3,331 matches
-
carcinoamele limitate la VB și tratate prin colecistectomie a fost de 93%, de 18% și de10 % pentru Tis, T1 și respectiv T2. Literatura japoneză arată rezultate mai bune. Tashiro și colaboratorii săi, într-un studiu efectuat pe 2567 pacienți ca carcinom de VB, au arătat ca rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 97%, 58%, 25%, 20% pentru stadiile Nevin I, II, III și respectiv IV [13]. Cauza principală a decesului pacienților cu carcinom de VB este reprezentată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
efectuat pe 2567 pacienți ca carcinom de VB, au arătat ca rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 97%, 58%, 25%, 20% pentru stadiile Nevin I, II, III și respectiv IV [13]. Cauza principală a decesului pacienților cu carcinom de VB este reprezentată de progresia locală a bolii și în mai mică măsură se prezența carcinomatozei peritoneale, metastazelor pulmonare sau a celor cerebrale (5%) [6,14].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
În prezent, în țările dezvoltate diagnosticul carcinomului hepatocelular (CHC) incipient este posibil în 30-60% din cazuri, acest fapt permițând aplicarea tratamentelor curative din stadiile precoce. Diagnosticul precoce este posibil în condițille aplicării corecte a programelor de screening. Detectarea nodulilor hepatici la dimensiuni mici (sub 2 cm) pune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
profilaxie primară, în infecția VHB [13, 17-19] și secundară reprezintă modalități eficiente de prevenție a CHC [14, 17, 22, 23]. Profilaxia secundară prin screening,bazată pe detectarea unor markeri precum αfetoproteina (antigen fetal secretat de aproximativ 50% din cazurile de carcinom hepatocelular, nu și de ficatul sănătos la adult), precum și pe ultrasonografie, nu și-a demonstrat eficacitatea [4, 14, 17, 22, 23]. Tendințele seculare de evoluție ale cancerului hepatic sunt dificil de interpretat, datorită în primul rând a revizuirilor în clasificarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
a incidenței reduse a anumitor cancere (pulmonar, colorectal) [26]. Cele mai frecvente tumori care metastazează la nivel hepatic în cursul istoriei naturale sunt, în ordine descrescătoare a frecvenței, cancerele: bronhopulmonar, de colon, pancreatic, mamar, hepatic. De asemenea, melanomul uveal și carcinomul veziculei biliare sunt alte localizări care determină metastaze hepatice [4,27]. În ultimele decenii s-a constatat o ascensiune a incidenței cancerului hepatic în unele țări vestice, cu valori reduse sau intermediare ale incidenței CHP, precum SUA, Australia, Franța, Italia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
etc.) are loc din periferie și este mai efectivă [1]. În ultimii 30 de ani, chemoembolizarea transcateter (TAE) cu Doxorubicin hydroxichloride (sau Adriamicin, sau Mytomicin C), lipiodol și gelaspon/Spongel s-a folosit la zeci de mii de pacienți cu carcinom hepatocelular sau metastaze hepatice. Doxorubicinul sau alte substanțe citostatice se amestecă cu 5-10 ml de lipiodol pentru a realiza o emulsie care va fi ulterior injectată în artera hepatică. Modificările progresive în concentrația sangvină a doxorubicinului cât și concentrațiile tisulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
arterei gastroduodenale. Stenoza/ocluzia trunchiului celiac sau arterei hepatice comune poate apărea prin compresia ligamentului arcuat median, compresie tumorală, chirurgie preintervențională, terapie cu pompa, ateroame. În acest caz, tumora va fi alimentată prin fluxul inversat din artera gastroduodenală. CHEMOEMBOLIZAREA ÎN CARCINOMUL HEPATOCELULAR Embolizarea arterială este fără îndoială o folositoare metodă terapeutică în carcinomul hepatocelular. Folosirea particulelor de fibrină, combinate doar cu agentul antineoplazic, este uneori de valoare limitată, datorită faptului că nu este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
prin compresia ligamentului arcuat median, compresie tumorală, chirurgie preintervențională, terapie cu pompa, ateroame. În acest caz, tumora va fi alimentată prin fluxul inversat din artera gastroduodenală. CHEMOEMBOLIZAREA ÎN CARCINOMUL HEPATOCELULAR Embolizarea arterială este fără îndoială o folositoare metodă terapeutică în carcinomul hepatocelular. Folosirea particulelor de fibrină, combinate doar cu agentul antineoplazic, este uneori de valoare limitată, datorită faptului că nu este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă. La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
gastroduodenale trebuie evitată, datorită faptului că poate determina ulcer gastroduodenal sau pancreatită. Astfel, când cateterul nu poate fi introdus după originea acestei artere, embolizarea trebuie făcută cu microcateter 2,7 F. Chemoembolizarea transcateter este o metodă eficientă de tratament al carcinomului hepatocelular și a fost folosită cu succes în multe centre medicale pentru a trata leziunile nerezecabile. Oricum, rezultatele tratamentului hepatomului de dimensiuni mari (peste 10 cm) nu au fost satisfăcătoare. Nu există niciun regim stabilit pentru medicamentele antineoplazice folosite la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de risc operator). Acest tratament este folosit pe scară largă în Asia (în Japonia de exemplu, de peste 25 de ani), dar și în Europa și Statele Unite, cu rezultate foarte bune; deși metoda (TACE-Lipiodol) este foarte populară ca opțiune terapeutică în carcinomul hepatocelular nerezecabil, ea este de multe ori folosită ca metodă adițională după rezecția chirurgicală sau RFA (ablație prin radiofrecvență), pe termen limitat [7]. De asemenea, mulți autori consideră chemoembolizările hepatice a fi foarte eficace atunci când preced hepatectomia sau ca procedură
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
A [10]. Un factor important de prognostic îl reprezintă încărcarea intratumorală cu lipiodol, de la prima cură de chemoembolizare. Curele următoare vor confirma eficiența acestui tratament endovascular intrahepatic. TRATAMENTUL ENDOVASCULAR CU PARTICULE EMBOLIGENE (MICROSFERE) ÎNCĂRCATE CU DOXORUBICIN BOGDAN VALERIU POPA INTRODUCERE Carcinomul hepatocelular reprezintă a treia cauză de deces dintre tumorile maligne la nivel mondial, fiind situat pe locul doi ca și rapiditate a progresiei, în Statele Unite. Majoritatea pacienților cu hepatocarcinom prezintă o patologie hepatică preexistentă cum ar fi ciroza hepatică datorată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
în stadii intermediare, iar Asociația Americană de Studiu al Bolilor Hepatice (AASLD) recomandă chimioembolizarea în tratamentul hepatocarcioamelor nerezecabile, aflate în stadiu intermediar. Conform sistemului de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), chemoembolizarea hepatică reprezintă o metodă paliativă de tratament a carcinoamelor hepatocelulare (CHC)în stadii intermediare. Studiile randomizate ale Llovet și colab. respectiv Loet și colab. au demonstrat în mod categoric creșterea supraviețuirii la pacienții chimioembolizați, comparativ cu grupul celor care au beneficiat doar de tratament suportiv [3,4]. În ultimii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
1]. În plus, același studiu demonstrează limitarea efectelor secundare sistemice la pacienții embolizați cu DEBDOX, comparativ cu c-TACE. Cuantificarea rezultatului favorabil include în primul rând, prezența necrozei tumorale (fig. 116). Chemoembolizarea transarterială (TACE ) este considerată standardul de îngrijire al carcinoamelor hepatocelulare (CHC) inoperabile mari sau multinodulare, neinvazive, limitate la ficat și cu funcție hepatică păstrată. TACE este de asemenea utilizată la pacienții cu CHC în stadiu incipient, atunci când terapiile curative, inclusiv transplantul de ficat, rezecția hepatică și tehnicile de ablație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de 71 ± 18%, 48 ± 16%, 34 ± 13% respectiv 14 ± 10%. Totuși, toate studiile de supraviețuire în urma chimioembolizării, mai sus menționate, preced introducerea Sorafenibului în tratamentul CHC avansat. În concluzie, chemoembolizarea cu microsfere absorbabile incărcate cu Doxorubicin reprezintă terapia actuală a carcinomului hepatocelular în stadiu intermediar; rata de supraviețuire este comparabilă cu cea a terapiei clasice - chemoembolizarea convențională cu Lipiodol - dar efectele adverse sistemice sunt mai reduse, datorită împiedicării pătrunderii chimioterapicului în circulația generală, prin efectul de ocluzie vasculară (temporară) a microsferelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
pot produce hemoragii. Cea mai mare rată de hemo369 ragie pentru tumorile intracerebrale primare se întâlnește la astrocitomul pilocitic și tumori mixte (oligodendrogliom/astrocitom), în timp ce la tumorile secundare cea mai mare incidență de hemoragie se întâlnește la metastazele de melanom, carcinom papilar tiroidian și carcinom hepatocelular. HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ ION POEATĂ IMPORTANȚA CLINICĂ, RELEVANȚA SUBIECTULUI Hemoragia subarahnoidiană (HSA) constituie o urgență neurochirurgicală majoră. În fața unui pacient cu sindrom meningean brusc instalat medicul trebuie să se gândească în primul rând la acest diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mai mare rată de hemo369 ragie pentru tumorile intracerebrale primare se întâlnește la astrocitomul pilocitic și tumori mixte (oligodendrogliom/astrocitom), în timp ce la tumorile secundare cea mai mare incidență de hemoragie se întâlnește la metastazele de melanom, carcinom papilar tiroidian și carcinom hepatocelular. HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ ION POEATĂ IMPORTANȚA CLINICĂ, RELEVANȚA SUBIECTULUI Hemoragia subarahnoidiană (HSA) constituie o urgență neurochirurgicală majoră. În fața unui pacient cu sindrom meningean brusc instalat medicul trebuie să se gândească în primul rând la acest diagnostic și să știe că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
test asemănător pentru examinarea circulației la nivelul arterei tibiale posterioare, respectiv arterei dorsale a piciorului. Prin palpare se pot pune în evidență tumori pulsatile ale extremităților care indică prezența anevrismelor. Singurele tumori metastatice osoase care transmit pulsațiile sunt hipernefromul și carcinomul tiroidian. Tumorile vasculare cuprind și următoarele entități: a. anevrisme spontane la nivelul arterelor femurale și poplitee; b. masă pulsatilă posttraumatică în fistule arteriovenoase, posttraumatice și iatrogene; c. noduli subcutanați: periarterita nodoasă; d. hemangioame (capilar, cavernos, angiomul senil); sunt mici și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a venei porte (fig. 47) și/sau venelor hepatice sau de existența vaselor de neoformație. Prezența vaselor anormale intratumorale indică existența CHC cu o valoare predictivă pozitivă de 90% și o specificitate de 98% [17]. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTICUL POZITIV Carcinomul hepatocelular poate să apară de novo, dar în majoritatea cazurilor el se dezvoltă pe un ficat cirotic. De aceea este foarte importantă supravegherea pacienților cirotici în vederea depistării precoce a CHC. Utilizarea CT nativă și cu contrast în trei faze ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
tranzitorie a parenchimului hepatic [15]. Toate acestea pot prezenta încărcare rapidă cu substanță de contrast în faza arterială. O examinare atentă, multifazică, coroborată cu urmărirea tuturor criteriilor de diagnostic pozitiv și diferențial ajută de obicei la înlăturarea confuziilor. STADIALIZAREA Stadializarea carcinomului hepatocelular în conformitate cu criteriile TNM elaborate de AJCC (American Joint Committee on Cancer), incluzând și gradarea histologică și scorul fibrozei [32] este prezentată în tabelul 23. Evaluarea extensiei locale a tumorii (T) Criteriul T de stadializare are în vedere numărul și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
fibrozei [32] este prezentată în tabelul 23. Evaluarea extensiei locale a tumorii (T) Criteriul T de stadializare are în vedere numărul și dimensiunea tumorilor, precum și invazia vasculară și a structurilor adiacente, fără să se coreleze foarte bine cu rezecabilitatea, deoarece carcinomul hepatocelular difuz este dificil de încadrat. Stadializarea T nu oferă criterii clare de rezecabilitate și de aceea nu permite o evaluare corectă a pacientului. Are o relevanță scăzută în cazul pacienților cu boală avansată deoarece nu reflectă prognosticul afectării hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
Institutul Clinic Fundeni, Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic București în aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate până în prezent 529 de transplanturi hepatice, dintre care 109 pentru carcinomul hepatocelular [27]. INDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC ÎN CARCINOMUL HEPATO-CELULAR În linii mari transplantul hepatic este indicat pentru orice afecțiune hepatică ireversibilă, acută sau cronică, la un pacient care poate tolera operația și care nu are nici o stare patologică asociată care să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și Transplant Hepatic București în aprilie 2000 de către echipa profesorului Irinel Popescu [25]. Numărul de transplanturi hepatice a crescut progresiv [26] fiind raportate până în prezent 529 de transplanturi hepatice, dintre care 109 pentru carcinomul hepatocelular [27]. INDICAȚIILE TRANSPLANTULUI HEPATIC ÎN CARCINOMUL HEPATO-CELULAR În linii mari transplantul hepatic este indicat pentru orice afecțiune hepatică ireversibilă, acută sau cronică, la un pacient care poate tolera operația și care nu are nici o stare patologică asociată care să o contraindice sau să afecteze șansa de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
să afecteze șansa de succes pe termen lung. În literatura de limbă engleză este încetățenit termenul de boală hepatică în stadiu terminal sau ESLD („end stage liver disease”). Printre primele indicații de transplant hepatic s-au numărat cirozele virale, etanolice, carcinomul hepatocelular și atrezia biliară toate având în comun alterarea ireversibilă a funcției hepatice și evoluția în termen scurt spre deces în absența unui tratament adecvat. Odată atinsă o etapă avansată a bolii transplantul devine unica modalitate de salvare a vieții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
primul rând de gravitatea boli hepatice și impactul asupra stării de sănătate a pacientului și în mai mică măsură de cauza bolii hepatice. Cu toate acestea, în special în ceea ce privește strategiile de tratament postoperator, etiologia afecțiunii hepatice deține un rol major. Carcinomul hepatocelular (CHC) ca și afecțiune primară reprezintă principala indicație de transplant la adulți în SUA, cu un total de 1557 de cazuri reprezentând 27,2% în 2012 [28], acestea incluzând cazurile dezvoltate pe ficat noncirotic sau pe fondul cirozelor (B
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de organe de la donatorii HIV pozitivi, dar acestea vor fi utilizate doar la primitori HIV pozitivi [48]. Afecțiunile maligne active reprezintă o contraindicație absolută. Excepție fac cancerele cerebrale fără metastaze extracraniene sau tumorile bine diferențiate cu risc minim de metastazare (carcinom bazo celular, carcinoame in situ). Donatorii cu istoric de cancer trebuie să fie liberi de boală minimum 5 ani [49-51]. Evaluarea donatorului include examenul clinic, stabilirea antecedentelor și a factorilor de risc pentru boli transmisibile (istoricul social, utilizarea de droguri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]