3,970 matches
-
cu TOC sau cu alte tulburări anxioase este relativ mică și că între tulburările anxioase există diferențe minore, dar importante, dacă tulburările de personalitate sînt evaluate dintr-o perspectivă dimensională, mai degrabă decît categorială. Concluzii Multe dintre aspectele referitoare la TOC și la cauzele acesteia rămîn neelucidate, în pofida extraordinarei dezvoltări din ultimii ani a cercetărilor în domeniu. Deși există un acord general în privința criteriilor de diagnostic din cele două principale sisteme de clasificare, precum și a recunoașterii complicațiilor frecvent întîlnite în cazul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acesteia rămîn neelucidate, în pofida extraordinarei dezvoltări din ultimii ani a cercetărilor în domeniu. Deși există un acord general în privința criteriilor de diagnostic din cele două principale sisteme de clasificare, precum și a recunoașterii complicațiilor frecvent întîlnite în cazul depresiei asociate cu TOC, mai sînt multe neclarități legate de etiologie, de comorbiditate și de alte complicații ale acestei tulburări, care rămîne o afecțiune deconcertantă și dacă nu este tratată incapacitantă. O problemă importantă care continuă să apară în literatura de specialitate se referă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
neclarități legate de etiologie, de comorbiditate și de alte complicații ale acestei tulburări, care rămîne o afecțiune deconcertantă și dacă nu este tratată incapacitantă. O problemă importantă care continuă să apară în literatura de specialitate se referă la ipoteza că TOC ar putea fi o tulburare eterogenă. Acceptarea acestei ipoteze oferă o explicație parțială a unora dintre descoperirile disparate prezentate anterior (de exemplu, factorii genetici, relația cu sindromul Tourette, diversele stiluri cognitive etc.). Totuși, există tratamente eficiente ale acestei afecțiuni, care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu alte terapii permit ca majoritatea pacienților să-și controleze tulburarea. 17. Tulburarea obsesiv-compulsivă Tratament Deși TOC este cunoscută de secole întregi, tratamentul eficient al acestei afecțiuni a fost descoperit abia cu patru decenii în urmă. Tratamentele disponibile în cazul TOC sînt terapia comportamentală, care constă în expunere și prevenirea răspunsului, și medicația selectivă, ce inhibă recaptarea serotoninei. Studiile recente includ și tehnici cognitive specifice, care urmăresc analizarea gîndurilor supărătoare și evaluarea corectă a sentimentului de pericol și de amenințare. Eficacitatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reacțiilor, are drept rezultat instalarea obișnuinței. Tipurile de expunere sînt ierarhizate; tratamentul începe cu situația care provoacă cel mai scăzut nivel de anxietate și progresează rapid spre vîrful ierarhiei. Evaluînd rezultatele înregistrate în cazul a peste 200 de pacienți cu TOC, Foa și colaboratorii săi (1985) au descoperit că peste 51% dintre pacienți au reușit să-și amelioreze simptomele cu cel puțin 70%. 39% dintre pacienți au reușit să-și diminueze simptomele în proporții variind între 31% și 69%, iar 10
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obișnuire cu stimulii, prin care pacienții erau expuși la ideile obsesive prin audierea unor casete și evitau neutralizarea cognitivă, au înregistrat rezultate favorabile în patru cazuri. Mai recent, Freeston și colaboratorii săi (1997) au repartizat aleatoriu 29 de pacienți cu TOC care nu manifestau comportamente repetitive pe o listă de așteptare pentru monitorizarea evoluției tulburării, respectiv într-un program complex de terapie cognitiv-comportamentală care implica un model cognitiv al obsesiei, restructurarea cognitivă a premiselor disfuncționale, folosirea benzilor înregistrate cu șabloane muzicale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reflectate de scorurile obținute pe Yale-Brown Obssesive Compulsive Scale (YBOCS), prin autoevaluarea simptomelor și a anxietății; 77% dintre pacienții care au urmat tratamentul pînă la capăt (N=22) au înregistrat modificări clinice semnificative. Terapia cognitivă Eficacitatea intervențiilor cognitive în tratamentul TOC a fost investigată de mai mulți cercetători. Emmelkamp și colaboratorii săi (1980) au studiat contribuția terapiei prin autoinstruire la expunerea și prevenirea răspunsului. Cincisprezece pacienți au experimentat expunerea autocontrolată sau expunerea combinată cu terapia prin autoinstruire. La evaluarea efectuată după
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
respectiv după șase luni de la încheierea tratamentului, nu s-au înregistrat diferențe între cele două grupuri. Emmelkamp și colaboratorii săi (1988) au comparat expunerea și prevenirea autocontrolată a reacțiilor cu terapia rațional-emotivă (TRE) pe un lot de 18 pacienți cu TOC, și au descoperit că terapia cognitivă este la fel de eficientă ca și expunerea la stimuli și prevenirea răspunsului. Ulterior, Emmelkamp și Beens (1991) au comparat rezultatele obținute în urma a șase ședințe de TRE cu rezultatele înregistrate după șase ședințe de expunere
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vedere, și reducerea fixității ideilor obsesionale, fixitatea acestor idei permitea anticiparea severității compulsiilor vizate, la un an după tratament (Basoglu et al., 1988). Într-un studiu mai recent, Ito și colaboratorii săi (1995) au observat că reducerea fixității ideilor specifice TOC survine în paralel cu ameliorarea altor simptome ale acestei tulburări. Printre factorii care pot afecta succesul tratamentului se numără inhibiția comportamentală sau cognitivă excesivă și excitația excesivă în prezența stimulilor generatori de anxietate (Foa et al., 1983a). În primul caz
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
et al., 1992), studiul lui Cottraux și al colaboratorilor săi (1993) demonstrează că prezența depresiei anticipează eșecul tratamentului. De asemenea, depresia severă a fost asociată cu rezultate mai puțin satisfăcătoare într-un studiu de evaluare a 72 de pacienți cu TOC supuși terapiei comportamentale (Foa et al., 1981). Un studiu mai recent (Castle et al., 1994) a examinat factorii ce permit anticiparea rezultatelor pe un grup de 178 de pacienți ambulatorii cu TOC. Cei 41 de pacienți care au abandonat tratamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studiu de evaluare a 72 de pacienți cu TOC supuși terapiei comportamentale (Foa et al., 1981). Un studiu mai recent (Castle et al., 1994) a examinat factorii ce permit anticiparea rezultatelor pe un grup de 178 de pacienți ambulatorii cu TOC. Cei 41 de pacienți care au abandonat tratamentul nu prezentau diferențe semnificative față de ceilalți, din punct de vedere demografic, al variabilelor tulburării sau al scorurilor inițiale obținute pe scalele de evaluare. Ca și în cazul studiului realizat de Foa și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu descoperă nici o asociere (de exemplu, Basoglu et al., 1988; Hoogduin și Diuvenvoorden, 1988; Castle et al., 1994). La rîndul lor, ideile supraevaluate și fixitatea credințelor au fost identificate drept posibili factori anticipatori ai rezultatelor tratamentului. Farmacoterapia Deși în tratamentul TOC au fost utilizate o mare varietate de medicamente, există puține dubii legate de eficacitatea inhibitorilor recaptării serotoninei (ISRS), dintre care clomipramina a constituit obiectul celor mai multe studii. În general, cercetările bazate pe administrarea medicamentelor placebo au demonstrat eficacitatea acesteia, iar comparația
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Greist, 1990a; Jenike, 1990a), deși gradul de reducere este doar moderat (Zak et al., 1988; De Veaugh-Geiss et al., 1989; Greist, 1990a). Deși au fost mai puțin studiați decît clomipramina, alți ISRS par a avea o eficiență asemănătoare în tratamentul TOC, prezentînd în general și avantajul unor efecte secundare mai reduse. Într-un studiu condus în mai multe centre, Tollefson și colaboratorii săi (1994) au examinat eficacitatea fluoxetinei în trei doze fixe (20, 40 și 60 mg) și au obținut reducerea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de studii de tip dublu-orb (de exemplu, Goodman et al., 1990; Perse et al., 1987; Jenike et al., 1990b), efectuate în mai multe centre (Goodman et al., 1992), au arătat că fluvoxamina produce rezultate superioare față de medicația placebo în tratamentul TOC. Fluvoxamina a mai fost comparată cu desipramina, într-un studiu efectuat de Goodman și colaboratorii săi (1990), și s-a descoperit că are rezultate mai bune în reducerea severității simptomelor obsesiv-compulsive. O comparație directă între fluvoxamină și clomipramină, realizată de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ISRS, a condus inițial la rezultate mixte, unul dintre studiile care analiza și efectul placebo arătînd că aceasta nu are nici un efect asupra unui număr mic de pacienți (Jenike et al., 1990a). Alte studii au atestat eficacitatea sertralinei în tratamentul TOC. Chouinard și colaboratorii săi (1990) au arătat că sertralina are drept efect o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC la trei sferturi dintre pacienții implicați în studiu. Greist et al. (1995), într-un studiu placebo controlat, desfășurat în mai multe centre
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu are nici un efect asupra unui număr mic de pacienți (Jenike et al., 1990a). Alte studii au atestat eficacitatea sertralinei în tratamentul TOC. Chouinard și colaboratorii săi (1990) au arătat că sertralina are drept efect o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC la trei sferturi dintre pacienții implicați în studiu. Greist et al. (1995), într-un studiu placebo controlat, desfășurat în mai multe centre, care a examinat efectele unor doze fixe de sertralină (50, 100, 200 mg), au descoperit că dozele de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
placebo, dar numai în doze de 40 mg și 60 mg pe zi, rezultatele unei doze de 20 mg fiind aceleași cu ale medicamentelor placebo (Hollander et al., 2000). Totodată, există din ce în ce mai multe dovezi care atestă eficacitatea citalopramului în tratamentul TOC (Kopenon et al., 1997). Mundo și colaboratorii săi (1997) au descris efectele similare ale fluvoxaminei, paroxetinei și citalopramului într-un studiu comparativ simplu-orb pe un grup de 30 de pacienți cu TOC. Problema pacienților cu TOC refractari la tratament a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
multe dovezi care atestă eficacitatea citalopramului în tratamentul TOC (Kopenon et al., 1997). Mundo și colaboratorii săi (1997) au descris efectele similare ale fluvoxaminei, paroxetinei și citalopramului într-un studiu comparativ simplu-orb pe un grup de 30 de pacienți cu TOC. Problema pacienților cu TOC refractari la tratament a fost analizată de numeroși autori, care au sugerat că mai mulți agenți farmacologici (de exemplu litiul, buspirona, haloperidolul și olanzapina) reprezintă posibile soluții de potențare a rezultatelor. Există puține studii controlate referitoare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
eficacitatea citalopramului în tratamentul TOC (Kopenon et al., 1997). Mundo și colaboratorii săi (1997) au descris efectele similare ale fluvoxaminei, paroxetinei și citalopramului într-un studiu comparativ simplu-orb pe un grup de 30 de pacienți cu TOC. Problema pacienților cu TOC refractari la tratament a fost analizată de numeroși autori, care au sugerat că mai mulți agenți farmacologici (de exemplu litiul, buspirona, haloperidolul și olanzapina) reprezintă posibile soluții de potențare a rezultatelor. Există puține studii controlate referitoare la efectele acestor substanțe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nici la administrarea adecvată a ISRS, nici la expunerea la stimuli cu prevenirea răspunsului (Rasmussen și Eisen, 1997, p. 11) față de monoterapie, prin expunere sau prin administrarea de inhibitori ai recaptării serotoninei. Dificultatea esențială legată de folosirea ISRS în tratamentul TOC o reprezintă, probabil, procentul ridicat de recidive asociate cu întreruperea medicației. De exemplu, Pato și colaboratorii săi (1988) au raportat că 89% dintre pacienții tratați cu clomipramină pe o perioadă de cinci pînă la 27 de luni au înregistrat recidive
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
procentul ridicat de recidive asociate cu întreruperea medicației. De exemplu, Pato și colaboratorii săi (1988) au raportat că 89% dintre pacienții tratați cu clomipramină pe o perioadă de cinci pînă la 27 de luni au înregistrat recidive importante ale simptomelor TOC. La 11 din cei 18 subiecți, depresia s-a agravat în mod semnificativ. Estimarea procentajului de recidive în urma întreruperii medicației variază între 65% și 90% (Rasmussen și Eisen, 1997). Descoperirile de acest fel i-au determinat pe unii autori să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obținute prin asocierea administrării de ISRS și a terapiei comportamentale cu rezultatele obținute prin fiecare terapie în parte. Unele cercetări au indicat faptul că asocierea ISRS cu terapia comportamentală poate fi utilă pe termen scurt în cazul pacienților depresivi cu TOC și că terapia comportamentală reprezintă un tratament eficient și suficient pentru pacienții cu TOC care nu suferă de depresie (de exemplu, Marks et al., 1980, 1988; Cottraux, 1989; Hohagen et al., 1988), iar alte studii nu au relevat diferențe între
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fiecare terapie în parte. Unele cercetări au indicat faptul că asocierea ISRS cu terapia comportamentală poate fi utilă pe termen scurt în cazul pacienților depresivi cu TOC și că terapia comportamentală reprezintă un tratament eficient și suficient pentru pacienții cu TOC care nu suferă de depresie (de exemplu, Marks et al., 1980, 1988; Cottraux, 1989; Hohagen et al., 1988), iar alte studii nu au relevat diferențe între rezultatele înregistrate prin asocierea terapiei cu inhibitori cu terapia comportamentală și rezultatele obținute doar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fie urmată de un program extensiv de terapie comportamentală și farmacoterapie, deoarece intervenția chirurgicală are mai degrabă rolul de a determina pacientul să reacționeze mai bine la aceste terapii, decît un efect curativ (Greist, 1990b). Concluzii Tratamentul cognitiv-comportamental eficient al TOC necesită intervenții susținute din partea terapeutului și o puternică motivație din partea pacientului. Decizia de a combina tratamentul farmacologic cu terapia comportamentală trebuie luată de comun acord cu pacientul. În cazul prezenței unei afecțiuni depresive majore, decizia este clară: abordarea combinată este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
medicație, manifestă ezitări sau nu poate tolera efectele secundare, atunci se poate opta doar pentru terapia comportamentală. Dat fiind procentajul mare de recidive asociate cu întreruperea medicației, farmacoterapia neînsoțită de terapia comportamentală nu constituie un tratament adecvat sau indicat al TOC. 18. Tulburarea obsesiv-compulsivă Ghid practic pentru terapeuți Principiile expunerii și prevenirii răspunsului sînt relativ clare. Aplicarea lor implică rareori dificultăți, atîta vreme cît bazele terapiei sînt stabilite în mod competent. Cu toate acestea, după cum observă Marks și colaboratorii săi (1975
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]