4,784 matches
-
igienizate riguros. Prognosticul lor este favorabil, mai ales la mandibulă. În timpul nopții, ele trebuie îndepărtate din cavitatea bucală. Pacienții purtători de supraproteze cu sprijin mixt trebuie dispensarizați atent, deoarece riscul de supraîncărcare a implanturilor poate crește în timp, datorită atrofiei crestelor reziduale. Supraprotezare pe implanturi sau restaurare protetică fixă cu sprijin implantar? Majoritatea suprastructurilor cu sprijin implantar la edentatul total sunt de tip supraprotezare. Există, însă, mulți pacienți care solicită proteze parțiale fixe. Criteriile în urma cărora se va lua decizia alegerii
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
proteze parțiale fixe. Criteriile în urma cărora se va lua decizia alegerii uneia dintre cele două metode de tratament trebuie să ia în considerare următoarele: 1.numărul minim de implanturi să fie de preferință patru; 2.distribuția implanturilor de-a lungul crestei să se realizeze uniform; 3.pacienții mai tineri preferă RPF pe implanturi în comparație cu supraprotezările pe implanturi; 4.nu există un protocol chirurgical standard de inserare a implanturilor, datorită variațiilor individuale ale rapoartelor sinusului maxilar cu creasta edentată 5.pentru supraprotezarea
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
implanturilor de-a lungul crestei să se realizeze uniform; 3.pacienții mai tineri preferă RPF pe implanturi în comparație cu supraprotezările pe implanturi; 4.nu există un protocol chirurgical standard de inserare a implanturilor, datorită variațiilor individuale ale rapoartelor sinusului maxilar cu creasta edentată 5.pentru supraprotezarea pe implanturi, calitatea osului poate fi mai; slabă decât pentru RPF pe implanturi; 6.supraprotezarea restaurează mai eficient estetica și fonația; 7.versantul vestibular al supraprotezei oferă sprijin pentru buze și obraji; 8.supraprotezele maxilare pot
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
de la 42 la 412 N cu valori medii de 143 N. Conturarea favorabilă a țesuturilor moi periimplantare de-a lungul întregului câmp edentat poate fi o sarcină dificil de realizat în cazul RPF cu sprijin implantar. În special în cazul crestelor deficitare există riscul apariției ambrazurilor cervicale întunecate și a efectului de dinte alungit. În aceste situații, din considerente estetice, este de preferat o supraprotezare, al cărei versant vestibular înlătură inconvenientele amintite și oferă sprijin adecvat pentru părțile moi (fig 1
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
lucru a fost pus pe seama poziționării incorecte a implanturilor atunci când oferta osoasă era insuficientă. Altminteri, s-a observat că, dacă implanturile sunt corect poziționate, țesutul osos periimplantar rezistă la presiunile aplicate de supraproteză, chiar în cazul unor resorbții severe ale crestelor reziduale (27). În cazul folosirii unor supraproteze mandibulare pe două implanturi inserate în zona interforaminală, s-a constatat o resorbție osoasă mai accentuată în zona posterioară a crestelor edentate (19). Dacă o proteză totală maxilară are contact ocluzal cu o
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
la presiunile aplicate de supraproteză, chiar în cazul unor resorbții severe ale crestelor reziduale (27). În cazul folosirii unor supraproteze mandibulare pe două implanturi inserate în zona interforaminală, s-a constatat o resorbție osoasă mai accentuată în zona posterioară a crestelor edentate (19). Dacă o proteză totală maxilară are contact ocluzal cu o supraproteză mandibulară, impactul negativ al transmiterii forțelor către osul maxilar (resorbție osoasă) va fi mai redus spre deosebire de situația în care la mandibulă există o RPF cu sprijin implantar
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
montarea tuturor șuruburilor. Cu toate că o astfel de ședință de lucru este cronofagă, trebuie parcursă. În mod normal, procesul tehnologic al protezelor parțiale fixe cu sprijin implantar în edentația totală nu diferă mult de tehnologia acelorași restaurări fixe tradiționale. Pacienții cu creste atrofiate și cu posibilități de inserție a implanturilor doar în regiunile frontale (interforaminală la mandibulă și intersinusală la maxilar) pot prezenta excepții în ceea ce privește designul scheletului metalic și realizarea acestuia. La refuzul pacientului în ceea ce privește supraprotezarea sau o proteză fixă mobilizabilă, la
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
implanturilor, în sens mezio-distal, este de 14-16 mm distanță între ele (pozițiile B și D). Selecția pacienților pentru o supraprotezare de tip 2 se face după următorii factori: -condițiile anatomice sunt bune pentru a purta o proteză mobilă clasică; -forma crestelor distale este de "U" întors și oferă stabilitate laterală și un suport excelent; -doleanțele pacienților sunt minime și sunt legate în principal de retenție; pacientul dorește o proteză nouă și este dispus să investească mai mult decât în cazul unei
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cel mai important factor de control al menținerii sănătății tisulare periimplantare. Implantul dentar nu prezintă mobilitate fiziologică și este clinic imperceptibil. La implanturile dentare, cât și la dinții naturali, centrul de rotație al mișcărilor este localizat la 2-3 mm sub creasta alveolară. Acest punct urmează o mișcare de tranziție în sens apical, cu pierdere osoasă, deoarece răsucirea apicală creează o distribuție inversă a solicitării. Implanturile sănătoase sunt imobile chiar și în prezența pierderii osoase (radiografic), dacă o cantitate suficientă de os
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
unei resorbții osoase sau a unui șanț periimplantar adânc, sângerarea spontană se produce în faze avansate ale pierderii implantului. Parametrii radiologici de evaluare pot evalua succesul sau insuccesul terapeutic. Radiografiile sunt utilizate pentru a determina înălțimea și densitatea osoasă a crestei alveolare, obiectivarea relației funcționale dintre implant, bont și suprastructura protetică. O pierdere medie de 1,5 mm din marginea osoasă se produce în primul an după aplicarea suprastructurii protetice, urmată de o pierdere osoasă verticală medie de 0,2 mm
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cu indicații și tehnici adecvate. Cele mai utilizate implanturi la ora actuală sunt cele tip șurub, corespunzătoare rădăcinii dentare. Utilizarea cea mai frecventă a implanturilor pentru supraprotezarea totală este la mandibulă, cu aplicarea a 2 sau 4 implanturi la nivelul crestei din zona frontală, între cele două găuri mentoniere. Adeseori suntem puși în situația în care, ca profesioniști, alegem cea mai bună soluție din punct de vedere științific, printr-o indicație competentă a tratamentului pentru pacient. Din punctul nostru de vedere
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
și verical, cu 4 perechi de rugi palatine. Vestibulul oral mandibular este liber, suplu, fără formațiuni patologice. Se observă plici alveole jugale și fren labial superior subțiri, cu inserție joasă în raport cu coletul dinților, unică. Arcada dento-alveolară mandibulară este edentată total, creastă edentată resorbită (clasa V Atwood), clasa B Mitch. Examenul ocluziei statice și dinamice arată o gravă alterare a parametrilor ocluzali determinată de absența unităților odonto-parodontale. Examene paraclinice: Prin intermediul ortopantomografiei se observă (fig. 1.53): -resorbție osoasă alveolară maxilară clasa II-
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
3 din lungimea rădăcinii); -sinus maxilar în raport cu structurile dentare de vecinătate; -creasta edentată mandibulară resorbită (clasa a C Micth, clasa a VI Atwood). Examenul computer-tomografic (fig. 1.54) permite aprecierea ofertei osoase necesare implantării: mandibula resorbită, cu trabeculații subțiri, discontinui, creasta edentată, resorbită, subțiată. În ceea ce privește elaborarea planului de tratament, s-a avut în vedere atât principiul profilactic, cât și principiul curativ. Aplicarea principiului profilactic a urmărit atât profilaxia generală (vitaminoterapie, psihoterapie: explicarea tehnicii de implantare și pregătirea pacientului în vederea acceptării intervenției
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
i s-a amprentat câmpul protetic, amprentă pe baza căreia s-a realizat modelul de studiu și s-a stabilit poziția corectă a viitorului implant (la egală distanță de dinții vecini, fiind cunoscut faptul că implantul trebuie amplasat pe mijlocul crestei, la 2 mm de dinții vecini și la 3 mm de implantul vecin). Pe modelul de studiu s-a realizat macheta radiologică, care permite vizualizarea pe ortopantomografie și computer-tomografie a poziției implantului, și totodată, contribuie la determinarea corectă a dimensiunilor
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
forte, cu adrenalină, care să potențeze efectzul anestezicului și să diminueze sângerarea. 2. Incizia și decolarea mucoperiostală: incizia, într-o singură manevră până la os, s-a efectuat în mucoasa fixă, pornind de la nivelul premolarului 34, papilar interdentar, intrasul-cular, pe muchia crestei, ajungând până la nivel distal de molarul 44, la nivelul papilei interdentare. Se asociază și două incizii de „descărcare” pe versantul vestibular și lingual, de aproxiamtiv 2-3 mm. Cu decolatorul se decolează spre vestibular și spre oral, din aproape în aproape
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
oral, din aproape în aproape, lamboul muco-periostic, fără a sfacela sau delabra muco-periostul. Se fixează apoi lamboul astfel decolat cu fir de sutură, pentru a evidenția cât mai bine suprafața osoasă (fig. 1.55). 3. Se verifică dinții vecini și creasta alveolară: se îndepărtează tartrul subgingival de pe fețele aproximale ale dinților vecini; de asemeni, se controlează dacă nu există semne de afectare parodontală la nivelul acestora. Se regularizează creasta cu ajutorul frezelor de acrilat (fig. 1.56). 4. Crearea spațiului pentru viitorul
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
bine suprafața osoasă (fig. 1.55). 3. Se verifică dinții vecini și creasta alveolară: se îndepărtează tartrul subgingival de pe fețele aproximale ale dinților vecini; de asemeni, se controlează dacă nu există semne de afectare parodontală la nivelul acestora. Se regularizează creasta cu ajutorul frezelor de acrilat (fig. 1.56). 4. Crearea spațiului pentru viitorul implant corespunzător dintelui 33: etapa debutează cu verificarea adaptării machetei chirurgicale, după care se trepanează osul în locul determinat cu ajutorul ghidului chirugical, sub irigare continuă, pentru a asigura continua
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
aplicarea unui număr de patru implanturi în zona interforaminală, implanturi care vor menține proteza pe câmp, făcând posibilă realizarea cu ușurință a funcțiilor sistemului stomatognat. În urma analizei ortopantomografiei se poate observa atât la nivelul cadranului doi, cât și la nivelul crestei mandibulare, suportul osos deficitar, distanța mică între planșeul sinusului maxilar și muchia crestei, apropierea de muchia crestei mandibulare a găurilor mentoniere; astfel, putem clasifica patul oso ca fiind de clasa D - MITCH și JUDY (fig. 1.59). Unul din obiectivele
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
proteza pe câmp, făcând posibilă realizarea cu ușurință a funcțiilor sistemului stomatognat. În urma analizei ortopantomografiei se poate observa atât la nivelul cadranului doi, cât și la nivelul crestei mandibulare, suportul osos deficitar, distanța mică între planșeul sinusului maxilar și muchia crestei, apropierea de muchia crestei mandibulare a găurilor mentoniere; astfel, putem clasifica patul oso ca fiind de clasa D - MITCH și JUDY (fig. 1.59). Unul din obiectivele educației sanitare îl reprezintă conștientizarea bolnavului în legatură cu starea de sănătate generală
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
posibilă realizarea cu ușurință a funcțiilor sistemului stomatognat. În urma analizei ortopantomografiei se poate observa atât la nivelul cadranului doi, cât și la nivelul crestei mandibulare, suportul osos deficitar, distanța mică între planșeul sinusului maxilar și muchia crestei, apropierea de muchia crestei mandibulare a găurilor mentoniere; astfel, putem clasifica patul oso ca fiind de clasa D - MITCH și JUDY (fig. 1.59). Unul din obiectivele educației sanitare îl reprezintă conștientizarea bolnavului în legatură cu starea de sănătate generală și, mai ales, locală
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
intervențiilor de augmentare a câmpului protetic sau a realizării terapiei implantare. Pregătirea locală Pregătirea nespecifică Pregătirea specifică: s-a realizat o intervenție chirurgicală de augmentare a suportului osos mandibular; pentru a îmbunătăți stabilizarea protezei mobile, s-a intervenit pentru regularizarea crestei oblice interne bilaterale. Încercarea de a mări stabilitatea protezei totale nu a fost un succes, deoarece, chiar dacă a fost îndepărtată una din cauzele instabilitații protezei totale, prin intervenția remodelantă la nivelul crestelor oblice interne, atrofia marcată de la nivelul crestei alveolare
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
stabilizarea protezei mobile, s-a intervenit pentru regularizarea crestei oblice interne bilaterale. Încercarea de a mări stabilitatea protezei totale nu a fost un succes, deoarece, chiar dacă a fost îndepărtată una din cauzele instabilitații protezei totale, prin intervenția remodelantă la nivelul crestelor oblice interne, atrofia marcată de la nivelul crestei alveolare mandibulare face imposibilă purtarea unei construcții protetice amovibile, deoarece aceasta nu poate reface decât morfologic arcada dentară, funcționalitatea fiind greu de atins datorită lipsei de stabilitate a protezei. Situația clinică a pacientei
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
regularizarea crestei oblice interne bilaterale. Încercarea de a mări stabilitatea protezei totale nu a fost un succes, deoarece, chiar dacă a fost îndepărtată una din cauzele instabilitații protezei totale, prin intervenția remodelantă la nivelul crestelor oblice interne, atrofia marcată de la nivelul crestei alveolare mandibulare face imposibilă purtarea unei construcții protetice amovibile, deoarece aceasta nu poate reface decât morfologic arcada dentară, funcționalitatea fiind greu de atins datorită lipsei de stabilitate a protezei. Situația clinică a pacientei nu a putut fi rezolvată printr-o
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
frontale, caracterizată de indici clinico-biologici cu valori în sfera pozitivă, comparativ cu zonele laterale, caracterizate de resorbție și atrofie accentuate (fig. 1.78, 11.79, 11.80). Au fost aplicate 5 implanturi, dimensiunile acestora fiind dictate de parametrii ce caracterizează creasta edentată evaluați clinic și radiologic. Astfel, la nivel 32 a fost aplicat un implant de dimensiuni 3,30 x 11,5, la nivel 33 a fost aplicat un implant de dimensiuni 3,75 x 13, iar la nivel 34 un
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
proprotetic s-a încercat pozitivizarea indicilor clinico-biologici cât de mult posibil, prin augmentarea câmpului protetic edentat total maxilar. Acest lucru a fost posibil printr-o intervenție laborioasă de adâncire a șanturilor vestibulare, pentru a mări pe cât posibil înălțimea și lățimea crestei alveolare restante. Pentru a realiza un sprijin eficient pentru viitoarea construcție protetică, s-au aplicat 4 implanturi de tip MIS BIOCOM, care vor înlocui unitățile odonto-parodontale 1.1, 1.3, 2.2, 2.3 (fig. 1.86). Diametrul implanturilor a
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]