4,260 matches
-
nu poate fi măsurată cu această tehnică. De asemenea, modificările absolute ale dimensiunilor vasului pot fi legate de ateroscleroza difuză sau de mulți alți factori ce pot influența dimensiunile (tip de ramificare, vârstă, sex, dimensiuni cardiace etc.). Dacă ateroscleroza coronară difuză este responsabilă de imposibilitatea de a prevedea semnificația fiziologică a leziunilor coronare, prin determinări ale gradului stenozei, atunci se poate prezice că aria de secțiune a leziunii ar fi un indicator mai fidel al RC decât gradul stenozei. Totuși nici un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
terapie medicală inițială cu reevaluare periodică. Când, în situația de mai sus, funcția VS apare afectată, tratamentul inițial indicat este BAC. Operația poate fi indicată și în caz de punte musculară severă pe ADA evidențiată angiografic sub forma de îngustare difuză sistolică asociată cu angina de efort clasică și test de efort pozitiv, incluzînd dovezi de ischemie în aria distribuției ADA la studiul cu izotopi (Thalium-201). În schimb, o leziune semnificativă mono- sau bivasculară demonstrată, este recomandabil a fi inițial tratată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu lumenul mai mic de 1 mm, 8. Miocard cicatriceal extins pe zona vasului afectat, 9. Boli coexistente care limitează supraviețuirea sub 2 ani, 7. Obezitate extremă și fumători. Existența unei funcții miocardice sever afectate (insuficiență cardiacă stânga ireductibilă, hipokinezie difuză, FE egală sau sub 20%) constituie pentru majoritatea cardiologilor și chirurgilor o contraindicație operatorie. Evidențierea unei rețele coronare distale puțin dezvoltate și/sau existența unor leziuni difuze, mai ales dacă teritoriul miocardic corespondent este hipokinetic, trebuie să excludă intervenția chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și fumători. Existența unei funcții miocardice sever afectate (insuficiență cardiacă stânga ireductibilă, hipokinezie difuză, FE egală sau sub 20%) constituie pentru majoritatea cardiologilor și chirurgilor o contraindicație operatorie. Evidențierea unei rețele coronare distale puțin dezvoltate și/sau existența unor leziuni difuze, mai ales dacă teritoriul miocardic corespondent este hipokinetic, trebuie să excludă intervenția chirurgicală, datorită riscului trombozei precoce a grefonului. Deciziile în favoarea sau împotriva tratamentului chirurgical trebuie să fie efectuate pentru fiecare bolnav individual, după luarea în considerare a situației sale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
bolnav individual, după luarea în considerare a situației sale speciale. Evaluarea oricărui factor de risc pentru un rezultat slab, precoce sau tardiv, este o parte importantă a acestor considerații. Totuși, boala coronariană este rareori sau niciodată atât de extinsă sau difuză ca să nu permită BAC, atunci când tehnica folosită permite multiple anastomoze pe vase foarte distale [6,7]. Interpretarea angiografică a unei leziuni coronare difuze ca negrefabile sau a unei leziuni severe distale ne-by-pass-abilă s-au dovedit a fi uneori neîntemeiate. Disfuncția
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o parte importantă a acestor considerații. Totuși, boala coronariană este rareori sau niciodată atât de extinsă sau difuză ca să nu permită BAC, atunci când tehnica folosită permite multiple anastomoze pe vase foarte distale [6,7]. Interpretarea angiografică a unei leziuni coronare difuze ca negrefabile sau a unei leziuni severe distale ne-by-pass-abilă s-au dovedit a fi uneori neîntemeiate. Disfuncția VS mărește indicația operației dacă nu este severă. Vârsta înaintată este o contraindicație relativă pentru BAC. Operația este indicată și pentru bolnavi la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
legate de reperfuzie, - Leziuni miocardice induse de generarea de radicali liberi de oxygen, - Eșecul reperfuziei unor zone de miocard nesusținute de vase coronare graftabile [32]. Studii de RMN sugerează că cele mai multe necroze în acest context nu sunt focale, izolate, ci difuze și localizate la subendocard. Biomarkerii utilizați pentru IM peri-procedural sunt CPKMB și Troponinele [32]. Cele de mai sus pot fi și cauze ale rezultatelor încă neconvingătoare ale BAC în IMA. Clasificarea clinică a infarctului miocardic acut Tipul I Infarct miocardic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
lactică "esențială" este o entitate rar întâlnită, în care nu se regăsesc cauzele înscrise la punctele (a) și (b). 4.Tabloul clinic și biologic Semnele premonitorii ale unei acidoze lactice sunt reprezentate de manifestări nespecifice: astenie marcată, crampe musculare, dureri difuze (în membre, peretele abdominal sau toracic). Dacă aceste manifestări apar la un pacient aflat pe tratament biguanidic, acesta trebuie întrerupt (58). În stadiul de acidoză lactică confirmată semnele clinice includ: alterarea stării de conștiență (inițial obnubilare, ulterior comă profundă), agitație
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
diferitelor tipuri de cardiopatie ischemică se pot grupa astfel [10, 20]: a. ateroscleroza coronariană cu diversele sale tipuri morfologice reprezintă principala etiologie a cardiopatiei ischemice. Leziunile aterosclerotice sunt localizate pe coronarele epicardice, putând fi unice sau multiple, concentrice sau excentrice, difuze sau limitate, complicate sau necomplicate, semnificative, nesemnificative sau critice, în funcție de criteriile de apreciere folosite; se recunoaște faptul că peste 90% din evenimentele coronariene acute sau cronice au ca etiologie ateroscleroza coronariană. b. cauze neaterosclerotice care produc reducerea sau întreruperea fluxului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
progresivă de efort care merge până la dispnee paroxistică nocturnă. - fatigabilitate; - hepatalgie de efort; - tuse iritativă; - hemoptizii - datorită hipertensiunii pulmonare (varice bronșice care se pot rupe); - junghi atrial (descris de Vaquez) - localizat în regiunea interscapulo-vertebrală stângă, datorită dilatării AS; - dureri toracice difuze/de tip anginos; - disfagia - prin compresiunea AS pe esofag; - disfonia → afonie (sindrom Ortner) - prin compresiune AS pe nervul recurent; - palpitații - prin tulburări de ritm - extrasistole, fibrilație atrială. Examen obiectiv [10] 1. Inspecția - facies mitral; cianoza buzelor și extremităților; jugulare turgescente
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în funcție de poziția bolnavului. Investigații paraclinice [10] Electrocardiograma Modificările electrocardiografice care apar frecvent în pericardite sunt modificările de fază terminală și tulburări de ritm. Pericardul neavând activitate electrică, modificările fazei terminale sunt expresia iritației miocardului subiacent. Aceste modificări ST-T sunt difuze (apar în toate derivațiile) față de coronarieni unde sunt localizate pe un perete (anterior sau postero-inferior). În stadiul precoce, segmentul ST este supradenivelat, cu concavitatea în sus. După 2-3 zile, segmentul ST devine izoelectric, cu unda T aplatizată sau bifazică. Ulterior
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a cordului are aspect de „carafă”. Pediculul vascular este scurt și îngust (vasele mari sunt extrapericardice). Pulsatilitatea conturului cordului este diminuată sau absentă; - Electrocardiograma prezintă modificări legate mai ales de iritația structurilor superficiale ale miocardului, realizând o ischemie - leziune subepicardică difuză, cum a fost descrisă mai sus. În plus, se constată diminuarea voltajului complexelor QRS (microvoltaj) în caz de revărsat pericardic abundent, diminuând transmiterea potențialelor electrice cardiace; - Ecocardiografia: este de mare importanță în diagnosticul pericarditelor, putând evidenția chiar cantități mici de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mai ales evidente la examenul radiologic de profil al cordului. Uneori apare aspectul de „inimă blindată”, „inimă în cuirasă”, „Panzerherz”. Electrocardiograma: anomaliile de repolarizare ventriculare sunt constante: undele T sunt aplatizate sau negative, segmentul ST discret subdenivelat, modificări care sunt difuze. Complexele QRS microvoltate, datorită interpunerii între miocard și peretele toracic a pericardului fibrotic sau calcificat. Undele P sunt obișnuit deformate, lărgite, bifide (datorită întârzierii conducerii în țesutul atrial secundar fibrozei). Fonocardiograma: precizează existența și cronologia zgomotului pericardic protodiastolic. Ecocardiografia: pune
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
patologice; - suflu de insuficiență mitrală/tricuspidiană; - semnul Kussmaul - accentuarea inspiratorie a distensiei jugularelor - în formele cu afectarea VD; - semne de insuficiență cardiacă stângă sau/și dreaptă. EXAMINĂRI PARACLINICE - Examenul radiologic toracic: - Semne de congestie venoasă pulmonară, dilatarea atriilor; - ECG-microvoltaj, modificări difuze de fază terminală, aritmii. - Ecocardiografia - Îngroșarea pereților ventriculari și septului interventricular; - Endocard îngroșat [10, 20]. G. SINDROMUL INSUFICIENȚEI CARDIACE EPIDEMIOLOGIE. PREVALENȚA ȘI INCIDENȚA INSUFICIENȚEI CARDIACE Insuficiența cardiacă (IC) este o boală frecvent întălnită, fiind principala cauză de mortalitate în cardiologie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Anevrismele sunt clasificate în funcție de localizare, mărime, morfologie și origine. În mod tipic, morfologia anevrismelor aortice este fusiformă, mai rar saculară. Aorta poate prezenta pseudoanevrisme sau false anevrisme. Prezența unui anevrism aortic poate să reprezinte un marker a unei boli aortice difuze, astfel încât un pacient cu anevrism aortic trebuie să fie examinat la nivelul întregii aorte și a principalelor colaterale (inclusiv artere coronare) pentru a pune în evidență celelalte patologii asociate [4, 10]. ANEVRISMELE AORTEI ABDOMINALE Incidența anevrismelor abdominale crește mult după
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
imaginat și pus în practică câteva probe de postură: 1. semnul ischemiei de ridicare Buerger pentru extremitățile superioare: pacientul ridică mâna deasupra capului și închide-deschide palma de 6-10 ori. În caz de tulburări de circulație, palma și degetele devin palide difuz când afectarea este generalizată sau neuniformă, pătată, când afectarea arterială este segmentară. Pentru membrele inferioare bolnavul se află în decubit dorsal, își ridică cu ajutorul mâinilor plasate sub genunchi membrele inferioare la o poziție cât mai apropiată de verticală. În condițiile
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
americane). Statele Unite ale Americii sunt prima societate în care, la sfârșitul anilor 1960 și după prima Earth Day, s-a constituit o mișcare politică de anvergură consacrată protejării mediului. Sensibilitatea pentru mediu este specifică Americii de Nord, manifestată sub forma unei religiozități difuze, un amestec de sentimente și atitudini, unde cultura științifică face casă bună cu aspirațiile romantice, favorizând preocuparea pentru o filosofie a mediului 12. Constituirea relativ târzie a eticii mediului ca domeniu al reflecției morale poate fi explicată prin relația de
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
poate fi benignă sau malignă, excizia chirurgicală este tratamentul curativ pentru prima entitate. Alte tumori Au fost comunicate și publicate câteva cazuri de pseudotumori fibroase calcificate, xantom, amiloidom, elastofibrom, tumoră cu celule dendritice foliculare, meningiom, ependimom, sarcom sinovial [89], mezoteliom difuz mediastinal, sarcom extrascheletal; în unele situații diagnosticul s-a precizat doar după efectuarea examenului necropsic [79]. Indicația operatorie este de principiu, calea de abord se va stabili în funcție de topografia tumorii: sternotomie, cervicosternotomie sau toracotomie. Se va practica tumorectomie sau tumorectomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
din noi cu cea din slavă" (În ceață). Nu un orizont de vizibilitate întâmpină vederea, ci greoaia așezare a contururilor, desenul șters al profilurilor. Nu e de mirare că, în încercarea de a desluși ceea ce apare, ochiul rătăcește în adâncul difuz, intuind mai degrabă decât văzând, dincolo de faldurile nevăzutului, lumina unei alte imagini, abia pâlpâitoare: "Iar ochiul meu mai tare se ascuțea să vadă/ Și sfredelea mai aprig în surul minereu/ De nouri ce-ți ascunde filonul de zăpadă.// Fier stins
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
subtilă, în care ochiul e chemat să înainteze nu pe pârtia sticloasă ori pe calea însorită, ci "pe cărăruia de humă lunecoasă", pe poteca îngustă, anevoioasă ("mult istovit pe cale") a unui acces treptat. La acest nivel, lucrarea originarului se vădește difuz, "în șoptirea născândei adieri" a unei chemări nevăzute; fără să se ofere cu totul vederii, ea e abia un fior ce însuflețește lucrurile, deschide ființei un orizont nebănuit, topește orice făptură "în marea nuntă a firii": "Curând în miezul luncii
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
creeze semnificantul pe măsura perspectivei pe care urmează să o deschidă. " Într-o asemenea perspectivă - remarcă S. Mărculescu -, marginalizările de circumstanță nu mai contează. Sălașul interior al operei, al faptei, e pretutindeni, ca și centrul pascalian". Un centru ubicuu, pulsând difuz în carnea poemului, până în ultima nervură a imaginilor. Acum singurul lucru care contează este apariția acestei interiorități, straturile de sens prin care răzbate rostirea originară, imaginea pre- începutului care luminează mereu înainte. În lumina prevederii Locul întâlnirii intuiției cu făptura
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
Ziceți-mi ulcior: încă sfârâi pe roată/ Ziceți-mi nalbă: am început să mă scutur".43 Se spune ea însăși în facerea prevenirii sale în ființă și în desfacerea ce prevestește un nou început. Iar ceea ce se spune se arată difuz, prinde a se închega precum "forma din aburi", figură inconsistentă a inaparentului, întrezărită prin breșa deschisă între începutul incandescent al nesfârșirii și posibilul baptismal al veșnicului reînceput: "focul care mă va-ncheia se află în cer/ roua care mă va
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
poemul Diamant de Grigore Hagiu 40 țesătura semnelor discursive lasă să se întrevadă sensul prin seria imaginilor care îl prezintă intuiției comprehensive. Ceea ce se înțelege, în această primă înfățișare a lor în imaginația cititorului, nu e mai mult decât ecoul difuz al unei infra-realități, căci prin limbajul care le rostește răzbate nespusul, orizontul mut dintre cuvinte: "planări tăcute/ potriviri de stele/ o vână de văzduh de toamnă/ se tulbură curgând înfiptă-n cer/ cum ai văzut puternicul și leneș fluviu/ răspândindu
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
un/ izbuc adăstând termenul propriei însuflețiri;/ învăpăieri, entuziasme se stârneau din nimic;/ într-un singur înțeles țineam reunite toate/ noimele"". Ceea ce se vede aici transpare prin ochii altuia posibil, prin vederea matutinală a celui cu totul altul. Nu coordonatele imaginare, difuze, ale unei scene utopice; vădirea este revelare prin răsturnare, Imaginea inversată a lumii lăsate în grija de sine. Nepăsarea nu e nepăzire, ci detașare, starea de dinaintea curgerii și a zidirii, desprindere a naturii de chiar începutul care nu e în
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
renali se întâlnesc în diferite afecțiuni genetice, displazice sau câștigate (tabelul 1.1); unele boli chistice sunt limitate la rinichi, altele sunt multisistemice. Termenul de boală polichistică renală (PKD) a fost rezervat pentru două boli de origine genetică, cu implicare difuză a ambilor rinichi (măriți de volum), dar diferite ca perioadă de debut și transmisie ereditară: ADPKD sau forma adultului și ARPKD sau forma infantilă (2). în ambele forme lipsesc leziuni de displazie și există o continuitate a lumenului nefronului. în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]