9,381 matches
-
evidențiază o tumora extraaxială hipointensă în T1, hiperintensă în T2 înconjurată de edem care captează neomogen substanța de contrast putând avea și o captare durală sub formă de „dural tail” [1,5]. Datele radiologice clasice includ distrucția osului, mineralizarea matricei tumorale, reacția periostală și extensia în țesuturile moi [5]. Tratamentul osteosarcoamelor este multimodal, combinația între rezecție chirurgicală maximală și chimioterapie oferind o supraviețuire mai bună [1,5]. Osteocondroamele Osteocondroamele sunt tumori benigne întâlnite frecvent la nivelul oaselor lungi. Localizarea intracraniană este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unor straturi de celule poligonale. Radioterapia efectuată în tratamentul meduloblastoamelor, ependimoamelor, astrocitoamelor și adenoamelor hipofizare poate induce formarea sarcoamelor meningeale. Deși în marea lor majoritate sunt supratentoriale prezentând bază de inserție durală, s-au descris și forme intraparenchimatoase pure. Celulele tumorale migrează frecvent subarahnoidian, arareori înregistrându-se metastazare sistemică. Tratamentul constă în rezecția chirurgicală a tumorii urmată de radioterapie. Sarcomatoza meningeală primară este o variantă în care nu se evidențiază o masă tumorală propriuzisă ci infiltrarea leptomeningeală difuză, cu o prezentare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
s-au descris și forme intraparenchimatoase pure. Celulele tumorale migrează frecvent subarahnoidian, arareori înregistrându-se metastazare sistemică. Tratamentul constă în rezecția chirurgicală a tumorii urmată de radioterapie. Sarcomatoza meningeală primară este o variantă în care nu se evidențiază o masă tumorală propriuzisă ci infiltrarea leptomeningeală difuză, cu o prezentare clinică semănătoare meningoencefalitei. Sarcomul meningeal primar este mai frecvent întâlnit la copii în prima decadă de viață și nu prezintă predilecție în funcție de sex. Diseminarea leptomeningeală nu beneficiază în prezent de sancțiuni terapeutice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hazardantă, iar probabilitatea de ameliorare a crizelor după rezecție este redusă. Majoritatea lipoamelor descoperite incidental nu necesită tratament. Lipoamele intracraniene devenite manifeste clinic se pot sancționa chirurgical. Hidrocefalia ca și complicație posibilă a lipoamelor trebuie sancționată chirurgical fie prin rezecție tumorală fie prin drenaj ventriculoperitoneal [5,10,12,13]. Liposarcoamele sunt leziuni maligne, extrem de rare în SNC, majoritatea cazurilor de liposarcoame care interesează meningele fiind reprezentate de metastaze ale leziunilor primare din țesuturile moi. Recunoașterea imagistică a liposarcoamelor este mai dificilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
T2 cu captare heterogenă. Semnul cozii durale poate fi uneori prezent creând confuzia cu meningeoamele. Rezecția chirurgicală în totalitate trebuie să fie obiectivul atât la adulți cât și la copii deoarece este important în controlul de lunga durată al evoluției tumorale. HFB la adulți se asociază cu o frecvență mare a recurențelor și capacitate de transformare malignă de aceea la pacienții vârstnici trebuie luată în considerare terapia adjuvantă [18]. Histiocitomul fibros malign (HFM) deși este cel mai comun sarcom al țesuturilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul oasele craniene cu extensie în spațiul subdural [15]. Deși în mod obișnuit este o tumoră primară, în unele cazuri au fost descrise după radioterapie sau chimioterapie [5,18]. Manifestarea clinică a HFM intracraniene e variabilă și depinde de localizarea tumorală [16]. Frecvența metastazării depinde de subtipul histologic și variază de la 20% în formele angiomatoase la 50% în tipul storiformpleiomorfic. Metastazele HFM pot afecta orice organ al corpului, frecvența metastazărilor depinzând de tipul histologic și variază de la 20% în formele angiomatoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și chimioterapia intră în discuție în cazul condrosarcoamelor de grad înalt care au o rată crescută de recidivă locală și potențial de metastazare [19,20, 21,24]. Prognosticul este influențat de gradul histologic al tumorii, localizarea tumorii și gradul rezecției tumorale [1,19]. HEMANGIOPERICITOMUL Hemangipericitoamele sunt tumori mezenchimale localizate cel mai frecvent în sistemul musculoscheletal și piele, localizarea intracraniană fiind rară. Ele reprezintă 2-4% din tumorile meningeale și 1% din totalul tumorile intracraniene, apar în decada 4-6 de vârstă și predomină
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ficat [27]. Acestea apar tardiv după un interval liber între 84-99 luni de la tratament (cu variații de la 1 la 22 ani) [25,26]. Unele HPC pot fi acompaniate de sindroame paraneoplazice cum ar fi hipoglicemia. Simptomele și semnele reflectă localizarea tumorală și nu sunt specifice tipului histologic [25]. Anatomie patologică: majoritatea HPC sunt solitare atașate sau adiacente de dura mater craniană, bine demarcate, ferme. Deși au existat multe controverse în ceea ce privește originea tumorii astăzi este acceptat că aceste tumori provin din pericitele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
astăzi este acceptat că aceste tumori provin din pericitele pericapilare, așa-zisele pericite Zimmerman și se pot localiza oriunde există capilare [25,26,29]. Morfologic sunt tumori cu celularitate crescută formate din celule relativ uniforme, mici, elongate sau poligonale, țesut tumoral bogat vascularizat și conțin sinusoide vasculare. Comportamentul biologic al acestor tumori este variabil, indexul mitotic fiind predictorul histologic cel mai bun în prezicerea ratei recurenței și potențialului de metastazare. Termenul de HPC anaplazic este utilizat doar pentru acele tumori care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
le diferențiază de meningeoame care au drenaj venos tardiv . Tratament și prognostic. Rezecția chirurgicală este tratamentul ideal și trebuie să fie pe cât posibil cât mai radicală. Rezecția completă este posibilă doar în 50-67% din cazuri datorită sângerărilor cauzate de hipervascularizația tumorală. Din aceste motive uni autori recomandă embolizarea preoperatorie pentru a reduce riscul sângerărilor [25,26]. Probabilitatea recurențelor locale variază între 45 până la 90% și au loc în special la nivelul tumorii inițiale. Deoarece recurențele sunt un eveniment tardiv în istoria
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care constă în pigmentarea sclerei (fig. 4.96) și a tegumentului adiacent globului ocular, asociate cu melanoză profuză a leptomeningelui, în contextul absenței menaloamelor maligne propriu-zise. Explicația este apariția unei proliferări difuze a celulelor melanocitare din grosimea leptomeningelui. Adeseori celulele tumorale se răspândesc de la suprafața creierului spre profunzime, de-a lungul vaselor de sânge care sunt învelite într-un strat subțire de piamater formând îngustele cisterne perivasculare - spațiile Virchow Robin. Poate cel mai important fapt care trebuie reținut este acela că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
O dată simptomatologia instalată, evoluția bolii tinde spre agravare rapidă, impunându-se tratamentul simptomatic al hidrocefaliei prin drenaj ventriculo-peritoneal și asocierea chimioterapiei cu iradiere cranio-spinală [6]. Este mult mai frecventă la adulți decât la copii și constă în apariția unor formațiuni tumorale de obicei izolate și bine delimitate, atașate de duramater (melanocitom). De obicei, melanocitomul se dezvoltă în teritoriile unde leptomeningele are în mod normal o densitate mai mare a celulelor melanocitare iar acestea sunt reprezentate de zonele din endobază craniului (fosa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
densitate mai mare a celulelor melanocitare iar acestea sunt reprezentate de zonele din endobază craniului (fosa mijlocie și fosa posterioară dar și la nivelul meningelui care îmbracă măduva cervicală superioară) (fig. 4.97). Spre deosebire de melanocitoza difuză, in acest caz celulele tumorale formează aglomerări, rezultând tumori de aspect variabil ca mărime și culoare 200 (uneori intens pigmentate cu melanina, alteori zonele pigmentate alternând cu zone nepigmentate care apar decolorate) [7]. Din punct de vedere histologic se evidențiază prin grupuri de celule poligonale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fără implicare sistemică. Proliferarea se desfășoară la nivelul meningelor, de o manieră difuză, cu mase nodulare distribuite aleator, malignitatea fiind demonstrată de invazia neurală, pleiomorfismul celular, numărul mare de mitoze și prezența unor forme particulare de celule gigante multinucleate. Creșterea tumorală are loc uzual la nivelul convexității cerebrale, invazia parenchimului determinând apariția de depozite intranevraxiale. De asemenea, pot să apară arii de necroză intratumorală și arii de hemoragie intratumorală (tumora este bine vascularizată). Ca și structura histopatologică este identic cu melanomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
am întâlnit și un caz la vârstă pediatrică, fără să fie în contextul bolii von Hippel-Lindau. Deși etiologia tumorii este obscură, apariția în contextul unor facomatoze sugerează un anumit determinism genetic, markerul genetic al hemangioblastomului fiind pierderea funcției proteinei supresoare tumorale von Hippel Lindau [4]. Histopatologie. Macroscopic 70% din leziunile cerebeloase sunt chistice cu un nodul mural foarte vascular, roșietic, localizat subpial și cu un conținut lichidian xantocrom proteinaceu. Celelalte 30% sunt reprezentate de tumori solide, intens vascularizate, cu aspect spongios
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sub control ecografic. Atunci când nodulul este vizibil la suprafața cerebelului este recomandabilă izolarea lui prin electrocoagularea bipolară, circumferențial în parenchimul adiacent nodulului, scopul fiind de a întrerupe artera sau arterele nutritive. O dată izolat nodulul, acesta se ablează în bloc. Chistul tumoral se evacuează spontan după extragerea nodulului, iar peretele, care este format din țesut glial comprimat poate fi lăsat pe loc. În cazurile în care nidusul tumoral nu este vizibil la suprafață, după efectuarea inciziei corticale se pătrunde în chist care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
întrerupe artera sau arterele nutritive. O dată izolat nodulul, acesta se ablează în bloc. Chistul tumoral se evacuează spontan după extragerea nodulului, iar peretele, care este format din țesut glial comprimat poate fi lăsat pe loc. În cazurile în care nidusul tumoral nu este vizibil la suprafață, după efectuarea inciziei corticale se pătrunde în chist care este evacuat. Pereții chistului sunt atent inspectați pentru a repera nidusul care nu este 203 întotdeauna aparent în interiorul chistului. În cazul tumorilor solide, vascularizația abundentă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unică localizată supratentorial (peste 51% din cazuri), dar o proporție semnificativă (33,5%) se prezintă cu tumori multiple, localizarea predilectă fiind la nivel lobar [5]. Macroscopic se prezintă ca o tumoră cu consistență scăzută ce infiltrează țesutul cerebral adiacent, limitele tumorale nefiind întotdeauna bine definite. Microscopia demonstrează o infiltrare tumorală mult dincolo de limitele macroscopice ale tumorii, cu un angiotropism marcat (fig. 4.103), fără însă a produce proliferare endotelială în tumoră sau creierul adiacent, astfel vascularizația de neoformație fiind slab reprezentată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
proporție semnificativă (33,5%) se prezintă cu tumori multiple, localizarea predilectă fiind la nivel lobar [5]. Macroscopic se prezintă ca o tumoră cu consistență scăzută ce infiltrează țesutul cerebral adiacent, limitele tumorale nefiind întotdeauna bine definite. Microscopia demonstrează o infiltrare tumorală mult dincolo de limitele macroscopice ale tumorii, cu un angiotropism marcat (fig. 4.103), fără însă a produce proliferare endotelială în tumoră sau creierul adiacent, astfel vascularizația de neoformație fiind slab reprezentată [1]. Tabloul clinic nu este caracteristic, majoritatea cazurilor prezentând
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sporadic (95% din cazuri), [3] - și neurinoamele bilaterale, care se întâlnesc la pacienții cu neurofibromatoză tip 2. Unii dintre pacienții cu neurofibromatoză tip 2 pot prezenta și alte tumori cerebrale și/sau spinale. Apar ca urmare a deletării genei supresoare tumorale de pe brațul lung al cromozomului 22. Din punct de vedere al ritmului de creștere, 40% dintre neurinoamele diagnosticate imagistic nu prezintă semne de creștere, în timp ce la restul se constată o creștere cu un ritm mediu anual de sub 2 mm la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi distrus și poziția nervilor cranieni adiacenți tumorii va fi modificată. De obicei, nervul facial este plasat pe fața anterioară a tumorii, nervul trigemen este deplasat postero-superior de către polul superior al tumorii, nervul abducens este 208 situat antero-medial față de masa tumorală, iar nervii cranieni inferiori sunt plasați în jurul polului inferior al tumorii. Pe măsură ce tumora crește spre medial va comprima și va deplasa cerebelul și trunchiul cerebral. Tumorile voluminoase vor determina hidrocefalie prin obstrucția ventriculului 4 [4,6]. Prezentare clinică. Simptomatologia clinică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
contrast. Clasificarea imagistică a neurinoamelor de acustic se face conform scalei lui Koos (tabelul 4.4). Diagnosticul diferențial. Deși aspectul imagistic este caracteristic, se impune diagnosticul diferențial cu alte formațiuni localizate în unghiul pontocerebelos: − meningiomul - caracteristicile imagistice sunt de formațiune tumorală omogenă, atașată de dură, hiperdensă spontan, priza de contrast omogena, cu minim edem perilezional, prezentand hiperostoză, calcifieri intratumorale, eroziuni ale canalului auditiv și extensie spre suprafața posterioară a apexului stâncii temporale; − tumorile metastatice - de obicei se contrastează net și inomogen
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
substanță de contrast, ce determină eroziunea apexului stâncii și a osului sfenoidal; − anevrisme (PICA, AICA, AV), cisticercoza, chist arahnoidian. Atitudinea terapeutică trebuie adaptată fiecărui caz pentru a realiza cura totală a acestor leziuni. Scopul principal este de a exclude formațiunea tumorală și de a restabili funcțiile cerebrale normale. Tratamentul conservator presupune control periodic clinic și imagistic (RMN). Neurinoamele de acustic în general au o dezvoltare lentă, existând și cazuri de regresie spontană (aprox. 6%), iar un procent important (40%) rămân stabile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în special a nervilor cranieni), astfel încât, postiradiere complicațiile neurologice cuprind rate similare cu ale microchirugiei. Perfecționarea aparatelor de radiochirurgie, aplicarea unor doze mai reduse de iradire, configurarea mai exactă a volumului țintă a dus în ultimii ani la un control tumoral de 89-100% din cazuri cu o rată a complicațiilor mult mai scăzută, complicații care pot cuprinde: parestezii/hipoestezie facială, pareză facială periferică (3%), surditate (aproximativ 3%), iar prezervarea auzului este posibila în 50- 80% din cazuri [10]. Creșterea tumorală după
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
control tumoral de 89-100% din cazuri cu o rată a complicațiilor mult mai scăzută, complicații care pot cuprinde: parestezii/hipoestezie facială, pareză facială periferică (3%), surditate (aproximativ 3%), iar prezervarea auzului este posibila în 50- 80% din cazuri [10]. Creșterea tumorală după radiochirurgie este prezentă la o treime din pacienți [11], iar transformarea malignă a tumorii, deși extrem de rară, este descrisă [12]. Indicațiile radioterapiei/radiochirurgiei sunt: − creșterea tumorii la pacienți vârstnici cu tumori mici/medii (< 3 cm) și simptomatologie redusă aflați
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]