4,117 matches
-
prin scăderea presiunii diastolice, în timp ce presiunea sistolică rămâne normală sau crește; - semnul lui Musset - mișcările capului sincrone cu pulsul arterial; - pulsații ale luetei (semn Müller); - pulsații ale ficatului (semn Rosenbach); - puls capilar la nivelul unghiilor (semn Quincke); - pulsul Corrigan - săltăreț - puls „celler et altus” - amplitudine mare, durată mică. Examinări paraclinice - Fonocardiograma - evidențiază un suflu diastolic - imediat după zgomotul II; - Examen radiologic - cord de configurație aortică - dilatarea aortei ascendente și a arcului inferior stâng (HVS) - cord „în sabot”; - ECG - semne de supraîncărcare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
clinic aparține insuficienței cardiace [10]. Semne și simptome funcționale: - scăderea toleranței la efort, fatigabilitate; - dureri în epigastru și hipocondrul drept, exacerbate de efort; - anorexie, grețuri și vărsături; - scădere în greutate. EXAMEN OBIECTIV - Inspecție, palpare, percuție: - Vene jugulare turgescente și pulsatile (puls venos accentuat în a doua jumătate a sistolei ventriculare); - Reflux hepato-jugular; - Edeme periferice, ascită în forme severe; - Subicter/icter; - Cianoză periferică uneori; - Cardiac: -pulsații vizibile parasternal în sp. ic. III-IV; -matitate precordială mărită - HVD. - Abdomen mărit de volum - hepatomegalie precoce
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
membrele superioare și cele inferioare este cel mai caracteristic semn. Presiunea este crescută la membrele superioare și scăzută la cele inferioare, în special fiind afectată presiunea sistolică. Presiunea diastolică poate fi egală sau chiar ușor crescută la membrele superioare. Palparea pulsului pune în evidență un puls radial și humeral bine perceput în timp ce pulsul la arterele femurale, poplitee, tibială posterioară și pedioasă poate fi absent sau mult diminuat. Dacă se observă un puls arterial cu amplitudine scăzută la nivelul membrului superior stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este cel mai caracteristic semn. Presiunea este crescută la membrele superioare și scăzută la cele inferioare, în special fiind afectată presiunea sistolică. Presiunea diastolică poate fi egală sau chiar ușor crescută la membrele superioare. Palparea pulsului pune în evidență un puls radial și humeral bine perceput în timp ce pulsul la arterele femurale, poplitee, tibială posterioară și pedioasă poate fi absent sau mult diminuat. Dacă se observă un puls arterial cu amplitudine scăzută la nivelul membrului superior stâng se poate suspiciona implicarea emergenței
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
crescută la membrele superioare și scăzută la cele inferioare, în special fiind afectată presiunea sistolică. Presiunea diastolică poate fi egală sau chiar ușor crescută la membrele superioare. Palparea pulsului pune în evidență un puls radial și humeral bine perceput în timp ce pulsul la arterele femurale, poplitee, tibială posterioară și pedioasă poate fi absent sau mult diminuat. Dacă se observă un puls arterial cu amplitudine scăzută la nivelul membrului superior stâng se poate suspiciona implicarea emergenței arterei subclaviculare stângi în zona stenozată. Inspecția
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
egală sau chiar ușor crescută la membrele superioare. Palparea pulsului pune în evidență un puls radial și humeral bine perceput în timp ce pulsul la arterele femurale, poplitee, tibială posterioară și pedioasă poate fi absent sau mult diminuat. Dacă se observă un puls arterial cu amplitudine scăzută la nivelul membrului superior stâng se poate suspiciona implicarea emergenței arterei subclaviculare stângi în zona stenozată. Inspecția bolnavului, palparea și auscultarea vaselor anastomotice în regiunea toracică anterioară și periscapulară poate pune în evidență o circulație colaterală
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în prezența unei zone de matitate în spațiul V intercostal drept parasternal (unghiul cardiohepatic este obtuz) și semnul Ewart-Pins tradus prin matitate la baza hemitoracelui stâng, determinată de atelectazia plămânului comprimat de lichidul pericardic abundent; - Auscultație: diminuarea intensității zgomotelor cardiace; - Puls paradoxal al lui Kussmaul: diminuarea pulsului radial în inspir. Apare în caz de insuficiență cadiacă hipodiastolică, respectiv în tamponada cardiacă; - Tamponada cardiacă: apare în caz de acumulare rapidă de lichid pericardic în cantitate mare, stânjenind umplerea diastolică a ventriculilor și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în spațiul V intercostal drept parasternal (unghiul cardiohepatic este obtuz) și semnul Ewart-Pins tradus prin matitate la baza hemitoracelui stâng, determinată de atelectazia plămânului comprimat de lichidul pericardic abundent; - Auscultație: diminuarea intensității zgomotelor cardiace; - Puls paradoxal al lui Kussmaul: diminuarea pulsului radial în inspir. Apare în caz de insuficiență cadiacă hipodiastolică, respectiv în tamponada cardiacă; - Tamponada cardiacă: apare în caz de acumulare rapidă de lichid pericardic în cantitate mare, stânjenind umplerea diastolică a ventriculilor și scăzând debitul cardiac. Cauza tamponadei cardiace
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a ventriculilor și scăzând debitul cardiac. Cauza tamponadei cardiace este, în primul rând mecanică (compresiunea exercitată de lichid) și, în al doilea rând, prin irigare coronariană deficitară. Clinic vom constata: presiune venoasă crescută (vene jugulare turgescente, hepatomegalie de stază), tahicardie, puls paradoxal, hipotensiune arterială, fenomene ce caracterizează sindromul de insuficiență cadiacă hipodiastolică. Dacă fenomenele compensatorii nu sunt suficiente, apare tamponada cardiacă: prăbușirea tensiunii arteriale și stare clinică de șoc [10]. Investigații paraclinice [10] - Examenul radiologic: este o metodă esențială în diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
turgescența venelor jugulare, care denotă o presiune venoasă periferică și centrală crescută, ascită precoce, abundentă și recidivantă. Frecvent se realizează o circulație colaterală toraco-abdominală, care alături de turgescența jugularelor, denotă hipertensiunea venoasă în teritoriul cav inferior, și mai ales, cav superior. Pulsul este mic și rapid, dispărând adesea în inspir profund („puls paradoxal Kussmaul”) [10]. Examinări paraclinice Examen radiologic toracic: cordul are de obicei dimensiuni normale; pulsațiile cardiace sunt absente sau mult reduse; calcificarea pericardului este prezentă la 30-60% din pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
centrală crescută, ascită precoce, abundentă și recidivantă. Frecvent se realizează o circulație colaterală toraco-abdominală, care alături de turgescența jugularelor, denotă hipertensiunea venoasă în teritoriul cav inferior, și mai ales, cav superior. Pulsul este mic și rapid, dispărând adesea în inspir profund („puls paradoxal Kussmaul”) [10]. Examinări paraclinice Examen radiologic toracic: cordul are de obicei dimensiuni normale; pulsațiile cardiace sunt absente sau mult reduse; calcificarea pericardului este prezentă la 30-60% din pacienții cu pericardită constrictivă. Calcificările pericardice sunt mai ales evidente la examenul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
funcționale sunt cardiace și generale: - fatigabilitate, dispnee, palpitații, sincope, dureri precordiale; - febră, mialgii, curbatură, cefalee, simptome respiratorii. Semne obiective: tahicardie sinusală, disproporțională cu febra, bradiaritmie, semne de cardiomegalie, zgomote cardiace asurzite, ritm de galop, suflu de insuficiență mitrală, frecătură pericardică, puls cu amplitudine mică, hipotensiune arterială, semne de insuficiență cardiacă congestivă, șoc cardiogen sau chiar moarte subită. EXAMINĂRI PARACLINICE Explorările paraclinice sunt esențiale pentru diagnostic. În majoritatea cazurilor pentru diagnostic sunt suficiente examenul clinic, electrocardiografic și ecografic. 1. Laborator: - leucocitoză, VSH
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și deosebit de puternic; - șoc apexian dublu prin impuls apical presis-tolic (sistolă atrială puternică-undă „a” proeminentă); - impuls apical triplu - datorită obstrucției intraventriculare - al treilea impuls fiind o bătaie sistolică tardivă, când inima este aproape goală și efectuează o contracție aproape izometrică; - pulsul carotidian crește abrupt și apoi scade în mezosistolă, pe măsură ce se dzvoltă gradientul, urmând apoi o a doua creștere. Acest aspect poate fi apreciat la examenul fizic, dar poate fi demonstrat mai clar prin înregistrările indirecte ale pulsului; - pulsul venos jugular
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
contracție aproape izometrică; - pulsul carotidian crește abrupt și apoi scade în mezosistolă, pe măsură ce se dzvoltă gradientul, urmând apoi o a doua creștere. Acest aspect poate fi apreciat la examenul fizic, dar poate fi demonstrat mai clar prin înregistrările indirecte ale pulsului; - pulsul venos jugular poate prezenta o undă „a” proeminentă, reflectând complianța scăzută a ventriculului drept secundară hipertrofiei masive a septului inter-ventricular. -auscultație-zgomotul I este normal - zgomot IV deseori prezent - corespunde impulsului presistolic apical; - zgomot II dedublat; - zgomotul III poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
aproape izometrică; - pulsul carotidian crește abrupt și apoi scade în mezosistolă, pe măsură ce se dzvoltă gradientul, urmând apoi o a doua creștere. Acest aspect poate fi apreciat la examenul fizic, dar poate fi demonstrat mai clar prin înregistrările indirecte ale pulsului; - pulsul venos jugular poate prezenta o undă „a” proeminentă, reflectând complianța scăzută a ventriculului drept secundară hipertrofiei masive a septului inter-ventricular. -auscultație-zgomotul I este normal - zgomot IV deseori prezent - corespunde impulsului presistolic apical; - zgomot II dedublat; - zgomotul III poate fi prezent
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la 0,13-0,16 s după zgomotul II cardiac constituie un semn de insuficență cardiacă, în condițiile în care sunt excluse zgomotul III fiziologic la copiii și adulții tineri sănătoși, pericardita constrictivă, regurgitarea mitrală sau tricuspidiană sau șunturile stânga - dreapta; - pulsul alternant: ritm regulat cu contracții alternative puternice și slabe; apare în insuficiența cardiacă secundară unei rezistențe crescute la ejecția ventriculului stâng (HTA, stenoză aortică, ateroscleroză coronariană, cardiomiopatie dilatativă); de obicei asociază un zgomot de galop protodiastolic (S3), semnifică o afectare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este consecința tamponadei cardiace, insuficienței aortice acute severe, rupturii intrapleulare sau intraperitoneale a disecției. Se citează termenul de pseudohipotensiune în disecțiile care comprimă trunchiul brahiocefalic. Semnul cel mai important la examenul obiectiv este reprezentat de insuficiența aortică, caracteristică, anomalii de puls, și leziuni neurologice care sunt mult mai frecvente în disecțiile proximale decât în cele distale. Insuficiența aortică este audibilă pe marginea dreaptă a sternului printr-un suflu diastolic audibil în 1/3 din cazuri. Când este prezentă la pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
aortice în disecțiile proximale care apar până la 2/3 din bolnavi sunt secundare următoarelor mecanisme: dilatarea inelului aortei prin disecție până la rădăcina aortei, comprimarea uneia dintre valvulele aortice printr-un hematom asimetric, sau prin lezarea directă a unei valvule. Anomaliile pulsului sunt întâlnite la nivelul întregului arbore arterial la 30% din pacienții cu disecție proximală, și doar la 15% din cei cu disecție distală când sunt implicate în special arterele femurale și artera subclaviculară stângă. Prezența anomaliilor de puls este un
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
valvule. Anomaliile pulsului sunt întâlnite la nivelul întregului arbore arterial la 30% din pacienții cu disecție proximală, și doar la 15% din cei cu disecție distală când sunt implicate în special arterele femurale și artera subclaviculară stângă. Prezența anomaliilor de puls este un factor predictiv de risc crescut pentru apariția de evenimente adverse. Pulsul asimetric, ischemia viscerală rezultă din extensia faldului („flap-ului”) de disecție într-o ramură arterială cu comprimarea lumenului „adevărat” de către lumenul „fals”. Anomaliile de puls din disecția de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pacienții cu disecție proximală, și doar la 15% din cei cu disecție distală când sunt implicate în special arterele femurale și artera subclaviculară stângă. Prezența anomaliilor de puls este un factor predictiv de risc crescut pentru apariția de evenimente adverse. Pulsul asimetric, ischemia viscerală rezultă din extensia faldului („flap-ului”) de disecție într-o ramură arterială cu comprimarea lumenului „adevărat” de către lumenul „fals”. Anomaliile de puls din disecția de aortă pot fi tranzitorii prin decompresia secundară a falsului lumen de reintrarea distală
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Prezența anomaliilor de puls este un factor predictiv de risc crescut pentru apariția de evenimente adverse. Pulsul asimetric, ischemia viscerală rezultă din extensia faldului („flap-ului”) de disecție într-o ramură arterială cu comprimarea lumenului „adevărat” de către lumenul „fals”. Anomaliile de puls din disecția de aortă pot fi tranzitorii prin decompresia secundară a falsului lumen de reintrarea distală sau prin deplasarea faldului de disecție. Semnele neurologice apar în până la 20% din disecțiile de aortă și acompaniază mai frecvent disecțiile proximale. Ele apar
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
O serie de manifestări cum ar fi: artralgii, metatarsalgii, nevrite, afecțiuni ortopedice etc., pot fi confundate cu leziuni arteriale având în vedere simptomatologia asemănătoare inițial. Foarte rar există bolnavi asimptomatici care sunt descoperiți întâmplător cu ocazia examenului fizic obiectiv: absență puls, existență de suflu arterial, teste de postură pozitive. II. Durerea este simptomul principal în bolile arteriale. Constituie criteriul principal de diagnostic pozitiv, stadiu evolutiv al localizării procesului și în elaborarea diagnosticului diferențial prin următoarele caracteristici: sediu, mod de apariție și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Palparea pulsului arterial face diagnosticul mai ușor chiar în condițiile în care bolnavii au edeme la nivelul membrelor inferioare. Au fost dezvoltate câteva chestionare pentru a supraveghea prezența și severitatea claudicației: chestionarul Rose, chestionarul de claudicație Edinburgh și chestionarul de claudicație San
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Examenul clinic se efectuează obligatoriu apreciind modificarea observată la un membru, comparativ cu celălalt membru. Diagnosticul clinic semiologic urmărește trei aspecte importante: 1. inspecția: atitudinea, fizionomia, constituția, starea de nutriție, aspectul extremității; 2. palparea: modificările locale ale temperaturii cutanate, modificările pulsului arterial, teste clinice, tumori pulsatile, vasculare, teleangiectazii, tulburări de sensibilitate la palparea tegumentelor; 3. auscultația arterelor: existența suflurilor sau a freamătelor arteriale [1, 5-7, 10-12]. INSPECȚIA ARTERELOR a. Atitudinea: în ischemiile severe avansate bolnavul într-o primă fază își atârnă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a capului, sincronă cu sistola ventriculară este cunoscută ca semnul Musset, sau semnul „penei de la pălărie” descris de Wenckebach. Alternanța de roșeață și paliditate demonstrată la vârful unghiei prin exercitarea unei ușoare presiuni pe vârful ei este cunoscută ca și puls capilar - semnul Lebert și Quincke. Pulsul capilar poate fi pus în evidență și prin frecarea pielii frunții, apăsarea mucoasei labiale cu o lamă de sticlă, prin transluminarea lobului urechii sau a pulpei degetului. Aceste semne nu sunt patognomonice pentru insuficiența
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]