9,381 matches
-
hematoencefalică. O cantitate semnificativă (peste 30%) intră rapid în LCR, dar are un timp de înjumătățire scurt ceea ce impune administrarea frecventă [33]. Simptomatologia clinică în cazul recidivelor este dominată de creșterea presiunii intracraniene și mai puțin a deficitului neurologic. Recidivele tumorale se produc de obicei local și sunt mult mai agresive decât tumora inițială. O bună calitate a supraviețuirii celor cu glioblastom multiform depinde de: vârsta (sub 45 ani), durata între debutul simptomatologiei și operație (mai mare de 6 luni), debutul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
simptomatologiei și operație (mai mare de 6 luni), debutul cu crize comițiale și nu cu alterarea stării de conștiență, localizarea frontală a tumorii și un status neurologic bun preoperator [31]. Pentru un prognostic bun este nevoie și de o rezecție tumorală largă, dacă se poate totală. La pacienții la care s-a practicat ablarea totală supraviețuirea este mai bună comparativ cu cei la care s-a practicat ablare subtotal [1]. OLIGODENDROGLIOMUL ANAPLAZIC Oligodendroglioamele anaplazice sunt tumori cerebrale primare cu prognostic mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tratamentul multimodal cuprinde chirurgie, radioterapie și chemoterapie. Având în vedere frecvența crescută a crizelor convulsive, terapia anticonvulsivantă este recomandată imediat ce pacientul este diagnosticat cu această patologie. Rezecția chirurgicală este primul și cel mai important tratament al oligodendrogliomelor maligne. Gradul rezecției tumorale depinde de localizarea tumorii și apropierea ei de zonele elocvente ale creierului. Rolul chimioterapiei în tratamentul oligodendroglioamelor a fost stabilit de mai multe studii [36,37]. Se utilizează o combinație de procarbazină, lomustină (CCNU) și vincristină (PCV) [37]. Studiile asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de grad II. Aspectul RMN este de masă intraventriculară solidă, neregulata și net delimitată. Structură heterogenă: hT2 și hT1 discret, inomogena, cu calcificări (hT2) și microchiste (hT1lichidian). Umple ventriculul IV și se poate extinde în recesurile acestuia. Zone de necroză tumorală care pot invada parenchimul periventricular. Tratamentul chirurgical are ca scop rezecția tumorală cât mai completă, fără a determina apariția unor noi deficite neurologice datorate actului chirurgical. În cazul în care invazia planșeului ventriculului IV este extinsă, ablarea totală nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
net delimitată. Structură heterogenă: hT2 și hT1 discret, inomogena, cu calcificări (hT2) și microchiste (hT1lichidian). Umple ventriculul IV și se poate extinde în recesurile acestuia. Zone de necroză tumorală care pot invada parenchimul periventricular. Tratamentul chirurgical are ca scop rezecția tumorală cât mai completă, fără a determina apariția unor noi deficite neurologice datorate actului chirurgical. În cazul în care invazia planșeului ventriculului IV este extinsă, ablarea totală nu este posibilă. TUMORI GLIALE MIXTE DE GRAD ÎNALT Oligoastocitoamele anaplazice sunt glioame de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră este abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei tumorale și mobilizarea intraventriculară a tumorii până este identificat pediculul vascular care trebuie coagulat și secționat. Reducerea progresivă a tumorii este posibilă doar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră este abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei tumorale și mobilizarea intraventriculară a tumorii până este identificat pediculul vascular care trebuie coagulat și secționat. Reducerea progresivă a tumorii este posibilă doar din acest moment, sângerările nefiind semnificative după secționarea pediculului vascular. Obișnuit lăsăm intraventricular un cateter pentru drenaj extern
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecția completă a tumorii și persistența hidrocefaliei simptomatice. O dilatație a sistemului ventricular va persista toată viața însă dacă aceasta este tolerată fără nici un semn neurologic nu trebuie tratată (fig. 4.63). În cazurile de hidrocefalie acut instalată, înainte de rezecția tumorală, suntem pentru plasarea unui cateter ventricular extern în ventriculul indem tumoral, ablația completă a tumorii și plasarea unui drenaj ventriculo-peritoneal definitiv doar în caz de persistență a hidrocefaliei active clinic și imagistic. Tratamentul neuroendoscopic nu a câștigat încă suficienți adepți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sistemului ventricular va persista toată viața însă dacă aceasta este tolerată fără nici un semn neurologic nu trebuie tratată (fig. 4.63). În cazurile de hidrocefalie acut instalată, înainte de rezecția tumorală, suntem pentru plasarea unui cateter ventricular extern în ventriculul indem tumoral, ablația completă a tumorii și plasarea unui drenaj ventriculo-peritoneal definitiv doar în caz de persistență a hidrocefaliei active clinic și imagistic. Tratamentul neuroendoscopic nu a câștigat încă suficienți adepți, deși există cazuri de hiperplazie a plexului coroid la care coagularea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sub 5 ani. Apare ca o masă intraventriculară cu invazie ependimară și care captează inomogen substanța de contrast. Diagnosticul histopatologic este cel care stabilește diagnosticul definitiv aspectul fiind de pleomorfism nuclear și hipercromazie, accentuarea 176 activității mitotice, apariția de celule tumorale gigante și necroze. Invazia clară a parenchimului cerebral este de asemenea descrisă, dar aceasta nu poate constitui un criteriu de cert de malignitate [9]. Prezentarea clinică nu este diferită față de papilomul cu aceeași localizare, semnele clinice dominante fiind cele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în rezecțiile subtotale [13], cu toată terapia adjuvantă. TUMORI ALE MENINGELUI MENINGIOAMELE INTRACRANIENE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ANDREEA MOGYOROS DATE ISTORICE Meningioamele „fascinează” lumea chirurgicală datorită complexității lor biologice și terapeutice și prin incidența lor tot mai mare în rândul patologiei tumorale cerebrale [1]. Primele dovezi ale existenței unor tumori cu amprentă la nivelul calotei craniene prin modificarile hiperostotice aferente au fost descoperite în cursul explorărilor arheologice ale civilizațiilor precolumbiene. Elvețianul Felix Plater a fost, probabil, primul care a descris un caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
arahnoidiene?[6]. Conceptul recent introdus de „meningioma stem cell” vine în sprijinul datelor clasice care atestă originea meningioamelor la nivelul granulațiilor arahnoidiene dar care nu indică exact tipul celulei arahnoidiene ce inițiază tumorigeneza. Celula stem canceroasă se referă la celule tumorale având caracteristici asemănătoare celulelor stem și care sunt responsabile cu inițierea tumorii, „înnoirea” tumorii și rezistența la medicamente antineoplazice. În acest sens, în studii experimentale pe culturi de celule meningoteliale s-a evidențiat că „meningioma stem cell” exprimă ca și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Meningiom cu celule clare (intracranian) Grad III OMS (risc înalt de recurență și evoluție agresivă): 1. Meningiom anaplazic/ malign 2. Meningiom papilar 3. Meningiom rabdoid. Trebuie subliniat că această recentă clasificare a meningioamelor se bazează pe caracteristicile histologice ale țesuturilor tumorale în combinație cu un set de parametri corelați cu agresivitatea tumorală, și anume: invazia corticală (punți de celule tumorale ce străbat piamater și infiltrează parenchimul cerebral), rata mitozelor (OMS grad II când există 4-20 mitoze/10 câmpuri mari microscopice 40X
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recurență și evoluție agresivă): 1. Meningiom anaplazic/ malign 2. Meningiom papilar 3. Meningiom rabdoid. Trebuie subliniat că această recentă clasificare a meningioamelor se bazează pe caracteristicile histologice ale țesuturilor tumorale în combinație cu un set de parametri corelați cu agresivitatea tumorală, și anume: invazia corticală (punți de celule tumorale ce străbat piamater și infiltrează parenchimul cerebral), rata mitozelor (OMS grad II când există 4-20 mitoze/10 câmpuri mari microscopice 40X și OMS grad III când există > 20 mitoze/10 câmpuri mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
2. Meningiom papilar 3. Meningiom rabdoid. Trebuie subliniat că această recentă clasificare a meningioamelor se bazează pe caracteristicile histologice ale țesuturilor tumorale în combinație cu un set de parametri corelați cu agresivitatea tumorală, și anume: invazia corticală (punți de celule tumorale ce străbat piamater și infiltrează parenchimul cerebral), rata mitozelor (OMS grad II când există 4-20 mitoze/10 câmpuri mari microscopice 40X și OMS grad III când există > 20 mitoze/10 câmpuri mari microscopice 40X), pierderea aspectului lobulat (înlocuirea lui cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o activitate mitotică ridicată (4-20 mitoze/0,16 mm2) sau de coexistența a cel puțin trei din următoarele caracteristici histologice: celule mici, macronuclei, pattern difuz și arii de necroza. Se citează un risc de 8 ori mai mare de recidivă tumorală, chiar și în cazul rezecției chirugicale totale [12]. Meningioamele anaplazice (grad III OMS) prezintă caractere maligne clare (invazia corticală, metastazarea, arii de necroză extinse), fie un indice de proliferare de peste 20 mitoze/0,16 mm2 sau celule tumorale asemănătoare cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de recidivă tumorală, chiar și în cazul rezecției chirugicale totale [12]. Meningioamele anaplazice (grad III OMS) prezintă caractere maligne clare (invazia corticală, metastazarea, arii de necroză extinse), fie un indice de proliferare de peste 20 mitoze/0,16 mm2 sau celule tumorale asemănătoare cu cele din carcinoame, melanoame sau sarcoame [13]. Indicele de colorabilitate a MIB-1 și supraexpresia p53 sunt corelate cu gradul de malignitate al tumorii meningeale, astfel că 10% din meningioamele benigne, 25% din cele atipice și 79% din cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
malignitate al tumorii meningeale, astfel că 10% din meningioamele benigne, 25% din cele atipice și 79% din cele anaplazice prezintă o rată crescută a supraexpresiei p53 și un indice MIB-1 crescut ce denotă de regulă o histologie malignă [10]. CARACTERISTICI TUMORALE Localizarea cea mai frecventă este la nivel cerebral (90%), 9% fiind localizate la nivel spinal iar 1% sunt meningioamele ectopice dezvoltându-se intraosos la nivelul calotei (meningiom intraosos primar) sau exclusiv în țesutul subcutan fără contact cu tăblia osoasă externă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sinus frontal, ureche medie) sau la nivelul mușchilor și țesuturilor moi ale scalpului. Rata medie anuală de creștere a meningioamelor depinde de tipul histopatologic si este între sub 1 cmc și 5,3 cmc [10]. În ceea ce privește indiciile imagistice asupra comportamentului tumoral s-a observat că prezența calcifierilor și aspectul hipointens în T2 se asociază cu un risc scăzut de creștere a formațiunii. Progresia tumorală, definită ca și creșterea ireversibilă a gradului de malignitate al meningioamelor a prezentat de asemenea interes, constatându
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
histopatologic si este între sub 1 cmc și 5,3 cmc [10]. În ceea ce privește indiciile imagistice asupra comportamentului tumoral s-a observat că prezența calcifierilor și aspectul hipointens în T2 se asociază cu un risc scăzut de creștere a formațiunii. Progresia tumorală, definită ca și creșterea ireversibilă a gradului de malignitate al meningioamelor a prezentat de asemenea interes, constatându-se că meningioamele benigne pot prezenta în evoluția lor o creștere a agresivității lor. S-a mai observat că menigioamele de novo atipice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
observat că menigioamele de novo atipice/ anaplazice au un comportament mai puțin agresiv decât cele benigne ce s-au transformat malign. Anomaliile cromozomiale 1q (detectate în 70% din meningioamele atipice și în toate cele anaplazice) au fost corelate cu progresia tumorală, recidiva tumorală și, alături de alte aberații cromozomiale (1p, 6q, 10q, 14q și 18q) cu un potențial crescut de anaplazie [6]. Metastazarea în cazul meningioamelor este rară, cu o incidență estimată la 0,15-1% (în jur de 100 de cazuri raportate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
menigioamele de novo atipice/ anaplazice au un comportament mai puțin agresiv decât cele benigne ce s-au transformat malign. Anomaliile cromozomiale 1q (detectate în 70% din meningioamele atipice și în toate cele anaplazice) au fost corelate cu progresia tumorală, recidiva tumorală și, alături de alte aberații cromozomiale (1p, 6q, 10q, 14q și 18q) cu un potențial crescut de anaplazie [6]. Metastazarea în cazul meningioamelor este rară, cu o incidență estimată la 0,15-1% (în jur de 100 de cazuri raportate în literatura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Metastazarea la distanță a unui meningiom intracranian se poate realiza pe cale hematogenă (mai probabil prin invazia sinusurilor venoase durale), limfatică (66%), la nivel pulmonar (plămân și pleura), dar și în ficat, inimă, noduli limfatici, vertebre și oase, prin diseminarea celulelor tumorale pe calea LCR (30%, de obicei în cazul meningioamelor intraventriculare), sau prin implantarea (accidentală) iatrogenă în cursul rezecției chirurgicale (11%) a acestora [6,15]. Meningioamele se pot asocia și cu alte tumori, de cele mai multe ori fiind o coincidență; semnificativă este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori concomitente și „collision tumors” (tumori de origine diferită ce se dezvoltă în aceeași zonă). Asocierea meningioamelor cu glioblastoamele multiforme poate fi concomitentă sau de tip collision. În cadrul NF se pot regăsi așa-numitele „collision tumors”, leziuni mixte cu caractere tumorale de meningiom și de schwannom la nivelul unghiului pontocerebelos [6]. ETIOLOGIA La fel ca în majoritatea tumorilor cerebrale, etiologia menigioamelor este încă în curs de elucidare. Deși încă din 1888 Keen sugerează că traumatismele craniene pot determina apariția ulterioară a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
O doza de radiații de doar 1-2 Gy a condus la o creștere a incidenței de 9,5 ori [6]. Menigioamele au fost printre primele tumori solide analizate pentru anomalii genetice. Începând cu 1962 s-a evidențiat că celulele meningeale tumorale pierd (parțial sau total) adesea cromozomul grupei G-22 (50% din meningioamele sporadice grad I OMS prezintă monosomia cromozomului 22) și cromozomul Y la pacienții de sex masculin [16-19]. În 1993, odată cu identificarea genei NF2 (localizată pe 22q12.1 și care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]