3,016 matches
-
și degenerări chistice în țesutul tumoral. Este observat de 4-5 ori mai frecvent la copii decât la adulți. La nivelul cordonului medular este mai rară și reprezintă unul din criteriile din cadrul Neurofibromatozei II [2] (fig. 3.73). Subependimomul este o tumoră benignă rară a cărui structură histologică este tipică pentru gliom ependimar, dar și pentru gliom astrocitar. Este localizată intraventricular, în aria septului pelucid sau în porțiunea inferioară a ventriculului IV (fig. 3.74). Prezintă o creștere lentă peri și intraventriculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
ventriculului IV (fig. 3.74). Prezintă o creștere lentă peri și intraventriculară. Patologia secundară cea mai frecventă este hidrocefalia. Investigația prin CT pune în evidență calcificări între 50-100% din cazuri. Captează SDC între 62-92% din cazuri [2]. Astroblastomul este o tumoră rară cu structură heterogenă solid-chistică, ce captează moderat SDC în zonele solide și în pereții chistelor. Localizarea tipică este în emisferele cerebrale, adesea superficial. Gliomatoza cerebrală. Se caracterizează prin creșterea în volum a emisferelor cerebrale, cerebelului sau măduvei spinării în ciuda
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de vârstă este 30 de ani). Este greu vizibilă pe investigația CT, nu prezintă calcificări sau priză de SDC. În schimb este vizibil efectul de masă cu compresiunea ventriculului IV și hidrocefalia [2] (fig. 3.77). c. Gangliogliomul este o tumoră bine diferențiată, cu origine neuroepitelială, ce conține celule gliale și ganglionare. Tumora crește încet și se întâlnește cel mai frecvent în lobul temporal, dar poate fi găsită foarte rar și în trunchiul cerebral, cerebel, regiunea pineală, nervul optic, chiasma optică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
nu prezintă calcificări sau priză de SDC. În schimb este vizibil efectul de masă cu compresiunea ventriculului IV și hidrocefalia [2] (fig. 3.77). c. Gangliogliomul este o tumoră bine diferențiată, cu origine neuroepitelială, ce conține celule gliale și ganglionare. Tumora crește încet și se întâlnește cel mai frecvent în lobul temporal, dar poate fi găsită foarte rar și în trunchiul cerebral, cerebel, regiunea pineală, nervul optic, chiasma optică, intraventricular și la nivelul cordonului medular. La copii poate ajunge la dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și să degenereze chistic. Forma tipică la adulți este prezența unor mici noduli cu localizare superficială. Calcificările pot fi prezente. Acumularea de SDC este observată în 50% din cazuri și are un caracter heterogen [2]. d. Neurocitomul central este o tumoră rară, întâlnită la pacienții tineri. Este localizată în lumenul ventriculilor laterali aproape de septum pellucidum și foramen Monroe. Uneori ajunge la dimensiuni gigantice. Are o structură heterogenă ce conține chisturi și calcificări solitare sau multiple, ce sunt tipice pentru neurocitom. Dilatarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
dimensiuni gigantice. Are o structură heterogenă ce conține chisturi și calcificări solitare sau multiple, ce sunt tipice pentru neurocitom. Dilatarea ventriculilor laterali este întotdeauna prezentă. Priza de SDC este variabilă, de obicei moderată. Hemoragia intratumorală este mai bine vizualizată RMN. Tumora poate infiltra pereții ventriculilor laterali [2,3] (fig. 3.78). e. Tumora neuroepitelială disembrioplazică (DNET) are o structură mixtă cu prezența elementelor gliale și neuronale. Aparține unui grup de tumori benigne situate la nivelul cortexului și sunt însoțite de o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
sau multiple, ce sunt tipice pentru neurocitom. Dilatarea ventriculilor laterali este întotdeauna prezentă. Priza de SDC este variabilă, de obicei moderată. Hemoragia intratumorală este mai bine vizualizată RMN. Tumora poate infiltra pereții ventriculilor laterali [2,3] (fig. 3.78). e. Tumora neuroepitelială disembrioplazică (DNET) are o structură mixtă cu prezența elementelor gliale și neuronale. Aparține unui grup de tumori benigne situate la nivelul cortexului și sunt însoțite de o displazie corticală. Este frecvent diagnosticată în aria temporală (hipocamp, nucleu amigdalian) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
gliale și neuronale. Aparține unui grup de tumori benigne situate la nivelul cortexului și sunt însoțite de o displazie corticală. Este frecvent diagnosticată în aria temporală (hipocamp, nucleu amigdalian) și este observată în special în primele două decade de viață. Tumora este formată din multiple chisturi de dimensiuni variabile, limitate la un girus sau în limitele unui lob. Calcificările nu sunt o excepție. Tipic tumora nu acumulează contrast, dar sunt cazuri în care au fost observate prize de contrast punctiforme sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
aria temporală (hipocamp, nucleu amigdalian) și este observată în special în primele două decade de viață. Tumora este formată din multiple chisturi de dimensiuni variabile, limitate la un girus sau în limitele unui lob. Calcificările nu sunt o excepție. Tipic tumora nu acumulează contrast, dar sunt cazuri în care au fost observate prize de contrast punctiforme sau inelare [2,3] (fig. 3.79). TUMORI DE REGIUNE PINEALĂ a. Pinealocitomul este o tumoră benignă a glandei pineale rar întâlnită la copii. Crește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
limitele unui lob. Calcificările nu sunt o excepție. Tipic tumora nu acumulează contrast, dar sunt cazuri în care au fost observate prize de contrast punctiforme sau inelare [2,3] (fig. 3.79). TUMORI DE REGIUNE PINEALĂ a. Pinealocitomul este o tumoră benignă a glandei pineale rar întâlnită la copii. Crește încet și metastazează de-a lungul spațiilor subarahnoidiene. Este bine delimitată de structurile din jur și prezintă uneori calcificări în periferie. Priza de contrast este heterogenă. La dimensiuni mici poate avea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
prezintă uneori calcificări în periferie. Priza de contrast este heterogenă. La dimensiuni mici poate avea o structură chistică, la dimensiuni mari nu poate fi diferențiată de alte tumori ale regiunii pineale [1,3] (fig. 3.80). b. Pinealoblastomul este o tumoră malignă, majoritatea întâlnite la copii și tineri. Focarele de necroză sunt tipice pentru acest tip tumoral. În aproape toate cazurile metastazele de-a lungul spațiilor subarahnoidiene sunt prezente. Priza de contrast este heterogenă. În momentul diagnosticului tumora este mare și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Pinealoblastomul este o tumoră malignă, majoritatea întâlnite la copii și tineri. Focarele de necroză sunt tipice pentru acest tip tumoral. În aproape toate cazurile metastazele de-a lungul spațiilor subarahnoidiene sunt prezente. Priza de contrast este heterogenă. În momentul diagnosticului tumora este mare și obstruează apeductul lui Sylvius [1,3]. TUMORI EMBRIONARE Sunt un grup de tumori cu malignitate crescută cu origine neuroectodermală. Se consideră că toate tumorile embrionare provin dintr-o sursă comună (celule primitive multipotente) și sunt considerate ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
că toate tumorile embrionare provin dintr-o sursă comună (celule primitive multipotente) și sunt considerate ca PNET. Majoritatea sunt meduloblastoame cu localizare în special infratentorială. Celelalte neoplasme ca meduloepiteliomul, ependimoblastomul sunt întâlnite extrem de rar. a. Meduloblastomul este cea mai frecventă tumoră infratentorială la copii. Majoritatea meduloblastoamelor sunt diagnosticate la copii sub 10 ani. Sunt tumori cu creștere rapidă ce determină 111 hidrocefalie obstructivă. Au o structură solidă, cu mici chisturi și zone hemoragice, pot prezenta calcificări și edem peritumoral. Sunt localizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Originea meduloblastomului din emisferele cerebeloase este mai frecventă la tineri și adulți. Se recomandă investigarea completă RMN cerebrală și de coloană vertebrală pentru depistarea metastazelor ce apar de-a lungul spațiilor subarahnoidiene [2] (fig. 3.81). b. Meduloepiteliomul este o tumoră a copilului mic (sub 5 ani) și ca o regulă, se localizează supratentorial, paraventricular [2]. c. Ependimoblastomul are caracteristici de diferențiere ependimală și se întâlnește la copii până la 5 ani. Este o tumoră de mari dimensiuni, cu structură complexă, ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
fig. 3.81). b. Meduloepiteliomul este o tumoră a copilului mic (sub 5 ani) și ca o regulă, se localizează supratentorial, paraventricular [2]. c. Ependimoblastomul are caracteristici de diferențiere ependimală și se întâlnește la copii până la 5 ani. Este o tumoră de mari dimensiuni, cu structură complexă, ce poate conține calcificări, zone hemoragice, de necroza sau degenerări chistice, cu priză moderată de SDC și minim edem perifocal, localizată de obicei în substanța albă, în apropierea sistemului ventricular [2]. d. Tumori teratoid-rabdoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
chisturi sau zone hemoragice în stroma tumorală, în timp ce calcificările sunt rare. Priza de SDC este heterogenă și, de obicei, marcată. Metastazele locale în țesutul cerebral sunt liniare sau nodulare și au priză de SDC [2]. e. Neuroblastomul (metastatic) este o tumoră malignă a sistemului nervos simpatic. Localizarea primară este paravertebral în regiunea toracală inferioară și lombară. Tumorile intracraniene au origine metastatică. Neuroblastomul este una din cele mai răspândite tumori solide extracraniene la copii. Majoritatea sunt diagnosticate până la 4 ani. Simptomul clinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
componentelor de țesut moale cu extensie tipică intraorbitară. Investigația RMN este mai precisă decât CT în vizualizarea țesutului moale. Se utilizează secvențe cu supresie de grăsime pentru estimarea componentei intraorbitare [2]. TUMORI ALE REGIUNII SELARE a. Adenomul hipofizar este o tumoră a adultului, rar întâlnită la copii. Incidența maximă este între 20 și 40 de ani. Sunt clasificate în funcție de dimensiuni: - microadenoame: mai mici de 10 mm; - macroadenoame: mai mari de 10 mm. Aproximativ 75% sunt adenoame funcționale și 25% sunt nefuncționale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
întâlnită la copii. Incidența maximă este între 20 și 40 de ani. Sunt clasificate în funcție de dimensiuni: - microadenoame: mai mici de 10 mm; - macroadenoame: mai mari de 10 mm. Aproximativ 75% sunt adenoame funcționale și 25% sunt nefuncționale. Cea mai frecventă tumoră este prolactinomul. Nivelul crescut de prolactină în sânge nu este un semn obligatoriu de prolactinom. Poate fi crescut în tumorile supraselare ce comprimă hipotalamusul sau tija pituitară, secundar administrării unor medicamente (în special fenotiazine) și în hipotiroidismul primar. Doar dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
diagnosticul adenoamelor pituitare și în diagnosticul diferențial de alte tumori. Semnele indirecte sunt: asimetria conturului superior al adenohipofizei și deplasarea infundibulului și a tijei pituitare. Una din cele mai serioase probleme este identificarea diafragmului selar care poate fi rupt de către tumoră. Acest lucru este extrem de important pentru planificarea tratamentului chirurgical (transnazal sau transcranian) [2,3] (fig. 3.82). b. Adenocarcinomul hipofizar crește repede, prezintă frecvent hemoragie intratumorală și invadează structurile din jur. Are structură heterogenă și captează intens SDC [2]. c
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
virus Epstein-Barr. Originea limfomului SNC este discutabilă. Nu se cunoaște cum și de ce limfomul cerebral apare într-un organ fără sistem limfatic. Majoritatea sunt localizate supratentorial, cel mai frecvent periventricular, în nucleii bazali, dar și în trunchiul cerebral și cerebel. Tumora poate fi prezentă ca un nodul solitar sau ca noduli multipli. Limfomul primar este localizat în țesutul cerebral, în timp ce limfomul sistemic cu afectare secundară a SNC este localizat, în special, la nivel dural și leptomeningeal, cu toate că afectarea parenchimului cerebral este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
leptomeningeal, cu toate că afectarea parenchimului cerebral este posibilă. Afectarea secundară a meningelui la limfoamele primare este posibilă, pe când limfomul primar epidural și dural este un fenomen extrem de rar. Nodulii tumorali sunt rotunzi, bine delimitați, de diferite mărimi. Uneori se observă o tumoră compactă, solidă, cu zone de degenerare necrotică. Priza de contrast intensă în stroma tumorală este tipică și observată aproape întotdeauna. Edemul peritumoral este prezent în grade variabile. Utilizarea steroizilor duce la scăderea substanțială și chiar dispariția nodulilor tumorali, ceea ce nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
tipică și observată aproape întotdeauna. Edemul peritumoral este prezent în grade variabile. Utilizarea steroizilor duce la scăderea substanțială și chiar dispariția nodulilor tumorali, ceea ce nu se întâmplă în cazul tumorilor gliale, de aceea limfomul SNC a mai fost denumit și „tumora fantomă” [2] (fig. 3.84, 3.85). TUMORILE CELULELOR GERMINALE Sunt tumori disembrionare ce frecvent afectează organele de reproducere, dar pot fi întâlnite și în SNC, localizate cu predilecție pe linia mediană, în regiunea pineală, mai rar supraselar și mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Carcinomul embrionar pur este rar întâlnit. Este o componentă a tumorilor germinale mixte. Incidența maximă apare la vârsta de 15 ani și predomină la sexul masculin. Prezintă focare de necroză, incluziuni calcare și este intens captantă de SDC [1]. c. Tumora sinusului endodermal (Yolk sac tumor) are un grad crescut de malignitate cu histologie asemănătoare carcinomului embrionar. Creșterea alfa-fetoproteinei este specifică pentru acest tip tumoral. Sunt tumori heterogene, cu focare de calcificări și chisturi, intens captante de SDC, ce invadează uneori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
cele mai rare tumori germinale ale regiunii pineale. Are malignitate crescută și creștere invazivă în mezencefal, talamus, cu edem perifocal extins. Sunt bine vascularizate și sângerează frecvent. Aspectul CT și RMN nu este specific [1]. e. Teratomul este a doua tumoră ca frecvență printre tumorile cu celule germinale. Apare în prima decadă de viață, mai devreme decât germinomul. Deoarece are originea din cele trei straturi embrionare, pot conține păr, grăsime, structuri osoase și dinți. Teratoamele pot fi mature, formate din țesut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
informațiilor despre vascularizație, invazia în sinusurile venoase și în special în estimarea compresiei sau infiltrării în structurile cerebrale din jur [1,2,3] (fig. 3.87, 3.88). TUMORI ALE NERVILOR CRANIENI ȘI SPINALI a. Schwanomul (neurinomul, neurilemomul) este o tumoră benignă provenită din celulele Schwann ale nervilor cranieni și spinali. Este de obicei solitar, descoperit la adult sau vârstnic. La tineri sau bilateral sunt întâlnite în cadrul neurofibromatozei. Sunt formațiuni solide, încapsulate, cu creștere lentă, pot degenera chistic și rar se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]