4,117 matches
-
supraminimală în stenoza aortică. Este recomandabil de a se determina tensiunea arterială la ambele brațe comparativ, în condiții fiziologice neexistând diferențe tensionale semnificative între cele două brațe. c. metoda oscilometrică - Pachon, se bazează pe observația Marey și anume faptul că pulsul arterial prezintă oscilații maxime la presiune medie. Spre deosebire de metoda auscultatorie, metoda oscilometrică oferă indicații și asupra presiunii medii (indicele oscilometric). Indicele oscilometric variază foarte mult de la un individ la altul, precum și la același individ, în funcție de mai mulți factori, astfel neexistând
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ocluzie; poate fi mascată de prezența tulburărilor nervoase senzitive; - tulburări senzitive și motorii secundare episodul ischemic acut. Examen obiectiv - clasic, ocluzia arterială acută era definită printr-o formulă memotehnică - „ cei 5 P ” Pratt: pain (durere), paleness palor (paloare), pulseless (absența pulsului), paresthesia (parestezii), paralysis (paralizie), ultimele două aparând mai târziu și semnificând severitatea și durata ischemiei (leziune nervoasă), - paloarea ceroasă, cadaverică este localizată distal, uneori transformându-se în colorație marmorată, iar tardiv, când apare gangrena în colorație violacee negricioasă; cianoza cutanată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ceroasă, cadaverică este localizată distal, uneori transformându-se în colorație marmorată, iar tardiv, când apare gangrena în colorație violacee negricioasă; cianoza cutanată care nu dispare la vitropresiune semnalează dispariția viabilității tegumentelor; - temperatura este mult diminuată imediat după evenimentul acut; - absența pulsului arterial este extrem de sugestivă mai ales dacă anterior era prezent; nivelul de dispariție dând indicații asupra nivelului obstrucției. Uneori vasul poate fi hiperpulsatil supraiacent ocluziei; - abolirea sensibilității tactile, paralizie ischemică, rigiditate musculară, contractură musculară involuntară. Traumatismele arteriale (contuzii, plăgi) produc
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de contrast alternativi: dioxid de carbon etc. Diagnostic diferențial Tromboflebite, nevrite, polinevrite, miozite, tenosinovite, cu tulburări circulatorii funcționale. Forme particulare: 1. Disecția acută de aortă abdominală (tipurile I și III De Bakey, tipul B Standford) manifestată cu pierderea bruscă a pulsului arterial periferic și ischemia arterială acută. Clinic: durere violentă apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și membrele inferioare, transpirații, inegalitate de puls, hipotensiune arterială, hematurie și/sau oligoanurie. 2. Ocluzia acută aorto-iliacă (sindrom Leriche acut
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
I și III De Bakey, tipul B Standford) manifestată cu pierderea bruscă a pulsului arterial periferic și ischemia arterială acută. Clinic: durere violentă apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și membrele inferioare, transpirații, inegalitate de puls, hipotensiune arterială, hematurie și/sau oligoanurie. 2. Ocluzia acută aorto-iliacă (sindrom Leriche acut) secundară unei embolii masive, (cu „embolus în șa”), disecția aortică, traumatism aortic sau tromboză spontană. Are tablou caracteristic rapid și brutal deoarece nu există circulație colaterală suficient
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Are tablou caracteristic rapid și brutal deoarece nu există circulație colaterală suficient dezvoltată, punându-se în evidență: durere violentă în membrele inferioare și coapse, regiunea lombosacrată, perineu, astenie musculară simetrică în membrele inferioare, membre inferioare palide, reci, marmorate ulterior cianotice. Pulsul arterial femural este absent bilateral, iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia acută a membrelor superioare, rară, care asociază semne de ischemie distală, digitală sau proximală, necroză cutanată și fenomene Raynaud. O schemă de clasificare modernă, care ia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
edemul, atrofia musculaturii segmentului atrofiat, tromboflebite superficiale migrante. De asemenea, se mai pot întâlni: epidermofiția, osteomielite, artrite septice, paronitii, xantoame, pseudoxantoma elasticum. Palparea este metoda obiectivă prin care se obțin informații asupra temperaturii cutanate, a calității pereților vasculari și a pulsului arterial precum și asupra unor eventuale anevrisme. Ea trebuie făcută comparativ, simetric, înainte și după exercițiile musculare ale extremităților. De remarcat că starea temperaturii tegumentelor nu reprezintă un marker al circulației arteriale a membrului respectiv. În stadii avansate se constată scăderea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
În stadii avansate se constată scăderea temperaturii cutanate față de zona simetrică cu 2-3 grade. Aprecierea diferențierii de temperatură se face aplicând pe tegumente fața dorsală a ultimelor falange ale degetelor mâinii, în acest mod putându-se aprecia sediul obliterării. Palparea pulsurilor se efectuează conform procedurilor descrise înainte. Se pot constata diminuări sau absențe ale pulsațiilor arteriale în regiuni situate deasupra ischemiei. Auscultația arterelor relevă frecvent sufluri de stenoză caracteristice. Descoperirea de sufluri stenotice indică prezența de strâmtorări ale lumenului arterial. Examinări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
salvare”. Evaluarea preoperatorie trebuie să fie completă, incluzând arteriografia periferică pentru a avea toate datele necesare stabilirii indicației chirurgicale și a planului tactic. Postoperator funcțiile cardiacă, pulmonară și renală trebuie monitorizate atent, de asemenea valorile glicemiei. Evoluția locală, controlul prezenței pulsului și aspectul membrului inferior revascularizat (culoare, temperatură), trebuie urmărite constant pentru decelarea în timp util a unor complicații care pot conduce la reintervenție pentru combaterea acestora (ischemie acută precoce prin tromboza grefei). Complicațiile posibile sunt hemoragia (la nivel anastomotic sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cordoane roșii, îndurate cu discretă împăstare în jur, rămânând ulterior trasee hiperpigmentate, îndurate dar mobile. Tromboflebitele superficiale sunt întâlnite în cca 40-70% a cazurilor de trombangeită obliterantă putând avea un caracter săltant apărând în diferite regiuni ale venei superficiale. Palparea pulsului evidențiază absența acestuia la artera pedioasă, tibială anterioară, posterioară și peronieră, foarte rar la nivelul arterei poplitee (când procesul trombangeitic este mult extins proximal). Testele de provocare (Allen) sunt pozitive la 2/3 din pacienți și depistează leziunile la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ca o rețea sau pete de culoare albăstruie ce înconjoară porțiuni de piele de culoare normală, teritoriile cele mai interesate fiind coapsele, gambele, fesele, brațele și, mai rar, abdomenul. Palparea tegumentelor pune în evidență o temperatură cutanată ușor diminuată, hiperhidroză; pulsul arterial este prezent. Examinări paraclinice și de laborator Practic nu există examinări paraclinice și de laborator care să susțină direct diagnosticul de livedo reticularis primar, unele modificări biochimice, hematologice, imagistice putând atrage atenția asupra suferinței organice care determină aspectul secundar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pielea degetelor devine progresiv cianotică fiind însoțită progresiv de durere, degetele sunt ușor tumefiate-edemațiate, pacienții prezentând parestezii, senzații de arsuri și chiar durere acută în regiunea afectată. Este afectată și mobilitatea degetelor, fiind prezent un grad variat de impotență funcțională. Pulsul arterial este nemodificat la fel ca și tensiunea arterială. 3. roșeața sau faza de vasodilatație reactivă, hiperemie, faza III poate să nu fie obligatorie în cadrul unui acces, astfel încât revenirea culorii se poate face direct la culoarea normală sau gradat sub
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
utile, dar necesită cel puțin 2 ani de supraveghere pentru a diferenția boala Raynaud de un sindrom Raynaud secundar. Criteriile Allen sunt următoarele: 1. episoade provocate de frig sau emoții; 2. localizare bilaterală; 3. gangrenă absentă sau limitată cutanat; 4. puls arterial normal; 5. absență afecțiuni etiologice certe; 6. durată simptome cel puțin 2 ani. Sindromul Raynaud este secundar unor afecțiuni, astfel încât diagnosticul lui se bazează pe anamneză, examen clinic și explorări paraclinice. 1. cauze locale: a. microtraumatisme profesionale la muncitorii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în general, un prognostic bun și mortalitate redusă, cu risc minim de amputație de degete. Alte entități clinice incluse în sindroamele de ischemie periferică cronică sunt: arterita cu celule gigante (denumită anterior arterita temporală) și, respectiv, boala Takayasu (boala fără puls, aortopatia și arteriopatia idiopatică medială), boli rare cu incidență între 17,8 la 100 000 de locuitori în cazul arteritei temporale și respectiv, 2,6 cazuri (în special femei, sub 40 de ani) la 1 000 000 de locuitori în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Uneori se pun în evidență o pulsație presistolică sincronă cu zgomot IV audibil sau o mișcare laterală a VS palpabilă în protodiastolă, concomitentă cu zgomotul III; e. presiunea venoasă jugulară crescută reflectă creșterea presiunii diastolice în AD și VD; f. pulsul carotidian diminuat sugerează un volum-bătaie redus în timp ce un puls înalt este frecvent observat la pacienții cu insuficiență mitrală sau ruptură de SIV cu shunt stânga-dreapta. Pulsul alternant reflectă disfuncție ventriculară stângă severă; g. alte semne obiective localizate divers la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cu zgomot IV audibil sau o mișcare laterală a VS palpabilă în protodiastolă, concomitentă cu zgomotul III; e. presiunea venoasă jugulară crescută reflectă creșterea presiunii diastolice în AD și VD; f. pulsul carotidian diminuat sugerează un volum-bătaie redus în timp ce un puls înalt este frecvent observat la pacienții cu insuficiență mitrală sau ruptură de SIV cu shunt stânga-dreapta. Pulsul alternant reflectă disfuncție ventriculară stângă severă; g. alte semne obiective localizate divers la nivelul aparatului cardiovascular: diminuarea sau absența pulsațiilor arteriale, sufluri vasculare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
e. presiunea venoasă jugulară crescută reflectă creșterea presiunii diastolice în AD și VD; f. pulsul carotidian diminuat sugerează un volum-bătaie redus în timp ce un puls înalt este frecvent observat la pacienții cu insuficiență mitrală sau ruptură de SIV cu shunt stânga-dreapta. Pulsul alternant reflectă disfuncție ventriculară stângă severă; g. alte semne obiective localizate divers la nivelul aparatului cardiovascular: diminuarea sau absența pulsațiilor arteriale, sufluri vasculare sau valvulare preexistente etc. Semnele obiective întâlnite la nivelul celorlalte aparate și sisteme sunt [10]: 1. aparat
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apoi cea aortică, prin prelungirea sistolei; - în caz de insuficiență ventriculară stângă se aude ritm de galop - zgomot III, IV la vârf (protodiastolic, presistolic). Figura 9.11. Stetacustica stenozei aortice [10, 27, 28, 32]. 5. semne periferice în stenoza aortică - puls mic, în platou, întârziat („tardus et parvus”); - presiune diferențială mică - datorită ejecției prelungite a VS [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE - Fonocardiograma - suflu sistolic de ejecție, de formă rombică (crescendo - descrescendo); - Examen radiologic - cord aortic - (alungirea arcului inferior stâng - HVS); - Carotidograma - curbă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
platou, întârziat („tardus et parvus”); - presiune diferențială mică - datorită ejecției prelungite a VS [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE - Fonocardiograma - suflu sistolic de ejecție, de formă rombică (crescendo - descrescendo); - Examen radiologic - cord aortic - (alungirea arcului inferior stâng - HVS); - Carotidograma - curbă caracteristică a pulsului (în platou);HVS și moderată dilatație poststenotică a aortei ascendente (colecția autorului). - ECG - HVS; - Ecocardiografia - fibrozarea, calcificarea valvelor, în Doppler continuu - gradientul de presiune VS-Ao - și severitatea stenozei prin măsurarea ariei de deschidere; - Cateterismul cardiac stâng și coronarografia: evidențiază gradientul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonar acut; - angină pectorală prin ischemie miocardică relativă; - palpitații; - transpirații excesive; - paloare; - dureri pe traiectul vaselor gâtului/aorta abdominală; - senzația de „prea plin” în cap și în gât [10, 20]. EXAMEN OBIECTIV Diagnosticul insuficienței aortice se bazează pe semne periferice (puls arterial periferic vizibil sau palpabil) și semne cardiace (suflu distolic caracteristic) [10,20]. 1. inspecție - șoc apexian deplasat la stânga și în jos, liftant, „en dome” prin hipertrofia-dilatația VS. 2. palpare - se confirmă poziția șocului apexian deplasat prin mărirea VS; - puls
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
puls arterial periferic vizibil sau palpabil) și semne cardiace (suflu distolic caracteristic) [10,20]. 1. inspecție - șoc apexian deplasat la stânga și în jos, liftant, „en dome” prin hipertrofia-dilatația VS. 2. palpare - se confirmă poziția șocului apexian deplasat prin mărirea VS; - puls „celer et altus”, săltăreț (Corrigan). 3. percuție - matitatea cardiacă mărită spre stânga și jos; - TA diastolică se apropie de 0; TA divergentă. 4. auscultație - suflu protodiastolic de regurgitație; - sediul - focarul aortic, focarul Erb (sp. ic. III stg.); - începe imediat după
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în insuficiența aortică: - paloarea feței - datorită vasoconstricției reflexe; - dans arterial - hiperpulsatilitatea arterelor periferice și în special a carotidelor; - creșterea presiunii arteriale diferențiale - prin scăderea presiunii diastolice, în timp ce presiunea sistolică rămâne normală sau crește; - semnul lui Musset - mișcările capului sincrone cu pulsul arterial; - pulsații ale luetei (semn Müller); - pulsații ale ficatului (semn Rosenbach); - puls capilar la nivelul unghiilor (semn Quincke); - pulsul Corrigan - săltăreț - puls „celler et altus” - amplitudine mare, durată mică. Examinări paraclinice - Fonocardiograma - evidențiază un suflu diastolic - imediat după zgomotul II
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
periferice și în special a carotidelor; - creșterea presiunii arteriale diferențiale - prin scăderea presiunii diastolice, în timp ce presiunea sistolică rămâne normală sau crește; - semnul lui Musset - mișcările capului sincrone cu pulsul arterial; - pulsații ale luetei (semn Müller); - pulsații ale ficatului (semn Rosenbach); - puls capilar la nivelul unghiilor (semn Quincke); - pulsul Corrigan - săltăreț - puls „celler et altus” - amplitudine mare, durată mică. Examinări paraclinice - Fonocardiograma - evidențiază un suflu diastolic - imediat după zgomotul II; - Examen radiologic - cord de configurație aortică - dilatarea aortei ascendente și a arcului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
presiunii arteriale diferențiale - prin scăderea presiunii diastolice, în timp ce presiunea sistolică rămâne normală sau crește; - semnul lui Musset - mișcările capului sincrone cu pulsul arterial; - pulsații ale luetei (semn Müller); - pulsații ale ficatului (semn Rosenbach); - puls capilar la nivelul unghiilor (semn Quincke); - pulsul Corrigan - săltăreț - puls „celler et altus” - amplitudine mare, durată mică. Examinări paraclinice - Fonocardiograma - evidențiază un suflu diastolic - imediat după zgomotul II; - Examen radiologic - cord de configurație aortică - dilatarea aortei ascendente și a arcului inferior stâng (HVS) - cord „în sabot”; - ECG
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]