30,395 matches
-
de argilă roșie ca focul, semn a unor temerare așezări omenești. Marile pustietăți montane alternează mereu cu zone Îmblănite de conifere, În peisaje ondulate și de un verde Întunecat. Pe acolo nălucesc uneori ape, iar spumele țâșnite ca din șampanie sugerează cascade. Apoi drumul cotește spre nord-est, plutește peste golfuri maritime și intră deasupra pământurilor fertile ale Fluviului Galben din grandioasa Chină. Estetica plantațiilor de orez alterează alte culori: vede crud, ca de primăvară, pătratele de apă azurii, În locuri umbrite
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
de apă, pentru a Înainta pe ruta propusă. Ca din senin, apăru În spatele meu un marinar, care Îngrijorat mă Întrebă În șoaptă dacă mă simt bine sau am pățit ceva?! Dau din cap plictisită, și cu mâna lăsată În jos sugerez că vreau să rămân singură, eu și gândurile mele... Noaptea Își Întinde Încă perdeaua smălțuită de strălucirea puzderiei de steluțe. Acum vreau să simt paralela numită Tropicul Cancerului. Doamne, chiar am trecut-o! Am marcat cu sufletul momentul trecerii, știam
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
de ocuparea locurilor vacante. Ei știu unde ar trebui să facă publicitate și ceea ce ar trebui să includă În anunțurile respective. De asemenea, ei cunosc cel mai bine ceea ce-i atrage pe chiriași la o anumită proprietate, și astfel pot sugera Îmbunătățiri pentru a ajuta la marketabilitatea proprietății. Aceștia sunt responsabili pentru sortarea prin intermediul diverselor metode a locatarilor În scopul de a găsi chiriașul cel mai potrivit pentru o anumită proprietate. Managerii de proprietăți imobiliare apelează la procese de examinare/investigare
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
delimitare strictă Între mediul natural și cel artificial, având În vedere că prin simbioza lor organică a luat ființă și s-a dezvoltat un fenomen calitativ nou, denumit În terminologia internațională mediu uman. Tendințele actuale privind viața „eco” sau „bio” sugerează necesitatea obiectivă a Întrepătrunderii celor două medii aflate aparent la poli opuși: mediul natural și mediul artificial, căutându-se o armonizare a acestora prin eliminarea cauzelor generatoare de efecte negative pentru omenire. Arhitectura bionică Își propune să ia de la natură
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
3.5.6. Analiza obiectivelor proprietarului Planul de management nu poate fi complet fără a fi identificate și analizate obiectivele proprietarului, care pot varia semnificativ de la un tip de proprietar la altul (individual, corporativ, guvernamental etc.). Planul de management poate sugera modificarea activității curente a proprietății prin reabilitare, transformare sau modernizare. Instituțiile guvernamentale se axează În special pe partea socială și nu caută să obțină profituri substanțiale. Ei sunt interesați mai mult să mențină valoarea clădirilor pe care le administrează. În
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
de la prima evaluare a lor au demonstrat că talia medie a copiilor nu s-a modificat semnificativ în acest interval de timp, în pofida percepției generale că talia atinsă acum e mai mare decât cea de acum 25 ani. Alte date sugerează însă că populația olandeză este în continuă creștere și că populațiile din țările în curs de dezvoltare, considerate a avea o talie medie ceva mai mică decât populațiile din statele occidentale, ating și ele în ultima vreme talii mai mari
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mare a diabetului zaharat de tip II, a hipertensiunii arteriale și a afecțiunilor cardiovasculare atunci când devin adulți. Nu se cunoaște dacă există o legătură directă între talia mică intrauterină și aceste afecțiuni sau dacă e vorba de o coexistență care sugerează implicarea unor factori etiologici comuni . Din punctul de vedere al măsurătorilor antropometrice, există două tipuri majore de IUGR: simetrice și asimetrice. Copiii cu IUGR simetrică (de tip I) au același grad de retard de creștere în ceea ce privește greutatea corporală sau circumferința
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
copiii născuți cu anencefalie au o talie cvasinormală la naștere, chiar dacă nu au hipofiză . Totuși, copiii născuți cu un deficit total de GH au o talie situată de la 0,5 până la 1,5 DS față de talia medie a nou-născuților, ceea ce sugerează că GH joacă un rol minor, dar semnificativ asupra creșterii în perioada intrauterină . Hormonii gonadici nu au nici ei importanță în creșterea intrauterină, deoarece nu există o diferență semnificativă a taliei între nou-născuții fete și băieți, în pofida faptului că băieții
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
IGF-I sunt însoțite de IUGR severă . Așadar, secreția tisulară locală de IGF-I este foarte importantă pentru creșterea intrauterină a țesutului respectiv și este în mare măsură independentă de secreția intrauterină de GH. Nivelul foarte crescut al GH intrauterin sugerează că feedbackul negativ exercitat de IGF-I asupra secreției de GH este și el ineficient în perioada intrauterină, conturându-se abia în a doua jumătate a sarcinii, când nivelul de GH fetal începe să scadă . Administrarea de GH la copiii
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în perioada intrauterină, conturându-se abia în a doua jumătate a sarcinii, când nivelul de GH fetal începe să scadă . Administrarea de GH la copiii cu IUGR în primul an de viață postnatală nu are un efect semnificativ asupra creșterii, sugerând că lipsa de sensibilitate tisulară la acțiunea GH persistă și în primul an de viață postnatală . De altfel, în primul an de viață postnatală nivelul circulant de GH se menține crescut peste limita superioară a normalului, în ciuda lipsei de sensibilitate
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
menține crescut peste limita superioară a normalului, în ciuda lipsei de sensibilitate a țesuturilor la acțiunea lui . în aparent contrast cu cele descrise mai sus, nou-născuții cu deficit de receptor pentru GH au și un nivel foarte scăzut de IGF-I, sugerând că secreția de IGF-I are un important grad de dependență de receptorul pentru GH, dar și că, în stimularea secreției de IGF-I, în aceste perioade primare de dezvoltare nu e necesară legarea GH de receptor . Există date care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
un procentaj important de copii cu deficit de GH, semnificativ mai mare decât în populația generală, au avut o suferință fetală la naștere, cauzată de nașteri în prezentare transversă, cu circulară de cordon sau de alte motive de asfixie perinatală, sugerând că deficitul de GH s-ar datora, în aceste cazuri, unei suferințe hipofizare perinatale. Această supoziție e întărită și de greutatea mai mare la naștere a acestor copii în comparație cu ceilalți copii cu nanism hipofizar, ceea ce demonstrează că, probabil, mulți dintre
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
GH dobândit de cauză tumorală, vârsta osoasă se poate suprapune uneori peste vârsta cronologică . Evaluarea densității minerale osoase prin metoda volumetrică (mai adecvată pentru oasele de dimensiuni mici, ca la copii sau în nanisme) dovedește existența unei mineralizări osoase deficitare, sugerând că riscul de osteoporoză asociat deficitelor axei somatotrope e influențat și de achiziția scăzută de masă osoasă în perioada copilăriei . Deficitul de GH duce la o scădere a mobilizării rezervelor energetice din țesutul adipos, în timp ce deficitul de IGF-I determină
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
asociată deficitului de IGF-I poate da aparența unei insuficiente dezvoltări motorii la vârste mici, ceea ce poate accentua inclusiv impresia de retard de dezvoltare mintală. La această impresie poate contribui și disproporția dintre masivul facial și cutia craniană, care poate sugera în mod eronat existența unei hidrocefalii. Nu în ultimul rând, coexistența (nu rară) a unui deficit de TSH va determina în mod real o lentoare mintală, uneori chiar ireversibilă dacă deficitul tireotrop este sever și nesubstituit în primul an. Alteori
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
au răspuns incomplet la teste de stimulare înainte de inițierea tratamentului cu GH recombinant (motiv pentru care s-a și inițiat tratamentul) vor răspunde normal la sfârșitul perioadei terapeutice. Rezultatele divergente la aceleași testări repetate la un anumit interval de timp sugerează că testarea actuală pentru depistarea deficitului parțial de GH rămâne imprecisă, putând supraevalua o problemă de creștere. Probleme de diagnostic apar mai ales la copiii cu pubertate întârziată constituțional, la care răspunsul GH la teste de stimulare nu este foarte
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
autoimună este deja foarte rară la adulți, e de înțeles că diagnosticul unei astfel de afecțiuni în perioada de creștere este excepțional de rar. Existența adulților cu nanism hipofizar considerat idiopatic, dar ulterior diagnosticați cu hipofizită autoimună în vârsta adultă sugerează însă că numărul copiilor cu deficit de GH de etiologie autoimună ar putea fi subestimat. Prezența unor modificări RMN care ar putea sugera un adenom hipofizar la un copil cu tulburări de creștere pe fond de deficit de GH pune
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
rar. Existența adulților cu nanism hipofizar considerat idiopatic, dar ulterior diagnosticați cu hipofizită autoimună în vârsta adultă sugerează însă că numărul copiilor cu deficit de GH de etiologie autoimună ar putea fi subestimat. Prezența unor modificări RMN care ar putea sugera un adenom hipofizar la un copil cu tulburări de creștere pe fond de deficit de GH pune problema diagnosticului diferențial cu o hipofizită autoimună, cu atât mai mult cu cât existența adenoamelor hipofizare la copil este și ea rară. Condițiile
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
incapacitatea dimerizării receptorilor pentru GH și a activării lor, chiar dacă domeniul extracelular și GHBP sunt prezente . Din punct de vedere clinic, pacienții cu rezistență la acțiunea GH nu se deosebesc aproape deloc de cei cu deficit sever de GH, ceea ce sugerează că efectele GH în organism sunt mediate exclusiv de receptorul pentru GH. Faciesul lor are totuși unele particularități în anumite familii, care sugerează că defectul lor genetic ar putea să nu se rezume doar la receptorul pentru GH. Astfel, pacienții
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
rezistență la acțiunea GH nu se deosebesc aproape deloc de cei cu deficit sever de GH, ceea ce sugerează că efectele GH în organism sunt mediate exclusiv de receptorul pentru GH. Faciesul lor are totuși unele particularități în anumite familii, care sugerează că defectul lor genetic ar putea să nu se rezume doar la receptorul pentru GH. Astfel, pacienții din familiile peruane au piramida nazală (și astfel toată fața) scurtată, fruntea bombată, orbitele adânci, bărbia mică, având cam în 25% din cazuri
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
crescut, din cauza lipsei de feedback negativ, cauzată de nivelul foarte scăzut de IGF-I (vezi și capitolul referitor la evaluări). Interesant, la acești pacienți nu doar IGF-I, ci și IGF-II are deseori valori scăzute, chiar dacă nu în același grad, sugerând o posibilă dependență a IGF-II tot de GH . Deși nivelul de GHBP este scăzut sau absent în majoritatea cazurilor, există pacienți cu insenzitivitate la acțiunea GH care au un nivel normal sau chiar crescut de GHBP. în aceste cazuri, mutația
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
integritatea mecanismelor care duc la secreția de GH. Există actualmente o multitudine de teste de stimulare a secreției de GH, standardul fiind considerat încă testul la insulină (la hipoglicemie provocată). în mod arbitrar, se consideră că un test de stimulare sugerează un deficit de GH dacă după efectuare răspunsul GH e mai mic de 10 ng/ml. Dacă stimularea e inexistentă, se consideră că pacientul are un deficit total de GH, în timp ce un răspuns mai mic de 10 ng/ml sugerează
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sugerează un deficit de GH dacă după efectuare răspunsul GH e mai mic de 10 ng/ml. Dacă stimularea e inexistentă, se consideră că pacientul are un deficit total de GH, în timp ce un răspuns mai mic de 10 ng/ml sugerează un deficit parțial de GH. Deoarece nici unul dintre teste nu are o specificitate și o sensibilitate de 100%, astfel încât copiii cu talie normală pot răspunde uneori suboptimal, în timp ce alți copiii cu deficit parțial de GH pot reacționa la un test
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
disfuncție neurosecretorie; 3) a treia categorie extrem de rar întâlnită este a copiilor cu talie foarte mică și un nivel prăbușit de IGF-I, dar cu un nivel normal sau crescut al GH bazal, care răspunde exploziv la teste de stimulare, sugerând existența unei rezistențe totale la acțiunea GH . Copiii din prima categorie sunt cei mai potriviți beneficiari ai unei terapii cu hormon de creștere recombinant. Copiii din a doua categorie pot beneficia de tratament cu GH, câștigând în medie 7 cm
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
GH de cauză hipotalamică. Totuși, în afara eficacității limitate la o subcategorie de copii, care mai au potențial de secreție a GH, terapia cu GHRH/analogi trebuie efectuată tot pe cale parenterală pentru a avea un efect optim. Există și date care sugerează că pentru obținerea unui efect maxim al terapiei cu GHRH, este necesară administrarea sa de mai multe ori pe zi. Din lipsa unor avantaje reale și descoperirea unor dezavantaje suplimentare, menționate mai sus, administrarea de GHRH a fost abandonată în favoarea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
înaltă sensibilitate pentru diagnosticarea tulburărilor de creștere prin deficit al axei somatotrope. Există totodată un număr de copii cu talie mică și IGF-I sub limita inferioară a normalului, care prezintă un răspuns normal al GH la teste de stimulare, sugerând că aceștia ar putea avea un deficit subtil de răspuns al IGF-I la GH. Toți copiii cu deficit sever de GH vor avea și un deficit sever de IGF-I, demonstrând dependența strictă a secreției IGF-I de GH
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]