3,475 matches
-
radioterapie; 6. decizia pacientului după ce i s-au prezentat variantele de tratament. Scopurile tratamentului chirurgical sunt: ablarea în totalitate a tumorii cu prezervarea funcției structurilor adiacente când este posibil (în special a funcției nervului facial și prezervarea auzului), precizarea diagnosticului histopatologic, decomprimarea structurilor adiacente, refacerea circuitului LCR. Nu întotdeauna principiul ablației totale a tumorii se poate realiza din cauza dificultăților tehnice operatorii, situație în care se urmărește ablarea parțială cu evitarea apariției unor noi deficite. Dacă pacientul prezintă o tumoră mare care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecvent întâlnită anomalie genotipică este XXY, similară celei din sindromul Klinefelter. Într-adevăr, pacienții cu sindrom Klinefelter sunt mai predispuși a dezvolta tumori cu celule germinale la nivelul SNC, la fel cei cu sindrom Down sau neurofibromatoză tip I [16]. Histopatologic sunt încadrate în gradul III WHO și sunt constituite din două populații celulare distincte: celule maligne foarte mari, poligonale, asemănătoare celulelor germinale primitive și celule mai mici, limfocite. În unele cazuri, un răspuns inflamator exagerat poate „umbri” componenta tumorală. Celulele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în germinoamele cu celule sincițiotrofoblastice, unii autori tratând acești pacienți relativ empiric ca și cum ar fi vorba de un germinom, deși această 235 abordare rămâne controversată [4]. Pentru tumorile la care nu se pun în evidența creșteri ale acestor markeri, diagnosticul histopatologic devine o necesitate. Evaluarea endocrinologică privind prezența sau absența disfuncției axului hipotalamo-hipofizar al pacientului, în cazul tumorilor localizate la nivel supraselar face parte din protocolul de diagnostic. Evaluarea oftalmologică este necesară pentru pacienții cu tumori supraselare (câmp și acuitate vizuală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
scăzut de diseminare intraperitoneală [17]; ventriculocisternostomia endoscopică a ventriculului III s-a impus tot mai mult în ultimii ani ca primă măsură terapeutică, mai ales că pe lângă procedura de șuntare a LCR permite uneori și obținerea de material pentru examenul histopatologic din tumoră și citologic de la nivelul LCR; rezerve există la pacienții la care există metastaze și la nivelul planșeului ventriculului III (mai ales pentru cei cu tumori de regiune supraselară), la care drenajul ventriculo-peritoneal rămâne cea mai bună opțiune. Drenajul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apeductului acesta să fie exclus, în caz contrar putând fi aplicat un drenaj ventriculoperitoneal definitiv. Locul rezecției chirurgicale și extensia acesteia este încă discutabil în tratamentul germinoamelor, având în vedere răspunsul rapid la radio și chimioterapie. Necesitatea existenței unui diagnostic histopatologic este însă în afara oricărei discuții. Modalitatea de obținere a acestui diagnostic poate fi biopsia stereotactică (de preferat la un pacient cu status biologic precar sau cu boli sistemice ce duc la creșterea riscului anestezic), cea endoscopică sau deschisă (asociată sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Carcinomul embrionar întâlnit la nivelul SNC reprezintă echivalentul tumorii de la nivel testicular sau ovarian, făcând parte din grupul tumorilor cu celule germinale non-germinomatoase. Epidemiologie. Frecvența acestui tip histologic este între 5-10% din totalul acestor tumori, rareori fiind întâlnit ca tip histopatologic pur, cel mai frecvent ca făcând parte din tumorile mixte. Au un vârf al incidenței în adolescență (14-16 ani), cu predilecție pentru pacienții de sex masculin. Histopatologie. Localizarea, ca și pentru întregul grup al tumorilor non-germinomatoase, este cel mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
masculin. Histopatologie. Localizarea, ca și pentru întregul grup al tumorilor non-germinomatoase, este cel mai frecvent tot pe linia mediană, dar cu o tendință ceva mai pronunțată pentru alte localizări decât cea supraselară sau de regiune pineală. Din punct de vedere histopatologic, aceste tumori sunt compuse din celule epiteliale primitive slab diferențiate aranjate fie în straturi, fie fără o arhitectură specifică, cu citoplasmă care se poate pozitiva pentru alfa-fetoproteină. Celule multinucleate mari sincitiotrofoblastice pot apare de asemenea, acestea fiind pozitive la β-hCG
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
TUMORA DE SAC YOLK Denumite și tumori de sinus endodermal, aceste tumori apar mai frecvent în adolescența, 65% între 10 și 15 ani, 95% între 4 și 21 de ani și doar 12% sub vârsta de 9 ani [11]. Aspectul histopatologic al acestor tumori este dat de celule mai mici ca dimensiuni, organizate clasic în corpi embrioizi și structuri mai complexe de tip glandular, formate dintr-un ax central vascular înconjurat de celule germinale, așa numiții corpi „Schiller-Duval”. Aceste tumori frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din aceste tumori pot suferi și transformări maligne. Aceste tumori au două vârfuri de incidență: între 0 și 9 ani (cele mai multe) și între 16 și 18 ani (20% dintre tumori), cu 95% apărând înaintea vârstei de 36 de ani [11]. Histopatologic. Macroscopic, intra-operator, aceste tumori apar ca mase bine delimitate cu suprafața lobulată, bine delimitate, putând conține păr, cartilaj, os sau chiar dinți. Pot exista și componente chistice care conțin resturi celulare de natură dermică. Teratoamele imature diferă prin caracterul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
celor trei straturi germinale: ectoderm, mesoderm și endoderm. Teratoamele imature conțin celule mai puțin diferențiate, mai frecvent doar ale unuia dintre cele trei straturi germinale, frecvent aceste celule fiind pozitive pentru CEA (antigen carcinoembrionic) sau alfa-fetoproteină [11]. Imagistica reflectă heterogenitatea histopatologică a teratoamelor, acestea având semnale diferite datorită conținutului diferit în lipide, componente de țesut moale, calcificări și elemente chistice. Teratoamele maligne au caracteristici similare, dar cu invazia structurilor de vecinătate. Pe examinarea CT acestea apar ca mase în general bine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
temporal, putând însă să apară și frontal, parietal, la nivelul planșeului ventriculului III, regiunea selară sau în fosa posterioară [29]. Izolate la nivelul cerebelului, aceste leziuni pun diagnosticul bolii Lhermitte-Duclose [30]. Sub 10% din gangliocitoame pot apărea la nivel medular. Histopatologic, conțin doar celule mature ganglionare. Markerul celular CD34 este pozitiv la aceste tumori (ca și în cazul displaziei corticale, sugerând existența unei legaturi patofiziologice între aceste entități epileptogene) [31]. Prezentarea clinică gangliocitoamelor depinde de localizarea lor. Cel mai frecvent acești
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
până în prezent doar mai puțin de 400 de cazuri [39]. Originea acestor tumori pare sa fie creasta neurală de la nivelul foselor nazale. Vârful de incidență al acestor tumori este în decadele a II-a și a V-a de viață. Histopatologic, aceste tumori au o structură lobulară, fiind formate din straturi de celule într-o masă de neurofibrile. Aceste celule au nuclei rotunzi sau ovalari și citoplasmă slab definită. Ocazional pot fi prezente și rozete olfactive sau pseudorozete. Majoritatea estesioneuroblastoamelor sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recidiva tumorală fiind de doar 49,3% [42]. NEUROBLASTOMUL Neuroblastoamele sunt tumori rare ale SNC, ce afectează de obicei copii mici, apărând de regulă în regiunea fronto-temporală, dar putând apărea de-a lungul întregului neuraxis, incluzând trunchiul cerebral sau măduva. Histopatologic sunt tumori cu celularitate crescută, cu celule mici cu citoplasmă slab diferențiată, cu nuclei rotunzi sau ovoidali, hipercromi, cu diferite stadii de diferențiere neuronală vizibilă. Varianta în care aceste celule suferă o diferențiere ganglionară, fie ca celule izolate, fie în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
debutează în momentul în care ambele gene alele supresoare Rb sunt inactivate într-o singură celulă la nivelul retinei imature a copilului [48]. În rarele cazuri de sindrom Li-Fraumeni, inhibiția acestei gene poate duce și la apariția altor glioame cerebrale. Histopatologic, aceste tumori sunt formate din câmpuri de celule celule mici, slab diferențiate, cu citoplasmă slab definită, asociată cu tipicele rozete ce manifestă fie o diferențiere primitivă neuroblastică, fie neurosenzorială. EPENDIMOBLASTOMUL Tot o varietate rară de tumori embrionale, ependimoblastoamele tind să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
14]. PREZENTAREA CLINICĂ Aceste tumori, deși sunt considerate maligne, au un ritm de creștere lent. Având în vedere acest aspect precum și localizarea lor, pacienții prezintă simptome minore la momentul consultului, chiar dacă tumora este de dimensiuni impresionante. Stabilirea diagnosticului de tip histopatologic preoperator este dificil datorită similitudinii dintre condrom și condrosarcom histopatologic, ca și localizare și inclusiv ca și aspect clinic. Vârsta medie a pacienților la momentul consultului este similară, cu o durată medie de prezență a simptomatologiei de la 16 la 41
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un ritm de creștere lent. Având în vedere acest aspect precum și localizarea lor, pacienții prezintă simptome minore la momentul consultului, chiar dacă tumora este de dimensiuni impresionante. Stabilirea diagnosticului de tip histopatologic preoperator este dificil datorită similitudinii dintre condrom și condrosarcom histopatologic, ca și localizare și inclusiv ca și aspect clinic. Vârsta medie a pacienților la momentul consultului este similară, cu o durată medie de prezență a simptomatologiei de la 16 la 41 de luni pentru cordoame și de la 23 la 26 de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu extensie intracranială, extensie orbitală până la nivelul apexului orbital, cu invadarea sinusului sfenoid și/sau frontal și/sau invadarea tegumentului regiunii nazale. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Abordarea cât mai complexă a tumorilor de sinusuri paranazale se bazează pe mai multe criterii: tipul histopatologic al tumorii și extensia locală, posibilitățile de tratament adjuvant și rata de succes în asemenea situație, aspectele tulburărilor funcționale și estetice ale prezenței tumorii. Tratamentul chirurgical și radioterapia rămân modalitățile de bază de tratament pentru aceste tumori la care pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Atitudinea agresivă de abordare terapeutică a acestor tumori de sinusuri paranazale nu modifică semnificativ prognosticul lor, care în ansamblu rămâne unul departe de ideal. O analiză a rezultatelor diferitelor scheme terapeutice este dificil de realizat având în vedere varietatea formelor histopatologice de tumori din această regiune și a comportamentului biologic extrem de variat. Rezecțiile cranio-faciale au crescut controlul local pe termen lung al acestor tumori cu o rată de supraviețuire la 5 ani de la 47% la 70%, iar la 10 ani de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
joncțiunea craniocervicală sau la nivel spinal; leziuni intraaxiale au fost raportate atât la nivel intracranial cât 262 și la nivel spinal. Aceste leziuni se dezvoltă în ziua 16-17 de dezvoltare intrauterină prin persistența unei comunicări între endoderm și ectoderm [4]. Histopatologic Chistul neurenteric este o tumoră benignă, pereții chistului fiind format dintr-un epiteliu cuboidal, columnar sau ciliat bine diferențiat, aspectul amintind de epiteliul respirator sau digestiv. Celulele pot fi pozitive pentru antigenul carcinoembrionar. Prezentarea clinică Se pot manifesta clinic din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicală precoce este de primă intenție, înainte de degradarea semnificativă a statusului neurologic și de administrarea oricărui alt tip de tratament, radio- sau chimioterapic. Scopul intervenției chirurgicale este acela de diminuare sau excludere a volumului tumoral, stabilirea cu exactitate a diagnosticului histopatologic și de restabilire a circulației LCR, fără însă a determina instalarea unor complicații neurologice grave [1]. Mapping-ul intraoperator și monitorizarea neurofiziologică sunt recomandate în cazul tuturor tumorilor de trunchi cerebral. Majoritatea tumorilor localizate superior, la nivelul mezencefalului sunt tratate conservator
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu potențial letal (leziunile cu localizare la nivelul fosei cerebrale posterioare sau la nivelul lobului temporal) - reprezintă doar o măsură terapeutică paliativă; 2. metastaze multiple care pot fi toate ablate chirurgical; 3. tumora primară nediagnosticată/neidentificată: biopsie stereotactică pentru diagnostic histopatologic. Radiochirurgia stereotactică are avantajul că poate aborda și leziunile localizate profund (nuclei bazali, talamus, trunchi cerebral) fără a produce lezarea țesutului normal prin care se ajunge la leziune [27]. Metastazele cerebrale ale tumorilor radiorezistente cum ar fii melanomul, carcinomul cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
modificate cu caracter tumoral. Ele se clasifică în funcție de mai multe criterii. - După caracter - sunt benigne sau maligne. - După origine - primare, secundare sau metastatice. - După vârsta la care apar - sunt tumori orbitale la copil și tumori orbitale la adult. - După aspectul histopatologic - sunt tumori vasculare, neurogene, mezenchimale, disembrioplazice, chistice, epiteliale, leucemii și limfoame, carcinoame, tumori metastatice, pseudotumori inflamatorii etc. SIMPTOMATOLOGIA CLINICĂ A TUMORILOR ORBITALE [20-22] Durerea locală. Durerea nu este caracteristică tumorilor orbitale primare, nici chiar în formele severe. Uneori apare o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
orbitale. Apare mai frecvent înaintea vârstei de 2 ani sau după vârsta de 6 ani. Are originea în fibre musculare striate. Crește rapid și agresiv, produce exoftalmie, chemosis (fig. 4.231). Distruge structurile osoase ale orbitei. Tratament: biopsie pentru diagnostic histopatologic, urmat de tratament oncologic, radioterapie și chimioterapie. Prognosticul este rezervat. Gliomul de nerv optic: tumoră malignă neurogenă primară a nervului optic. Incidența sa este de aproximativ 2,4% din tumorile orbitale. Histopatologic este astrocitom pilocitic juvenil. Apare în primii ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
structurile osoase ale orbitei. Tratament: biopsie pentru diagnostic histopatologic, urmat de tratament oncologic, radioterapie și chimioterapie. Prognosticul este rezervat. Gliomul de nerv optic: tumoră malignă neurogenă primară a nervului optic. Incidența sa este de aproximativ 2,4% din tumorile orbitale. Histopatologic este astrocitom pilocitic juvenil. Apare în primii ani de viață, are dezvoltare lentă, cu perioade de stagnare, uneori foarte lungi, care pot fi urmate de creștere rapidă. Clinic produce exoftalmie axială unilaterală, atrofie optică și pierderea vederii. Poate prezenta extensie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la fosa temporală sau infratemporală. Se întâlnesc tumori metastatice, predominant cu punct de plecare adenocarcianome mamare sau gastrice, pulmonare sau boli limfoproliferative. O categorie specială reprezintă tumorile glandei și căilor lacrimale. Caracteristice adultului sunt pseudotumorile intraorbitale inflamatorii nespecifice. Hemangiomul cavernos: histopatologic este hemangioendoteliom benign. Se numără printre cele mai frecvente trei tipuri de tumori primare ale adultului, frecvența sa medie este apreciată la 4,7%. Clinic se manifestă prin exoftalmie unilaterală, dislocarea globului ocular și scăderea acuității vizuale (fig. 4.233
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]