10,213 matches
-
hidroelectrolitic (7). Distribuția medicamentelor poate fi influențată din cauza faptului că:persoanele în vârstă prezintă o diminuare a masei musculare și a cantității de apă, o creștere a masei grase comparativ cu greutatea corporală (5);se produce o scădere a albuminelor serice care leagă un număr mare de medicamente, în particular acizii slabi;simultan are loc o creștere a α-glicoproteinelor acide (cu rol în legarea în special a substanțelor predominant bazice) (6);în timp ce clearance-ul hepatic și efectele substanțelor sunt influențate de fracțiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
7,8). Eliminarea medicamentelor este afectată la vârstnici, la care se constată un declin al clearance-ului de creatinină (la aproximativ două treimi dintre persoane). Este important de menționat faptul că această modificare nu se reflectă în creșterea echivalentă a creatininei serice, deoarece producția de creatinină este în egală măsură redusă prin diminuarea masei musculare la vârstnici. Rezultatul clinic al acestei modificări îl constituie prelungirea marcată a timpului de înjumătățire a numeroase medicamente și posibilitatea de acumulare a unor niveluri toxice, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cu HTA. La vârstnici, hidroclorotiazida și clortalidona sunt cele mai recomandate dintre diureticele tiazidice, deoarece sunt ieftine și relativ bine tolerate, în special la doze mici (14). La vârstnici trebuie acordată atenție deosebită pentru menținerea în limite normale a nivelului seric al potasiului (3,5-5mmol/l) și al sodiului (136-146mmol/l) în condițiile tratamentului cu diuretice, IECA, și/sau antagoniști ai receptorilor pentru angiotensină, datorită cumulării riscului disfuncției renale, a perturbărilor electrolitice și a lipsei de control al presiunii arteriale (13
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
ca terapie adjuvantă la pacienți cu boli cardiovasculare, care nu răspund la statine sau la care nu se poate controla nivelul LDL-colesterolului cu doze maxime de statine (24). Fibrații au ca efect creșterea nivelurilor de HDL-colesterol și reducerea valorilor trigliceridelor serice (19). Investigațiile clinice nu au demonstrat beneficii clare în diminuarea riscului producerii evenimentelor cardiovasculare (14). Fibrații sunt bine tolerați în administrarea cronică, singuri sau în asociere cu statine. Există însă studii care demonstrează faptul că asocierea gemfibrozil cu statine crește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
în loc de furosemid și, de la caz la caz, se va recurge la administrarea parenterală a medicației (14,22). Tendința diureticelor de ansă de a cauza hipopotasemie poate fi contrabalansată de IECA, antagoniștii receptorilor pentru angiotensină sau de către spironolactonă (10). Nivelul potasiului seric trebuie monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se va face corespunzător, pentru prevenirea apariției hipo- sau hiperpotasemiei (14). Depleția de electroliți (K+, Mg 2+) consecutivă administrării diureticelor poate precipita apariția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
reducere semnificativă a mortalității (14). 45.4.4.3. Antagoniștii de aldosteron Sunt indicați, în special, în cazul IC sistolice clasele III-IV NYHA, la pacienții aflați în tratament cu diuretice, IECA, betablocante, dacă funcția renală este conservată și nivelul K+ seric nu e crescut (10,19). 45.4.4.4. Digitalicele Glicozizii cardiotonici pot ameliora simptomatologia și îmbunătăți calitatea vieții pacientului cu IC severă. Digitalicele sunt indicate la pacientul vârstnic cu IC, la care asigură controlul frecvenței ventriculare (33). Digitalicele sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
clearance-ul renal al digoxinului, dozele de digitalice administrate trebuie să fie reduse. Astfel, la pacientul vârstnic, cu funcție renală păstrată, dozele de 0,125 mg digoxin sunt suficiente pentru asigurarea efectului terapeutic, deoarece studiile clinice au evidențiat că, la niveluri serice ale digitalei peste 1,5 μg/ml, nu se obțin beneficii importante, în schimb toxicitatea este crescută(14). Tulburările electrolitice, precum hipopotasemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, dar și o serie de boli asociate (ischemia miocardică, hipotiroidia, acidoza, hipoxia) cresc riscul de toxicitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
crescută(14). Tulburările electrolitice, precum hipopotasemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, dar și o serie de boli asociate (ischemia miocardică, hipotiroidia, acidoza, hipoxia) cresc riscul de toxicitate al digitalicelor. Multiple clase de medicamente indicate în bolile cardiovasculare interferează cu farmacocinetica digoxinului, crescând nivelurile serice ale acestuia (spironolactonă, verapamil, diltiazem, triamteren, amiodaronă, propafenonă, chinidină) (10). Studiile clinice evidențiază faptul că, la vârstnici, principalele efecte adverse ale digitalicelor sunt reprezentate de tulburări vizuale, aritmii, confuzie, depresie (32). 45.4.4.5. IECA IECA sunt larg folosite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
care IECA sunt contraindicate (19). La vârstnici, trebuie administrate doze mici, pentru a evita creșterea diurezei, ce poate antrena depleție de volum, hipotensiune arterială și insuficiență renală, și trebuie monitorizate în permanență valorile presiunii arteriale și nivelurile ureei și creatininei serice (10). Se va evita asocierea IECA cu diuretice economisitoare de potasiu sau cu medicamente ce conțin săruri de potasiu, deoarece există risc de hiperpotasemie (32). 45.4.4.6. Inhibitorii receptorilor pentru Ang II Inhibitorii receptorilor pentru Ang II (losartan
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
administrare de substanță de contrast (coronarografie, computer tomografie) și de asemenea influențează dozele de medicamente care pot fi administrate, crește riscul hemoragic (6). În ceea ce privește medicamentele administrate, la vârstnici în general și în special la femeile vârstnice s-au constatat concentrații serice mai mari decât la pacienții tineri, deși s-a administrat aceeași doză (4). Astfel, crește riscul de reacții adverse și se impune administrarea cu precauție a medicamentelor cu fereastră îngustă între efectul terapeutic și toxic. O altă particularitate în ceea ce privește terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sugerează că un studiu scintigrafic pozitiv conduce la tratament, iar un studiu de perfuzie normal, indică un test negativ. Discernământul clinic este încă necesar [19]. Flebografia - Pletismografia de impedanță rămân explorări de excepție [4]. Un „D-dimer test” pozitiv (nivel seric al unui derivat de fibrină cu legături încrucișate) bazat pe tehnica ELISA - „enzyme linked immunosorbent assay”) cu o sensibilitate de 96-98% [5] poate confirma o tromboză venoasă și embolie pulmonară în corelație cu probabilitate bazată pe anamneză și examen clinic
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
recoltat un număr suficient de hemoculturi (tabelul 17.6) și când diagnosticul este cert sau probabil. Testarea susceptibilității la antibiotice trebuie efectuată dacă este identificat un agent patogen. Terapia cu glicopeptide (Vancomicină, Teicoplamină) și aminoglocozide trebuie optimizată prin determinarea nivelului seric de antibiotic. Tabelul 17.9 specifică regimul antibiotic tipic pentru situații clinice diferite și diverși agenți cauzali. Durata tratamentului este oarecum arbitrară și depinde de cursul bolii, dar sunt necesare cel puțin 4 săptămâni de terapie intravenoasă. Răspunsul la tratament
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
DZ tip 1 nou descoperit au arătat că acestea produc semnificativ mai mult citokine de tip Th1 (IFN? și TNF?) față de leucocitele subiecților de control, în timp ce secreția de citokine Th2 (ÎL-4 și ÎL-10) a fost similară. Similar, raportul între nivelul seric al citokinelor Th1/Th2 a fost semnificativ modificat în favoarea citokinelor Th1 (Kallmann et al., 1997). Un argument suplimentar în favoarea implicării limfocitelor Th1 în patogeneza DZ tip 1 la om este oferit de constatarea recentă că expresia de receptori pentru citokine
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
limfocite Natural Killer - NK1.1 (CD4-/CD8-). La diabetici, aceste clone de limfocite Ț produc exclusiv IFN? în timp ce la frații lor neafectați celulele NK1.1 produc atât IFN? cât și ÎL-4. De asemenea, jumătate din subiecții nediabetici au prezentat niveluri serice crescute de ÎL-4 (Wilson et al., 1998). Aceste date sugerează că afectarea celulelor β, mediata de citokine Th1, este indusă inițial de limfocite NK1.1 care produc atât IFN? cât și ÎL-4. Ulterior pierderea capacității de a produce ÎL-4 duce
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
a necrozei miocardice pe parcursul vieții și de cuantificarea acestora. Criteriile ECG de identificare a IMA transmural și a leziunilor ischemice au fost aplicate postoperator și corelate cu nivelurile plasmatice ale enzimelor cardiace specifice. Koh a arătat corelația directă dintre nivelul seric al transaminazelor și durata ischemiei din cadrul cardioplegiei, nivelurile crescute fiind asociate cu refacerea mai lentă a funcției ventriculare postdeclampare. Cu ajutorul acestor metode, numeroase studii clinice au demonstrat veridicitatea rezultatelor studiilor necroptice - necroza cardiacă, complicație frecventă a chirurgiei cardiace. În 1974
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
din cadrul cardioplegiei, nivelurile crescute fiind asociate cu refacerea mai lentă a funcției ventriculare postdeclampare. Cu ajutorul acestor metode, numeroase studii clinice au demonstrat veridicitatea rezultatelor studiilor necroptice - necroza cardiacă, complicație frecventă a chirurgiei cardiace. În 1974, s-a observat creșterea nivelurilor serice ale enzimelor de necroză cardiacă (92%) după o operație scurtă și simplă cum ar fi defectul septal atrial. Este dificil de spus cine a fost primul care s-a gândit la metode speciale de management miocardic pe perioada intervenției. Probabil
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
picomolilor. Țesutul cardiac (miocitele în primul rând) exprimă VEGF mRNA, posedând și receptorii tirozin-kinazici specifici. Hipoxia (infarctul miocardic) crește expresia VEGF și a receptorilor lor specifici, semnificând efortul de revascularizare al teritoriului infarctizat. La 45 de pacienți cu IMA, concentrația serică a VEGF a fost găsită crescută la 7 zile după infarct și a fost asociată independent cu concentrația maximă a CK-MB (51). Reperfuzia miocardului este urmată de revenirea la normal a concentrației VEGF (80). Pornind de la aceste date s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
primit dietă hiperlipidică pentru scurtă durată (trei săptămâni). Absența proteinei nu a determinat reducerea gradului de obezitate și insulinorezistență, iar gradul de scădere a hiperglicemiei a fost consecința îmbunătățirii secreției de insulină. Obezitatea și insulinorezistența se asociază cu creșterea concentrațiilor serice ale acizilor grași, și se acceptă totuși ideea că aceștia sunt principalii efectori pozitivi ai expresiei genelor UCP2 atât în celula beta-pancreatică cât și la nivelul altor țesuturi (figura 6) (9, 16). Creșterea activității decuplante are două consecințe importante: - scăderea
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
grăsimea omentală ARNm specific UCP2 este scăzut la pacienții obezi și rămâne astfel și după procedurile chirurgicale de corecție a obezității (23). Între cele două categorii de studii există totuși o diferență, și anume efectul scăderii în greutate asupra nivelului seric al acizilor grași (23). În prima categorie, acesta scade cu 30% la obezi și cu 90% la normoponderali (18, 23), în timp ce în a doua categorie nu s-a constatat nici o diferență (12, 23). Mai mult, un alt studiu mai recent
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
nu s-a constatat nici o diferență (12, 23). Mai mult, un alt studiu mai recent (20, 23) sugerează ideea că expresia UCP2 în țesutul adipos subcutanat se corelează negativ cu IMC și că nu se constată nici o modificare în ceea ce privește concentrația serică a acizilor grași pe termen scurt, leptinei sau insulinei. În mușchiul scheletic, majoritatea studiilor efectuate pe animale de experiență au evidențiat o corelație pozitivă între cantitatea de ARNm specific UCP2 și IMC și conținutul de grăsime al organismului (1, 7
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
și citokine inflamatorii. Din acest motiv, o inflamație puternică duce la o inflamație transmurală, edem al mucoasei și neovascu-larizație bronșică [11]. Rolul funcției imune Rolul deficiențelor umorale ale gazdei în etiologia bronșiectaziilor este neclar. Stead și colab. au măsurat imunoglobulinele serice la un lot de 56 pacienți cu bronșiectazii tratați ambulator (vârsta medie 59,6 ani). Măsurătorile au inclus nivelul total al IgG, subclasele IgG și anticorpii specifici la polizaharidele capsulare ale Hemophilus influenzae și Streptococcus pneumoniae. Doar 3 dintre cei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
contaminare); asocierea culturilor pozitive cu tabloul clinic sugerează însă diagnosticul. Bronhoscopia precizează originea hemoptiziei; se poate practica lavajul bronho-alveolar, cu probabilitate crescută de a izola fungii în cultură. Puncția-aspirație percutană transtoracică poate obține material pentru cultură în aspergiloamele periferice. Anticorpi serici anti-Aspergillus pozitivi în prezența imagisticii sugestive diagnostichează aspergiloza [51]. Tratament Tratamentul antifungic sistemic nu are efect în aspergilom [3, 44]. Tratamentul chirurgical are indicație de principiu la pacienții care pot tolera stresul anestezico-chirurgical. Unii autori indică tratament inițial medical al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de EAE și de la cele sănătoase, se observă că în serul celor bolnave concentrația imunoglobulinei G este direct proporțională cu gravitatea bolii. O comportare interesantă am găsit-o la câinii tratați cu Imuran și ACTH, la care nivelul imunoglobulinei G serice scade în unele cazuri sub valori obținute la câinii sănătoși. Această scădere a imunoglobulinei G la câinii tratați mai ales cu Imuran, atrage atenția asupra pericolului unui tratament prelungit cu acest medicament, fără controlul acestei imunoglobuline. Cu ajutorul electroimunodifuziunii am constatat
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
suprimarea aproape integrală a reacțiilor vasculare și a procesului inflamator asociat, prin protejarea structurilor mielinice și înlăturarea demielinizării perivasculare, fenomen constant în EAE netratată. î. Privind modificările imunochimice întâlnite în EAE la câine, putem spune că separarea electroforetică a proteinelor serice de la câinii bolnavi 71 de EAE ar putea constitui o metodă de monitorizare a diagnosticului și a eficienței tratamentului în timp, desigur dacă aceleași modificări se pot transpune la om. j. Imunoelectroforeza LCR evidențiază net existența arcurilor de precipitare în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
câinilor tratați, la care prealbumina prezintă o concentrație semnificativ mai mică. Concomitent, se observă scăderea albuminei totale la animalele bolnave comparativ cu animalele sănătoase. l. Imunoelectroforeza comparativă din LCR și serul aceluiași animal bolnav de EAE, relevă prezența majorității antigenilor serici și în LCR, cu excepția fracțiunii prealbuminice, lucru de altfel demonstrat și prin electroimunodifuziunea practicată cu lichidul concentrat de cinci ori, de la animalele bolnave. m. Prezența în LCR a fracțiunii prealbuminice, cu diminuarea ei în ser după tratamentul cu ACTH, ar
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]