de urmărire imagistică se răresc la un an. Principalele obiective ale tratamentului chirurgical sunt reprezentate de ameliorarea simptomatologiei și evitarea unei progresii/creșteri tumorale naturale cu efecte nocive asupra țesutului cerebral. De aceea, prezența efectului de masa de orice grad pe examinările imagistice, chiar și în absența simptomatolgiei, impune exereza chirurgicală a tumorii meningoteliale [6]. Principiile tratamentului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un proces benign (activitatea mitotică a celulelor este redusă) însă, deși este rară, proliferarea malignă nu este exclusă [5]. Melanoza afectează de obicei cisternele bazale (fapt care cauzează hidrocefalie), pigmentarea fiind prezentă și la nivelul encefalului și cerebelului adiacent. O dată simptomatologia instalată, evoluția bolii tinde spre agravare rapidă, impunându-se tratamentul simptomatic al hidrocefaliei prin drenaj ventriculo-peritoneal și asocierea chimioterapiei cu iradiere cranio-spinală [6]. Este mult mai frecventă la adulți decât la copii și constă în apariția unor formațiuni tumorale de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurologice deficitare, o mare parte fiind reprezentate de tulburări neuropsihice datorită localizării predilecte în lobul frontal. Semnele de hipertensiune intracraniană sunt raportate la o treime din cazuri în timp ce doar 10-15% se prezintă cu crize [6]. Durata medie de instalare a simptomatologiei este relativ scurta, de 2-3 luni, existând cazuri cu o durata mai mare de pana la 2 ani [7]. Diagnostic neuroimagistic. Examinarea princeps în diagnosticul limfoamelor este RMN-ul. Aspectul clasic este de tumoră izo- sau hipointensă în secvențele T1
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
masa tumorală, iar nervii cranieni inferiori sunt plasați în jurul polului inferior al tumorii. Pe măsură ce tumora crește spre medial va comprima și va deplasa cerebelul și trunchiul cerebral. Tumorile voluminoase vor determina hidrocefalie prin obstrucția ventriculului 4 [4,6]. Prezentare clinică. Simptomatologia clinică depinde de mărimea tumorii în momentul diagnosticului. Simptomele inițiale cele mai frecvent întâlnite constituie triada hipoacuzie unilaterală (98%), tinitus (70%) și vertij (67%) [5]. Dat fiind faptul că în cazuistica noastră tumorile sunt diagnosticate tardiv, prezentarea clinică în experiența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în experiența noastră este dominată de cefalee (tabelul 4.2). Debutul clinic este insidios, prin apariția unei hipoacuzii de conducere, unilaterală, lent progresivă, însoțită de tinitus și tulburări de echilibru. Extinderea medială a tumorii la nivelul fosei cerebrale posterioare determină simptomatologie prin afectarea nervilor cranieni de la nivelul unghiului pontocerebelos, precum și simptome de compresiune pe trunchiul cerebral: pareză facială de tip periferic, neuropatie trigeminală (diminuarea reflexului cornean, tulburări de masticație), tulburări de mers și ortostatism, dismetrie, hidrocefalie, edem papilar, nistagmus [1]. Arseni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cranieni de la nivelul unghiului pontocerebelos, precum și simptome de compresiune pe trunchiul cerebral: pareză facială de tip periferic, neuropatie trigeminală (diminuarea reflexului cornean, tulburări de masticație), tulburări de mers și ortostatism, dismetrie, hidrocefalie, edem papilar, nistagmus [1]. Arseni și colaboratorii stadializează simptomatologia clinică în funcție de dimensiunile tumorii în faza otologică, faza otoneurologică, faza neurologică, faza de hipertensiune intracraniană (apare hidrocefalia) și în final faza de compresiune a trunchiului cerebral, suferință gravă a axului bulbopontin, când apar tulburări respiratorii și circulatorii de tip bulbar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
10]. Creșterea tumorală după radiochirurgie este prezentă la o treime din pacienți [11], iar transformarea malignă a tumorii, deși extrem de rară, este descrisă [12]. Indicațiile radioterapiei/radiochirurgiei sunt: − creșterea tumorii la pacienți vârstnici cu tumori mici/medii (< 3 cm) și simptomatologie redusă aflați sub observație; − reziduu tumoral după rezecție subtotală; − riscul operator crescut datorită patologiei asociate; − decizia pacientului după ce i s-au prezentat variantele terapeutice. Tratamentul chirurgical. Indicațiile tratamentului microchirurgical sunt: 1. vârsta sub 70 ani, indiferent de dimensiunea tumorii (morbiditatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
crescut datorită patologiei asociate; − decizia pacientului după ce i s-au prezentat variantele terapeutice. Tratamentul chirurgical. Indicațiile tratamentului microchirurgical sunt: 1. vârsta sub 70 ani, indiferent de dimensiunea tumorii (morbiditatea și mortalitatea postoperatorii sunt foarte reduse); 2. apariția de novo a simptomatologiei sau agravarea celei preexistente (cu excepția pacienților vârstnici cu simptomatologie redusă); 3. creșterea tumorii la pacienți aflați sub observație (excepție fac pacienții vârstnici cu tumori mici și medii); 4. reziduu important sau evolutiv după rezecție subtotală la pacienții tineri; 5. creșterea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
au prezentat variantele terapeutice. Tratamentul chirurgical. Indicațiile tratamentului microchirurgical sunt: 1. vârsta sub 70 ani, indiferent de dimensiunea tumorii (morbiditatea și mortalitatea postoperatorii sunt foarte reduse); 2. apariția de novo a simptomatologiei sau agravarea celei preexistente (cu excepția pacienților vârstnici cu simptomatologie redusă); 3. creșterea tumorii la pacienți aflați sub observație (excepție fac pacienții vârstnici cu tumori mici și medii); 4. reziduu important sau evolutiv după rezecție subtotală la pacienții tineri; 5. creșterea unei tumori radiotratate, chiar dacă inițial și-a redus dimensiunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ramurilor, ramura oftalmică fiind mai frecvent interesată: aproximativ 50% sunt situate în fosa mijlocie, 30% se localizează în fosa posterioară, iar 20% sunt tumori în „halteră” cu extensie in ambele fose [1]. Prezentarea clinică. Dispoziția neurinomului va determina și particularitățile simptomatologiei clinice precum și abordul chirurgical. Cel mai frecvent simptom este hipoestezia la nivelul feței, descrisă ca o amorțeală dar care poate fi însoțită de parestezii și durere [4]. Spre deosebire de durerea din nevralgia trigeminală, în neurinoame crizele au o durată de ore
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la reducerea în volum a tumorii într-un interval de 1-3 luni cu ameliorarea semnificativă a tabloului clinic și dispariția sindromului oftalmologic. Condiția este administrarea continuă pe durata a cel puțin 2-3 ani, discontinuitatea tratamentului putând duce rapid la reapariția simptomatologiei clinice. După acest interval de administrare continuă poate fi făcută o probă terapeutică de întrerupere a tratamentului pentru una până la trei luni și reevaluare hormonală. În cazul reapariției hipersecreției se va reintroduce terapia medicamentoasă. Tratamentul chirurgical în cazul prolactinoamelor este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
11]. Prezentarea clinică depinde atât de localizarea lor cât și de vârsta pacientului. Astfel, tumorile localizate în regiunea pineală produc tipic simptome legate de creșterea presiunii intracraniene datorată hidrocefaliei obstructive: cefalee, grețuri și vărsături. Pacienții se pot prezenta și cu simptomatologie datorată compresiunii pe tectumul mezencefalic, un sindrom Parinaud cu paralizie de verticalitate și tulburarea acomodării la lumină fiind relativ frecvent întâlnit. Ataxia este relativ frecvent întâlnită [4]. Tumorile localizate în regiunea supraselară produc tipic simptome legate de disfuncția axului hipotalamo-hipofizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul treimii anterioare a planșeului ventriculului III. Germinoamele apărute la copii mici pun probleme mai aparte de diagnostic, de multe ori singurele manifestări fiind cele legate de creșterea presiunii intracraniene: macrocefalie, suturi dehiscente sau fontanele în tensiune. În unele cazuri, simptomatologia poate fi și mai nespecifică cu întârzierea în achiziții (dar și/sau în greutate), astfel de tumori atingând dimensiuni considerabile până la momentul diagnosticului. Diagnosticul acestor tumori se face atât prin teste de laborator cât mai ales imagistic. Pentru diagnosticul corect
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
așezarea bilaminară a straturilor de celule citotrofoblastice și sincițiotrofoblastice, asemănătoare unor sinusuri. Fiind printre tumorile cu celule germinale agresive (la care se adaugă rata crescută a hemoragiilor intratumorale), choriocarcinoamele au tendința unui debut rapid (și de multe ori catastrofal) al simptomatologiei. Tratamentul acestor tumori este de asemenea complex, accentul punându-se pe rezecția chirurgicală, asociată radio- și chimioterapiei. TERATOMUL Teratoamele reprezintă ultimul grup de tumori cu celule germinale, cu caracteristicile cele mai benigne. Și în cadrul acestui grup există două subgrupuri, în funcție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Cel mai frecvent apar episoadele comițiale (pentru tumorile supratentoriale) - 40% din cazurile de epilepsie de lob temporal sunt date de această leziune [26]; poate apare cefalea, vertijul sau ataxia (pentru leziunile de fosă posterioară) sau paraplegia/pareza pentru leziunile medulare. Simptomatologia, în funcție de localizarea tumorii, poate evolua luni de zile dar pot fi diagnosticate astfel de tumori și după decade de evoluție. Diagnostic imagistic. În general, ele sunt hipopână la isointense în T1 pe RMN, hiperintense și heterogene pe secvențele T2, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
gradare al acestor tumori bazat de elemente de histopatologie (clasificarea Hyams), cu rezultate variabile însă [39]. Prezentarea clinică a acestor pacienți (de obicei evaluați inițial de un medic ORL sau oftalmolog) include epistaxis recurent și obstrucție nazală însoțite de hiposmie, simptomatologie ce poate evolua chiar de 10 ani. Alte simptome ce pot apărea, mai rar însă, sunt date de invazia intracraniană a tumorii: cefalee, tulburări vizuale sau rinoree. La examinarea foselor nazale se evidențiază o masă tumorală cărnoasă, roșietică, friabilă. La
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Stabilirea diagnosticului de tip histopatologic preoperator este dificil datorită similitudinii dintre condrom și condrosarcom histopatologic, ca și localizare și inclusiv ca și aspect clinic. Vârsta medie a pacienților la momentul consultului este similară, cu o durată medie de prezență a simptomatologiei de la 16 la 41 de luni pentru cordoame și de la 23 la 26 de luni pentru condrosarcoame. Cei mai mulți pacienți prezintă cefalee, diplopie (55-60%). Diplopia are caracter intermitent fiind determinată de paralizia de nerv VI. Alte simptome mai puțin prezente sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fiind mai utilă examinarea CT [10,13]. Atitudinea terapeutică Cea mai frecvent întâlnită indicație pentru intervenția chirurgicală o reprezintă hidrocefalia asociată chistului coloid, hidrocefalie datorată obstrucției de către acesta a foramenului Monro. O condiție dificilă este reprezentată de acei pacienți cu simptomatologie săracă, fără relevanță clinică, pe fondul unei dilatări importante a sistemului ventricular asociate unui chist coloid de mici dimensiuni. Pentru acești pacienți se impune tratament conservator și urmărire neuroimagistică seriată RMN până se consideră necesară plasarea unui sistem de derivație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]