9,871 matches
-
1998. Recomandarea 2.9. Controlul anemiei renale a) Tratamentul anemiei poate ameliora rata de progresie, prognosticul cardio-vascular și calitatea vieții în Boala cronică de rinichi. ... [Grad B] b) Pacienții cu Boală cronică de rinichi trebuie investigați pentru a stabili cauza anemiei, atunci când Hb≤11g/dL. ... [Grad B] c) Dacă Hb≤11g/dL și nu se găsește o cauză a anemiei, inițierea tratamentului cu agenți stimulatori ai eritropoiezei este recomandată numai după corectarea deficitului de fier (ferinină serică ≥100ng/mL; TSAT 20
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
vieții în Boala cronică de rinichi. ... [Grad B] b) Pacienții cu Boală cronică de rinichi trebuie investigați pentru a stabili cauza anemiei, atunci când Hb≤11g/dL. ... [Grad B] c) Dacă Hb≤11g/dL și nu se găsește o cauză a anemiei, inițierea tratamentului cu agenți stimulatori ai eritropoiezei este recomandată numai după corectarea deficitului de fier (ferinină serică ≥100ng/mL; TSAT 20%). ... [Grad B] d) Este de preferat administrarea agenților stimulatori ai eritropoiezei pe cale subcutanată în stadiile 3-5, la bolnavi non-dializați
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
85% dintre bolnavii aflați în observația unui serviciu să atingă valori ≥10.5g/dL. ... [Grad B] f) Nu este indicat ca, sub tratament, valorile hemoglobinei să depășească 12g/dL, iar niveluri peste 13g/dL sunt contraindicate. ... [Grad B] g) Tratamentul anemiei renale este condus de nefrologi. ... [Grad B] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu BCR aflați cu hemoglobina la valorile țintă dintre cei aflați în evidență. Prevalența anemiei renale depinde de stadiul BCR: 1% în stadiul 1, crește la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
iar niveluri peste 13g/dL sunt contraindicate. ... [Grad B] g) Tratamentul anemiei renale este condus de nefrologi. ... [Grad B] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu BCR aflați cu hemoglobina la valorile țintă dintre cei aflați în evidență. Prevalența anemiei renale depinde de stadiul BCR: 1% în stadiul 1, crește la 9% în stadiul 4 și la 33% în stadiul 5. Este mai mare al bolnavii cu diabet zaharat (22% față 8% la persoane cu BCR stadiul 3 non-diabetice). Teoretic
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
depinde de stadiul BCR: 1% în stadiul 1, crește la 9% în stadiul 4 și la 33% în stadiul 5. Este mai mare al bolnavii cu diabet zaharat (22% față 8% la persoane cu BCR stadiul 3 non-diabetice). Teoretic, corectarea anemiei ar trebui să influențeze favorabil atât progresia Bolii cronice de rinichi, cât și afectarea cardio-vasculară. Sunt unele indicii că nivelul hemoglobinei este un factor de risc independent al progresiei BCR. Astfel, observația că un grad relativ modest de anemie afectează
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
corectarea anemiei ar trebui să influențeze favorabil atât progresia Bolii cronice de rinichi, cât și afectarea cardio-vasculară. Sunt unele indicii că nivelul hemoglobinei este un factor de risc independent al progresiei BCR. Astfel, observația că un grad relativ modest de anemie afectează progresia BCR la bolnavi cu DZ tip 2 și nefropatie diabetică manifestă (riscul de dublare a creatininemiei sau inițiere a dializei a fost de 60% la cei cu Hb 13.8g/dL) a fost unul dintre primele argumente clinice
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
concentrației serice a hemoglobinei asupra progresiei BCR către TSFR. A fost observat că riscul relativ de inițiere a tratamentului substitutiv renal este maxim pentru valorile cele mai mici ale Hb, la orice nivel al RFG inițiale. Pe de altă parte, anemia este, alături de vârstă și HTA, un predictor independent al hipertrofiei ventriculare stângi. Creșterea presiunii arteriale cu 5mmHg este asociată cu un risc de 1.11, în timp ce reducerea concentrație hemoglobinei cu 0.5g/dL, cu unul de 1.32. Însă, nu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
5mmHg este asociată cu un risc de 1.11, în timp ce reducerea concentrație hemoglobinei cu 0.5g/dL, cu unul de 1.32. Însă, nu există studii care să demonstreze regresia hipertrofiei ventriculare stângi prin corectarea hemoglobinei până la valori normale. Corectarea anemiei prin agenți stimulatori ai eritropoiezei ar putea, teoretic, întârzia progresia BCR nu numai datorită corectării anemiei cu reducerea hipoxiei, ci și acțiunilor non-hematologice ale eritropoietinei: reducerea stresului oxidativ (protecția celulelor tubulare, endoteliale și scăderea producției matricei extracelulare), efect anti-apoptotic (protecția
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
dL, cu unul de 1.32. Însă, nu există studii care să demonstreze regresia hipertrofiei ventriculare stângi prin corectarea hemoglobinei până la valori normale. Corectarea anemiei prin agenți stimulatori ai eritropoiezei ar putea, teoretic, întârzia progresia BCR nu numai datorită corectării anemiei cu reducerea hipoxiei, ci și acțiunilor non-hematologice ale eritropoietinei: reducerea stresului oxidativ (protecția celulelor tubulare, endoteliale și scăderea producției matricei extracelulare), efect anti-apoptotic (protecția celulelor tubulare și endoteliale), efecte pro-angiogene (protecția rețelei de capilare interstițiale). Există date clinice care susțin
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
tratament numai când hemoglobina a scăzut sub 9g/dL, a demonstrat reducerea cu 58% a riscului relativ de a atinge end-point-ul cumulat al supraviețuirii renale (dublarea creatininemiei sau inițierea dializei) la bolnavii tratați precoce. Aceasta susține efectul favorabil al corectării anemiei cu agenți stimulatori ai eritropoiezei asupra încetinirii progresiei BCR și a întârzierii momentului în care este ecesară TSFR. În plus, atrage atenția asupra necesității de a începe combaterea anemiei asociate BCR cât mai precoce. Totuși, până în prezent lipsesc dovezile clinice
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
dializei) la bolnavii tratați precoce. Aceasta susține efectul favorabil al corectării anemiei cu agenți stimulatori ai eritropoiezei asupra încetinirii progresiei BCR și a întârzierii momentului în care este ecesară TSFR. În plus, atrage atenția asupra necesității de a începe combaterea anemiei asociate BCR cât mai precoce. Totuși, până în prezent lipsesc dovezile clinice irefutabile ale beneficiului corectării anemiei asupra încetinirii progresiei BCR, ceea ce face ca recomandările terapeutice să nu fie ferme. De altfel, nici valorile țintă nu sunt sprijinite de dovezi ferme
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
eritropoiezei asupra încetinirii progresiei BCR și a întârzierii momentului în care este ecesară TSFR. În plus, atrage atenția asupra necesității de a începe combaterea anemiei asociate BCR cât mai precoce. Totuși, până în prezent lipsesc dovezile clinice irefutabile ale beneficiului corectării anemiei asupra încetinirii progresiei BCR, ceea ce face ca recomandările terapeutice să nu fie ferme. De altfel, nici valorile țintă nu sunt sprijinite de dovezi ferme. Două studii randomizate mari publicate recent au fost adresate acestor probleme. "The Correction of Hemoglobin Outcomes
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
13.5g Hb/dL, față de cele ale bolnavilor la care ținta era de 11.5g Hb/ dL. Mai mult, nici creșterea calității vieții nu a fost superioară la bolnavii cu valori țintă mai mari. "The Cardiovascular Risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epoetin Beta" (CREATE) a investigat riscul de a atinge un end-point primar combinat de evenimente cardiovasculare și o serie de end-point-uri secundare, între care necesitatea de a iniția dializa, la bolnavi în stadiile 3 și 4 ale BCR
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
fost redusă în grupul cu valori mai mari ale hemoglobinei, ci inițierea dializei a fost mai frecvent necesară în același grup. De aceea, o țintă individual ă de 11gHb/dL și o limită superioară de 12g/dL, par rezonabile. Indiscutabil, anemia renală are o patogenie multifactorială, deficitul de eritropoietină având un rol important, alături de alți factori, dintre care sunt de menționat inflamația și deficitul de fier. Sunt studii care arată că aproape o treime dintre bolnavii cu BCR în stadiile 4-5
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de agenți stimulatori ai eritropoiezei sunt mai mici cu 10-20%, atunci când administrarea se face pe cale subcutantă. Calea subcutanată permite și mărirea intervalului de administrare la 14 zile, în condiții de siguranță terapeutică. Deoarece cei mai mulți dintre pacienții care necesită tratament al anemiei renale se află în stadiile 4 și 5 ale BCR și din cauza implicațiilor medicale menționate, tratamentul anemiei renale trebuie condus de nefrologi. Referințe ● Astor BC, Muntner P, Levin A, Eustace JA, Coresh J.: Association of kidney function with anemia: the
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
subcutanată permite și mărirea intervalului de administrare la 14 zile, în condiții de siguranță terapeutică. Deoarece cei mai mulți dintre pacienții care necesită tratament al anemiei renale se află în stadiile 4 și 5 ale BCR și din cauza implicațiilor medicale menționate, tratamentul anemiei renale trebuie condus de nefrologi. Referințe ● Astor BC, Muntner P, Levin A, Eustace JA, Coresh J.: Association of kidney function with anemia: the Third Național Health and Nutrition Examination Survey (1988-1994). Arch Intern Med; 162:1401-8;2002. ● El-Achkar TM, Ohmit
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Levin A, Eustace JA, Coresh J.: Association of kidney function with anemia: the Third Național Health and Nutrition Examination Survey (1988-1994). Arch Intern Med; 162:1401-8;2002. ● El-Achkar TM, Ohmit SE, McCullough PA, Crook ED et al.: Higher prevalence of anemia with diabetes mellitus în moderate kidney insufficiency: The Kidney Early Evaluation Program. Kidney Int;67:1483-8;2005. ● Levin A, Thompson CR, Ethier J, Carlisle EJ et al.,: Left ventricular mass index increase în early renal disease: impact of decline în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
D, Mota E, Gusbeth-Tatomir P, Ghenu A, Bălută S, Constantinovici N, Covic AC.: Once-every-2-weeks and once-weekly epoetin beta regimens: equivalency în hemodialyzed patients. Am J Kidney Dis.; 48(3): 445-55; 2006. ● Societatea Română de Nefrologie. Ghiduri de bună practică medicală - Anemia Renală. Editura Infomedica; București, 2005. Recomandarea 2.10. Controlul tulburărilor metabolismului mineral a) Tratamentul tulburărilor metabolismului mineral poate ameliora afectarea scheletului osos, rata de progresie, prognosticul cardio-vascular și calitatea vieții în Boala cronică de rinichi. ... [Grad C] b) La pacienții
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
serviciile de nefrologie care au facilități de dializă și relații funcționale cu centrele de transplant cu cel puțin 6 luni înainte de data anticipată a ini��ierii tratamentului substitutiv renal, pentru: [Grad B] a) Evaluare și tratament al manifestărilor insuficienței renale (anemie, dezechilibre fosfocalcice, hidro-electrolitice sau acido-bazice, patologie cardio-vasculară). ... b) Evaluare și consiliere în vederea alegerii metodei de tratament substitutiv renal. ... c) Realizarea căii de abord pentru dializă: fistula arterio-venoasă cu 3 luni și inserția cateterului peritoneal cu 14 zile înainte de data anticipată
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
HD; ... d) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... e) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... f) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... g) Corectarea acidozei; ... h) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Recomandarea III-7. Depistarea și tratarea cauzelor inflamației Deoarece există o relație strânsă biunivocă între malnutriție și inflamație, cauzele inflamației - legate de pacient sau de procedura de dializă - trebuie depistate și, în măsura posibilului, eliminate. [Grad C] IV. TRATAMENTUL
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de proteine (0.6g/kg corp), în condițiile unui aport adecvat energetic, prin reducerea degradării și creșterea sintezelor proteice. Pe de altă parte, un aport proteic crescut poate contribui la progresia BCR și la apariția complicațiilor metabolice (hiperkaliemie, hiperfosfatemie, acidoză, anemie, HTA, toxicitate uremică). De aceea , în stadiul 3 și 4 al BCR este recomandată reducerea aportului proteic la 0.6-0.8g/kg corp asigurând, însă, cel puțin 35 kcal/kg corp aport energetic. Aportul proteic crește odată cu inițierea dializei. Aceasta
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
HD; ... l) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... m) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... n) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... o) Corectarea acidozei; ... p) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Comentarii Conform ghidului European de adecvare a HD din 2007, doza minimă de dializă la pacienții HD anurici cu un minimum 3 ședințe a 4 ore fiecare pe săptămână este de 1.2, cu doze mai mari în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Coordonare tehnică la nivel național: Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu" București; Intervenții pentru ameliorarea stării de nutriție a gravidei și copilului: 1.1. promovarea alăptării, alimentației sănătoase și prevenirea obezității la copil; 1.2. profilaxia anemiei feriprive la gravidă; 1.3. profilaxia distrofiei la copiii cu vârstă cuprinsă între 0 - 12 luni, care nu beneficiază de lapte matern prin administrare de lapte praf; 1.4. profilaxia malnutriției la copiii cu greutate mică la naștere; 1.5
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
la gravidă; 1.3. profilaxia distrofiei la copiii cu vârstă cuprinsă între 0 - 12 luni, care nu beneficiază de lapte matern prin administrare de lapte praf; 1.4. profilaxia malnutriției la copiii cu greutate mică la naștere; 1.5. profilaxia anemiei feriprive la sugar; 1.6. profilaxia rahitismului carențial al copilului. 1.1. Promovarea alăptării, alimentației sănătoase și prevenirea obezității la copil 1. Activități derulate prin secții și compartimente de obstetrică-ginecologie din unități sanitare active în inițiativa "Spital prieten al copilului
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
derulează intervenția: a) Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu" București; ... b) Institutul Național de Sănătate Publică București; ... c) secții și compartimente de obstetrică-ginecologie din unități sanitare active în inițiativa "Spital prieten al copilului": ... 1.2. Profilaxia anemiei feriprive la gravidă Activități: a) procurarea și distribuția preparatelor de fier la gravidă, cu prioritate la cele din categoria de risc; ... b) revizuirea, adoptarea și implementarea protocolului privind profilaxia deficitului de fier la femeia gravidă elaborat în cadrul programului național de
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]