3,037 matches
-
nu prezintă un semnal vascular Doppler caracteristic, cu mici excepții (metastaze carcinoide). Metastazele de chist adenocarcinom datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează agentul de contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează agentul de contrast în celulele Kuppfer) față de parenchimul tumoral (nu conține celule Kuppfer, de aceea aspectul CEUS este hipoecogen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
nu conține celule Kuppfer, de aceea aspectul CEUS este hipoecogen). Se mai adaugă particularitățile circulației intratumorale reprezentate de un pat arterial redus față de cel al ficatului normal din vecinătate și lipsa componentei portale [10]. Din punctul de vedere al irigației, metastazele pot să fie hipovasculare (adenocarcinoame cu punct de plecare gastric, colonic, pancreatic, ovarian) cu aspect hipoecogen în timpul arterial, persistent în timpul venos portal și cu „descărcare” tardivă (fig. 88), respectiv hipervasculare (tumori neuroendocrine, melanom malign, sarcoame, tumori renale, mamare, tiroidiene) cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
88), respectiv hipervasculare (tumori neuroendocrine, melanom malign, sarcoame, tumori renale, mamare, tiroidiene) cu aspect hiperecogen în timpul arterial, cu « descărcare » în timpul arterial și cu aspect hipoecogen de la 30 de secunde de la injectare (fig. 89, 90) [11]. Folosind explorarea CEUS pentru detectarea metastazelor se obține o sensibilitate de 80-95%, similară cu aceea a CT și IMR cu contrast [12, 13]. Utilizarea intraoperatorie a procedurii crește performanța acesteia chiar dacă nu contribuie în mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
procedurii crește performanța acesteia chiar dacă nu contribuie în mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate de penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate de penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare, număr, localizare exactă) în complementaritate cu CT/IMR
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare, număr, localizare exactă) în complementaritate cu CT/IMR cu contrast și atunci când se utilizează o terapie antiangiogenetică asupra metastazelor hipervasculare pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare, număr, localizare exactă) în complementaritate cu CT/IMR cu contrast și atunci când se utilizează o terapie antiangiogenetică asupra metastazelor hipervasculare pentru aprecierea eficienței tratamentului [15]. Metoda nu poate înlocui examinările CT/IMR ale căror indicații în oncologie sunt bine stabilite. Cu toate acestea, atunci când procedurile radiologice cu contrast i.v. nu sunt posibile, se recomandă efectuarea CEUS [11]. PSEUDOTUMORI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
grave apărute după manevre abortive și traumatisme; fungii (mai ales Candida albicans) sunt implicați în SIRS la imunodeprimați ; 8.3. PATOGENIA Elementele fundamentale ale patogeniei în sepsis sunt: poarta de intrare; focarul septicemic; prezența constantă a germenilor patogeni în sânge; metastazele septice; raportul virulența microorganismului/sistemele de apărare. Poarta de intrare reprezintă locul de pătrundere a microorganismelor în corpul uman; poate fi clasificată din punct de vedere didactic în: endogenă: infecții cu diferite localizări (angiocolită, apendicită, diverticulită, infecție urinară etc.); exogenă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
fi identic cu poarta de intrare sau la distanță de aceasta (ganglioni limfatici regionali, abces hepatic în cazul unei porți de intrare digestivă etc.). Prezența microorganismelor în sânge poate fi permanentă sau intermitentă, dovedită prin hemoculturi prelevate în plin frison . Metastazele septice reprezintă localizări septice secundare apărute prin fixarea și dezvoltarea microorganismelor la nivelul diferitelor organe (ficat, plămân, rinichi, creier etc.), realizând manifestări care pot domina tabloul clinic. Din aceste noi focare, se produc descărcări microbiene în sânge, care întrețin procesul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
metabolică și edemul cerebral, au drept consecință apariția encefalopatiei. Clinic, aceste fenomene se produc precoce și duc la alterarea stării de conștiență. La toate aceste consecințe ale reacției organismului la infecție, se pot adăuga efectele focarului septic inițial și ale metastazelor septice . 8.5. DIAGNOSTIC Simptomatologia stărilor septice variază în funcție de gradul de intervenție a diferiților mediatori prin urmare, expresia finală reprezintă incapacitatea perfuziei tisulare de a face față necesităților metabolice crescute. Este evidentă exprimarea multiviscerală a acestei simptomatologii, nici un semn sau
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
în alte tentative de imunoterapie în cancer este important ca studiile să producă rezultate credibile (Hoos A., și colab., 1997). Pornind de la o serie de considerații patognomonice, criteriile de includere trebuie să selecteze bolnave într-un stadiu clinic asemănător, fără metastaze și fără evoluție rapidă. Criteriile de apreciere ale succesului terapeutic trebuie să se bazeze pe markeri obiectivi - imunologici sau tumorali - și mai puțin pe criterii clinice (durata supraviețuirii, dimensiunile tumorii, calitatea vieții etc.). În fine, metodele statistice de validare a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în alte tentative de imunoterapie în cancer este important ca studiile să producă rezultate credibile (Hoos A., și colab., 1997). Pornind de la o serie de considerații patognomonice, criteriile de includere trebuie să selecteze bolnave într-un stadiu clinic asemănător, fără metastaze și fără evoluție rapidă. Criteriile de apreciere ale succesului terapeutic trebuie să se bazeze pe markeri obiectivi - imunologici sau tumorali - și mai puțin pe criterii clinice (durata supraviețuirii, dimensiunile tumorii, calitatea vieții etc.). În fine, metodele statistice de validare a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
a transplantului hepatic (pentru forma perihilară de exemplu). Experiența în acest domeniu este destul de limitată, trialurile publicate fiind de faza II, cu un număr mic de pacienți înrolați. Eficacitatea locală, dacă ea într-adevăr există, este contrabalansată de dezvoltarea de metastaze sistemice care vor determina prognosticul general al pacienților, deși cauza principală de eșec terapeutic este reprezentată de recidivele locoregionale. Chimioterapicele utilizate cel mai frecvent în asociere cu radioterapia au fost 5FU sau gemcitabina. Dozele de citostatic care s-au administrat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
inițial de 25 de pacienți au fost considerați eligibili pentru radiochimioterapie neoadjuvantă. Din aceștia doar 10 au efectuat tratamentul, supraviețuirea mediană fiind de 12 luni, cu supraviețuire liberă de progresie de 7,1 luni, principala cauză de eșec fiind apariția metastazelor [13]. Un alt studiu a inclus pacienți cu comorbidități ce nu permiteau intervenția chirurgicală, fiind tratați conservativ cu radiochimioterapie exclusivă, supraviețuirea mediană fiind de 20,4 luni, perioada liberă de recădere a bolii a fost de 9,4 luni. Tratamentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
progrese în terapia adjuvantă [34]. O altă analiză retrospectivă a rezultatelor la 320 de pacienți operați într-o perioadă de 10 ani, pentru o medie de 12,9 ganglioni excizați, a pus în evidență un procent de 45,6% de metastaze limfatice. Supraviețuirea este mai bună pentru cei care au avut doar un ganglion afectat versus mai mulți (27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă având o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
45,6% de metastaze limfatice. Supraviețuirea este mai bună pentru cei care au avut doar un ganglion afectat versus mai mulți (27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă având o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza legăturii statistice între supraviețuire și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
Radiochimioterapia nu poate înlocui o chirurgie incompletă [40]. Nelson [41] a arătat că radiochimioterapia administrată la pacienții operați optimal nu ameliorează supraviețuirea globală ci doar controlul local, ceea ce denotă lipsa de eficiență a tratamentului sistemic. Aceeași cauză de eșec prin metastaze a fost regăsită și pe studiile publicate pe 86, respectiv pe 166 de pacienți operați și radiochimiotratați, dovadă indirectă a eficienței tratamentului asociat asupra controlului local [42-44]. Beneficiul cel mai mare pentru radiochimioterapia adjuvantă ar fi pentru localizările tumorale distale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
INTRODUCERE Colangiocarcinomul (CC) este radiosensibil. Extinderea tumorală se face:local: proximal și distal de-a lungul arborelui biliar, transmural în structurile vecine (ficat, duoden, ligament hepatoduodenal, pancreas);regional (30-50% dintre pacienți): ganglionii hilari, cistici, pericoledocieni și peripancreatici;la distanță (50-60%): metastaze hepatice, mai apoi pulmonare, osoase, cerebrale;peritoneal (15%). Datorită diagnosticului tardiv, similar cancerelor pancreatice sau ale veziculei biliare, prognosticul CC este rezervat, cu supraviețuire mediană (SVm) sub 12 luni și SV la 5 ani de sub 10%. Rezecabilitatea completă a CC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
se efectuează simetric evitând zona de os și mușchi a scapulei. Percuția coloanei vertebrale se efectuează prin mișcări de lovire, dar nu foarte energice ale apofizelor spinoase, atunci dureri generalizate pot apare în spondilita ankilopoietică, spondiloza cervico-dorso-lombară, mielom multiplu, osteoporoză, metastaze generalizate. · Percuția regiunii lombare (manevra Giordano) cu declanșarea algiilor la acest nivel sugerează patologie renală, dar poate fi pozitivă și în alte condiții precum contractura musculară de la acest nivel. · Auscultația plămânului se efectuează tot simetric la acest nivel, fără a
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
valoare cut-off a SUV de 4,5 (scanarea PET precoce) și de 2,9 (scanarea PET tardivă). Pe de altă parte, acest abord s-a asociat cu o scădere a specificității de la 56% la 44% [7, 8]. Specificitatea PET pentru metastazele ganglionare limfatice regionale este de 100% [9]. Cu toate că PET-CT poate schimba managementul a 30% dintre pacienții cu colangiocarcinom, ea poate prezenta și rezultate fals-pozitive în cadrul pacienților cu colangită sclerozantă, cu reacții inflamatorii asociate stent-urilor poziționate la acest nivel sau la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
asociate stent-urilor poziționate la acest nivel sau la pacienții cu boală granulomatoasă [1]. PET-CT este utilă în detectarea bolii metastatice extrahepatice. La 21 de pacienți cu colangiocarcinom evaluați prin PET-CT s-a pus în evidență 3 ganglioni limfatici și 3 metastaze pulmonare, neevidențiate de celelalte mijloace imagistice [10]. Aportul PET-CT în diagnosticul și monitorizarea postterapeutică a colagiocarcinomului este ilustrat în figurile 165 și 166. Analiza a 82 de pacienți cu colangiocarcinom, de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a arătat că managementul a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
în figurile 165 și 166. Analiza a 82 de pacienți cu colangiocarcinom, de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a arătat că managementul a fost schimbat după PET în 24% din cele 62 de cazuri nou diagnosticate, ca urmare a detectării de metastaze oculte [11]. FDGPET a detectat 95% dintre tumorile intrrahepatice,69% dintre tumorile extrahepatice, 100% dintre metastazele tumorile intrahepatice și 93% din metastazele tumorilor extraheaptice [11]. Dacă examenul histopatologic este neclar în diferențierea unui colangiocarcinom de o metastază de la nivelul unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
Center, a arătat că managementul a fost schimbat după PET în 24% din cele 62 de cazuri nou diagnosticate, ca urmare a detectării de metastaze oculte [11]. FDGPET a detectat 95% dintre tumorile intrrahepatice,69% dintre tumorile extrahepatice, 100% dintre metastazele tumorile intrahepatice și 93% din metastazele tumorilor extraheaptice [11]. Dacă examenul histopatologic este neclar în diferențierea unui colangiocarcinom de o metastază de la nivelul unui adenocarcinom, atunci PET-CT poate fi utilă pentru a pune în evidență tumora primară extrahepatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]