392 matches
-
resimțit și după încetarea tratamentului (Bakker et al., 1998). Interesant este că, deși expunerea in vivo nu s-a dovedit mai eficientă decît condiția de control în ameliorarea simptomelor de panică, ea a avut efecte benefice pronunțate asupra simptomelor de agorafobie. Mai mult, efectele expunerii in vivo au crescut simțitor (dimensiunea efectelor [ d-ul lui Cohen] = 2,47) în momentul în care tratamentul a fost completat cu antidepresive triciclice. Acest rezultat justifică investigațiile suplimentare (mai ales datorită faptului că Fava și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și colaboratorii săi [ 1997] au descoperit că imipramina, combinată cu terapia prin expunere, diminuează efectele expunerii in vivo). Înainte de aceasta, Murphy și colaboratorii săi (1998) aduc cîteva lămuriri. Ei au descoperit că pacienții care sufereau de tulburare de panică și agorafobie și care erau, pe deasupra, deprimați au avut mai puțin de cîștigat de pe urma ședințelor de expunere in vivo. Astfel, ținînd cont de rolul pe care l-ar putea juca depresia în această situație, antidepresivele ar putea spori eficiența expunerii in vivo
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și puternic susținută (vezi Spiegel și Bruce, 1997). Așadar, cel mai îndreptățit punct de vedere este acela că trebuie să așteptăm rezultatele cercetărilor înainte de a recomanda combinarea benzodiazepinelor cu TCC în practica medicală. Rezumat Tratamentul tulburării de panică însoțite de agorafobie corespunde modelelor etiologice discutate. Un pachet complet de tratament nemedicamentos implică metode de control al atacurilor de panică (de exemplu, instruirea pacientului cu informații despre anxietate, controlul respirației, exerciții de provocare a panicii), precum și reducerea evitării agorafobice și a semnificațiilor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a afecțiunii. ținînd cont de avantajele pe termen lung ale reducerii vulnerabilității, intervenția cognitiv-comportamentală reprezintă cea mai potrivită opțiune de tratament (vezi și Nathan și Gorman, 1998). Totuși, în ciuda succesului terapiilor cognitiv-comportamentale asupra pacienților cu tulburare de panică însoțită de agorafobie, trebuie să se țină seama de două aspecte. În primul rînd, cercetările care includ pacienți pot reprezenta o bine-venită metodă de a afla stadiul în care se află practica medicală. Într-un studiu care a cuprins 100 de subiecți diagnosticați
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de două aspecte. În primul rînd, cercetările care includ pacienți pot reprezenta o bine-venită metodă de a afla stadiul în care se află practica medicală. Într-un studiu care a cuprins 100 de subiecți diagnosticați cu tulburare de panică și agorafobie, Bandelow și colaboratorii săi (1995) au demonstrat că tratamentele care nu și-au dovedit eficiența (de exemplu, preparatele din plante) sînt preferate terapiilor consacrate (de exemplu, TCC și antidepresive triciclice). În plus, Wade și colaboratorii săi (1998) au subliniat că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atunci cînd s-a întreprins o cercetare longitudinală... Astfel, se pare că cel puțin o parte dintre pacienți se descurcă rezonabil pe termen lung, dar continuă să sufere din cînd în cînd de intensificări ale tulburării de panică însoțită de agorafobie (Barlow, 1997, p. 35). De aceea, trebuie să se acorde în continuare mai multă atenție acelor indivizi care nu reușesc să obțină același succes în urma terapiei și să se găsească un tratament care să fie aplicat sau direcționat mai eficient
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aceea, trebuie să se acorde în continuare mai multă atenție acelor indivizi care nu reușesc să obțină același succes în urma terapiei și să se găsească un tratament care să fie aplicat sau direcționat mai eficient. 6. Tulburarea de panică și agorafobia Ghid practic pentru terapeuți După stabilirea diagnosticului formal și întocmirea evaluării, alte două aspecte trebuie luate în calcul înaintea planificării etapelor de tratament. Mai întîi, terapeutul trebuie să identifice factorii ce declanșează și întrețin atacurile de panică și evitarea agorafobică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al doilea rînd, el trebuie să ia în considerare efectele tulburărilor comorbide asupra tratamentului. Analiza comportamentală Principiile generale și întocmirea analizei comportamentale au fost detaliate în alte lucrări (Kirk, 1989; Schulte, 1997). Cu toate acestea, tulburarea de panică însoțită de agorafobie are implicații unice, care trebuie discutate. În ceea ce privește antecedentele atacurilor de panică, trebuie să evaluăm factorii declanșatori fizici și psihologici. Printre aceștia se numără, de obicei, situații asociate anterior cu sentimentul de panică, unele senzații fizice și anumite gînduri de îngrijorare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru ducerea la bun sfîrșit a fiecărei sarcini, înainte de îndeplinirea acesteia. În prima zi, terapeutul trebuie să încerce să acopere următoarele informații și sarcini: materialul prezentat în Ghidul practic pentru pacienți: secțiunea 1 Natura anxietății, a tulburării de panică și agorafobiei și secțiunea 2 Controlul hiperventilației; însoțirea grupului de pacienți într-o plimbare prin împrejurimi (durată: 20 de minute); tema individuală 1: Mergeți spre cea mai apropiată stație de autobuz, apoi întoarceți-vă la clinică. Este important să subliniați faptul că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
relaxare, (4) expunere gradată și (5) restructurare cognitivă. Probleme de educație Franklin (1990b) a descoperit că cei care suferă de o tulburare anxioasă generalizată și-au explicat primele atacuri de panică drept reacții la stres, în timp ce 90% dintre pacienții cu agorafobie nu știu care sînt cauzele și adevăratele semnificații ale simptomelor lor. Scopul componentei educaționale a Ghidului practic pentru pacienți este de a rezolva această problemă, explicînd în detaliu originile fiecărei senzații fizice și ale fiecărui simptom. Acest lucru nu face numai să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
expunerea gradată trebuie planificată în cele mai mici detalii și condusă cu seriozitate. Cele mai multe dintre aspectele legate de expunerea gradată vor fi discutate în capitolul 14. În acest caz, această secțiune va fi dedicată în exclusivitate problemelor ce țin de agorafobie. Una dintre cele mai des întîlnite probleme de structurare a unei ierarhii este provocată chiar de pacient, care vrea să sară peste etapele de terapie, considerîndu-se în stare să se confrunte direct cu cea mai mare dintre temerile sale. Această
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de a scădea rapid frecvența atacurilor de panică (Page, 1994). În momentul în care încurajează expunerea la situația de care le este teamă, terapeuții trebuie să evite o capcană comună. Pentru că indivizii care suferă de tulburare de panică asociată cu agorafobia se tem de cele mai multe ori că se va întîmpla o nenorocire, caută protecție și încurajare în anumite persoane sau obiecte (Rachman, 1984). De vreme ce aceste persoane și obiecte se pot transforma în mecanisme de reducere a anxietății, ele pot scădea eficiența
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienții au tendința de a pune succesul tratamentului pe faptul că a existat un semnal de siguranță, negînd astfel rezultatele cu greu obținute ale terapiei de expunere. Există anumite similitudini în rîndul pacienților ce suferă de tulburarea de panică și agorafobie, legate de strategiile de evitare subtilă pe care le-au folosit; cel mai des întîlnite talismane pe care oamenii le iau cu ei în caz că trebuie să se liniștească după un atac de panică sînt medicamentele împotriva anxietății, mîncarea sau băutura
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
problema structurării unei anumite sarcini poate fi depășită cu ajutorul gîndirii imaginative și colaterale. Cu toate acestea, rezultatul exercițiului de expunere s-ar putea să fie, într-adevăr, imposibil de măsurat. De pildă, un pacient care suferea de mulți ani de agorafobie și-a exprimat astfel cea mai importantă teamă: Ce fac dacă intru în panică, iar sentimentul nu mai dispare?. Nici un rezultat al exercițiilor de expunere nu a reușit să modifice această convingere cumplită, pentru că pacientul își răspundea de fiecare dată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
suferă de evitare agorafobică severă este cîștigul secundar. Persoana afectată sau un apropiat al acesteia pare să aibă mai multe de cîștigat de pe urma tulburării decît din ameliorarea acesteia. Deși acesta nu este un comportament general și, cu siguranță, nu provoacă agorafobia, în momentul în care se instalează, tratamentul este serios afectat. Deși comportamentul poate fi considerat pasiv-agresiv, este mai bine să-l tratați ca pe o problemă ce necesită un deosebit talent terapeutic pentru a fi rezolvată.. Cu riscul de a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
O altă problemă întîlnită pe parcursul tratamentului o reprezintă efectul pe care îl au gîndurile nedorite sau obsesionale. S-a demonstrat deja faptul că acestea sînt specifice majorității populației (Rachman, 1981). Astfel, și pacienții care suferă de tulburare de panică și agorafobie pot să-și facă griji cu privire la eventuale gînduri nedorite și neplăcute. Deși acest lucru nu justifică neapărat diagnosticul de TOC, pacienții vor mărturisi totuși, mai tîrziu în cadrul tratamentului,că le-au trecut deseori prin cap gînduri bizare, venite ca de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în capitolul 17. Cele mai frecvente plîngeri Sufăr de problema asta de ani de zile, am făcut o mulțime de tratamente... e imposibil să mă vindec în trei săptămîni! Programul nostru intensiv de tratament pentru tulburarea de panică însoțită de agorafobie este structurat în zece ședințe de cîte o zi, timp de trei săptămîni, și se încheie cu o călătorie cu autobuzul, cu trenul și pe jos, pe care pacientul trebuie să o facă singur și care se întinde pe mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
in vivo felul în care se descurcă pacientul, pentru a putea oferi feedback adecvat. Atacurile astea de panică sînt insuportabile, nu mai pot trăi așa! Rata sinuciderilor este mai ridicată în rîndul celor care suferă de tulburare de panică și agorafobie decît în rîndurile populației. Mai mult, ținînd seama de comorbiditatea acestor tulburări cu depresia (Andrews et al., 1990c) și cu problemele legate de consumul de alcool (Page și Andrews, 1996), orice manifestare a sentimentului de neputință trebuie luată în serios
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Dacă este vorba despre cea dintîi, terapeutul trebuie să aplice intervențiile tipice pentru pacienții cu intenții suicidale. Dacă este vorba despre cea din urmă, se poate începe programul stabilit. Rezumat Pentru a conduce un tratament specific tulburării de panică și agorafobiei, este necesară cunoașterea deplină a istoricului tulburării și tratamentului adiacent. Există, totuși, o adevărată artă a prezentării exemplelor empirice validate anterior, ceea ce ar putea explica motivul pentru care terapeuții nefamiliarizați cu principiile cognitiv-comportamentale înregistrează rezultate mai slabe decît colegii lor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
validate empiric, sugerînd faptul că succesul le aparține celor care pot crește motivația pentru tratament, pot facilita înțelegerea tratamentului și supunerea și pot să gestioneze cu succes dificultățile și criticile cu care se confruntă pacienții. 7. Tulburarea de panică și agorafobia Ghid practic pentru pacienți Acest manual reprezintă atît un ghid pentru tratament, cît și un caiet de exerciții pentru persoanele care suferă de tulburarea de panică și agorafobie. În timpul tratamentului, poate fi folosit ca un fel de jurnal în care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și criticile cu care se confruntă pacienții. 7. Tulburarea de panică și agorafobia Ghid practic pentru pacienți Acest manual reprezintă atît un ghid pentru tratament, cît și un caiet de exerciții pentru persoanele care suferă de tulburarea de panică și agorafobie. În timpul tratamentului, poate fi folosit ca un fel de jurnal în care pacienții să își noteze propriile experiențe, împreună cu sfaturile specifice sugerate de terapeut. După încheierea tratamentului, acest manual va servi ca reper, ajutîndu-i pe cei care s-au vindecat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
s-au vindecat, dar care se confruntă cu alți factori de stres sau cu alte dificultăți să aplice conținutul și să-și mențină sănătatea. Deși teama de locuri publice sau spații deschise este specifică pentru majoritatea persoanelor care suferă de agorafobie, dovezile recente sugerează că aceste temeri situaționale nu sînt cele mai importante în cazul agorafobiei. Teama de panică sau de atacurile de anxietate, indiferent unde se produc, constituie principala preocupare în tulburarea de panică și agorafobie. Mulți oameni au atacuri
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dificultăți să aplice conținutul și să-și mențină sănătatea. Deși teama de locuri publice sau spații deschise este specifică pentru majoritatea persoanelor care suferă de agorafobie, dovezile recente sugerează că aceste temeri situaționale nu sînt cele mai importante în cazul agorafobiei. Teama de panică sau de atacurile de anxietate, indiferent unde se produc, constituie principala preocupare în tulburarea de panică și agorafobie. Mulți oameni au atacuri de panică. Totuși, doar cîțiva continuă să manifeste atacuri de panică frecvente sau supărătoare, care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
persoanelor care suferă de agorafobie, dovezile recente sugerează că aceste temeri situaționale nu sînt cele mai importante în cazul agorafobiei. Teama de panică sau de atacurile de anxietate, indiferent unde se produc, constituie principala preocupare în tulburarea de panică și agorafobie. Mulți oameni au atacuri de panică. Totuși, doar cîțiva continuă să manifeste atacuri de panică frecvente sau supărătoare, care încep să le afecteze viața de zi cu zi. Cînd atacurile de panică devin foarte frecvente sau cînd o persoană își
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
autobuzele, trenurile, spațiile închise și situațiile în care individul se află departe de casă ori în care nu poate primi ajutor. Rețineți că aceste evitări sînt secundare fricii de bază: frica de panică. Este așadar mult mai potrivit să descriem agorafobia drept teama de un atac de panică, care poate determina pe cineva să evite orice situație sau activitate care poate provoca aceste atacuri sau împiedica obținerea ajutorului. Este important să facem distincția între temerile principale și cele secundare. Indivizii cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]