31,052 matches
-
omit să insiste asupra unor realități care ar trebui cunoscute, pe care suntem obligați să le avem în vedere: destul de des, un singur transplant nu este suficient, nici chiar două și uneori nici chiar trei. Întrucât costul fiecărei proceduri de transplant este în jur de 200 000 $, problema accesului la această tehnică devine sever restrictivă; medicația imunosupresoare „de ultimă generație” este foarte scumpă și nici ea lipsită total de efecte secundare (accelerarea progresiei nefropatiei impune întreruperea inhibitorilor de calcineurină, precum Tacrolimus
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
la suprafața ficatului, cu nevoia unei laparatomii imediate, nu este exclusă; tromboza venei porte a fost și ea raportată; infecțiile care însoțesc imunosupresia, în general, sunt rar întâlnite cu noile formule imunosupresoare; în fine, cancerul poate apare în ficat după transplant. Experiența celei mai de succes serii de transplant de insule arată următorul tablou: din cele 32 cazuri rportate de grupul din Edmonton (17, 19), unul singur a depășit 3 ani de observație; alte 7 au depășit 2 ani de observație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
nu este exclusă; tromboza venei porte a fost și ea raportată; infecțiile care însoțesc imunosupresia, în general, sunt rar întâlnite cu noile formule imunosupresoare; în fine, cancerul poate apare în ficat după transplant. Experiența celei mai de succes serii de transplant de insule arată următorul tablou: din cele 32 cazuri rportate de grupul din Edmonton (17, 19), unul singur a depășit 3 ani de observație; alte 7 au depășit 2 ani de observație; alte 7, un an de observație; iar majoritatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
Media vârstei pacienților de 41 ani (între 29-53 ani) indică selectarea unor pacienți robuști; durata > 25 ani a evoluției diabetului indică pacienți complianți, care au trecut de pragul susceptibilității maxime pentru apariția complicațiilor diabetice specifice. După prima publicare a rezultatelor transplantului de insule conform Protocolului Edmonton din 1999 (9), în anul 2000 am ascultat, la Congresul ADA de la San Diego, prezentarea hiperoptimistă a lui Shapiro. Doi ani mai târziu, în 2002, la Congresul ADA de la Pittsburg, prezentarea lui a fost temperat-optimistă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
tablete conținând diferite drajeuri necesare post-transplant. A fost un fel de duș rece, după ce, stimulați de prea-optimistul Protocol Edmonton (care rămâne, totuși, cel mai performant), am abordat și noi problema, după ce ne-am asigurat un sprijin logistic de la Centrul de Transplant de la Geneva. Jalnica noastră infrastructură tehnologică și sumele mici de bani care pot fi alocate de societatea română în domeniul cercetării ne-au slăbit entuziasmul, dar nu l-au suprimat total. Am fost surprinși, însă, când, de undeva de pe țărmul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
alocate de societatea română în domeniul cercetării ne-au slăbit entuziasmul, dar nu l-au suprimat total. Am fost surprinși, însă, când, de undeva de pe țărmul Mării Negre, unde a fost exilat cândva poetul Ovidiu, s-a anunțat că doritorii de transplant sunt rugați să completeze un formular (chestionar) și să-l înainteze la o adresă anume. Nu ne bântuie invidia, dar ne doare vânzarea de iluzii unei fragile categorii de pacienți, pe care ar trebui să-i protejăm de speranțe deșarte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
un formular (chestionar) și să-l înainteze la o adresă anume. Nu ne bântuie invidia, dar ne doare vânzarea de iluzii unei fragile categorii de pacienți, pe care ar trebui să-i protejăm de speranțe deșarte. Toate centrele care practică transplantul de insule Langerhans nu omit să menționeze că procedeul este încă experimental și nu reprezintă o terapie curentă.. În concluzia acestui capitol, apreciem cum se cuvine progresul în direcția transplantului de insule Langerhans, pe care sperăm să-l putem realiza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
să-i protejăm de speranțe deșarte. Toate centrele care practică transplantul de insule Langerhans nu omit să menționeze că procedeul este încă experimental și nu reprezintă o terapie curentă.. În concluzia acestui capitol, apreciem cum se cuvine progresul în direcția transplantului de insule Langerhans, pe care sperăm să-l putem realiza și la noi. Este o metodă de tratament viabilă, dar extrem de restrictivă în aplicarea ei. Câteva sute de pacienți în 20 de ani, dintre câteva zeci de milioane de potențiali
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
un procent simbolic. El nu poate crește foarte mult din cauza nevoii de donatori umani. Sursele potențiale (pancreas fetal, insule de la pești, pancreas de la porci transgenici) trebuie privite pozitiv, dar realist. Până în prezent, cel mai mare beneficiu al promovării tehnicii de transplant de insule pancreatice a constat în studiul mai detaliat al ansamblului de celule din insulele Langerhans, precum și al potențialului lor de generare pornind din celule stem ductale. Strategii noi Chiar dacă în viitorul apropiat allotransplantul de insule Langerhans va fi folosit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
acestei probleme se îndreaptă în două direcții principale: Xenotransplantul cu celulele β de origine animală. Chiar dacă maimuțele antropoide sunt din punct de vedere genetic cele mai apropiate rude ale omului, țesutul insular porcin pare să fie cel mai potrivit pentru transplant (8). De altfel, insulina de porc a fost folosită ani de zile cu rezultate destul de bune, iar în unele țări este încă în uz. Principala problemă a xenotransplantului este incompatibilitatea imunologică între porc și om. Rejetul grefei porcine de către om
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
complemetului și a coagulării, provoacă hemoragia și/sau tromboza țesutului transplantat (6). O altă problemă este ridicată de recenta teamă de zoonoze. Transmiterea la om a retrovirușilor endogeni porcini, chiar dacă posibilă in vitro, nu a fost niciodată probată in vivo. Transplantul de celule stem. Celulele stem se definesc prin capacitatea lor de a se replica (reînnoi), generând alte celule surori, care ulterior pot evolua către diferite celule diferențiate. Celulele stem sunt de două tipuri: (a) embrionare, care apar în cursul dezvoltării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
parțială, alcătuită din fibre de colagen și fibroblaști. Absența unei structuri solide de delimitare a insulelor față de țesutul acinar creează probleme mari în obținerea unui număr mare de insule intacte prin prelucrarea pancreasului prelevat de la cadavre, în vederea utilizării lor pentru transplant. Delimitarea insulelor poate fi uneori schițată de arteriolele mici care intră în insulă și mai bine încă de vasele eferente care ies din insulă și care realizează un spațiu interstițial subcapsular. Insulele au fost descrise în 1869 de Paul Langerhans
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
arătat că fluxul sanguin insular este modificat la modelele de rozătoare cu T1DM, T2DM sau cu obezitate și hipertensiune. Modificările pot fi inițial dominate de hiperperfuzie și ulterior de hipoxie. Vascularizația insulelor a revenit în actualitate cu ocazia extinderii tehnicii transplantului de insule pancreatice. În acest caz specific, trebuie avute în vedere două probleme. Prima, în cursul prelucrării mecanice și a menținerii în cultură a insulelor, o mare parte din capilarele aferente lor se distrug. A doua, revascularizarea insulelor transplantate în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
este mai mare la obezii nediabetici și chiar la pacienți cu T2DM obezi. Volumul scade la pacienții cu T2DM normoponderali sau la T2DM tratat cu insulină. La pacienții cu T2DM tratați oral, volumul insular se menține multă vreme normal. 14. Transplantul de insule În prezent, pentru transplantul de insule pancreatice, sursa folosită este reprezentată de pancreasul obținut de la donatori decedați accidental. Prelucrarea pancreasului pentru obținerea insulelor este relativ complicată. Pe de o parte trebuie păstrate cât mai multe insule intacte și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
și chiar la pacienți cu T2DM obezi. Volumul scade la pacienții cu T2DM normoponderali sau la T2DM tratat cu insulină. La pacienții cu T2DM tratați oral, volumul insular se menține multă vreme normal. 14. Transplantul de insule În prezent, pentru transplantul de insule pancreatice, sursa folosită este reprezentată de pancreasul obținut de la donatori decedați accidental. Prelucrarea pancreasului pentru obținerea insulelor este relativ complicată. Pe de o parte trebuie păstrate cât mai multe insule intacte și funcționale. Pe de alta, trebuie înlăturate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
Acesta este motivul pentru care se recurge, de regulă, la un amestec de insule obținute de la 2 sau chiar 3 donatori. Este cel mai important obstacol pentru extinderea metodei pe scară mai largă. Referitor la potențiala sursă de insule pentru transplant, țesutul fetal ar prezenta un avantaj important: acela al bogăției relative a insulelor față de țesutul insular la făt, în raport cu pancreasul adult. La nou-născuți, insulele Langerhans ocupă ~ 20% din țesutul pancreatic, la copii sub 10 ani ~ 7%, iar la adult numai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
se dezvoltă din celule aparținând sistemului ductal. Celule precursoare ale insulelor (numite celule stem) se consideră a fi prezente și în perioada adultă în sistemul ductal. Asemenea celule pot fi privite ca o eventuală sursă de celule β pancreatice pentru transplantul substitutiv ca soluție terapeutică în T1DM. Un studiu recent (1) constată că 74% din insulele Langerhans sunt atașate de ducturile pancreatice și 93% din insulele ce au contact cu arborele ductal sunt asociate ducturilor mici ori canalelor centro-acinare. Studiile în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
la Facultatea de Științe Politice a Universității din York, directoare a Centrului de Studii Feministe de la aceeași universitate, care a devenit o prietenă și o mentoră a mea. Am vizitat-o în vara trecută la Heslington, York. Se pensionase după transplantul de rinichi care i-a împuținat fizicul și așa fragil, dar era extrem de activă și plină de inițiative legislative în calitatea sa de Baroneasa Halef Afshar, membră a Casei Lorzilor din Parlamentul Britanic. Nu e nimic întâmplător în această porțiune
Masculin: povestiri de carieră-viață () [Corola-publishinghouse/Science/84956_a_85741]
-
fi administrată, o dificultate în plus este reprezentată de radiosensibilitatea tumorii care nu este mare. Tratamentul asociat este recomandat în special la acei pacienți la care tratamentul chirurgical curativ este încă posibil - tratament care presupune efectuarea rezecției chirurgicale sau a transplantului hepatic (pentru forma perihilară de exemplu). Experiența în acest domeniu este destul de limitată, trialurile publicate fiind de faza II, cu un număr mic de pacienți înrolați. Eficacitatea locală, dacă ea într-adevăr există, este contrabalansată de dezvoltarea de metastaze sistemice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
exclusivă, supraviețuirea mediană fiind de 20,4 luni, perioada liberă de recădere a bolii a fost de 9,4 luni. Tratamentul a fost bine tolerat, dar 45% dintre pacienți au avut reușite în teritoriu iradiat [14]. La pacienții candidați la transplant hepatic se sugerează că intervenția chirurgicală imediată fără un tratament neoadjuvant este cea mai bună opțiune [11]. Acest lucru este valabil doar la acei pacienți la care agresivitatea tumorii cuatificată prin creșterea ei este ridicată. Pacienții cu tumori care cresc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
Pacienții cu tumori care cresc lent beneficiază de această strategie, timpul de dublare tumorală prelungit permite o perioadă de așteptare mai mare pentru recuperare după tratamentul radiochimioterapic, la care se adaugă intervalele de așteptare specifice (pe listele de priorități) în vederea transplantului [14]. O mare importanță trebuie acordată selecției pacienților care vor fi candidați pentru transplant, deoarece tratamentul neoadjuvant poate avea chiar un efect detrimental asupra prognosticului bolii. O analiză retrospectivă care a cuprins un lot de 287 de pacienți transplantați într-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
prelungit permite o perioadă de așteptare mai mare pentru recuperare după tratamentul radiochimioterapic, la care se adaugă intervalele de așteptare specifice (pe listele de priorități) în vederea transplantului [14]. O mare importanță trebuie acordată selecției pacienților care vor fi candidați pentru transplant, deoarece tratamentul neoadjuvant poate avea chiar un efect detrimental asupra prognosticului bolii. O analiză retrospectivă care a cuprins un lot de 287 de pacienți transplantați într-o perioadă de 17 ani în 3 mari centre din SUA, a arătat că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
chiar un efect detrimental asupra prognosticului bolii. O analiză retrospectivă care a cuprins un lot de 287 de pacienți transplantați într-o perioadă de 17 ani în 3 mari centre din SUA, a arătat că 11,5% dintre candidații la transplant vor fi respinși în cele din urmă de la intervenție, ca urmare a administrării tratamentului neoadjuvant ceea ce subliniază importanța selectării optime pe baza scorului MELD a pacienților care vor putea efectua tratamentul [15]. Tumorile peste 3 cm, biopsia transperitoneală și stadiul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
prognostici pentru o supraviețuire redusă la acești pacienți [16]. Având în vedere riscul de diseminare prin biopsiere transperitoneală anterior menționat, s-a analizat influența asupra supraviețuirii a biopsiei pretransplant la 182 de pacienți, care au fost stadializați chirurgical la momentul transplantului. Se pare că obținerea confirmării histologice a diagnosticului are un efect detrimental asupra supraviețuirii, aceasta fiind redusă la cei cu biopsie efectuată 66% versus 92%. Se subliniază, în lumina datelor regăsite că o confirmare histologică a diagnosticului este de dorit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
în lumina datelor regăsite că o confirmare histologică a diagnosticului este de dorit, dar nu ar trebui să fie un factor decizional pentru tratament [17]. S-a pus problema dacă radiochimioterapia neoadjuvantă afectează sau nu în vreun fel procesul de transplant, prin faptul că vasele care vor fi anastomozate în cursul intervenției chirurgicale, sunt cuprinse în planul de iradiere. La 68 de pacienți transplantați din 1993 până în 2006, complicațiile arteriale sunt la 21% din pacienți, cele ale venei porte la 22
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]