9,837 matches
-
strategiile de profilaxie a infecției cu virusurile hepatitice B și C se bazează pe screeningul donatorilor de sânge, organe și țesuturi, inactivarea virală în sânge și derivate plasmatice, campanii de informare a populației referitor la măsurile de profilaxie a hepatitelor virale, precum și pe adoptarea măsurilor de precauții standard de către întregul corp medical, în cursul acordării asistenței medicale, chirurgicale sau stomatologice. Terapia antivirală în cazul hepatitelor cronice de etiologie virală B și C, inițiată înainte de apariția cirozei poate contribui la reducerea riscului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
campanii de informare a populației referitor la măsurile de profilaxie a hepatitelor virale, precum și pe adoptarea măsurilor de precauții standard de către întregul corp medical, în cursul acordării asistenței medicale, chirurgicale sau stomatologice. Terapia antivirală în cazul hepatitelor cronice de etiologie virală B și C, inițiată înainte de apariția cirozei poate contribui la reducerea riscului de evoluție către CHP prin prevenirea cirozei hepatice. Combaterea obezității, fumatului și a consumului excesiv de alcool reprezintă măsuri adiționale de profilaxie primară. Screening-ul persoanelor cu infecție cronică cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
scop detectarea cancerelor în stadii incipiente, rezecabile și potențial curabile. Vaccinarea generalizată antihepatită B a nounăscuților, cu o imunogenitate de peste 95%, inclusă în Programul Național de Imunizări din România din anul 1995, a redus considerabil numărul cazurilor noi de hepatită virală acută de tip B, cu prevenirea implicită a tuturor consecințelor acesteia. Totuși, programul populațional de imunizare este încă prea recent introdus pentru a afecta tendințele de evoluție ale incidenței cancerului hepatic de etiologie virală B, care este posibil să mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
considerabil numărul cazurilor noi de hepatită virală acută de tip B, cu prevenirea implicită a tuturor consecințelor acesteia. Totuși, programul populațional de imunizare este încă prea recent introdus pentru a afecta tendințele de evoluție ale incidenței cancerului hepatic de etiologie virală B, care este posibil să mai ascensioneze cel puțin în următoarele două decenii. REGIUNEA DE NORD-VEST INCIDENȚA În Regiunea de Nord-Vest, în anul 2010, cancerul hepatic s-a situat pe locul 9 la bărbați cu 154 cazuri, reprezentând 3% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
C, consumul de alcool, aflatoxina, sindromul metabolic și consecințele sale. Majoritatea factorilor de risc pentru CHC sunt modificabili. Aceste aspecte reprezintă o mare provocare pentru aplicarea strategiilor de prevenire a CHC. CHC prezintă câteva particularități notabile. Are o etiologie infecțioasă virală la majoritatea cazurilor. Geografia CHC se suprapune cu geografia factorilor de risc majori. Incidența CHC înregistrează cea mai rapidă rată de creștere. Tendințele evolutive temporale ale CHC sunt în creștere, cu toate ca beneficiază de strategii de prevenție primară și secundară. Vaccinarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
statele vestice [5]. Aspecte etiologice Carcinomul hepatocelular reprezintă 70-85% dintre formele histopatologice de cancer hepatic primitiv [1-10]. Etiologia este dominată de virusurile hepatitice B (VHB) și C (VHC), constatate la peste 80% din cazuri [1-10]. Pe plan global mondial, etiologia virală B a fost constatată la 54%, etiologia virală C la 31% și alcoolul la 15% din cazuri. Dintre alte cauze posibile au fost menționate steatohepatita non-alcoolică și aflatoxina, ca fiind mai frecvente [8]. CHC asociat VHB a fost constatat mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
70-85% dintre formele histopatologice de cancer hepatic primitiv [1-10]. Etiologia este dominată de virusurile hepatitice B (VHB) și C (VHC), constatate la peste 80% din cazuri [1-10]. Pe plan global mondial, etiologia virală B a fost constatată la 54%, etiologia virală C la 31% și alcoolul la 15% din cazuri. Dintre alte cauze posibile au fost menționate steatohepatita non-alcoolică și aflatoxina, ca fiind mai frecvente [8]. CHC asociat VHB a fost constatat mai adesea în Asia și Africa, la 70% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
celulele progenitoare (K19 și EpCAM) sau pentru aprecierea neo-vascularizației (CD34) [8]. CHC pe ficat non-cirotic este rar. Apare mai adesea în infecția cu VHB și a fost explicat prin capacitatea de integrare a ADN-VHB în genomul gazdei și efectul proteinei virale HBx [58]. Contaminarea cu aflatoxina B1 poate favoriza dezvoltarea CHC pe ficat non-cirotic [58]. CHC se poate dezvolta fără ciroză subiacentă la pacienții cu NASH, aspect observat la 26% din cazuri [69]. În hepatitele autoimune (HAI) (cu subtipurile HAI tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
de hemocromatoză ereditară), poate surveni la pacienții politransfuzati, situație întâlnită cel mai frecvent în context de anemii hemolitice. Alte condiții care evoluează cu un risc de încărcare cu Fe a ficatului sunt reprezentate de porfiria cutanată tardivă, steatohepatită, hepatitele cronice virale, pacienții cu șunturi spontane sau chirurgicale porto-sistemice (sideroza de șunt) [101]. Istoric familial de CHC Istoricul familial de CHC crește moderat riscul pentru cancer hepatic. Riscul se multiplică cu numărul cazurilor de CHC în familie. Se consideră că acest factor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
risc de mediu, eventual de teren genetic [15]. FACTORI DE RISC DE MEDIU în Europa și America de Nord. NASH a fost constatată mai ales în America de Nord. Aflatoxina B1 are o răspândire regională, în Asia și Africa (tabelul 5) [8]. În cirozele virale, co-infecțiile VHB/VHD, VHB/VHC sau asocierea cu abuzul de alcool cresc riscul pentru CHC [103] Afectarea hepatică progresează mai rapid dacă există concomitent o infecție cu HIV [10]. Vârsta avansată, sexul masculin, severitatea cirozei, activitatea susținută a bolii hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
relație cauzală. Cea mai bună dovadă a fost reprezentată de constatarea reducerii incidenței CHC asociat VHB după introducerea vaccinării universale contra VHB [87]. VHB este factorul etiologic pentru CHC la peste 50% din cazuri, la nivel global. In ciroza hepatică virală B a fost constatat un risc cumulativ la 5 ani pentru CHC de 15% în ariile endemice pentru VHB și de 10% în statele vestice [103]. Factorii virali care cresc riscul pentru CHC sunt reprezentați de seropozitivitatea pentru AgHBe, încărcătura
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
CHC la peste 50% din cazuri, la nivel global. In ciroza hepatică virală B a fost constatat un risc cumulativ la 5 ani pentru CHC de 15% în ariile endemice pentru VHB și de 10% în statele vestice [103]. Factorii virali care cresc riscul pentru CHC sunt reprezentați de seropozitivitatea pentru AgHBe, încărcătura virală înaltă și genotipul C. Încărcătura virală VHB se corelează cu riscul de progresie a cirozei [8,10]. Dintre cele opt genotipuri ale VHB (A-H), genotipurile B
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
B a fost constatat un risc cumulativ la 5 ani pentru CHC de 15% în ariile endemice pentru VHB și de 10% în statele vestice [103]. Factorii virali care cresc riscul pentru CHC sunt reprezentați de seropozitivitatea pentru AgHBe, încărcătura virală înaltă și genotipul C. Încărcătura virală VHB se corelează cu riscul de progresie a cirozei [8,10]. Dintre cele opt genotipuri ale VHB (A-H), genotipurile B și C sunt prevalente în Asia. Genotipurile A și D prevalează în Europa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
cumulativ la 5 ani pentru CHC de 15% în ariile endemice pentru VHB și de 10% în statele vestice [103]. Factorii virali care cresc riscul pentru CHC sunt reprezentați de seropozitivitatea pentru AgHBe, încărcătura virală înaltă și genotipul C. Încărcătura virală VHB se corelează cu riscul de progresie a cirozei [8,10]. Dintre cele opt genotipuri ale VHB (A-H), genotipurile B și C sunt prevalente în Asia. Genotipurile A și D prevalează în Europa, SUA și Africa Centrală. În China
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
B și C reprezintă 95% [58,87]. În România, VHB a avut o prevalență medie în populația generală de 5,6% și genotipul D a fost mai frecvent [106-110]. Riscul pentru dezvoltarea CHC poate fi favorizat și de alți factori, virali și non-virali: durata infecției și transmiterea perinatală a VHB; coinfecția cu VHD, VHC, HIV; expunerea la alți factori de risc; prezența cirozei. Sexul masculin și vârsta avansată, precum și rezidența în areale endemice pentru VHB [15]. VHB poate favoriza dezvoltarea CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
riscului pentru CHC [87]. VHB poate favoriza dezvoltarea CHC și în absența cirozei. VHB are capacitatea de integrare în ADN-ul celulelor gazdei și poate acționa ca agent mutagen, determinând rearanjări cromozomiale secundare și crescând instabilitatea genomică. În plus, proteina virală HBx activează gene implicate în controlul proliferării celulare, care pot conduce la dereglarea ciclului celular și interferența cu repararea ADN și apoptoza [58]. În același timp, VHB determină inflamație cronică și necroză, care conduc la proliferare hepatocitară, fibroză și ciroză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
factor de risc în Japonia și în statele vestice. Riscul cumulativ la 5 ani pentru CHC a fost estimat la 30% în Japonia și la 17% în vest [103]. În cazul infecției cronice cu VHC nu există dovezi că încărcătura virală ar promova CHC [10]. În infecția cu VHC genotipul 1b, riscul pentru CHC ar putea fi mai mare [10]. Spre deosebire de VHB, VHC nu este integrat în genomul celular al gazdei. VHC pare să favorizeze dezvoltarea CHC prin mecanisme indirecte, secundare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
unele aspecte particulare: inducerea rezistenței la insulină și asocierea cu manifestări extrahepatice limfoproliferative. Steatoza hepatică apare ca fiind o constatare frecventă în infecția cu VHC (51%) [125,126], aparent cu preponderență în infecția cu genotipul 3 al VHC, prin efect viral citopatic și a fost denumită steatoză „virală”, prin opoziție cu steatoza „metabolică” din ficatul gras nonalcoolic și steatohepatita nonalcoolică [127]. Mecanismul sugerat al acestei asocieri poate fi reprezentat de un efect citopatic al VHC și interacțiunea dintre VHC cu metabolismul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
și asocierea cu manifestări extrahepatice limfoproliferative. Steatoza hepatică apare ca fiind o constatare frecventă în infecția cu VHC (51%) [125,126], aparent cu preponderență în infecția cu genotipul 3 al VHC, prin efect viral citopatic și a fost denumită steatoză „virală”, prin opoziție cu steatoza „metabolică” din ficatul gras nonalcoolic și steatohepatita nonalcoolică [127]. Mecanismul sugerat al acestei asocieri poate fi reprezentat de un efect citopatic al VHC și interacțiunea dintre VHC cu metabolismul și transportul lipoproteinelor, iar această interacțiune ar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
32%, față de 16% pentru VHB și 22% pentru VHC. In Italia, proporția CHC atribuită alcoolului a fost de 46%, față de 22% pentru VHB și 36% pentru VHC [87]. In România, 19,5% dintre ciroze au avut etiologie alcoolică, 48,3% virală și 16,2% etiologie dublă, alcoolică și virală [104]. Spectrul afecțiunilor hepatice induse de alcool include steatoza, hepatita alcoolică și ciroza. Mecanismele hepatotoxicității alcoolului sunt complexe și multifactoriale, primare și secundare, care coexistă și interacționează pentru inițierea și progesiunea leziunilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
VHC. In Italia, proporția CHC atribuită alcoolului a fost de 46%, față de 22% pentru VHB și 36% pentru VHC [87]. In România, 19,5% dintre ciroze au avut etiologie alcoolică, 48,3% virală și 16,2% etiologie dublă, alcoolică și virală [104]. Spectrul afecțiunilor hepatice induse de alcool include steatoza, hepatita alcoolică și ciroza. Mecanismele hepatotoxicității alcoolului sunt complexe și multifactoriale, primare și secundare, care coexistă și interacționează pentru inițierea și progesiunea leziunilor [148-153]. Hepatotoxicitatea directă nu explică, singură, toate aspectele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
că sorafenibul a ameliorat în mod consistent supraviețuirea mediană în toate subgrupele comparativ cu placebo (HR cuprins între 0,50 si 0,85), și a ameliorat de asemenea substanțial timpul până la progresia bolii în toate subgrupele cu excepția pacienților cu hepatită virală B (HR cuprins între 0,40 și 0,64 comparativ cu 1,03). Beneficiul cel mai mare de supraviețuire îl au pacienții cu infecție virală C, 14 luni față de 7,4 luni (HR 0,50), fără invazie vasculară sau diseminări
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
ameliorat de asemenea substanțial timpul până la progresia bolii în toate subgrupele cu excepția pacienților cu hepatită virală B (HR cuprins între 0,40 și 0,64 comparativ cu 1,03). Beneficiul cel mai mare de supraviețuire îl au pacienții cu infecție virală C, 14 luni față de 7,4 luni (HR 0,50), fără invazie vasculară sau diseminări la distanță de 14,5 luni față de 10,2 luni (HR 0,52), cu indice de performanță ECOG 0 de 13,3 luni față de 8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
a beneficiului, dar rezultate mai modeste în ambele brațe datorită procentului mai ridicat de pacienți în stadii mai avansate a fost trialul Asia-Pacific. Trialul și-a propus testarea sorafenibului pe populația asiatică și a Pacificului, zona geografică în care infecția virală B joacă un rol deosebit de important în etiologia bolii. 271 de pacienți cu hepatocarcinom avansat loco-regional și metastatic cu funcție hepatică bună clasa Child A din 23 de centre din China, Coreea de Sud și Taiwan au fost înrolați în acest studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
Rezultatele mai modeste ca supraviețuire și timpul de progresie a bolii în cele două brațe se datorează indicelui de performanță mai precar, stadiului mai avansat al bolii pacienților înrolați față de studiul SHARP și procentului mai mare de pacienți cu etiologie virală B. De asemenea, așa cum în alte cancere cum ar fi cel bronho-pulmonar s-a demonstrat faptul că proveniența geografică a pacienților influențează rezultatele tratamentului datorită biologiei moleculare diferite, și în hepatocarcinom există studii care au subliniat această ipoteză [33]. Două
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]