6,297 matches
-
64:1169-1178 Capitolul 14 INSUFICIENȚA RENALĂ ACUTĂ 14.1. Definiție. Insuficiența renală acută (IRA) se definește ca o reducere bruscă a funcției renale, măsurată prin declinul ratei de filtrare glomerulară (RFG), în decurs de câteva ore până la câteva zile. Acest declin al funcției renale survine, de regulă, pe rinichi anterior indemni, însă poate apărea și la pacienți cu disfuncție renală preexistentă. IRA se manifestă prin retenția ureei, creatininei și a altor produși de catabolism proteic excretați în mod normal de către rinichi
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la debitul urinar sau ambele (în clasificare se va utiliza criteriul de severitate mai mare). 14.2. Epidemiologie Incidența reală a IRA este greu de precizat exact, datorită inomogenităților în definirea acesteia și categoriilor diferite de pacienți care pot suferi declinul acut al funcției renale. în comunitate, incidența IRA este < 1 %, iar frecvent, IRA este ușoară (funcțională). într-un spital cu profil general, între 1 și 5 % dintre pacienți prezintă la internare sau dezvoltă în cursul spitalizării IRA (datorită unor factori
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
duce la denudarea membranei bazale tubulare, permițând retrodifuzia filtratului glomerular, un alt mecanism de reducere a RFG. Ca urmare a hipoperfuziei renale, dar și a lezării tubulare (feedback tubulo-glomerular) se produce o vasoconstricție intrarenală intensă, având drept consecință de asemenea declinul RFG. în cursul fazei de inițiere, leziunile ischemice la nivelul miocitelor vasculare și a celulelor endoteliale duc la modificări fiziopatologice microvasculare care contribuie la fazele de extensie și de menținere a NTA. în mod particular, hipoperfuzia medulară severă joacă un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mecanisme: vasoconstricție renală (indusă de eliberarea endotelinei și adenozinei) care determină ischemie la nivelul medularei renale și toxicitate tubulară directă (prin eliberarea de radicali liberi de oxigen). Creșterea ușoară a creatininemiei este un eveniment frecvent după administrarea SCI. Totuși, un declin semnificativ al funcției renale se înregistrează doar la pacienții cu factori de risc asociați: • boală renală cronică de orice cauză; • insuficiență renală acută de orice cauză; • diabet zaharat și nefropatie diabetică; • insuficiență cardiacă severă sau cu alte cauze de hipovolemie
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este de 18 % la 1 an și de 39 % la 5 ani după diagnosticarea afecțiunii hepatice. Totuși, SHR este mai rar decât alte cauze banale de IRA (necroza tubulară acută și insuficiența renală funcțională), reprezentând doar 27 % dintre cazurile de declin acut al funcției renale la cirotici. Criteriile majore de diagnostic sunt reprezentate de: • creatinină serică > 1,5 mg/dl care progresează în zile/săptămâni sau RFG < 40 ml/min (determinate prin colectarea urinii/24 ore) la pacienți cu boală hepatică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este esențială pentru supraviețuire. Momentul inițierii TSFR este foarte important, inițierea tardivă fiind asociată cu un prognostic vital negativ. Tabelul 4 rezumă criteriile de inițiere a TSFR la pacientul cu IRA. Mai ales în ceea ce privește nivelul retenției azotate (respectiv gradul de declin al RFG), nu există un consens unanim, valorile indicate având un caracter orientativ, nefrologul sau medicul de ATI hotărând inițierea TSFR în contextul clinic. Tabel 4. Indicațiile inițierii dializei Retenție azotată majoră (uree = 240 mg/dl, creatinină = 10 mg/dl
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sunt incerte. Totuși, având în vedere riscul de calcificări cardiovasculare (și patologia CV asociată) determinat de hiperfosfatemie, dieta hipofosfatică este indicată la pacienții cu BCR stadiile 3-5. Dieta săracă în lipide ar favoriza, conform unor date care necesită confirmare, un declin mai lent al funcției excretorii renale. Ținând însă cont de riscul CV asociat dislipidemiei, dieta hipolipidică este indicată la toți pacienții cu BCR. Rolul restricției sodate în progresia BCR nu a fost evaluată în mod direct, fiind însă o măsură
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diabetici și de o meta-analiză a studiilor de nefroprotecție, care nu evidențiază efecte nefroprotective ale IECA. Aceste date, deși intens criticabile, sugerează că cel puțin la unii pacienți renali (vârstnici, aterosclerotici), tratamentul cu IECA ar putea duce chiar la un declin al funcției renale. De altfel, interferarea sistemului de autoreglare a hemodinamicii intrarenale de către IECA este binecunoscut (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”). Ca urmare, tratamentul cu IECA trebuie efectuat cu prudență, sub atenta monitorizare a funcției renale și a ionogramei. Un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renale Diabet zaharat, HTA, boli autoimune, infecții sistemice, infecții ale tractului urinar, litiază renală, obstructia tractului urinar, toxicitate medicamentoasă (medicație nefrotoxică utilizată timp îndelungat), factori necunoscuți (de ex. în nefropatia endemică balcanică) Factori de progresie Produc accentuarea leziunilor renale și declinul accelerat al funcției excretorii renale după inițierea leziunilor renale Niveluri crescute ale proteinuriei, niveluri crescute ale TA, control glicemic inadecvat, fumat, obezitate, dislipidemie, sex masculin, anumite genotipuri, nivel socio-economic redus Tabelul IV. Transportul difuziv cu soluție izotonică de glucoză ca
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în economia apei. Dacă este totuși un aport mare de apă, atunci o afectare renală mai mică este suficientă pentru a produce hiponatremie. 17.3.3. Diagnosticul hiponatremiei Nivelul hiponatremiei care poate cauza semne sau simptome variază cu rata de declin a concentrației Na+ plasmatic și cu vârsta pacientului. în general, pacienții adulți tineri par să tolereze mai bine un anumit nivel de hiponatremie, decât pacienții vârstnici. Dezvoltarea acută a hiponatremiei (în câteva ore) la un pacient tânăr, asimptomatic anterior, poate
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cele mai semnificative se referă la: • recomandările privind „câinii” sau „vacile de muls” (Seeger, 1992); • tratarea separată a afacerilor din portofoliu și omiterea sinergiei dintre ele (Johnson, Scholes și Whittington, 2005); • posibilitatea redusă de a fi aplicată pentru piețele în declin, pentru industriile fragmentate, pentru industriile în care nu poate să se aplice curba de experiență sau economia de scară ori pentru industriile cu creștere slabă (Ambrosini, Johnson și Scholes, 1998). Chiar și cu aceste limitări, dintre care o parte au
[Corola-publishinghouse/Science/2133_a_3458]
-
în anii ’60 pe baza experienței marilor firme americane de către Chandler (1962), a fost că „structura urmează strategia”. Acesta susținea că există următoarea secvență a evenimentelor probabile să apară: 1. crearea unei noi strategii; 2. apariția unor probleme administrative; 3. declinul performanțelor economice; 4 . crearea unei noi structuri care să elimine problemele administrative apărute; 5. restabilirea profitului la nivelul anterior. În aceeași perioadă au apărut și lucrări care au susținut o relație cauzală inversă, dar acestea nu au avut impactul lucrării
[Corola-publishinghouse/Science/2133_a_3458]
-
la 73,7 milioane tone, producția anuală scăzând de la 14,7 milioane tone în 1976 (anul cu producție maximă) la 5 milioane tone în 2006. Zăcămintele de gaze naturale sunt de asemenea limitate, iar după 1990 producția internă este în declin. Rezervele actuale de gaze naturale sunt estimate la 184,9 miliarde metri cubi, în timp ce producția anuală de gaze naturale a fost de 12,3 miliarde metri cubi în anul 2006, ceea ce a reprezentat 69% din consumul național anual total de
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
Aceleași idei pot fi întâlnite în cronica la spectacolul cu Revizorul general, localizarea lui Petre Grădișteanu după N. V. Gogol. Interesul lui Bolliac pentru literatură scade în ultimii ani de apariție ai gazetei. De altfel, în întregul ei, T.C. pare în declin, fiind editată neregulat, în timp ce scrisul vechiului luptător pașoptist își pierde claritatea și vigoarea care îl făcuseră unul din cei mai reputați ziariști politici ai epocii. R. Z.
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/290275_a_291604]
-
parodic 201, inițiatorul acestui stil fiind italianul Folengo. "În Renaștere", parodia literară străbate "o epocă de mare înflorire, ca semn al inteligenței epicurismului declarat, superiorității aristocrate a spiritului care nu cunoaște tabu-uri. Din punct de vedere stilistic, marchează însă declinul unor valori a căror copilărie și înflorire se petrecuse în Evul Mediu și începutul Renașterii. Luigi Pulci, Girolamo Teofilo Folengo și Lodovico Ariosto au adus strălucire genului și au ridicat parodia la rang de creație"202. O conotație negativă, așadar
by Livia Iacob [Corola-publishinghouse/Science/1021_a_2529]
-
pe larg, în binecunoscuta sa lucrare dedicată subiectului, Alain Besançon). Spre diferență de imaginarul creștin medieval, mitologia modernității, fondată pe discursul științific al secolelor XVI-XVII, dar și în siajul renașterii și al mișcărilor teologice reformate, este umanistă, plurală și contestatară. Declinul arhetipurilor paternalității divine a condus în cele din urmă la deismul filosofic, exprimat în termeni de tehnologie: dumnezeu este, nici mai mult, nici mai puțin, un "inginer", un "arhitect", o inteligență garantă a ordinii lucrurilor. "Ateismul" nietzschean, spre exemplu, întâlnește
[Corola-publishinghouse/Science/84997_a_85782]
-
să blocheze ceea ce, în trecut, asigurase o anumită "democrație" în accesul la putere (v. cazul lui Iustinian I însuși). Mult mai târziu, în Țările Române, afirmarea reală a nobilimii locale în plan politic va începe abia în secolul XVII, odată cu declinul regimului voievodal centralizat (de altfel, emanciparea ei va duce la implozia sistemului medieval de guvernare și la trecerea către formele moderne de organizare a puterii). Cu toate că între autocrat și înalții demnitari din birocrația statului bizantin au avut loc în perioada
[Corola-publishinghouse/Science/84997_a_85782]
-
prin afectarea expresiei, generează deficite structurale și funcționale manifeste (4); -endocrină - hormonii reglează ceasul biologic, un rol‑cheie îl are calea de semnalizare insulin/IGF‑1, cu condiția să fie integră (5); -imunologică - sistemul imun este programat să intre în declin după o anumită perioadă de timp, iar deficiența de răspuns este corelată prin intermediul inflamației cu bolile cardiovasculare (3). Teoria erorilor pune accentul pe efectul factorilor de mediu care deteriorează structurile la diferite niveluri, cumularea lor ducând la senescență. Și în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
pulsului la nivel local, consecința reflexiei modificate a undei de puls cu vârsta, determină modificări structurale și funcționale. Deși aceste modificări sunt studiate mai mult în patologia cardiovasculară, se afirmă microhemoragii și infarcte silențioase în momentul producerii, care ar explica declinul cognitiv și intelectual, demența vasculară (47,54). Consecințele la nivel renal, deși există, au un mecanism controversat. Hemodinamica renală este ajustată de rezistența microvasculară, la rândul său controlată de fenomenul de autoreglare și eliberare locală de factori autocrini și paracrini
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
completează mecanismele de reglare. La vârstnici, aceste sisteme de control au o activitate mai redusă și astfel expun glomerulii la presiuni crescute, promovând inflamația glomerulară și vasculară, scleroza. Astfel, afectarea cu vârsta a controlului vascular renal poate fi responsabilă de declinul structural și de reducerea ratei de filtrare glomerulară, apariția microambuminuriei (13,55). 2.2.3.2. Rigiditatea și capacitanța venoasă (56,57) Venele reprezintă principalul rezervor de presiune joasă care permite stocarea volumului sanguin. Reversul este că orice modificare minoră
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
cel puțin 40-50 mmHg și risc de HTA sistolică izolată; -TA centrală aortică crescută, superioară celei măsurate convențional; -profil tensional particular, cu creșterea TA diferențiale prin scăderea TA diastolice; -creșterea TA diferențiale influențează direct hemodinamica cerebrală și renală, substrat al declinului funcției renale - scăderea clearence-ului de creatinină, microalbuminurie, și cerebrale - alterare status cognitiv și intelectual; -scăderea TA diastolice care compromite perfuzia miocardică, scade rezerva de flux coronarian, favorizează afectarea coronariană; -creșterea variabilității TA pe termen scurt și lung - crește riscul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
teroriste. Campania a fost costisitoare și din punctul de vedere al puterii noastre blânde și anume al capacității noastre de a-i atrage pe ceilalți de partea noastră. În urma războiului, sondaje de opinie realizate de Pew Research Center indicau un declin dramatic al popularității Statelor Unite în comparație cu situația din anul precedent, chiar și în țări precum Spania și Italia, ale căror guverne au sprijinit eforturile de război, ca și prăbușirea statutului de care se bucura America în țări islamice precum Maroc, Turcia
by Joseph S. Nye, jr. [Corola-publishinghouse/Science/1027_a_2535]
-
blânde, câtă au dovedit în folosirea puterii dure pentru câștigarea războiului."6 Prima dată am dezvoltat conceptul de "putere blândă" în Bound to Lead, carte publicată în anul 1990 și care contesta opinia vremii, potrivit căreia America se afla în declin. Subliniam acolo faptul că Statele Unite reprezintă cea mai puternică națiune nu doar ca putere militară și economică, ci și din perspectiva unei a treia dimensiuni pe care am denumit-o puterea blândă. În anii care au urmat am constatat cu
by Joseph S. Nye, jr. [Corola-publishinghouse/Science/1027_a_2535]
-
de constrângerile alianțelor și instituțiilor care îi iritau pe mulți din administrația sa, dar a și aruncat o umbră de îndoială în privința legitimității acțiunilor noastre și a răspândit teama față de maniera în care Statele Unite aveau să-și folosească puterea dominantă. Declinul înregistrat de atractivitatea Statelor Unite în lume a făcut dificilă obținerea sprijinului pentru ocuparea și reconstrucția Irakului. Câștigarea păcii este mai anevoioasă decât victoria în război, iar puterea blândă este esențială pentru cea dintâi. Însă felul în care am pornit la
by Joseph S. Nye, jr. [Corola-publishinghouse/Science/1027_a_2535]
-
a le influența opiniile reprezintă un element al puterii.17 El a înțeles importanța puterii blânde. După cum spuneam și mai sus, aceleași resurse ale puterii pot influența uneori întregul spectru comportamental de la constrângere la atracție. O țară care suferă un declin economic și militar își poate pierde nu doar resursele de putere dură, dar chiar și o parte din abilitatea ei de a modela agenda internațională, ca și ceva din puterea ei de atracție. Unele țări pot fi atrase de altele
by Joseph S. Nye, jr. [Corola-publishinghouse/Science/1027_a_2535]