6,514 matches
-
care cuprind noțiuni pedologice de bază: biologia solului, cartarea solurilor, ecopedologie, chimia solului, fizica solului, geografia solurilor, microbiologia solului, paleopedologie, pedosferă etc; 3) concepte care indică procese: alterare biologică, arie superficială specifică, cloritizare, dezagregare, diageneză, hidratare, hidroliză, regolit, scoarță de alterare etc; 4) concepte referitoare la compoziția solului: por, porozitate, porozitate de aerație, soluția solului, spațiu lacunar, suspensie, volumul porilor etc. Prin subclasa substantivelor utilizate în domeniul pedologie este denumită materia, caracteristica "masiv" a numelui fiind intrinsecă. Termenii generali sunt polisemantici
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
și al Mg se pare) a fost indicat într-un studiu din regiunile Devon și Cornwall din Anglia (Zhao et al., 2001). Mecanismele propuse de autori pentru a explica rolul carentei de Zn asupra riscului pentru DZ tip 1 includ alterarea formării de hexameri de insulină (complex ce conține și ioni Zn), sinteză scăzută de Cu-Zn superoxid-dismutază (Cu-Zn ȘOD) - enzimă cu rol important de scavanger al radicalilor liberi, implicați și în procesul de insulița - și un efect direct al
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
poate să nu necesite tratament farmacologic, iar ischemia cu modificări hemodinamice poate să nu se asocieze cu modificări sesizabile ale ST-ului. Este important de știut că orice intervenție farmacologică implică și riscuri, astfel încât folosirea lor trebuie să fie selectivă. Alterările tranzitorii ale hemodinamicii sunt tolerate mai bine decât complicațiile datorate unei administrări agresive a mai multor droguri. Creșterea presiunii capilarului pulmonar reflectă creșterea presiunii diastolice a cavităților stângi, adică alterarea gradului de perfuzie miocardică a ventriculului stâng (este rezultatul scăderii
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
implică și riscuri, astfel încât folosirea lor trebuie să fie selectivă. Alterările tranzitorii ale hemodinamicii sunt tolerate mai bine decât complicațiile datorate unei administrări agresive a mai multor droguri. Creșterea presiunii capilarului pulmonar reflectă creșterea presiunii diastolice a cavităților stângi, adică alterarea gradului de perfuzie miocardică a ventriculului stâng (este rezultatul scăderii PAS din valoarea tensiunii arteriale sistemice). Destul de rar o creștere a presiunii capilarului pulmonar, a presiunii diastolice a arterei pulmonare sau a presiunii atriului stâng poate fi singura manifestare a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
ruptura anevrismului mortalitatea se situează în literatură între 20 și 90% cu o medie de 50% [38]. Factorii predictivi pentru deces sunt reprezentați de : - pacient vârstnic peste 75 ani; - modificări ECG de ischemie miocardică, decompensarea hemodinamică preoperator instalată, hipotensiunea arterială; - alterarea stării de conștiență; - Hb sub 10 mg/dl și creatinină peste 1,5 mg/dl. Existența a trei din cei cinci factori duc la decesul pacientului. EVOLUȚIA POSTOPERATORIE Supraviețuirea după corecția chirurgicală la 5 ani este între 49 și 84
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
constă în reimplantarea arterei mezenterice inferioare de rutină sau după măsurarea presiunii retrograde care trebuie să fie cel puțin 40 mmHg. Colecistita acută Colecistita acută calculoasă sau necalculoasă este cea mai comună complicație biliară după chirurgia aortei. Se pare că alterarea hemodinamică prelungită și insuficiența multiplă de organ reprezintă cauza acestei complicații. Simptomatologia atipică prezentă legată de ileusului paralitic poate fi diagnosticată tardiv ceea ce poate conduce la o mortalitate de 71% datorată peritonitei acute dezvoltate [63]. Paraplegia Este o complicație rară
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
65]. În funcție de intensitatea procesului septic, în cazurile de infecție ușoară manifestă în timp și nu cu germeni virulenți poate conduce la apariția pseudo-anevrismului de anastomoză. În cazurile cu infecții severe, acestea se manifestă ca o stare de sepsis sever, cu alterarea stării generale, febră, frison, insuficiență multiplă de organ ce pun serios în pericol viața bolnavului. Tratamentul în aceste cazuri constă în efectuarea unui by-pass extra-anatomic și excizia în timpul doi a graftului infectat. Acest protocol are rezultate favorabile în timp [66
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
multe din verigile patogenetice ale complicațiilor cronice (stresul oxidativ și tulburările lipidice, de exemplu, care vor fi detaliate în alte capitole) își exercită efectele negative prin intermediul endoteliului vascular. Evident, patogenia nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice sunt strâns legate de alterările vasculare din rinichi sau circulația retiniană. Particularitățile lor patogenetice vor fi tratate la capitolele respective. Istoria modernă a „biologiei endoteliale“ a fost impulsionată în 1980 de un studiu farmacologic în cursul căruia Robert Furchgott și John Zawadski (31) au constatat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
formate prin conectarea „cap la cap“ a două jumătăți de canale (măsurând fiecare 2-4 nm) aparținând celor două celule adiacente. Aceste semicanale sunt formate prin asocierea a 6 subunități identice numite conexine (Cx), care fac parte integrantă din proteinele membranare. Alterarea expresiei genelor Cx conduce la tulburări în sistemul de comunicare intercelulară (trecerea ionilor, a moleculelor mici, precum ATP, NADP, inozitol trifosfat etc.). Comunicarea prin joncțiuni este reglată prin mecanisme „de poartă” (60). Prin joncțiunile „gap“ un semnal poate fi transmis
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
membrana bazală interpusă între celulele endoteliale și pericite este suficient de subțire pentru a permite un schimb important și rapid de substanțe. Transferul joncțional al Endotelinei 1 între celulele endoteliale microvasculare și pericite s-a demonstrat a media proliferarea pericitelor. Alterările prin comunicările prin joncțiunile „gap” pot afecta homeostazia vaselor retiniene, pot conduce la proliferări vasculare anarhice, la alterări în bariera sânge/retină și în ultimă instanță la hemoragiile intraretiniene sau în vitros cu toate consecințele acestora (77). Un rol important
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
și rapid de substanțe. Transferul joncțional al Endotelinei 1 între celulele endoteliale microvasculare și pericite s-a demonstrat a media proliferarea pericitelor. Alterările prin comunicările prin joncțiunile „gap” pot afecta homeostazia vaselor retiniene, pot conduce la proliferări vasculare anarhice, la alterări în bariera sânge/retină și în ultimă instanță la hemoragiile intraretiniene sau în vitros cu toate consecințele acestora (77). Un rol important în permeabilitatea normală a vaselor (în special a celor din glomerulul renal) o au prezența în structura membranei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
anionice. Susceptibilitatea genetică a unor pacienți cu DZ pentru a dezvolta nefropatie diabetică ar putea ține de activitatea scăzută a enzimelor responsabile de sulfatarea glicozaminoglicanilor, ceea ce conduce la o densitate scăzută a sarcinilor anionice din membrana bazală glomerulară soldată cu alterarea permeabilității glomerulare (microalbuminurie, apoi macroalbuminurie). „Ipoteza Steno”, avansată de Deckert și colaboratorii în 1998, se bazează pe un posibil defect genetic în producerea heparan sulfatului de către celulele endoteliale din capilarele glomerulare, din celulele mezangiale și miomediale (24). Tulburarea metabolismului heparan
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
celulele endoteliale din capilarele glomerulare, din celulele mezangiale și miomediale (24). Tulburarea metabolismului heparan sulfatului se regăsește și în disfuncția endotelială extrarenală, explicând corelația dintre eliminarea crescută de albumină și mortalitatea cardiovasculară, prezența microalbuminuriei fiind privită ca un marker al alterărilor vasculare diseminate (32). În timp ce defectul în producerea de proteoglicani heparan sulfat se însoțește de o disfuncție endotelială marcată, buna lor exprimare endotelială, inclusiv cea indusă terapeutic (32) activează proprietățile anticoagulante și antitrombogene ale endoteliului vascular. În fine, fața plasmaleală a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
ATP, produse preferențial prin arderea glucozei în ciclul Krebs. Hipoxia poate conduce la disfuncție endotelială prin vasoconstricția prelungită determinată de producerea excesivă de endotelină 1, de creșterea expresiei genei enzimei de conversie a angiotensinogenului, de scăderea producției de NO, de alterarea sistemului intracelular de semnalizare dependent de AMPc și GMPc precum și de inducerea expresiei moleculelor de adeziune leucocitară (99). Reacția proinflamatorie este indusă de răspunsul citokinic (secretor) al celulelor endoteliale prin producerea de IL1, IL6, IL8 și TNF?. Producția acestora poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
AGE). Hiperglicemia cronică duce la glicozilarea non-enzimatică a proteinelor, cu formarea în cele din urmă a AGE. Acumularea intracelulară de precursori ai AGE lezează celulele țintă prin cel puțin trei mecanisme distincte: 1) Proteinele intracelulare modificate prin glicozilare prezintă o alterare a funcției lor fiziologice; 2) Componentele matricei extracelulare modificate prin interacțiunea cu AGE interacționează anormal cu alte componente ale matrixului precum și cu receptorii celulari specifici; 3) Proteinele plasmatice modificate prin glicozilare se leagă de Receptori pentru AGE (RAGE) de pe diferite
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
din cele mai importante proteine endoteliale modificate prin interacțiunea cu AGE. Ca urmare, activitatea mitogenică a celulelor endoteliale se reduce cu cel puțin 70% (34). Pe de altă parte, legarea AGE plasmatici de receptorii RAGE de pe suprafața celulelor endoteliale determină alterarea expresiei genice pentru trombomodulină, activatorul tisular al plasminogenului (tPA), VCAM-1 etc. (81). Toate aceste modificări antrenează creșterea activității procoagulante de la suprafața celulelor endoteliale precum și adeziunea celulelor inflamatorii cu pătrunderea lor în peretele vascular. În plus, RAGE endoteliali mediază (cel puțin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
PAI-1 din aceste celule (5). De remarcat că efectele proaterogene ale insulinei sunt mediate pe calea de semnalizare Ras - Raf - MEKK - Mitogen-Activated Protein (MAP) Kinase (42, 53) (fig. 2). Pe observațiile de mai sus s-a bazat ipoteza conform căreia alterarea/blocarea căii de semnalizare insulinice IRS1/IRS2 - PI-3K la subiecții insulinorezistenți ar duce la apariția disfuncției endoteliale. Această ipoteză a fost confirmată recent de un studiu efectuat pe șobolani normali și șobolani Zucker obezi (model animal de insulinorezistență), la care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
generează mai mult anion superoxid decât NO (102). Datele care sprijină rolul stresului oxidativ în apariția disfuncției endoteliale din DZ sunt confirmate și de studii la om. Astfel, de exemplu, producția de anion superoxid de către NADPH oxidază este asociată cu alterarea vasodilatației endoteliu-dependentă (NO mediată) și se corelează cu prezența factorilor de risc clinici tradiționali pentru ateroscleroză (38). 4.3.4 Rolul dislipidemiei „diabetice” Dislipidemia din diabetul zaharat (pentru detalii vezi capitolul respectiv) este caracterizată prin nivel ridicat de VLDL și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
deformat; evoluția individului către o nouă normalitate. Starea aceasta poate desigur evolua, poate deveni patologică, poate altera viața psihică, capacitatea de judecată a insului, determină o schimbare durabilă a personalității, acesta devenind un fenomen cu totul nou. De la o simplă alterare psihică la o grefă, deviind biografia normală a individului sau colectivității, spre ceva În Întregime schimbat: spiritul acomodant. Cine a călătorit În afara granițelor țării știe că așa ceva nu Întâlnești niciunde. Mulți mi-au relatat despre sentimentul de ușurare pe care
Psihologia servituţii voluntare by Adrian Neculau () [Corola-publishinghouse/Science/854_a_1579]
-
metabolismului piruvatului se manifestă prin acidoză lactică severă cu debut în perioada neonatală și diverse disfuncții neurologice severe (encefalopatie cu interesare predominantă a nucleilor bazali, ataxie recurentă) cu debut în copilărie. Defectele ciclului Krebs au un tablou clinic variabil, de la alterări neurologice severe cu debut în copilăria mică la encefalopatie la adolescent și chiar adult. Manifestările clinice ale defectelor lanțului respirator mitocondrial sunt extrem de variabile (de la encefalomiopatie infantilă letală cu acidoză lactică la intoleranță la efort fizic la adult), deseori având
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
interesare multisistemică, mai ales când cauza o reprezintă defectele ADN-ului mitocondrial sau ale semnalizării intergenomice. Defectele oxidării mitocondriale ale acizilor grași se manifestă clinic în special prin decompensări metabolice acute (hipoglicemii hipo-cetonemice, grade variabile de disfuncție hepatică și de alterare a stării de conștiență) apărute mai ales în perioada interprandială sau precipitate de stres. Acestea survin de regulă pe fondul unei suferințe cronice cardiace (cardiomiopatie) sau musculare scheletice (miopatie). Frecvent se asociază și tulburări renale (acidoză renală tubulară, displazie renală
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
realizează la nivelul zonelor de contact dintre acestea. 5. Implicațiile mitocondriei în diabetogeneză. Mitocondria intervine în diabetogeneză prin intermediul proteinelor decuplante (Uncoupling Proteins, UCP) și în special a UCP2 (7, 9, 23). Verigile prin care UCP2 favorizează diabetogeneza sunt (9): (1) alterarea insulinosecreției și (2) dezvoltarea obezității, insulinorezistenței și a diabetului zaharat tip 2 asociat cu obezitatea. 4.1. UCP2 are un efect negativ asupra secreției de insulină (9). În acest sens pledează constatarea că nivelurile crescute ale proteinei în izolatele beta-celulare
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
ale insulinemiei și scăzute ale glicemiei comparativ cu lotul de control. Testele de toleranță la glucoză și clampul hiperglicemic au evidențiat că hiperinsulinemia și hipoglicemia sunt determinate de creșterea secreției de insulină stimulată de glucoză. Nu s-a constatat nici o alterare a insulinosensibilității, ceea ce indică faptul că lipsa expresiei UCP2 afectează primar insulinosecreția (9). 4.2. Hiperproducția de UCP2 contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 asociat cu obezitatea (9). Pentru evaluarea rolului UCP2 în dezvoltarea diabetului zaharat de tip
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
ob/ob sau alte tipuri de șoareci obezi predispuși la diabet; - deși a fost raportat un număr important de dereglări ale genelor în insulele beta-celulare în condiții de diabet, trebuie evaluată contribuția relativă a genelor UCP2 în acest context al alterărilor altor gene; - rămâne de stabilit dacă se poate determina o relație cauzală între concentrațiile UCP2 și disfuncția beta celulară; acest lucru se așteaptă de la studiile efectuate pe modele animale cu nivele similare de insulinorezistență dar cu grade variate de susceptibilitate
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
sau avansate locoregional (îngustare bilaterală a VMS-VP - tipul Nakao C, sau ocluzia VP cu dezvoltarea unei circulații colaterale importante - tipul Nakao D) este indicat tratamentul neoadjuvant chimioterapic [37]. Radioterapia preoperatorie nu este indicată atunci când se plănuiesc rezecții vasculare, dată fiind alterarea peretelui vascular, cu impact major asupra rezecției și reconstrucției. Etapa de reconstrucție Pasul 7 - Pancreaticojejunoanastomoza Pentru a putea plasa firele de sutură pentru pancreatojejunoanastomoză în condiții cât mai bune, bontul pancreatic trebuie mobilizat suficient, pe o distanță de aproximativ 2-2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]