9,624 matches
-
că, în ultimă instanță, chimioterapia neuroleptică a schizofreniei este definită prin combinarea a patru posibilități: forme deficitare, forme productive, antipsihotice inhibitorii a simptomelor pozitive și antipsihotice dezinhibitorii. Numai că extremele sunt rareori regăsite în practica clinică, majoritatea schizofreniilor sunt concomitent productive și deficitare iar neurolepticele prezintă adesea o activitate bipolară. Toată arta terapeutică ar consta, în ultimă instanță, de a naviga între aceste două repere, cel al riscului de a reduce prea mult de o parte sau de a activa exagerat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de suport în nevroză sau se cunosc limitele de perspectivă terapeutică în cazul dizarmoniilor de personalitate. Proiectul terapeutic care se poate schița pentru un schizofren este mult mai fluu, deoarece în majoritatea cazurilor se ignoră care va fi procesul evolutiv (productiv, deficitar sau favorabil). Terapeutul nu se poate baza pe nici un reper predeterminat. Există doi timpi în chimioterapie, unul ințial, care este cel al primelor manifest ri ale maladiei (care este și cel al tuturor puseelor ulterioare). Prescripția se efectuează în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asemenea “apetență” pentru medicația corectoare ar putea pe bună dreptate ridica o serie de semne de întrebare referitoare la corecta lor prescriere. Adevărul este că din analiza loturilor studiate s-au schițat următoarele trei direcții strategice: 1. în cursul episoadelor productive acute, necesitatea prescrierii de doze de antipsihotice mari a antrenat frecvent apariția unui sindrom extrapiramidal ceea ce a impus prescrierea de corectoare; tratarea și controlul SEP fiind dealtfel și practica standard. 2. O altă situație este aceea în care antiparkinsonienele au
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în următoarele circumstanțe (Farmer et al, 1993; Christisen et al, 1991; Bartels 1992; Kinon et al, 1993): 1. Un timp destul de lung și care depinde de tipul de simptome prezentate: de ordinul unei săptămîni câteodată luni de zile la bolnavii productivi sau pseudomaniacali; adesea mai mult până la 2-4 săptămâni la bolnavii deficitari (ameliorarea incompletă în intervale atât de scurte permite perceperea unei evoluții). Ineficacitatea unei substanțe adecvate nu poate fi apreciată decât după aproximativ o săptămînă de tratament în cazul pacienților
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
până la 2-4 săptămâni la bolnavii deficitari (ameliorarea incompletă în intervale atât de scurte permite perceperea unei evoluții). Ineficacitatea unei substanțe adecvate nu poate fi apreciată decât după aproximativ o săptămînă de tratament în cazul pacienților cu agitație psihomotorie și fenomene productive și 2-4 săptămâni de terapie în cazul pacienților cu simptome deficitare. 2. Tatonările unei posologii prin creșterea sau scăderea dozei permițând afirmarea că eșecul este legat de produsul folosit și nu de doza inadecvată. Fiecare posologie trebuie și ea testată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a efectelor secundare diferite în funcție de substanță sau în funcție de posologia utilizată. 2. Ineficiența unei substanțe corect prescrise sau mai degrabă eficacitea ei "relativă". Am subliniat deja existența a trei linii simptomatice: - Sindrom deificitar: antipsihotice dezinhibitoare - funcție dopaminergică crescută - Sindrom productiv: antipsihotice antipsihotice: - funcție dopaminergică scăzută - Agitație-manie: antipsihotice antimaniacale/neuroleptice-sedative - funcție noradrenergică scăzută /funcție dopaminergică ^ scăzută. în practica clinică situația stă puțin altfel. în tratamentul schizofreniei. Nil nove sub sole obiceiul ține de o practică veche și răspândită: o anchetă recentă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rămâne preferată pentru aproape 1/4 din situații. 3. în fine, asocierea la un neuroleptic antipsihotic a unui neurolpetic dezinhibitor, pare să reprezinte a treia direcție principală de asociere a antipsihoticelor. Rațiunile acestei asocieri ar fi apariția la un psihotic productiv tratat cu antipsihotice antipsihotice clasice a unor elemente deficitare. și în aceste condiții proprietățile antagonice ale substanțelor acționează competitiv pe același receptor țintă: asocierea apare din nou ilogică. Riscurile sunt fie lipsa de răspuns: receptorii postsinaptici sunt oricum blocați, fie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lucru care poate fi făcut este diminuarea posologiei, elementele deficitare fiind adesea un efect secundar al antipsihoticelor care blochează receptorii postsinaptici dopaminergici (DA1). De remarcat că adesea bolnavul se schimbă cu toate acestea: în acest caz dacă după un episod productiv s-ar instala într-o perioadă oarecare de timp o simptomatologie deficitară prescrierea unui dezinhibitor ar fi justificată. în aceste condiții administrarea neurolepticului antipsihotic este cea care ar trebui suprimată. 4. Mai greu de comentat sunt asociațiile ce reunesc 3
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schimbarea substanței sau ajustarea posologiei. 5.1. Sindromul extrapiramidal (vezi și paragraful referitor la efectele secundare ale NL). Sindromul extrapiramidal nu este un efect secundar constant al neurolepticelor. Prescripția de antiparkinsoniene nu trebuie să fie deci sistematică. în cursul episoadelor productive acute, necesitatea prescrierii de doze de antipsihotice mari antrenează frecvent apariția unui sindrom extrapiramidal ceea ce impune prescrierea de corectoare. în cursul tratamentelor cronice, dimpotrivă, o diminuare a posologiei este posibilă și întotdeauna de dorit astfel încât sindromul extrapiramidal va dispărea cel
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Din păcate, aceste corectoare anticolinergice induc ele însele efecte secundare periferice (uscăciunea gurii, retenții de urină, constipație, dificultăți de acomodare) și centrale (confuzii mentale mai ales la vîrstnici), efecte ce se adaugă celor induse de neuroleptice. - Când există stări acute productive, necesitatea de prescriere a dozelor mari de antipsihotice antrenează fracvent un sindrom extrapiramidal (de tipul rigidității, akatiziei) și deci necesitatea prescripției corectorilor. - Același lucru este valabil și în cazul subiecților având o sensibilitate (risc) recunoscută: persoane care prezintă sau au
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
întindă dincolo de vârsta de 15 ani și în general după un an de evoluție a tulburărilor psihotice confirmate. Nu există studii controlate riguroase care să permită precizarea pertinentă a indicațiilor cutărui sau cutărui neuroleptic pentru diferitele forme de schizofrenie, deficitare, productive sau cu componetă distimică, încât apare că fiecare psihiatru clinician se ghidează mai mult în funcție de experiența proprie, adesea sprijininduse pe proprietățile demonstrate sau sperate de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele productive, Pipotiazine în cele deficitare,și Flupentixol
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru diferitele forme de schizofrenie, deficitare, productive sau cu componetă distimică, încât apare că fiecare psihiatru clinician se ghidează mai mult în funcție de experiența proprie, adesea sprijininduse pe proprietățile demonstrate sau sperate de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele productive, Pipotiazine în cele deficitare,și Flupentixol și Zuclopentixol în cele timice ș.a.m.d. în orice caz, pe măsura trecerii timpului simptomele țintă tind să se schimbe: acțiunea "reorganizatorie" a neurolepticului rămâne globală, chiar dacă inițial au existat anumite simptome vizate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
căror patologie era apărută de dată recentă și brusc, cu schizofrenii pasivi a căror patologie s-a dezvoltat insidios (Racamier, 1984). Situația la începerea curei 1. Abordare fenomenologică. Una dintre situații o reprezintă cea a unui prim episod psihotic, fie productiv fie deficitar care ridicătemeri spre o evoluție prelungită, situație în care solicitarea vine de la un medic sau de la familie. Cealaltă situație este aceea în care patologia este deja constituită de o perioadă de timp. O oarecare stabilitate permite în aceste
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ce ia în asistență persoana schizofrenă. - Fiecare familie de antipsihotice se caracterizează prin acțiunea sa farmacologică specifică, acțiunea sa asupra receptorilor centrali (cunoscuți și recenzați) condiționând o relație structură-activitate. - Până în prezent doar ipoteza dopaminergică asupra schizofreniei, ce susține că formele productive ar fi legate de o hiperactivitate dopaminergică iar cele deficitare de o hipoactivitate au primit confirmarea modelelor experimentale și, într-o oarecare măsură și una clinică. NL dopaminergice ar trebui prescrise în doze moderate sau crescute în cursul episoadelor floride
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sexuale, opțiuni profesionale s.a.). Cumularea factorilor de stres până la nivelul unui prag limită conduce la un moment dat la decompensarea acestui sistem psihic vulnerabil, conducînd la apariția semnelor de destabilizare progresivă sub forma unei simptomatologii psihotice așa zis "pozitivă" sau "productivă". Pe această bază în evoluția pe termen lung, stările psihotice pot fie să dispară defnitiv, sau să se repete în mai multe reprize transformîndu-se puțin cîte puțin în stări cronice mult diferite de fazele acute.Ele sunt mai ales caracterizate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
modifică mai puțin personalitatea de bază, încât rămâne frecvent un handicap care împiedică adaptarea insului bolnav la exigențele mari ale diferitelor locuri de muncă (Garrone et al., 1968). Acest handicap este important în remisiunile cu defect, caracterizate prin dispariția simptomelor productive, persistând însă o serie de simptome defectuale (vechiul "defectul pur" descris de Huber care se exprimă prin scăderea energiei, lipsa capacității de integrare spre un țel al activității, iritabilitate și irascibilitate, scăderea capacității de raport afectiv). b) Dificultăți legate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
într-un centru de sănătate mentală este mare. Protejarea persoanelor cu disabilități psihice în locurile normale de muncă tinde să se constituie într-un model ce are șanse să constituie, în viitor, formula ideală de recuperare, de reintroducere în circuitul productiv a tuturor cazurilor remise. Fiecare întreprindere ar trebui să-și asume datoria morală de a sprijini eforturile de reintegrare a persoanelor cu diferite handicapuri psihice, oferindu-le facilități de muncă adecvate. Angajarea temporară sau cu program redus. Această modalitate a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
În primul rând, de un cumul cantitativ - deși nu trebuie neglijat nici acesta. Ne referim, acum, la efortul de a sistematiza al autorului, confruntat cu dilema Îmbogățirii planului ficțiunii pe baza datelor extrase din real. Este, poate, cazul cel mai productiv al Întrebuințării strategiilor retorice pentru a releva conexiunile dintre ficțiune și realitate În practica jurnalului intim. Constrâns la o existență pe cont propriu, textul depășește etapa opțiunilor de tip ideologic (e vorba, firește, de o ideologie literară!) și Începe să
[Corola-publishinghouse/Science/1893_a_3218]
-
jurnal care ar transcrie Întreaga existență a individului-scriitor, până la urmă nu ar mai avea ce să spună: pentru că autorul nu ar face altceva decât să-și scrie propria existență! Jurnale deghizate După părerea Barbarei Johnson, intersecția ficțiune/realitate este deosebit de productivă În trei Împrejurări, care sunt și trei obsesii ale literaturii actuale: „Problema maternității, problema femeii-scriitor și problema autobiografiei”16. Vom observa, mai Întâi, ușoara tautologie a nuanțărilor Barbarei Johnson. Într-un fel sau altul, pe segmente mai mari sau mai
[Corola-publishinghouse/Science/1893_a_3218]
-
trebuie o femeie cumpătată, și nu zvăpăiată, cum s-a exprimat el. În această pagină a lui Samuel Pepys 23 există tot ce e necesar unei secvențe romanești: o stare conflictuală, două personaje aflate În relații antagonice, o situație foarte productivă din punct de vedere al seducției literare - ce poate fi mai atrăgător decât o scenă de alcov și o trimitere la viața socială? Întâlnirea cu vărul Roger e un excelent prilej de a rescrie, În altă gamă, a prozei indirecte
[Corola-publishinghouse/Science/1893_a_3218]
-
tranzacțiilor de piață (deci au caracter de marfă), ci și servicii produse și consumate care nu au caracter de marfă, inclusiv acelea care sunt legate de asigurarea ordinii și securității sociale. Baza teoretică pe care se fundamentează concepția privind activitatea productivă, deci și măsurarea rezultatelor acestora, este teoria factorilor de producție, în sensul că evaluarea rezultatelor se bazează pe veniturile factorilor care au participat la activitățile economice: capital, muncă, natură (pământ), abilitatea întreprinzătorilor; c) SCN folosește ca tehnică a contabilității, principiul
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_490]
-
în SCN într-un sistem de conturi și tabele; sunt utilizate patru conturi naționale (conturi sintetice), și anume: producție, consum, acumulare și restul lumii. − Contul „producție” evidențiază în credit destinația producției, iar în debit sintetizează venitul brut realizat în activitatea productivă (valoarea adăugată). − Contul „consum” evidențiază în credit veniturile factorilor de producție din activitatea productivă (venitul brut) și din transferuri de la restul lumii (străinătatea), iar în debit sunt reflectate cheltuielile pentru cumpărarea de bunuri de consum și transferurile curente către restul
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_490]
-
conturi sintetice), și anume: producție, consum, acumulare și restul lumii. − Contul „producție” evidențiază în credit destinația producției, iar în debit sintetizează venitul brut realizat în activitatea productivă (valoarea adăugată). − Contul „consum” evidențiază în credit veniturile factorilor de producție din activitatea productivă (venitul brut) și din transferuri de la restul lumii (străinătatea), iar în debit sunt reflectate cheltuielile pentru cumpărarea de bunuri de consum și transferurile curente către restul lumii. Soldul debitor al acestui cont reprezintă veniturile nete. − Contul „acumulare” exprimă formarea capitalului
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_490]
-
între 7-12%, iar o pondere mai mare de 12% corespunde unei populații îmbătrânite demografic. Un alt indicator utilizat în caracterizarea îmbătrânirii demografice este rata îmbătrânirii demografice. Ținând cont de faptul că structura pe vârste este direct implicată în aprecierea potențialului productiv al societății, se recomandă să se mai calculeze un indicator, respectiv raportul de dependență, care are menirea de a măsura proporția exercitată de populația din grupele de vârstă inactive, asupra populației de vârstă activă<footnote M. Lazăr, C. Lazăr, Statistică
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_490]
-
respectiv: • avuția materială nereproductibilă, care include operele artistice și resursele naturale atrase în circuitul economic (resursele minerale, pământul, pădurile etc.); • avuția materială reproductibilă, care cuprinde avuția de consum (bunurile de consum durabile ce aparțin menajelor private și statului) și avuția productivă (bunurile ce servesc preponderent scopurilor productive); − Poziția netă în raport cu străinătatea, care exprimă diferența dintre creanțele asupra altor țări și angajamentele țării față de străinătate. Fundamentarea deciziilor de politică macroeconomică, dar și informarea opiniei publice cu privire la dinamica și starea avuției naționale presupun
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_490]