34,291 matches
-
anormală, cu lanțuri ușoare în exces (50 %) sau exclusiv lanțuri ușoare (până la 20 % din cazuri). Prezența masivă a acestei paraproteine în sânge se asociază cu hiperproteinemie, hipervolemie și hipervâscozitate. Dar consecințele cele mai importante rezultă din depunerea sa în diverse țesuturi și organe - în special la nivelul rinichilor. 9.1.2.2. Manifestările clinice Semnele MM sunt polimorfe și constau în: Manifestări osoase: dureri (lombare, costale, ale membrelor, craniului, bazinului); fracturi patologice (costale, vertebrale, de col femural - care pot reprezenta modalitatea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cronică (45-75 %) Proteinurie și sindrom nefrotic (50-80 %) Sindrom Fanconi (1 %) Leziuni secundare Tabel 2, 3, de preluat din original pt tehnoredactor 9.2. AMILOIDOZA RENALĂ Amiloidozele sistemice se caracterizează prin depozitarea extracelulară a unui material proteic particular (amiloidul), în majoritatea țesuturilor și organelor, ceea ce explică marea diversitate a manifestărilor clinice. Există și amiloidoze localizate (ca, de pildă, amiloidoza cerebrală din boala Alzheimer). Amiloidul este constituit din diverse proteine de origine plasmatică, cu greutate moleculară mică (5-25 kD), care au particularitatea de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu o sinteză crescută de proteină serică SAA realizată de ficat. Aceasta este o apolipoproteină „de inflamație”, a cărei producție este stimulată de diverse citokine, și care este clivată de către macrofage în mici fragmente (proteina AA), ce se depun în țesuturi. Factorii ce favorizează geneza amiloidozei nu sunt bine cunoscuți, dar nivelul seric al SAA nu pare a juca un rol semnificativ. Din punct de vedere clinic, afectarea renală este pe primul plan. Afectările hepatică, splenică și cardiacă sunt mai rare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
disease. In: Johnson RJ, Feehally J (eds). Comprehensive Clinical Nephrology (2nd ed). Mosby, Edinburg 2003 Wilcox CS. Tisher CC (eds). Handbook of Nephrology & Hypertension (5 ed). Lippincott, Philadelphia 2005 Capitolul 11 NEFROPATIILE INTERSTIȚIALE în nefropatiile interstițiale există afectare predominantă a țesutului interstițial și a tubilor subiacenți. Ținând cont de faptul că interstițiul reprezintă 15 % și tubii renali 65 % din volumul renal, se poate aprecia importanța nefropatiilor interstițiale printre suferințele renale cu risc de progresie spre insuficiență renală cronică. Caracteristicile afectării renale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
chistic - incomplet diferențiată, care continua să prolifereze(dispariția inhibiției de contact) și să secrete lichid către interiorul chistului depășind capacitatea de drenaj a acestuia, apoptoza celulară precoce, alterarea calitații matricei extracelulare. Proliferarea celulară excesivă are drept consecință invazia și distrucția țesutului renal din jurul chistului explicând parțial instalarea și progresia insuficienței renale. Proliferarea celulară excesivă implică și celulele producătoare de renină, pacientul ADPKD având, în consecință, un potențial mare de răspuns prin secreție de renină, și celulele producătoare de eritropoetină ceea ce explică
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
care face parte dintre maladiile de stocaj lizozomale. Se caracterizează printr-un deficit genetic al unei enzime lizozomale, alfa-galactozidaza (α-Gal), care clivează reziduurile terminale α-galactozil ale glicosfingolipidelor (GSL) neutre. Consecința este acumularea de glicosfingolipide, în special, globotriaosilceramidă (GL-3), în diverse țesuturi și organe și în pereții vaselor sangvine. Au fost descrise peste 200 de mutații diferite ale genei α-Gal, situată pe brațul lung al cromozomului X, asociate cu o reducere totală sau parțială a activității enzimei. Prevalența bolii este de 0
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
faza poliurică. Dupa externare, pacientul va fi evaluat ambulator la intervale strânse (inițial la o săptămână sau chiar mai repede). 14.8.7. Perspective terapeutice Date experimentale recente au evidențiat că celulele stem hematopoietice sunt capabile să migreze în diverse țesuturi și să dea naștere unei varietăți remarcabile de celule specifice. Astfel, unele date pe modele animale arată că celulele stem hematopoietice sunt capabile să populeze epiteliul tubular renal, putând astfel grăbi refacerea acestuia în necroza tubulară acută. Mai mult, injectarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
multă matrice extracelulară și citokine (transforming growth factor ß - TGF ß, platelet-derived growth factor - PDGF etc), amplificând sinteza matricei și ducând la scleroză glomerulară; macromolecule filtrate sunt reabsorbite prin endocitoză la nivelul tubului proximal și lizozomii formați se sparg în țesutul interstițial și vor favoriza secreția de mediatori ai inflamației (osteopontină, endotelină I, citokine fibrinogenice - TGF ß, IL - 4, tumor necrosis factor α - TNF α) care vor recruta și activa monocitele și limfocitele. în ansamblu, anomaliile de permeabilitate glomerulară duc la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fibrinogeneză în BCR. Datele clinice și studiile experimentale au relevat unii factori de progresie, tratarea lor ducând la încetinirea progresiei insuficienței renale: HTA (vezi mai sus); Proteinuria determină progresia insuficienței renale prin: toxicitate mezangială, supraîncărcare tubulară cu liberare lizozomală în țesutul interstițial a anumitor proteine toxice (transferina), producția de molecule proinflamatorii. Această noțiune este un argument în favoarea regimului de restricție proteică, capabil de a diminua proteinuria, la fel ca și medicația care interferă cu SRAA; Angiotensina II: creșterea nivelului angiotensinei II
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
un rol protector. Hiperlipidemia activează celulele mezangiale (care au receptori LDL), determinând proliferarea lor și producerea de fibronectină, componentă a matricei extracelulare; Retenția de fosfați: alături de rolul lor în patogenia osteodistrofiei renale, fosfații în exces pot să precipite calciul în țesutul interstițial, fiind la originea unei reacții inflamatorii, cu fibroză și atrofie tubulară; Retenția de fier: creșterea permeabilității glomerulilor favorizează filtrarea complexului Fe - transferină, care va disocia în lumenul tubular și va elibera Fe toxic pentru tubi (prin formarea de radicali
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu un risc crescut de moarte subită - cel mai frecvent prin fibrilație ventriculară, precedată de tahicardie ventriculară și/sau de extrasistolie ventriculară. în mod particular, la pacientul uremic sunt posibile blocuri atrio-ventriculare de grad înalt, favorizate de calcificările extensive ale țesutului de conducere cardiac. Arterioscleroza reprezintă un proces difuz de rigidificare a mediei aortei și arterelor mari, spre deosebire de procesul focal, predominant intimal, de ateroscleroză. La pacientul renal, arterele sunt mai rigide, ca urmare a acțiunii HTA severe, dar și a unor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fiind însoțită de boala osoasă adinamică, caracterizată printr-un metabolism osos anormal de redus; consecințele clinice sunt însă similare celor din hiperparatiroidism; osul adinamic fiind incapabil de a absorbi calciul și fosfații, acestea vor precipita în sânge, determinând calcificări ale țesuturilor moi, în primul rând ale vaselor mari și cordului. Etiologia bolii osoase adinamice este necunoscută; într-o minoritate a cazurilor, se datorează acumulării de aluminiu (tratament intempestiv cu pansamente gastrice conținând săruri de aluminiu) sau tratamentului excesiv cu vitamina D
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
coronariene, însă beneficiul său asupra morbidității și mortalității cardiovasculare la pacientul renal nu a fost încă demonstrat convingător. De notat că sevelamer hidroclorid (Renagel) prezintă de asemenea efecte hipolipemiante. In cazul lanthanum carbonatului, există temeri privind acumularea metalului greu în țesuturi, neconfirmate însă de către studii recente. Vitamina D activată (calcitriol) se opune cu succes, în multe cazuri, hipersecreției de PTH; dozele orale uzuale sunt de 0,25 - 1 μg pe zi; poate fi administrată și în puls-terapie, injectabil, în cursul ședințelor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sânge și lichidul de DP. Mezoteliul este format dintr-un strat de celule plate, cu microvilozități, dispuse pe o membrană bazală subțire și discontinuă. Celulele mezoteliale sunt interconectate prin joncțiuni, care se opun trecerii apei și solviților. Interstițiul este un țesut conjunctiv de grosime variabilă, compus din celule (fibroblaste, macrofage), fibre, vase și substanță fundamentală. Endoteliul capilar are pori de dimensiuni variabile, constituind o adevărată „sită” în calea trecerii apei și solviților. Vascularizația limfatică a peritoneului (în special cea subdiafragmatică) drenează
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a acizilor aminați produce CO2. Din metabolismul celular, iau naștere zilnic în jur de 15000 mmoli de CO2. Acesta se combină cu apa din sânge și formează acidul carbonic (H2CO3). Reacția este catalizată de anhidraza carbonică (CA), enzimă prezentă în țesuturi și globulele roșii, absentă în plasmă. H2CO3 se disociază în CO2 și H2O. CO2 este eliminat prin plămâni (acid volatil). CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ (H+) + (HCO3-) Din metabolism se generează și acizi nonvolatili (ficși) produși din: acizi aminați care conțin sulf
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
gravidică) 1. Epidemiologie Boala nu se asociază cu antigenele leucocitare umane, dar pare a fi legată de existența unei gene recesive. Riscul de boală este mai mare la femeile cu diabet zaharat, HTA esențială, obezitate, afecțiuni renale preexistente, boli ale țesutului conjunctiv, rasă neagră. 2. Fiziopatologie în sarcina normală celulele trofoblastului invadează pătura musculară a arteriolelor spirale, transformându-le în vase de capacitanță, capabile să asigure un debit placentar mai mare și având capacitate vasoconstrictoare diminuată. La femeile care dezvoltă preeclampsie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Aceasta se poate realiza fie prin diminuarea dozei/priză, fie prin alungirea intervalului dintre prizele de medicamente. I. Vulnerabilitatea rinichiului față de medicamente este explicată de: Vascularizația bogată a rinichiului Fluxul sangvin renal (FSR) reprezintă 20 % din debitul cardiac (DC), în timp ce țesutul renal reprezintă< 1 % din greutatea corporală. Raportul FSR /masa de țesut (4 ml/g) este crescut, în special în cortex care primește > 90 % din FSR și este cel mai expus la substanțele nefrotoxice Consum mare de oxigen: acesta explică sensibilitatea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
alungirea intervalului dintre prizele de medicamente. I. Vulnerabilitatea rinichiului față de medicamente este explicată de: Vascularizația bogată a rinichiului Fluxul sangvin renal (FSR) reprezintă 20 % din debitul cardiac (DC), în timp ce țesutul renal reprezintă< 1 % din greutatea corporală. Raportul FSR /masa de țesut (4 ml/g) este crescut, în special în cortex care primește > 90 % din FSR și este cel mai expus la substanțele nefrotoxice Consum mare de oxigen: acesta explică sensibilitatea rinichiului la agenții care produc anoxie tisulară Implicarea rinichiului în numeroase
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
calciu, rășine schimbătoare de ioni, pansamente gastrice. 2. Distribuția După ce medicamentul a pătruns în compartimentul sangvin, acesta este vehiculat în organism sub două forme: forma legată de elementele figurate și proteinele plasmatice forma liberă, nefixată, singura capabilă să difuzeze în țesuturi și să fie eliminată. Această fracțiune liberă corespunde fracțiunii farmacologic active. Legătura cu proteinele plasmatice limitează activitatea, toxicitatea și eliminarea principiului activ. Volumul de distribuție Medicamentul difuzează în diferite organe și țesuturi din organism, în funcție de importanța irigării lor și a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
forma liberă, nefixată, singura capabilă să difuzeze în țesuturi și să fie eliminată. Această fracțiune liberă corespunde fracțiunii farmacologic active. Legătura cu proteinele plasmatice limitează activitatea, toxicitatea și eliminarea principiului activ. Volumul de distribuție Medicamentul difuzează în diferite organe și țesuturi din organism, în funcție de importanța irigării lor și a lipofiliei substanței. Volumul de distribuție poate varia în funcție de anumite stări fiziologice (vârstă, obezitate, sarcină) sau patologice (insuficiența hepatică, renală, cardiacă sau maladii inflamatorii). In insuficiența renală (IR) legătura cu proteinele plasmatice este
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
CsA) inhibă calcineurina, o enzimă ce activează NFAT (nuclear factor of activated T cells), care la rândul său activează transcripția genelor a numeroase citokine, în special IL-2. Ca urmare, CsA inhibă proliferarea LT helper. 2. Indicații: Grefe de organe și țesuturi - prevenirea și tratamentul rejetului; Grefa de măduvă osoasă - prevenirea rejetului; prevenirea și tratamentul reacției de „grefă contra gazdă”; Sindroame nefrotice corticodependente și corticorezistente - GLM și GSFS primitive - pentru inducția și menținerea remisiunii sau pentru menținerea unei remisiuni induse de corticoizi
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
scurt și mediu. Pentru a evita aproximațiile reductiviste, teologii au nevoie de referința la statistica nominală. În rubricile sociologiei, cifrele - oricât de reci - evocă uneori așteptări stringente. Rezultatele recensământului din anul 2002 prilejuiesc câteva spontane reflecții asupra prefacerilor religioase din țesutul social românesc al ultimului deceniu. Numărul infim al celor declarați atei și numărul covârșitor (dar totuși redus cu aproape 10% față de cotele din 1992) al celor declarați ortodocși continuă să surprindă, dar n-ar trebui să înșele. Cu siguranță, Bisericile
[Corola-publishinghouse/Science/1881_a_3206]
-
social românesc - dl Baconsky le opune imaginea „celui care nu preface dubiul în apostazie și credința în fanatism”, măsurat de dictonul Părinților pustiei: „Nimic prea mult”. Potențarea unei asemenea atitudini ar putea schimba tematica discuțiilor actuale despre vinovăție, care viciază țesutul comunității românești (fie prin revizionismul resentimentar al victimelor, fie prin iresponsabilitatea absolvirii anonime a foștilor călăi)1. Creștinismul nu este un proiect de ameliorare a condițiilor economice ori sociale ale umanității, deși îi poate infuza regional soluții prin acea etică
[Corola-publishinghouse/Science/1881_a_3206]
-
scrie recenzii, de pildă, înseamnă nu doar a pasa mai departe, printr-un calcul contabil, câteva idei bine studiate. Faptul că publicarea de cărți nu trece neobservată este proba unei reactivități de tip chimic prin care se verifică sănătatea oricărui țesut cultural. Un asemenea gest este deja coextensiv funcției primare a tradiției. Această transmitere cu reținere înzestrează orice comunitate mărturisitoare cu darul înainte-vederii, ascuțindu-i percepțiile, judecata și discernământul. Folosind un pretențios jargon fenomenologic, am putea spune că, prin suprapunerea intenției
[Corola-publishinghouse/Science/1881_a_3206]
-
servicii, sisteme, sosuri, specialiști, specialități, specializări, specii, state, strategii, straturi, structuri, studenți, studii, stupi, subansambluri, subspecii, sudori, suduri, supraveghetori, surse, șanse, șanțuri, școlari, șefi, șerpi, șiruri, șuruburi, tipare, tipărituri, tipuri, tovarăși, trupe, trupuri, truse, turme, țărani, țări, țărmuri, țepe, țesături, țesuturi, ținte, unități, uniuni, urcușuri, urmași, urme, urne, uscăciuni, vaccinuri, valențe, valori, viețuitori, vocații, voci, vopsele, vorbe, zale, zâmbete, zei, zile, zodii etc. Analog, putem scrie o sumedenie de termeni cu multe sensuri pentru cuvântul diversitate. Este evident că o astfel
Introducere în măsurarea diversității Teorie și aplicații by Ion PURCARU () [Corola-publishinghouse/Science/231_a_213]